1、 腦血管病變病人的護(hù)理腦血管病變病人的護(hù)理 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 了解腦血管病變的類(lèi)型了解腦血管病變的類(lèi)型 熟悉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、熟悉顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形、高血壓腦出血的身心狀況特點(diǎn)高血壓腦出血的身心狀況特點(diǎn) 熟悉腦血管病變術(shù)前術(shù)后護(hù)理問(wèn)題熟悉腦血管病變術(shù)前術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施及護(hù)理措施腦的淺靜脈腦的淺靜脈 腦的深靜脈腦的深靜脈 一、分類(lèi)一、分類(lèi)1、顱內(nèi)、顱內(nèi)A瘤：瘤： 是指顱內(nèi)是指顱內(nèi)A管壁上的管壁上的異常膨出部分，異常膨出部分，80%發(fā)生在大腦發(fā)生在大腦A環(huán)（環(huán)（Willis A環(huán)）的前部及其鄰近環(huán)）的前部及其鄰近的的A主干上。顱內(nèi)主干上。顱內(nèi)A瘤瘤是引起蛛網(wǎng)膜是引起蛛網(wǎng)膜下

2、腔出血最常見(jiàn)的原因下腔出血最常見(jiàn)的原因，發(fā)病年齡，發(fā)病年齡4060歲。歲。 2、顱內(nèi)顱內(nèi)A-V畸形畸形為先天性腦血管異為先天性腦血管異常，主要缺陷是腦的局部缺乏毛細(xì)常，主要缺陷是腦的局部缺乏毛細(xì)血管，使腦血管，使腦A與腦與腦V之間形成短路，之間形成短路，引起一系列腦血循環(huán)動(dòng)力學(xué)的改變。引起一系列腦血循環(huán)動(dòng)力學(xué)的改變。是蛛網(wǎng)膜下腔出血的另一常見(jiàn)原因，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的另一常見(jiàn)原因，好發(fā)于好發(fā)于2040歲之間，男歲之間，男女，病女，病變發(fā)生于腦的任何部位，但以頂葉變發(fā)生于腦的任何部位，但以頂葉最多，其次為額葉及顳葉。最多，其次為額葉及顳葉。 3、高血壓腦出血高血壓腦出血占占CVA（急性腦（急性腦血

3、管意外）的血管意外）的20-30%。多發(fā)生于。多發(fā)生于50歲以上，患有歲以上，患有A粥樣硬化的老年粥樣硬化的老年人，男人，男女，女，出血部位以內(nèi)囊區(qū)為多出血部位以內(nèi)囊區(qū)為多，出血主要是由于硬化小出血主要是由于硬化小A破裂引起。破裂引起。 處理原則處理原則 顱內(nèi)顱內(nèi)A瘤瘤：手術(shù)治療：手術(shù)治療顱內(nèi)顱內(nèi)A-V畸形：畸形：手術(shù)治療，如位于深部手術(shù)治療，如位于深部重要功能中樞，可考慮用伽瑪?shù)吨委?，重要功能中樞，可考慮用伽瑪?shù)吨委?，血管?nèi)栓塞術(shù)。血管內(nèi)栓塞術(shù)。高血壓腦出血高血壓腦出血：非手術(shù)治療：非手術(shù)治療 手術(shù)治療：可降低本病手術(shù)治療：可降低本病的病死率與病殘率的病死率與病殘率二、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理評(píng)估

