1、腦梗塞的健康教育神經(jīng)內(nèi)（3）李永霞 腦血管病腦血管病 是指由于各種腦血管病變所引起的腦功能障礙如腦梗塞、血是指由于各種腦血管病變所引起的腦功能障礙如腦梗塞、血管性癡呆、腦動(dòng)脈硬化等。管性癡呆、腦動(dòng)脈硬化等。 腦卒中是指急性腦循環(huán)障礙引起的局限性或彌漫性腦功能缺腦卒中是指急性腦循環(huán)障礙引起的局限性或彌漫性腦功能缺損。損。 發(fā)病率：發(fā)病率：109109217/10217/10萬(wàn)萬(wàn) 人類三大死亡原因之一人類三大死亡原因之一 男性：女性男性：女性1.3-1.71.3-1.7：1 1 隨年齡增加發(fā)病率增加隨年齡增加發(fā)病率增加 腦血管病的分類腦血管病的分類 缺血性卒中缺血性卒中：短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓和

2、腦栓塞：短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓和腦栓塞 出血性卒中：出血性卒中：腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血 其他分類其他分類1、完全型中風(fēng)：、完全型中風(fēng)：6內(nèi)癥狀體征達(dá)高峰內(nèi)癥狀體征達(dá)高峰 2、進(jìn)展型中風(fēng)：數(shù)天內(nèi)階梯式加重，、進(jìn)展型中風(fēng)：數(shù)天內(nèi)階梯式加重，6數(shù)天數(shù)天 3、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損（、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損（RIND)：243以內(nèi)完全恢復(fù)。 腦血管病的危險(xiǎn)因素腦血管病的危險(xiǎn)因素 可控制的危險(xiǎn)因素可控制的危險(xiǎn)因素 1 高血壓高血壓 最危險(xiǎn)的因素，控制血壓可以降低腦卒中的發(fā)最危險(xiǎn)的因素，控制血壓可以降低腦卒中的發(fā)生率生率 2糖尿病糖尿病 最重要的因素，與血管病變有關(guān)，高血糖加重

3、最重要的因素，與血管病變有關(guān)，高血糖加重缺血損傷缺血損傷 3高血脂高血脂 加速動(dòng)脈粥樣硬化，增加血液粘滯度加速動(dòng)脈粥樣硬化，增加血液粘滯度 腦血管病的危險(xiǎn)因素腦血管病的危險(xiǎn)因素 4吸煙和酗酒吸煙和酗酒 ：吸煙損傷血管內(nèi)皮，增加纖維蛋白原的含量，引吸煙損傷血管內(nèi)皮，增加纖維蛋白原的含量，引起血管收縮；飲酒后血壓升高，導(dǎo)致出血性卒中，但少量飲酒對(duì)身體起血管收縮；飲酒后血壓升高，導(dǎo)致出血性卒中，但少量飲酒對(duì)身體無(wú)影響無(wú)影響 5 心臟病心臟病 ： 風(fēng)心病、冠心病等引起缺血卒中風(fēng)心病、冠心病等引起缺血卒中 6 口服避孕藥、吸毒、高脂飲食等口服避孕藥、吸毒、高脂飲食等 7其他其他 ：高同型半光氨酸血癥、活

4、動(dòng)少、感染、抗磷脂抗體綜合征高同型半光氨酸血癥、活動(dòng)少、感染、抗磷脂抗體綜合征等等 不可控制的危險(xiǎn)因素不可控制的危險(xiǎn)因素 年齡、性別、家族史、地域、種族等年齡、性別、家族史、地域、種族等腦血管病常用檢查手段腦血管病常用檢查手段 經(jīng)顱多普勒或腦血流圖經(jīng)顱多普勒或腦血流圖 頸部大血管彩色多普勒（超聲檢查一種）頸部大血管彩色多普勒（超聲檢查一種） 頭部平掃、增強(qiáng)、頭部平掃、增強(qiáng)、 頭部平掃、增強(qiáng)、頭部平掃、增強(qiáng)、 腦血管造影腦血管造影 腦部血液供應(yīng)腦部血液供應(yīng) 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng) 腦內(nèi)部血供的平衡腦內(nèi)部血供的平衡willis環(huán)環(huán) 互相幫助，互相代償互相幫助，互相代

