1、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科1DEBDEB實(shí)驗(yàn)與股腘段病變支架內(nèi)再狹窄實(shí)驗(yàn)與股腘段病變支架內(nèi)再狹窄FP-ISRFP-ISR的治療的治療蔡方剛 郭平凡福建醫(yī)科大學(xué)血管與腔內(nèi)血管外科研討室福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科2支架內(nèi)再狹窄支架內(nèi)再狹窄患者，女，患者，女，85歲歲高血壓病史高血壓病史30年年右下肢右下肢SFA支架植入支架植入術(shù)后術(shù)后1年年福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科3患者，女性，患者，女性，58歲歲糖尿病史糖尿病史20年年左下肢左下肢SFA支架植入支架植入術(shù)后術(shù)后8個(gè)月個(gè)月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科4FP-ISR的現(xiàn)狀的現(xiàn)狀 FP-ISR于治

2、療后一年內(nèi)發(fā)生率高于治療后一年內(nèi)發(fā)生率高達(dá)達(dá)40% 病變小于病變小于15cm的的1年為年為19-37%。病變大于病變大于15cm的的1年再狹窄大于年再狹窄大于50% 支架植入的支架植入的3年一期通暢率不超年一期通暢率不超越越40%1、Sabeti S, Schillinger M, Amighi J, et al. Primary patency of femoropopliteal arteries treated with nitinol versus stainless steel selfexpanding stents: propensity score-adjusted analy

3、sis. Radiology 2019;232:516 212、Soga Y, Iida O, Hirano K, Yokoi H, Nanto S, Nobuyoshi M.Mid-term clinical outcome and predictors of vessel patency after femoropopliteal stenting with self-expandable nitinol stent. J Vasc Surg 2019;52:608 15.3、Laird JR, Katzen BT, Scheinert D, et al. Nitinol stent im

4、plantation versus balloon angioplasty for lesions in the superficial femoral artery and proximal popliteal artery: twelve-month results from the RESILIENT randomized trial. Circ Cardiovasc Interv. 2019;3:267-276 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科5FP-ISR的分型的分型 I型為局灶性病變，病變長度小型為局灶性病變，病變長度小等于等于50mm； II型為彌漫性病變，病變長度大型為彌漫性病

5、變，病變長度大于于50mm； III型為全閉塞性型為全閉塞性ISRTosaka A, Soga Y, Iida O, et al. Classification and clinical impact of restenosis after femoropopliteal stenting. J Am Coll Cardiol. 2019;59:16-23.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科6FP-ISR的機(jī)制的機(jī)制 內(nèi)膜增生內(nèi)膜增生 血栓構(gòu)成血栓構(gòu)成 部分炎癥反響部分炎癥反響福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科7FP-ISR的危險(xiǎn)要素的危險(xiǎn)要素 支架斷裂支架斷裂 支架的類型支架的類型 內(nèi)膜下成形內(nèi)

6、膜下成形 病變的長短病變的長短 血管直徑大小血管直徑大小 遠(yuǎn)端流出道遠(yuǎn)端流出道福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科8FP-ISR腔內(nèi)治療方法選擇腔內(nèi)治療方法選擇 單純球囊擴(kuò)張單純球囊擴(kuò)張 切割球囊切割球囊 支架再植入支架再植入 經(jīng)皮腔內(nèi)斑塊切除術(shù)經(jīng)皮腔內(nèi)斑塊切除術(shù) 帶膜支架植入帶膜支架植入 DEB/DES福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科9單純球囊擴(kuò)張的結(jié)果單純球囊擴(kuò)張的結(jié)果 多中心的回想性調(diào)查多中心的回想性調(diào)查 133例例FP-ISR 予單純球囊擴(kuò)張治療，隨訪予單純球囊擴(kuò)張治療，隨訪2年年 再狹窄：再狹窄：III型型-84.8%，I型型-49.9%，II型型-53.3% Tosaka A, Sog

7、a Y, Iida O, et al. Classification and clinical impact of restenosis after femoropopliteal stenting. J Am Coll Cardiol. 2019;59:16-23.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科10PTA前前PTA后福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科115個(gè)月后個(gè)月后再次PTA福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科126個(gè)月后，病癥再發(fā)，再個(gè)月后，病癥再發(fā)，再次行單純球囊擴(kuò)張次行單純球囊擴(kuò)張福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科13切割球囊的結(jié)果切割球囊的結(jié)果 RCT實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)，40例例FP-ISR 對

8、比單純球囊擴(kuò)張與切割球囊對比單純球囊擴(kuò)張與切割球囊 平均支架的長度約為平均支架的長度約為100mm 6個(gè)月后再狹窄分別為個(gè)月后再狹窄分別為65%與與73%Dick P, Sabeti S, Mlekusch W, et al. Conventional balloon angioplasty versus peripheral cutting balloon angioplasty for treatment of femoropopliteal artery in-stent restenosis: initial experience. Radiology. 2019;248:297-30

9、2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科14斑塊切除技術(shù)斑塊切除技術(shù) -直接斑塊切除直接斑塊切除 -激光斑塊切除激光斑塊切除福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科15優(yōu)勢優(yōu)勢 -去除支架內(nèi)增生的內(nèi)膜，是一種減去除支架內(nèi)增生的內(nèi)膜，是一種減容術(shù)容術(shù)局限性局限性 -切割刀與支架相互纏繞切割刀與支架相互纏繞 -遠(yuǎn)端栓子維護(hù)安裝的運(yùn)用遠(yuǎn)端栓子維護(hù)安裝的運(yùn)用 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科16直接斑塊切除術(shù)在治療直接斑塊切除術(shù)在治療FP-ISR中的運(yùn)用中的運(yùn)用 100條肢體的條肢體的131處病灶處病灶 用用SilverHawk治療治療 在在ISR亞組中，隨訪亞組中，隨訪12個(gè)月個(gè)月 一期通暢率為一期通暢率為54