4、（一）健康史（一）健康史1、顱內(nèi)、顱內(nèi)A瘤：病因未明瘤：病因未明2、顱內(nèi)、顱內(nèi)A-V畸形：先天性腦血管畸畸形：先天性腦血管畸形形3、高血壓腦出血：高血壓引起、高血壓腦出血：高血壓引起（二）身心狀況：（二）身心狀況： 1、顱內(nèi)顱內(nèi)A瘤瘤：破裂出血而引起的癥：破裂出血而引起的癥狀，可有劇烈頭痛，煩躁不安，惡狀，可有劇烈頭痛，煩躁不安，惡心嘔吐，意識(shí)障礙，抽搐，大量出心嘔吐，意識(shí)障礙，抽搐，大量出汗等。出血嚴(yán)重者可有失語(yǔ)、偏癱汗等。出血嚴(yán)重者可有失語(yǔ)、偏癱等等N功能障礙。甚至可發(fā)生腦疝而功能障礙。甚至可發(fā)生腦疝而危及生命。危及生命。 PE（體檢）（體檢）：腦膜刺激征：腦膜刺激征 CSF：血性，壓力升

5、高：血性，壓力升高 2、顱內(nèi)、顱內(nèi)A-V畸形畸形a、出血：蛛血，腦內(nèi)出血，硬膜下出血、出血：蛛血，腦內(nèi)出血，硬膜下出血b、頭痛、頭痛c、抽搐、抽搐 d、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙：運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙：運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能減退，失語(yǔ)，偏癱，偏盲功能減退，失語(yǔ)，偏癱，偏盲e、智力減退、智力減退f、顱內(nèi)雜音、顱內(nèi)雜音g、少數(shù)病人有眼球突出、少數(shù)病人有眼球突出3、高血壓腦出血、高血壓腦出血 突然意識(shí)障礙，呼吸急促，脈博緩?fù)蝗灰庾R(shí)障礙，呼吸急促，脈博緩慢，血壓升高，繼之出現(xiàn)偏癱，大慢，血壓升高，繼之出現(xiàn)偏癱，大小便失禁，生命體癥紊亂，重癥者小便失禁，生命體癥紊亂，重癥者出現(xiàn)昏迷，完全性偏癱及明顯的去出現(xiàn)昏迷，

6、完全性偏癱及明顯的去大腦強(qiáng)直癥狀，并伴有消化道出血。大腦強(qiáng)直癥狀，并伴有消化道出血。4、腦血管病病人心理反應(yīng)和、腦血管病病人心理反應(yīng)和行為變化行為變化 急性期急性期：恐懼、害怕、焦慮：恐懼、害怕、焦慮穩(wěn)定期穩(wěn)定期：抑郁，常伴有人格改變，表現(xiàn)：抑郁，常伴有人格改變，表現(xiàn)悲觀、失望、無(wú)助、失眠、食欲不振等，悲觀、失望、無(wú)助、失眠、食欲不振等，甚至難以控制的抑制性敵意傾向。甚至難以控制的抑制性敵意傾向。依賴性增強(qiáng)。依賴性增強(qiáng)。（三）診斷檢查：（三）診斷檢查： 1、腦超聲波：顱內(nèi)、腦超聲波：顱內(nèi)A-V畸形有血腫者畸形有血腫者中線波移向?qū)?cè)中線波移向?qū)?cè)2、LP（腰穿）：血性（腰穿）：血性CSF，診斷蛛

7、血，診斷蛛血的最直接證據(jù)。的最直接證據(jù)。3、CT；4、MRI：顱內(nèi)：顱內(nèi)A-V畸形可顯示畸形血畸形可顯示畸形血管團(tuán)的流空現(xiàn)象。管團(tuán)的流空現(xiàn)象。5、腦血管造影。、腦血管造影。護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 P1 意識(shí)障礙意識(shí)障礙P2 清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效P3 語(yǔ)言溝通障礙語(yǔ)言溝通障礙 P4 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 P5 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 P6 焦慮焦慮/恐懼恐懼/預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀 P7 PC：腦疝、顱內(nèi)出血等：腦疝、顱內(nèi)出血等 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施 （1）絕對(duì)臥床休息，避免咳）絕對(duì)臥床休息，避免咳嗽和用力大便；嗽和用力大便；（2