5、償腦部血液循環(huán)的特點(diǎn)腦部血液循環(huán)的特點(diǎn) 血供豐富，代謝旺盛血供豐富，代謝旺盛靠糖的有氧代謝產(chǎn)生能量，幾乎沒(méi)有能量備靠糖的有氧代謝產(chǎn)生能量，幾乎沒(méi)有能量備對(duì)缺血缺氧非常敏感對(duì)缺血缺氧非常敏感 短暫性腦缺血發(fā)作（短暫性腦缺血發(fā)作（TIATIA） 指短暫的、反復(fù)發(fā)作的腦部局部供血障礙，一般指短暫的、反復(fù)發(fā)作的腦部局部供血障礙，一般在在30分鐘癥狀消失，可以反復(fù)發(fā)作。分鐘癥狀消失，可以反復(fù)發(fā)作。 恢復(fù)快，恢復(fù)快，1小時(shí)完全恢復(fù)，不遺留后遺癥小時(shí)完全恢復(fù)，不遺留后遺癥 反復(fù)、刻板發(fā)作，具有中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。反復(fù)、刻板發(fā)作，具有中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。 預(yù)后：預(yù)后： 不治療不治療1/3繼續(xù)發(fā)作，繼續(xù)發(fā)作，1/3緩解

6、，緩解，1/3發(fā)展為發(fā)展為腦梗死。腦梗死。 腦梗死腦梗死 腦梗死是由于腦部血供障礙引起的缺血缺氧，腦梗死是由于腦部血供障礙引起的缺血缺氧，導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死或軟化。導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死或軟化。 約占腦卒中的約占腦卒中的80，以，以腦血栓形成、腦栓塞腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死和腔隙性腦梗死常見。常見。 腦血栓形成腦血栓形成 定義：由于定義：由于腦動(dòng)脈主干或皮層支動(dòng)脈粥樣腦動(dòng)脈主干或皮層支動(dòng)脈粥樣硬化硬化導(dǎo)致血管增厚，血管管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致血管增厚，血管管腔狹窄或閉塞，形成血栓，引起其供血范圍內(nèi)的腦組織發(fā)形成血栓，引起其供血范圍內(nèi)的腦組織發(fā)生缺血、缺氧、軟化，而產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)生缺血、

7、缺氧、軟化，而產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。癥狀和體征。腦血栓形成病因腦血栓形成病因 最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓、高最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓、高血糖和高血脂加重動(dòng)脈硬化血糖和高血脂加重動(dòng)脈硬化 神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺血敏感，缺血神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺血敏感，缺血30秒即有代謝秒即有代謝改變。改變。 再灌注損傷：在再灌注損傷：在6小時(shí)內(nèi)，缺血組織恢復(fù)血小時(shí)內(nèi)，缺血組織恢復(fù)血流后可以存活，但超過(guò)流后可以存活，但超過(guò)6小時(shí)，會(huì)進(jìn)一步加小時(shí)，會(huì)進(jìn)一步加重?fù)p傷重?fù)p傷。機(jī)制有自由基、興奮性氨基酸、機(jī)制有自由基、興奮性氨基酸、CaCa2 2超超載等。載等。腦栓塞腦栓塞 是指身體其他部位的栓子隨血液進(jìn)入顱內(nèi)，是指身

8、體其他部位的栓子隨血液進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)動(dòng)脈的閉塞，使其遠(yuǎn)端發(fā)生缺血引起顱內(nèi)動(dòng)脈的閉塞，使其遠(yuǎn)端發(fā)生缺血壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失的癥狀。壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失的癥狀。以心源性栓子最為常見，其他有空氣栓子、以心源性栓子最為常見，其他有空氣栓子、脂肪栓子、癌栓等。脂肪栓子、癌栓等。 病因病因1、心源性：栓子在心內(nèi)膜和瓣膜產(chǎn)生，占栓塞的大、心源性：栓子在心內(nèi)膜和瓣膜產(chǎn)生，占栓塞的大部分。任何原因?qū)е侣孕姆坷w顫都可以發(fā)生腦部分。任何原因?qū)е侣孕姆坷w顫都可以發(fā)生腦栓塞，如風(fēng)濕性心臟病、心肌梗塞；亞急性細(xì)菌栓塞，如風(fēng)濕性心臟病、心肌梗塞；亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房粘液瘤、先天性心臟病等。性心

