1、前臂血管神經甘肅省平涼市中醫(yī)醫(yī)院脊柱骨關節(jié)病科第一頁，共55頁。前臂血管第二頁，共55頁。第三頁，共55頁。橈動脈 先經肱橈肌與旋前圓肌之間，繼而在肱橈肌腱與橈側腕屈肌腱之間下行，繞橈骨莖突至手背，穿第1掌骨間隙到手掌，與尺動脈掌深支吻合構成掌深弓。第四頁，共55頁。第五頁，共55頁。第六頁，共55頁。 橈動脈下段僅被皮膚和筋膜遮蓋，是臨床觸摸脈搏的部位。第七頁，共55頁。第八頁，共55頁。 橈動脈在行程中除發(fā)分支參與肘關節(jié)網和營養(yǎng)前臂肌外，主要分支是： 掌淺支，與尺動脈末端吻合成掌前弓。拇主要動脈，分為3支，分布于拇指掌面兩側緣和示指橈側緣。 第九頁，共55頁。第十頁，共55頁。尺動脈 尺動

2、脈 ulnar artery 在尺側腕屈肌與指淺屈肌之間下行，經豌豆骨橈側至手掌，與橈動脈掌淺支吻合成掌深弓。第十一頁，共55頁。 尺動脈在行程中除發(fā)分支至前臂尺側諸肌和肘關節(jié)網外，主要分支有： 骨間總動脈 分為骨間前動脈和骨間后動脈，分別沿前臂骨間膜前、后面下降，沿途分支至前臂肌和尺、橈骨。 掌深支，穿小魚際至掌深部，與橈動脈末端吻合形成掌深弓。 第十二頁，共55頁。第十三頁，共55頁。第十四頁，共55頁。正中神經 正中神經(median nerve)（）在腋部由臂叢外側束與內側束共同形成， 正中神經 在臂部沿肱二頭肌內行走。第十五頁，共55頁。 降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指

3、淺、深屈肌之間達腕管。第十六頁，共55頁。 穿掌腱膜深面至手掌，分成數支指掌側總神經，每一指掌側總神經又分為兩支指掌側固有神經沿手指兩側行至指尖。第十七頁，共55頁。 感覺支分布于手掌橈側半皮膚，拇指、示指、中指和無名指橈側半掌面皮膚，并覆蓋在相應手指的掌指關節(jié)掌面皮膚及示指、中指和無名指橈側中、末節(jié)指骨背面的皮膚。 第十八頁，共55頁。 正中神經在臂部損傷時可累及全部分支，表現(xiàn)為前臂不能旋前，屈腕無力，拇、示指不能屈曲，拇指不能對掌，魚際肌萎縮，手掌平坦，稱為“猿手”。 感覺障礙以拇指、示指和中指的末節(jié)為明顯。亦可見明顯的血管收縮和營養(yǎng)障礙。第十九頁，共55頁。第二十頁，共55頁。第二十一頁

4、，共55頁。第二十二頁，共55頁。橈神經(radial nerve) 由第58對頸神經和第1對胸神經的前支進入后束發(fā)出而形成。第二十三頁，共55頁。在腋窩內位于腋動脈的后方，并與肱深動脈一同行向外下，先經肱三頭肌長頭與內側頭之間。然后沿橈神經溝繞肱骨中段背側旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側肌間隔。至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支，淺支經肱橈肌深面，至前臂橈動脈的外側下行；深支穿旋后肌至前臂后區(qū)，改稱為骨間后神經。第二十四頁，共55頁。 其典型癥狀為腕下垂。 高位損傷(腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上)導致完全性橈神經麻痹，上肢各伸肌完全癱瘓,肘、腕、掌指關節(jié)均不能伸直，前臂伸直時不能旋后，手旋前

5、位，肱橈肌癱瘓使前臂在半旋前位不能屈曲肘關節(jié)。 肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損，肱三頭肌功能完好。第二十五頁，共55頁。 損傷肱骨下端或前臂上1/3，肱橈肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。 前臂中1/3以下?lián)p傷，僅伸指癱瘓，無垂腕。 接近腕關節(jié)損傷(各運動支均已發(fā)出)，無橈神經麻痹癥狀。第二十六頁，共55頁。腕下垂第二十七頁，共55頁。第二十八頁，共55頁。第二十九頁，共55頁。第三十頁，共55頁。尺神經(ulnar nerve)（）發(fā)自臂叢內側束，沿肱動脈內側下行，至三角肌止點以下轉至臂后面，繼而行至尺神經溝內，再向下穿尺側腕屈肌至前臂掌面內側。于尺側腕屈肌和指深屈肌之間、尺動脈內側繼續(xù)下降

6、到達腕部。在腕部，尺神經于腕骨的外側穿屈肌支持帶的淺面和掌腱膜的深面進入手掌。 第三十一頁，共55頁。 尺神經發(fā)出的感覺支有： 掌皮支，分布小魚際肌表面的皮膚； 背皮支，分布于手背尺側和小指、無名指尺側半背面的皮膚； 終末淺皮支，分布于手掌尺側面遠端皮膚和小指、無名指尺側掌面的皮膚 第三十二頁，共55頁。 尺神經在臂部損傷時，主要表現(xiàn)為屈腕能力減弱。 屈、指的遠節(jié)指骨不能屈曲及拇指內收力弱。 小魚際肌及骨間肌明顯萎縮。 各指不能互相靠攏，各掌指關節(jié)過伸，第、指的指間關節(jié)彎曲，稱為“爪形手”。 其感覺障礙則以手內側緣為主。第三十三頁，共55頁。第三十四頁，共55頁。第三十五頁，共55頁。第三十六頁，共55頁。第三十七頁，共55頁。第三十八頁，共55頁。第三十九頁，共55頁。第四十頁，共55頁。手部感覺支配 手掌正中三指半，剩下尺側一指半；手背橈尺各一半，正中侵占三指半第四十一頁，共55頁。正中神經第四十二頁，共55頁。橈神經第四十三頁，共55頁。尺神經第四十四頁，共55頁。良心底線第四十五頁，共55頁。第四十六頁，共55頁。第四十七頁，共55頁。第四十八頁，共55頁。第