8、）保持呼吸道通暢；）保持呼吸道通暢； （3）防止）防止ICP升高；升高；a、半臥位、半臥位b、限制液體入量，、限制液體入量，1500ml/天左右天左右c、避免使用嗎啡，度冷丁等藥物、避免使用嗎啡，度冷丁等藥物d、避免用力咳嗽，用力大小便、避免用力咳嗽，用力大小便e、ICP升高，及時(shí)應(yīng)用脫水劑升高，及時(shí)應(yīng)用脫水劑 （4）對(duì)意識(shí)障礙，偏癱，抽搐等?。?duì)意識(shí)障礙，偏癱，抽搐等病人加強(qiáng)護(hù)理，避免意外傷害。人加強(qiáng)護(hù)理，避免意外傷害。（5）顱內(nèi)）顱內(nèi)A瘤間接手術(shù)前應(yīng)作腦耐瘤間接手術(shù)前應(yīng)作腦耐缺血試驗(yàn)缺血試驗(yàn)（6）營(yíng)養(yǎng)支持）營(yíng)養(yǎng)支持（7）大小便處理）大小便處理 （8）注意溝通方式）注意溝通方式（9）心理支持

9、治療）心理支持治療 （10）健康教育）健康教育a、訓(xùn)練生活自理能力、訓(xùn)練生活自理能力b、指導(dǎo)病人避免情緒波動(dòng)，精神緊、指導(dǎo)病人避免情緒波動(dòng)，精神緊張，過(guò)度勞累張，過(guò)度勞累c、控制全身性疾病、控制全身性疾病d、功能訓(xùn)練、功能訓(xùn)練 e、控制飲食、控制飲食f、減少脂肪，膽固醇攝入、減少脂肪，膽固醇攝入g、避免長(zhǎng)期大量吸煙、避免長(zhǎng)期大量吸煙護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)思考題思考題 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后如何防止顱內(nèi)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后如何防止顱內(nèi)壓升高壓升高 顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理顱內(nèi)腫瘤病人的護(hù)理 教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 了解顱內(nèi)腫瘤的類(lèi)型了解顱內(nèi)腫瘤的類(lèi)型 熟悉顱內(nèi)腫瘤的身心狀況熟悉顱內(nèi)腫瘤的身心狀況 掌握顱內(nèi)腫瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)

10、理措施掌握顱內(nèi)腫瘤術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施概念 顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤是指顱內(nèi)占位性的新生物，包括是指顱內(nèi)占位性的新生物，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腫瘤可起源于腦、原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腫瘤可起源于腦、腦血管、垂體、松果體、腦神經(jīng)和腦膜等組織，腦血管、垂體、松果體、腦神經(jīng)和腦膜等組織，有良惡性之分，惡性多見(jiàn)。繼發(fā)性腫瘤指微生有良惡性之分，惡性多見(jiàn)。繼發(fā)性腫瘤指微生物，寄生蟲(chóng)感染所引起的肉芽腫，或顱外其他物，寄生蟲(chóng)感染所引起的肉芽腫，或顱外其他部位的惡性腫瘤向顱內(nèi)的轉(zhuǎn)移或侵入。腦腫瘤部位的惡性腫瘤向顱內(nèi)的轉(zhuǎn)移或侵入。腦腫瘤以大腦半球者居多，其后依次為鞍區(qū)，橋小腦以大腦半球者居多，其后依次為鞍區(qū)，橋小腦