9、內(nèi)膜炎、心房粘液瘤、先天性心臟病等。2、非心源性：動(dòng)脈壁斑塊脫離、脂肪栓子、空氣栓、非心源性：動(dòng)脈壁斑塊脫離、脂肪栓子、空氣栓子、寄生蟲等。子、寄生蟲等。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：1 1、栓子不與動(dòng)脈粘連。、栓子不與動(dòng)脈粘連。2 2、易向遠(yuǎn)端移行。、易向遠(yuǎn)端移行。3 3、常常為多發(fā)。、常常為多發(fā)。4 4、易合并出血。、易合并出血。、由于栓子發(fā)生的時(shí)間快，側(cè)支循環(huán)不易、由于栓子發(fā)生的時(shí)間快，側(cè)支循環(huán)不易形成，因此臨床癥狀重。形成，因此臨床癥狀重。腦梗塞護(hù)理要點(diǎn)腦梗塞護(hù)理要點(diǎn)1、協(xié)助病人完成自理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人尋求幫助。2.將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。3.信號(hào)燈放在病人手邊，聽到鈴

10、聲立即予以答復(fù)。4.恢復(fù)期鼓勵(lì)病人獨(dú)立完成生活自理活動(dòng)，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)的需要，提高生存質(zhì)量。腦梗塞護(hù)理要點(diǎn)腦梗塞護(hù)理要點(diǎn)5、臥床期間：（1）協(xié)助病人完成生活護(hù)理： 后穿健側(cè)，脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。鼓勵(lì)病人穿較寬松柔軟的衣服，使穿脫方便和穿著舒服穿不用系帶的鞋。給病人換衣褲時(shí)，注意用屏風(fēng)遮擋，并可適當(dāng)搖高床頭，需要時(shí)幫助病人腦梗塞護(hù)理要點(diǎn)腦梗塞護(hù)理要點(diǎn) 衛(wèi)生、沐浴自理缺陷：幫助腦梗塞病人完成晨、晚間護(hù)理，協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指(趾)甲。洗澡時(shí)需有家屬或陪護(hù)人員在場(chǎng)，給予適當(dāng)?shù)膸椭?。必要時(shí)給予床上擦浴，關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫。出汗多時(shí)，及時(shí)擦洗，

11、更換干凈衣褲。腦梗塞護(hù)理要點(diǎn)腦梗塞護(hù)理要點(diǎn) 入廁自理缺陷： 入廁時(shí)需有人陪護(hù)，給予必要的幫助。手紙放在病人伸手可及之處，必要時(shí)幫助病人穿脫衣服。入廁時(shí)注意安全，防止跌倒。鼓勵(lì)病人盡可能養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保持大便通暢。必要時(shí)給予便器，協(xié)助其在床上排便。腦梗塞護(hù)理要點(diǎn)腦梗塞護(hù)理要點(diǎn) 進(jìn)食自理缺陷：保持進(jìn)行食場(chǎng)所安靜、清潔，進(jìn)食時(shí)避免更換床單、清掃床單等護(hù)理活動(dòng)。給病人充足的進(jìn)食時(shí)間，進(jìn)食速度宜慢。有吞咽困難的病人，宜進(jìn)半流質(zhì)飲食或流質(zhì)飲食。對(duì)不能由口進(jìn)食的病人必要時(shí)給予鼻飼流質(zhì)，并每天口腔護(hù)理2次盡可能鼓勵(lì)病人腦梗塞的預(yù)防腦梗塞的預(yù)防1、將血壓控制在一個(gè)合理水平。因?yàn)檠獕哼^(guò)高，易將血壓控制在一個(gè)

12、合理水平。因?yàn)檠獕哼^(guò)高，易使腦內(nèi)使腦內(nèi) 微循環(huán)瘤及微循環(huán)瘤及 粥樣硬化的小動(dòng)脈破裂出血；而血壓粥樣硬化的小動(dòng)脈破裂出血；而血壓過(guò)供血不全，微循環(huán)瘀滯時(shí)，易形成腦梗塞。過(guò)供血不全，微循環(huán)瘀滯時(shí)，易形成腦梗塞。2、講究精神心理衛(wèi)生，許多腦卒中的發(fā)作，都與情、講究精神心理衛(wèi)生，許多腦卒中的發(fā)作，都與情緒激動(dòng)有關(guān)緒激動(dòng)有關(guān)3、減肥，肥胖是公認(rèn)的腦卒中的危險(xiǎn)因素之一、減肥，肥胖是公認(rèn)的腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。腦梗塞的預(yù)防腦梗塞的預(yù)防4、科學(xué)合理飲食，要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為、科學(xué)合理飲食，要以低脂肪低熱量，低鹽飲食為主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素主，并要有足夠優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素、纖維素及