10、%，靶病變的再處置率為，靶病變的再處置率為44% Zeller T, Rastan A, Sixt S, et al. Long-term results after directional atherectomy of femoro-popliteal lesions. J Am Coll Cardiol. 2019;48:1573-1578. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科17激光斑塊切除技術(shù)在激光斑塊切除技術(shù)在FP-ISR治療中的運(yùn)用治療中的運(yùn)用PATENT trial. Photo-Ablation Using the Turbo-Booster and Excimer Laser

11、for InStent Restenosis Treatment study 德國，5個(gè)中心，90例病人 激光斑塊切除技術(shù)治療FP-ISR 平均病變長度為12395.9mm,30%屬于III型ISR Freedom from TLR 6個(gè)月-87.8% 12個(gè)月-64.4% Zeller T. Final results of the PATENT (Photo-Ablation Using the Turbo-Booster and Excimer Laser for In-Stent Restenosis Treatment) registry. Presented at: the Lei

12、pzig Interventional Course (LINC) 2019; Leipzig, Germany; January 2326, 2019.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科18帶膜支架在帶膜支架在FP-ISR中的運(yùn)用中的運(yùn)用 實(shí)際上帶膜支架可以將遷移的血管實(shí)際上帶膜支架可以將遷移的血管平滑肌細(xì)胞阻撓在支架之外，從而防止平滑肌細(xì)胞阻撓在支架之外，從而防止了內(nèi)膜增生、支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。了內(nèi)膜增生、支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科19帶膜支架在帶膜支架在FP-ISR中的運(yùn)用中的運(yùn)用帶膜支架治療帶膜支架治療FP-ISR平均病變長度為平均病變長度為24.5cm，血管

13、直徑為，血管直徑為5.6mm 1年的通暢率為年的通暢率為85.1%， 3年為年為81.4%，在治療在治療ISR長段病變，帶膜支架具有不錯的效長段病變，帶膜支架具有不錯的效果。果。 Shamerri OA, Bitar F, Ghitelman J, Soukas PA. Viabahn for femoropopliteal in-stent restenosis. Ann Saudi Med.2019;32:575-582福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科20RELINE TRIAL的6個(gè)月結(jié)果一期通暢率 Viabahn-95% 單純PTA-55%Bosiers M. RELINE study

14、: Randomized comparison of endoluminal grafting with Viabahn vs. PTA for femoral artery in-stent restenosis6 months results. Presented at: LINC 2019; January 24, 2019; Leipzig, Germany福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科21Gorgani F, Telis A, Narakathu N, Labarbera M, Babaev A: Long-term outcomes of the viabahn stent in

15、 the treatment of in-stent restenosis in the superficial femoral artery. J Invasive Cardiol. 2019 Dec;25(12):670-4 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科22 22例病人，例病人，27條肢體條肢體 平均病變長度為平均病變長度為214.887.2mm 遠(yuǎn)端流出道評分為遠(yuǎn)端流出道評分為3.92.8 原植入均為裸支架原植入均為裸支架 治療治療ISR均用均用Viabahn 3年一期通暢率到達(dá)年一期通暢率到達(dá)63%Gorgani F, Telis A, Narakathu N, Labarbera

16、 M, Babaev A: Long-term outcomes of the viabahn stent in the treatment of in-stent restenosis in the superficial femoral artery. J Invasive Cardiol. 2019 Dec;25(12):670-4 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科23藥物球囊與藥物支架治療FP-ISR福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科24DEB治療SFA-ISR 39例先行PTA，而后用DEB后擴(kuò)一年的一期通暢率為92.1%Stabile E, Virga V, Salemme L, e

17、t al. Drug-eluting balloon for treatment of superficial femoral artery in-stent restenosis. J Am Coll Cardiol. 2019;60:1739-1742福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科25DEBATE-ISR study 比較不同時(shí)期的比較不同時(shí)期的DM病人的病人的FP-ISR的治療效果，的治療效果，隨訪隨訪1年年 早期用單純早期用單純PTA： 再狹窄再狹窄-71.8% TLR-31% DEB治療治療 再狹窄再狹窄-19.5% TLR-13.6%Liistro F, Angioli P, P

18、orto I, Ricci L, Ducci K, Paclitaxel-eluting balloon vs. standard angioplasty to reduce recurrent restenosis in diabetic patients with in-stent restenosis of the superficial femoral and proximal popliteal arteries: the DEBATE-ISR study. J Endovasc Ther. 2019 Feb;21(1):1-8. doi: 10.1583/13-4420R.1.福建

19、醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科26FAIR(Femoral Artery In -stent Restenosis Trial) 2019年年1月月LINC 多中心，回想性，隨機(jī)對照多中心，回想性，隨機(jī)對照 119例病人例病人 DEB與單純與單純PTA 50%的再狹窄并需再處置率的再狹窄并需再處置率 6個(gè)月個(gè)月-15.4%：44.7% 12個(gè)月個(gè)月29.5%：62.5% Freedom from TLR-90.8%:52.6%福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科27福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科28 108例病人中的119例FP-ISR病灶病變平均長度13391.7mm， 33.6%病灶超越150mm，31.1%為完全閉塞平均每個(gè)病灶植入2.11.2個(gè)支架， 1年的一期通暢率為78.8%，TLR為81%福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科29單純單純PTA前前PTA后后福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科30一年后，一年后，DEB福建醫(yī)科大學(xué)附屬