11、角，小腦，腦室及腦干。角，小腦，腦室及腦干。病因和分類(lèi)病因和分類(lèi)病因病因至今不清，包括至今不清，包括:先天性，遺傳因素，內(nèi)外先天性，遺傳因素，內(nèi)外環(huán)境的生物、化學(xué)，物理等各種刺激因素環(huán)境的生物、化學(xué)，物理等各種刺激因素分類(lèi)分類(lèi) 1、神經(jīng)膠質(zhì)瘤（、神經(jīng)膠質(zhì)瘤（glioma):來(lái)源于來(lái)源于N上皮，屬惡上皮，屬惡性，約占顱內(nèi)腫瘤的性，約占顱內(nèi)腫瘤的4045%。 其中的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤最多見(jiàn)且易復(fù)發(fā)其中的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤最多見(jiàn)且易復(fù)發(fā) 其中的髓母其中的髓母C瘤惡性程度最高瘤惡性程度最高。好發(fā)于兒童的。好發(fā)于兒童的顱窩中線部位，常占據(jù)第四腦室堵塞導(dǎo)水管引顱窩中線部位，常占據(jù)第四腦室堵塞導(dǎo)水管引發(fā)腦積水，發(fā)腦積水

12、，對(duì)放療敏感；對(duì)放療敏感； 多形性膠質(zhì)母多形性膠質(zhì)母C瘤，亦為極惡性，對(duì)瘤，亦為極惡性，對(duì)放療、化療均不敏感；放療、化療均不敏感； 星形星形C瘤惡性程度低，約占膠質(zhì)瘤的瘤惡性程度低，約占膠質(zhì)瘤的40%，生長(zhǎng)緩慢，常有囊性變，切，生長(zhǎng)緩慢，常有囊性變，切除徹底者可望根治；除徹底者可望根治； 室管膜瘤，約占膠質(zhì)瘤的室管膜瘤，約占膠質(zhì)瘤的7%，亦有，亦有良惡性之分，后者時(shí)有術(shù)后復(fù)發(fā)。良惡性之分，后者時(shí)有術(shù)后復(fù)發(fā)。 2、腦膜腫瘤（、腦膜腫瘤（menigioma)約占約占顱內(nèi)腫瘤的顱內(nèi)腫瘤的20%，好發(fā)于中年女性，好發(fā)于中年女性,良性之多，生長(zhǎng)緩慢，如能全切，良性之多，生長(zhǎng)緩慢，如能全切，預(yù)后良好。預(yù)后

13、良好。 右側(cè)蝶骨嵴區(qū)腦膜瘤。右側(cè)蝶骨嵴區(qū)腦膜瘤。CT平掃（上圖）示平掃（上圖）示右側(cè)蝶骨嵴區(qū)等密度右側(cè)蝶骨嵴區(qū)等密度灶，邊界清楚，周?chē)?，邊界清楚，周?chē)p度水腫。增強(qiáng)（下輕度水腫。增強(qiáng)（下圖）后病灶呈均勻明圖）后病灶呈均勻明顯增強(qiáng)。顯增強(qiáng)。 右枕部腦膜瘤。右枕部腦膜瘤。CT平掃示稍高密度影周平掃示稍高密度影周邊弧形鈣化，其內(nèi)可邊弧形鈣化，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化。見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化。 右頂凸面腦膜瘤。右頂凸面腦膜瘤。MRI示示T2加權(quán)（上加權(quán)（上圖）為稍高信號(hào)。增圖）為稍高信號(hào)。增強(qiáng)冠狀面（下圖）示強(qiáng)冠狀面（下圖）示白質(zhì)坍陷征（箭頭）白質(zhì)坍陷征（箭頭）及鼠尾征（三角）。及鼠尾征（三角）。3、垂體腺瘤（、垂體腺

14、瘤（pituitary adenoma） 約占顱內(nèi)腫瘤的約占顱內(nèi)腫瘤的20%，良性，生長(zhǎng)，良性，生長(zhǎng)緩慢，好發(fā)于青壯年，瘤體為局限緩慢，好發(fā)于青壯年，瘤體為局限于鞍內(nèi)可徑鼻一蝶竇入路行顯微手于鞍內(nèi)可徑鼻一蝶竇入路行顯微手術(shù)切除，腫瘤大者經(jīng)前額底部入路術(shù)切除，腫瘤大者經(jīng)前額底部入路剖顱手術(shù)切除，術(shù)后需加放療。剖顱手術(shù)切除，術(shù)后需加放療。4、聽(tīng)、聽(tīng)N瘤（瘤（acoustic neurinoma） 發(fā)生于第發(fā)生于第VIII腦腦N的前庭支，一般的前庭支，一般位于橋小腦角，約占顱內(nèi)腫瘤的位于橋小腦角，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，良性，良性，3cm者可用者可用r刀照刀照射治療，大者需剖顱手術(shù)。射治療，大者需剖顱