13、微量元素。飲食過(guò)飽不利于健康。霉變的食品，及微量元素。飲食過(guò)飽不利于健康。霉變的食品，咸魚、冷食品，均不符合食品衛(wèi)生的要求，要禁咸魚、冷食品，均不符合食品衛(wèi)生的要求，要禁食。食。5、氣候變化與人體健康關(guān)系極為密切。當(dāng)氣溫驟變，、氣候變化與人體健康關(guān)系極為密切。當(dāng)氣溫驟變，氣壓、溫度明顯變時(shí)，由于中老年人，特別是體氣壓、溫度明顯變時(shí)，由于中老年人，特別是體弱多病者，醫(yī)學(xué)弱多病者，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理多半不適應(yīng)而患教育網(wǎng)搜集整理多半不適應(yīng)而患病，尤其是嚴(yán)寒和盛夏時(shí)老年人適應(yīng)能力差，免病，尤其是嚴(yán)寒和盛夏時(shí)老年人適應(yīng)能力差，免疫能力降低，發(fā)病率及死亡率均比平時(shí)高，所以疫能力降低，發(fā)病率及死亡率均比平時(shí)

14、高，所以要特別小心。要特別小心。腦梗塞的預(yù)防腦梗塞的預(yù)防6、及時(shí)治療糖尿病、冠心病、肝腎功能不全等疾病。、及時(shí)治療糖尿病、冠心病、肝腎功能不全等疾病。7、適度的體育活動(dòng)有益健康。、適度的體育活動(dòng)有益健康。8、重視腦梗塞的先兆。腦梗塞雖然是突發(fā)的急驟病、重視腦梗塞的先兆。腦梗塞雖然是突發(fā)的急驟病變，但往往也可發(fā)現(xiàn)一些預(yù)兆，主要有以下幾種變，但往往也可發(fā)現(xiàn)一些預(yù)兆，主要有以下幾種表現(xiàn)：（表現(xiàn)：（1）一側(cè)面部或上、下肢突然感到麻木，）一側(cè)面部或上、下肢突然感到麻木，軟弱乏力，嘴歪，流囗水。（軟弱乏力，嘴歪，流囗水。（2）突然出現(xiàn)說(shuō)話困）突然出現(xiàn)說(shuō)話困難或聽不懂別人的話。（難或聽不懂別人的話。（3）突

15、然感到眩暈，搖晃）突然感到眩暈，搖晃不定。（不定。（4）短暫的意識(shí)不清或嗜睡。）短暫的意識(shí)不清或嗜睡。腦梗塞的治療急性腦梗塞的治療原則：個(gè)體化、分型、分期進(jìn)行治療 。（一）溶栓治療：即發(fā)病后36小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行。可靜脈給藥溶栓，也可動(dòng)脈給藥溶栓，動(dòng)脈溶栓未廣泛應(yīng)用于臨床。常用藥物有尿激酶、纖溶酶原激活劑（tPA）。溶栓治療的主要危險(xiǎn)性和副作用是顱內(nèi)出血，心源性栓塞腦出血的機(jī)會(huì)更高。(二)抗凝治療：常用的藥物有肝素、低分子肝素，必須作凝血檢測(cè)。主要的副作用是出血，其中低分子肝素較普通肝素更安全。腦梗塞的治療 抗血小板藥物：（1）阿司匹林，是經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、安全及最常規(guī)的抗血小板預(yù)防用藥，最低有效劑量為5

