1、LOGO傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥概述概述v傳染性單核細(xì)胞增多癥是有E-B病毒（EBV）引發(fā)的急性感染性疾病，其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大三聯(lián)征。 實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)為：血液中淋巴細(xì)胞增多、并出現(xiàn)變異淋巴細(xì)胞。病原學(xué)病原學(xué)E-B病毒病毒一、科屬：屬于皰疹病毒群一、科屬：屬于皰疹病毒群二、特性：雙鏈二、特性：雙鏈DNA病毒病毒三、抗原：三、抗原： 膜抗原（膜抗原（MA） 衣殼抗原（衣殼抗原（VCA） 核抗原（核抗原（EBNA） 早期抗原（早期抗原（EA） 淋巴細(xì)胞檢出的膜抗原（淋巴細(xì)胞檢出的膜抗原（LYDMA）以上抗原均產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，以上抗原均產(chǎn)生相應(yīng)的抗

2、體，VCA-IgM是新感染的標(biāo)志是新感染的標(biāo)志 EB病毒感染所致疾病病毒感染所致疾病發(fā)病前重度EB病毒感染血清學(xué)證據(jù)：患兒EBV-Ab水平高，瘤組織中EBV-DNA和抗核抗體青春期初次感染見于我國廣東、廣西、湖南瘤組織中EBV-DNA和抗核抗體血清中EBV抗體增高傳染性單核傳染性單核細(xì)胞增多癥細(xì)胞增多癥非洲兒童非洲兒童惡心淋巴瘤惡心淋巴瘤鼻咽癌流行病學(xué)流行病學(xué)流行特征易感人群傳播途徑傳染源以春末、秋初多見以春末、秋初多見年長、青少年年長、青少年血液、器官移植、骨髓感染血液、器官移植、骨髓感染病人、隱形感染者、攜帶者病人、隱形感染者、攜帶者口口傳染口口傳染 6歲以下不顯性感染 衛(wèi)生條件差幼兒多見

3、衛(wèi)生條件好青少年多見多為散發(fā)多為散發(fā)可成一定流行性、病后持久免疫，極少復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)病程短、病情輕可成一定流行性、病后持久免疫，極少復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)病程短、病情輕 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制EBV咽部咽部扁桃體的扁桃體的B淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞咽峽炎咽峽炎頸部淋巴結(jié)腫大頸部淋巴結(jié)腫大上皮細(xì)胞感染上皮細(xì)胞感染(唾液腺唾液腺)持續(xù)帶病毒持續(xù)帶病毒血液血液其他部位其他部位B淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞多克隆多克隆B淋淋巴細(xì)胞活化巴細(xì)胞活化多克隆抗體多克隆抗體B淋巴細(xì)胞表面的抗原性改變淋巴細(xì)胞表面的抗原性改變刺激其他淋巴細(xì)胞產(chǎn)生刺激其他淋巴細(xì)胞產(chǎn)生特異性抗體特異性抗體Tc產(chǎn)生產(chǎn)生變異淋巴細(xì)胞變異淋巴細(xì)胞作用于攜帶作用于攜帶EBV的的B淋巴

4、細(xì)胞淋巴細(xì)胞系列的臨床表現(xiàn)系列的臨床表現(xiàn)肝脾腫大、心肌炎、肺炎、腎炎、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等肝脾腫大、心肌炎、肺炎、腎炎、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)等臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)熱咽峽炎咽峽炎淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大腫大肝脾腫大肝脾腫大熱度、熱型熱度、熱型不規(guī)則、熱不規(guī)則、熱程不定、多程不定、多1周左右，周左右，中毒癥狀不中毒癥狀不重重咽痛、咽痛、扁桃體腫大扁桃體腫大（80%）假膜（假膜（50%）80-100%，以頸部多見以頸部多見直徑在直徑在1-4cm多為輕度多為輕度2/3肝功能肝功能異常，異常，10%出現(xiàn)黃疸，出現(xiàn)黃疸，50%有脾大有脾大皮疹皮疹低于低于10%10%，為多型性，為多型性，多在病程多在病程4-4-1010天出現(xiàn)

5、，天出現(xiàn)，可為猩紅熱、可為猩紅熱、麻疹、水皰麻疹、水皰疹，蕁麻疹疹，蕁麻疹實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢測EBV-DNA血常規(guī)WBC： 或 ，LY：5109或50%ALY: 10%或 1.0109 /L1.嗜異性凝集試驗(yàn)1:80有價值，5d-4w出現(xiàn)，2-3w達(dá)高峰，2-5m消停；血清病、病毒性肝炎、風(fēng)疹、結(jié)核也可呈陽性2.EB病毒抗體測定、特異性VCA-IgM檢測抗核心抗原（EBNA）發(fā)病4-6w出現(xiàn)，終身存在，提示感染存在抗膜抗原（MA）為中和抗體，高峰出現(xiàn)雖晚，但持續(xù)終身抗早期抗原（EA）急性期80%陽性，2w達(dá)高峰，持續(xù)2-3Y抗衣殼抗原（VCA）IgM抗體急性期陽性率最高，為傳單急性期

6、診斷重要指標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)1一、發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大（1cm）、肝脾腫大（4歲以下：2cm以上；4歲以上：可觸及）、皮疹，以上至少3項(xiàng)陽性23嗜異凝集抗體陽性EB病毒VCA抗體陽性PCR檢測EBV-DNA陽性WBC： 升高或 降低 ，LY：5109或50%ALY: 10%或 1.0109 /L鑒別診斷鑒別診斷化膿性化膿性扁桃體炎扁桃體炎淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞性白血病性白血病川崎病川崎病其他病毒其他病毒引起的傳單引起的傳單甲型病甲型病毒性肝炎毒性肝炎治療治療對癥治療對癥治療為主要治療為主要治療一般治療一般治療抗病毒治療抗病毒治療首選更昔洛韋或阿昔洛韋首選更昔洛韋或阿昔洛韋7-10d；療效不確切

7、；療效不確切腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素重癥患者可使用激素重癥患者可使用激素血漿血漿丙種球蛋白丙種球蛋白治療并發(fā)癥并發(fā)癥l血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：溶血性貧血、血小板減少癥、嗜血細(xì)胞綜合征、溶血性貧血、血小板減少癥、嗜血細(xì)胞綜合征、DICDICl神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：腦炎、腦膜炎、格林巴利綜合征腦炎、腦膜炎、格林巴利綜合征l消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：黃疸、肝壞死黃疸、肝壞死l呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：上呼吸道梗阻、肺炎等上呼吸道梗阻、肺炎等l心臟：心臟：心肌炎和心臟傳導(dǎo)異常心肌炎和心臟傳導(dǎo)異常l眼：眼：結(jié)膜炎、球后視神經(jīng)炎等結(jié)膜炎、球后視神經(jīng)炎等l泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)：血尿、蛋白尿、腎炎、腎病等血尿、蛋白尿、腎炎、腎病等預(yù)后預(yù)后自限性疾病，病程1-2w。大多數(shù)預(yù)后良好自少數(shù)病人的病程遷少數(shù)病人的病程遷延，達(dá)數(shù)周、數(shù)月延，達(dá)數(shù)周、數(shù)月、甚至