15、手術(shù)。術(shù)后注術(shù)后注意面意面N功能障礙的保護(hù)功能障礙的保護(hù) 5、顱咽管瘤、顱咽管瘤（craniopharyngioma）屬先天性良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的屬先天性良性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的5%，位于鞍區(qū)，位于鞍區(qū)，好發(fā)于兒童及青少年，好發(fā)于兒童及青少年，男多男多于女，常為囊性，與周?chē)匾Y(jié)構(gòu)的粘于女，常為囊性，與周?chē)匾Y(jié)構(gòu)的粘連較緊，連較緊，難以全切，易復(fù)發(fā)。難以全切，易復(fù)發(fā)。6、轉(zhuǎn)移瘤、轉(zhuǎn)移瘤（metastatic tumor）多為）多為肺、甲狀腺、乳腺及胃腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)肺、甲狀腺、乳腺及胃腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來(lái)。移而來(lái)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、顱內(nèi)壓增加癥狀、顱內(nèi)壓增加癥狀（1）頭痛）頭痛（2）嘔

16、吐）嘔吐（3）視）視N乳頭水腫乳頭水腫（4）腦疝表現(xiàn)：劇烈頭痛，頻繁嘔吐）腦疝表現(xiàn)：劇烈頭痛，頻繁嘔吐 2、局灶性癥狀、局灶性癥狀3、內(nèi)分泌功能紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂 心理反應(yīng)和行心理反應(yīng)和行為變化為變化焦慮、恐懼、抑郁焦慮、恐懼、抑郁輔助檢查輔助檢查 1、頭顱、頭顱X線片，腦血管造影線片，腦血管造影 2、CT掃描掃描3、MRI4、腦電圖及腦電地形圖、腦電圖及腦電地形圖 5、內(nèi)分泌激素檢測(cè)、內(nèi)分泌激素檢測(cè)處理原則處理原則 1、降低顱內(nèi)壓、降低顱內(nèi)壓 2、首選手術(shù)治療、首選手術(shù)治療 3、放療：鈷、放療：鈷60 、直線加器、直線加器 、高、高能量能量X線機(jī)線機(jī)4、化療、化療5、其他治療、其他治療護(hù)理

17、評(píng)估 1、健康史 2、身體狀況 3、心理-社會(huì)狀況護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題P1 疼痛疼痛P2 清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效P3 語(yǔ)言溝通障礙語(yǔ)言溝通障礙P4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量P5 焦慮焦慮/恐懼恐懼/預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀P6 PC：腦疝：腦疝/顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理 1 一般護(hù)理一般護(hù)理（1）體位：斜坡臥位，有利于靜脈回流，對(duì)）體位：斜坡臥位，有利于靜脈回流，對(duì)降低顱內(nèi)壓有利（降低顱內(nèi)壓有利（2）營(yíng)養(yǎng)支持（）營(yíng)養(yǎng)支持（3）加強(qiáng)生）加強(qiáng)生活護(hù)理活護(hù)理 適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和休息，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)