16、0mg或75mg/天急性期可增加劑量至300mg/天。用藥過(guò)程不需要血液學(xué)方面的檢測(cè)。腸溶阿司匹林可明顯降低副作用。 （2）氯吡格雷：氯吡格雷75mg與阿司匹林100mg合用稱為“雙抗”療法腦梗塞的治療一般治療： （1）調(diào)整血壓，腦梗塞時(shí)要慎重使用降壓藥，如血壓為150160/100HG時(shí)不需要使用降壓藥。血壓降的過(guò)低可加重腦缺血。 （2）保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開。 （3）降低顱內(nèi)壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗塞時(shí)可出現(xiàn)腦水腫，是發(fā)病后1周內(nèi)死亡的常見原因。應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。 腦梗塞的治療一般治療： （1）調(diào)整血壓，腦梗塞時(shí)要慎

17、重使用降壓藥，如血壓為150160/100HG時(shí)不需要使用降壓藥。血壓降的過(guò)低可加重腦缺血。 （2）保持呼吸通暢，呼吸困難者可給予吸氧、必要時(shí)氣管切開。 （3）降低顱內(nèi)壓和腦水腫，急性特別是大面積腦梗塞時(shí)可出現(xiàn)腦水腫，是發(fā)病后1周內(nèi)死亡的常見原因。應(yīng)使用甘露醇降低顱內(nèi)壓，腎功能異常者可用甘油果糖和速尿。 腦梗塞的康復(fù) 主動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)：盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用。可讓患者在患肢上舉位做一些活動(dòng)，如手指的抓握活動(dòng)、抓握木棒、擰毛巾等 二、床上訓(xùn)練：為站立和步行打基礎(chǔ)如:翻身，起坐，坐平衡三級(jí)訓(xùn)練，髖、膝、肩、踝等關(guān)節(jié)抗痙攣訓(xùn)練以及雙或單腿搭橋訓(xùn)練，然后坐立位轉(zhuǎn)

18、換到立位三級(jí)平衡訓(xùn)練，重點(diǎn)是重心向患側(cè)移位的訓(xùn)練。 三、保持良姿位保持良姿位： 所謂良姿位即抗痙攣的良好體位，患者除進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練外，其余時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體的良姿位。平臥位和患側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)使肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈;健側(cè)臥位時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲約100，肘關(guān)節(jié)伸展，手握一毛巾卷，保持腕關(guān)節(jié)的背屈。良姿位可改善靜脈回流，減輕手部的腫脹。 謝謝謝謝 ！ 腦出血腦出血 定義定義：系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，由多種：系指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，由多種原因引起，發(fā)病率和死亡率均很高。原因引起，發(fā)病率和死亡率均很高。病因病因：高血壓是顱內(nèi)出血的主要原因。：高血壓是顱內(nèi)出血的主要原因。 病因病因發(fā)病機(jī)制和病理變化發(fā)病

19、機(jī)制和病理變化臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 應(yīng)將血壓控制于較平時(shí)略高水平應(yīng)將血壓控制于較平時(shí)略高水平 急性期血壓驟然下降提示病情危重急性期血壓驟然下降提示病情危重治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)蛛網(wǎng)膜下腔出血 概念：顱內(nèi)血管破裂

20、后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。 分類：1.自發(fā)性：分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。2.外傷性病因l先天性動(dòng)脈瘤：最常見，約占50%以上l腦血管畸形：占第二位，以動(dòng)靜脈型常見l高血壓動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤l腦底異常血管網(wǎng)（Moyamoya?。﹍其他：霉菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、血液病、妊娠并發(fā)癥、結(jié)蒂組織病、抗凝治療的并發(fā)癥等病因 誘因：發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)勞、激動(dòng)、用力、排便、咳嗽、飲酒等;少數(shù)可在安靜條件下發(fā)病。 先驅(qū)癥狀：1/3的患者動(dòng)脈瘤破裂前數(shù)日或數(shù)周有頭痛、惡心嘔吐等警告性滲漏癥狀臨床表現(xiàn) 可見任何年齡段，由動(dòng)脈瘤所致者好發(fā)于30-60歲間，女性多于男性，因血管畸形者

21、多見于青少年。50歲以上發(fā)病者多以動(dòng)脈硬化多見。 典型表現(xiàn) ：突然發(fā)生的劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液。多在劇烈活動(dòng)中或活動(dòng)后出現(xiàn)爆裂樣局限性或全頭部劇痛，其始發(fā)部位常與動(dòng)脈瘤破裂部位有關(guān)。臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)差別很大，輕者沒(méi)有明顯的癥狀和體征，重者突然昏迷并在短期內(nèi)死亡。 60歲以上老年SAH患者表現(xiàn)不明顯，頭痛較輕、腦膜刺激征不顯著，而意識(shí)障礙和腦實(shí)質(zhì)損害癥狀較重，如精神癥狀較明顯，其他并發(fā)癥出現(xiàn)率高。并發(fā)癥1、再出血 是 SAH致命的并發(fā)癥。出血后一 個(gè)月內(nèi)再出血危險(xiǎn)性最大，二周內(nèi)再發(fā)率占再發(fā)病例的54%-80%,再出血的原因多為動(dòng)脈瘤破裂，多在病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛

22、、嘔吐、抽搐發(fā)作，昏迷，甚至去大腦強(qiáng)直，復(fù)查腦脊液再次呈鮮紅色并發(fā)癥2、腦血管痙攣 是死亡和傷殘的重要原因，可繼發(fā)腦梗死3、腦積水 急性腦積水于發(fā)病后一周內(nèi)發(fā)生，與腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中積血量有關(guān)輔助檢查 顱腦CT 是確診SAH的首選診斷方法，可見蛛 網(wǎng)膜下腔高密度出血征象 CSF檢查 常見均勻一致的血性腦脊液，壓力增高，蛋白含量增加，糖和氯化物水平多正常 CTA 可確定動(dòng)脈瘤的位置，對(duì)確定診斷有重要價(jià)值 DSA 可確定動(dòng)脈瘤的位置，對(duì)確定手術(shù)方案有重要價(jià)值輔助檢查輔助檢查治療 SAH的治療原則是控制繼續(xù)出血、防治遲發(fā)性腦血管痙攣、去除病因和防止復(fù)發(fā)。 內(nèi)科處理：藥物治療。 外科手術(shù)或者介入治療。

23、內(nèi)科處理 一般處理 降顱壓治療 防治再出血 防治遲發(fā)性血管痙攣 腦脊液置換療法內(nèi)科處理 一般處理：SAH患者應(yīng)住院治療及監(jiān)護(hù)，必須絕對(duì)臥床4-6周，頭部抬高，病房保持安靜、舒適和暗光，避免一切可引起血壓及顱壓增高誘因，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒和勞累，煩躁不安者可適當(dāng)給予止痛鎮(zhèn)靜藥，可用緩瀉劑保持大便通暢，發(fā)病后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意心律失常，注意營(yíng)養(yǎng)支持，防止并發(fā)癥。內(nèi)科處理 降低顱內(nèi)壓：SAH可引起腦水腫及顱內(nèi)壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝，應(yīng)積極進(jìn)行脫水降顱壓治療，可用甘露醇甘油果糖速尿白蛋白等. 藥物效果不佳并有腦疝可能時(shí),可行顳下減壓術(shù)和腦室引流.內(nèi)科處理 防止再出血：用抗纖維蛋白溶解藥抑制纖維蛋

24、白溶解酶原的形成，推遲血塊的溶解，防止再出血的發(fā)生 常用藥物：止血芳酸，止血環(huán)酸等。內(nèi)科處理 防治遲發(fā)性血管痙攣： 鈣通道拮抗劑可減輕血管痙攣引起的臨床癥狀. 常用有尼莫地平,尼莫同,西比靈內(nèi)科處理 腦脊液置換療法： 腰椎穿刺放腦脊液，每次緩慢放出10-20ML，每周2次，可降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛，放出血液及分解產(chǎn)物，降低遲發(fā)性腦血管痙攣、正常顱壓腦積水的發(fā)生率。但須注意誘發(fā)腦疝、顱內(nèi)感染、再出血的危險(xiǎn)性內(nèi)科處理 手術(shù)或介入治療：是去除病因、及時(shí)止血、預(yù)防再出血及血管痙攣、防止復(fù)發(fā)的有效方法，應(yīng)在24-72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。預(yù)后 約12%動(dòng)脈瘤所致SAH患者發(fā)病后尚未接受治療即死亡，20%患者死于入院