18、可減適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和休息，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可減少血栓性靜脈炎和壓瘡的發(fā)生防止意外發(fā)生無(wú)少血栓性靜脈炎和壓瘡的發(fā)生防止意外發(fā)生無(wú)力和癱瘓者的護(hù)理上注意防止墜床或跌碰損傷力和癱瘓者的護(hù)理上注意防止墜床或跌碰損傷 2、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 3、癲癇發(fā)作護(hù)理、癲癇發(fā)作護(hù)理4、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備: 1）控制顱內(nèi)壓）控制顱內(nèi)壓 2）備皮）備皮 3）術(shù)前用藥：阿托品）術(shù)前用藥：阿托品 4）留管導(dǎo)尿）留管導(dǎo)尿 5）術(shù)前解釋工作）術(shù)前解釋工作5、心理護(hù)理、心理護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理 1、一般護(hù)理、一般護(hù)理 （1）體位：全麻未清醒及清醒后）體位：全麻未清醒及清醒后采取不同體位采取不同體位 （2）營(yíng)養(yǎng)支持

19、及輸液：吞咽功能與嘔）營(yíng)養(yǎng)支持及輸液：吞咽功能與嘔吐反射恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)吐反射恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì) 2、病情觀察：意識(shí)、生命體征、神、病情觀察：意識(shí)、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征經(jīng)系統(tǒng)體征 3、疼痛護(hù)理：適當(dāng)止痛、疼痛護(hù)理：適當(dāng)止痛控制術(shù)后腦水腫控制術(shù)后腦水腫a、限制病人入水量、限制病人入水量b、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢c、定時(shí)測(cè)量體溫、定時(shí)測(cè)量體溫4、引流管的護(hù)理：術(shù)后、引流管的護(hù)理：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)引流袋與頭部小時(shí)內(nèi)引流袋與頭部創(chuàng)腔高度一致，創(chuàng)腔高度一致， 48小時(shí)后引流袋略底。術(shù)后小時(shí)后引流袋略底。術(shù)后3-4天，血性腦脊液轉(zhuǎn)清，可拔管天，血性腦脊液轉(zhuǎn)清，可拔管5、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、術(shù)

20、后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 顱內(nèi)出血、感染、中樞性高熱等顱內(nèi)出血、感染、中樞性高熱等6、健康教育、健康教育護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)病例分析病例分析 Case study 1 某患者某患者,男男28歲歲, 不慎由不慎由1.5米高處向后米高處向后跌倒跌倒,左枕部著地左枕部著地,受傷后呼之不應(yīng)受傷后呼之不應(yīng),對(duì)周對(duì)周?chē)挛锛按碳o(wú)反應(yīng)圍事物及刺激無(wú)反應(yīng).30分鐘后漸清醒分鐘后漸清醒,感頭昏頭痛感頭昏頭痛,嘔吐嘔吐. 1小時(shí)后病人再次進(jìn)小時(shí)后病人再次進(jìn)入昏迷入昏迷.檢查左側(cè)瞳孔輕度縮小檢查左側(cè)瞳孔輕度縮小, 光反應(yīng)光反應(yīng)遲鈍遲鈍.右側(cè)下肢癱瘓右側(cè)下肢癱瘓,顱骨顱骨X線片發(fā)現(xiàn)左線片發(fā)現(xiàn)左枕線形骨折枕線形骨折,骨折線通過(guò)橫竇骨折線通過(guò)橫竇. 1.提出診斷及依據(jù)提出診斷及依據(jù) 2.提出治療原提出治療原則則 病例分析病例分析 診斷診斷:左枕線形骨折左側(cè)硬腦外血腫左枕線形骨折左側(cè)硬腦外血腫 依據(jù)依據(jù):中間清醒中間清醒 左側(cè)瞳孔縮小左側(cè)瞳孔縮小 X線骨折線通過(guò)橫竇線骨折線通過(guò)橫竇. 治療治療:手術(shù)清除血腫手術(shù)清除血腫,術(shù)后按腦挫裂傷處術(shù)后按腦挫裂傷處理理.病例分析病例分析 病病 案案2 患者，男患者，男25歲，工人，主訴，歲，工人，主訴， 頭部外頭部外傷傷2小時(shí)。小時(shí)。2小時(shí)前在建筑工地勞動(dòng)