25、后，再出血和遲發(fā)性腦血管痙攣是動(dòng)脈瘤性SAH急性期主要的死亡和致殘?jiān)颉?近年來(lái)，隨著外科手術(shù)或介入治療、腦血管痙攣的防治已使總死亡率由50%降至33%。 預(yù)后與病因、年齡、動(dòng)脈瘤的部位、瘤體大小，出血量，血壓升高和波動(dòng)，有無(wú)并發(fā)癥，治療及時(shí)與否，手術(shù)或介入時(shí)機(jī)選擇有關(guān)。護(hù)理問(wèn)題及措施 1、頭痛、頭痛 與血性腦脊液刺激腦膜及腦血管與血性腦脊液刺激腦膜及腦血管痙攣有關(guān)。痙攣有關(guān)。（1）、消除病人緊張、恐懼、焦心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）、指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如聽音樂(lè)、緩慢深呼吸及引導(dǎo)式想象等方法減輕疼痛，必要時(shí)給予脫水、止痛藥物。護(hù)理問(wèn)題及措施（3）、觀察頭疼的程度、伴隨的癥狀。 （4）、

26、使用鈣通道拮抗劑如尼莫地平,尼莫同，可減輕血管痙攣引起的癥狀。護(hù)理問(wèn)題及措施 2、潛在生命危險(xiǎn)潛在生命危險(xiǎn)蛛網(wǎng)膜下腔再出血蛛網(wǎng)膜下腔再出血的可能的可能 護(hù)理措施：（1）絕對(duì)臥床休息4-6周，臥床期間禁止起坐、洗頭、沐浴、如廁及其他下床活動(dòng)。（2）為病人提供安靜、舒適的環(huán)境，減少探視。（3）避免精神緊張，情緒波動(dòng)，用力排便、屏氣，劇烈咳嗽及血壓過(guò)高等誘發(fā)因素。護(hù)理問(wèn)題及措施（4）觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏及頭痛嘔吐的變化并詳細(xì)記錄發(fā)現(xiàn)意識(shí)模糊、雙側(cè)瞳孔不等大、血壓升高、劇烈頭痛、嘔吐等應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。（5）高維生素高纖維營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，防止便秘。（6）安全護(hù)理：煩躁不安者給鎮(zhèn)靜劑，用好護(hù)欄，防止

27、墜床。護(hù)理問(wèn)題及措施 3、睡眠形態(tài)紊亂 與頭痛有關(guān)，與恐懼有關(guān)，與環(huán)境改變有關(guān)。 做好心理護(hù)理，減輕恐懼心理 適當(dāng)給止痛藥及鎮(zhèn)靜劑 保持環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩 有計(jì)劃的安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾 盡量滿足病人以往入睡習(xí)慣和入睡方式護(hù)理問(wèn)題及措施 4、焦慮焦慮 與疾病知識(shí)缺乏，對(duì)預(yù)后悲觀與疾病知識(shí)缺乏，對(duì)預(yù)后悲觀失望有關(guān)。失望有關(guān)。 做好入院介紹，并介紹主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士 創(chuàng)造安靜無(wú)刺激的休息環(huán)境 給予止痛劑減輕頭痛 耐心解釋病人及家屬提出有關(guān)疾病的問(wèn)題 告知病人預(yù)后良好健康教育 1、向病人解釋絕對(duì)臥床休息的重要性。蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)時(shí)間，多見于發(fā)病后2-3周。絕對(duì)臥床休息可以免再

28、出血，一般需要臥床4-6周，包括上大小便。 2、(1)講解再出血的誘發(fā)因素：（1）咳嗽、打噴嚏。(2)情緒激動(dòng)，如大喜、大悲、憤怒等。(3)便秘、用力大便。(4)突然用力，如搬重物等。健康教育 3、告訴病人及家屬保持大便通暢的重要性及方法 (1)便秘時(shí)用力大便是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見誘發(fā)因素，所以病人要保持大便通暢，避免大便干結(jié)、突然用力。 (2)注意多食水果及富含纖維素的蔬菜，如香蕉、芹菜，菠菜、韭菜、蜂蜜等，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。 (3)下腹部從右側(cè)向左側(cè)作環(huán)形按摩有助于排便。 (4)必要時(shí)遵醫(yī)囑給緩瀉劑，如口服果導(dǎo)片、番瀉葉代茶飲等。檢查（一）：腰穿 介紹腰穿的目的及注意事項(xiàng) 1、目的：（1） 可觀察腦脊液的變化，是診斷、治療的依據(jù)之一