1、12001/06/01 Yan WeberGive the Time of Day to Doctores and Nurses德國德爾格德國德爾格Drger公司公司向醫(yī)護(hù)專家問好！向醫(yī)護(hù)專家問好！Drger22001/06/01 Yan Weber機(jī)械通氣的理論與應(yīng)用機(jī)械通氣的理論與應(yīng)用32001/06/01 Yan Weber內(nèi)容內(nèi)容 基本概念基本概念 機(jī)械通氣中的常用術(shù)語機(jī)械通氣中的常用術(shù)語 呼吸模式的介紹呼吸模式的介紹42001/06/01 Yan Weber呼吸循環(huán)的四個階段呼吸循環(huán)的四個階段1. 吸氣開始階段吸氣開始階段2. 吸氣階段吸氣階段3. 呼氣開始階段呼氣開始階段4. 呼氣

2、階段呼氣階段52001/06/01 Yan Weber吸氣開始階段吸氣開始階段 觸發(fā)觸發(fā)吸氣階段吸氣階段呼氣開始階段呼氣開始階段 切換切換呼氣階段呼氣階段呼吸循環(huán)的四個階段呼吸循環(huán)的四個階段62001/06/01 Yan Weber呼吸循環(huán)的四個階段呼吸循環(huán)的四個階段72001/06/01 Yan Weber觸發(fā)觸發(fā) (Trigger) 壓力壓力 流速流速 時間時間 容量容量82001/06/01 Yan Weber切換切換 ( Cycle ) 壓力切換壓力切換 容量切換容量切換 時間切換時間切換 流速切換流速切換92001/06/01 Yan Weber吸氣開始吸氣開始呼氣結(jié)束呼氣結(jié)束呼吸周

3、期呼吸周期呼吸周期呼吸周期1呼氣呼氣 +1 吸氣吸氣 = 1 呼吸周期呼吸周期102001/06/01 Yan Weber潮氣量 VT吸氣時間 Ti呼吸頻率 f呼氣末正壓 PEEP 吸氧濃度 FiO2吸氣觸發(fā)吸氣壓力 Paw壓力支持ASB/PSV斜率Ramp吸氣時間 Ti 呼氣時間 Te吸呼比 I:E流速 V呼吸機(jī)常用參數(shù)呼吸機(jī)常用參數(shù)112001/06/01 Yan Weber Ttotal = Ti + Te = 1 Breathing Cycle（一個呼吸周期一個呼吸周期 ） I : E = 1:1.5-2 ( 正常值正常值 ） MV = VT x f呼吸機(jī)常用術(shù)語呼吸機(jī)常用術(shù)語1220

4、01/06/01 Yan WeberTiTe呼吸機(jī)常用術(shù)語呼吸機(jī)常用術(shù)語132001/06/01 Yan Weber呼吸機(jī)常用術(shù)語呼吸機(jī)常用術(shù)語 峰壓峰壓 平臺壓平臺壓 平均氣道壓平均氣道壓142001/06/01 Yan Weber吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相呼吸機(jī)常用術(shù)語呼吸機(jī)常用術(shù)語152001/06/01 Yan Weber通氣的模式通氣的模式( Mode of Ventilation )呼吸機(jī)是怎樣幫助呼吸機(jī)是怎樣幫助, 支持支持, 配合配合, 和協(xié)調(diào)和協(xié)調(diào)病人的呼吸病人的呼吸.162001/06/01 Yan Weber容量控制容量控制 ( 容量保證容量保證, 定容定容 )設(shè)置朝氣量設(shè)

5、置朝氣量VT = 800ml 設(shè)置朝氣量設(shè)置朝氣量VT = 800ml = 病人得到潮氣量病人得到潮氣量肺順應(yīng)性，氣道阻力的改變潮氣量不變，壓力改變肺順應(yīng)性，氣道阻力的改變潮氣量不變，壓力改變172001/06/01 Yan Weber壓力控制（壓力保證，定壓）壓力控制（壓力保證，定壓） 設(shè)置壓力設(shè)置壓力Paw = 36mbar順應(yīng)性順應(yīng)性,氣道阻力的改變氣道阻力的改變,壓力不變壓力不變.順應(yīng)性順應(yīng)性,氣道阻力的改變氣道阻力的改變,潮氣量將發(fā)生變化潮氣量將發(fā)生變化.182001/06/01 Yan Weber自主呼吸自主呼吸我們平時的呼吸都可稱為自主呼吸我們平時的呼吸都可稱為自主呼吸自主呼吸實

6、際上不是一個真正通氣模式因為呼吸頻率自主呼吸實際上不是一個真正通氣模式因為呼吸頻率的快慢，潮氣量的大小吸氣，呼氣時間長短全部取決的快慢，潮氣量的大小吸氣，呼氣時間長短全部取決于人本身。于人本身。192001/06/01 Yan Weber呼吸模式呼吸模式定容模式：定容模式： - IPPV / CMV 間歇正壓指令通氣間歇正壓指令通氣- IPPVAssist/ AC 輔助控制通氣輔助控制通氣- SIMV 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣- PLV 壓力限制通氣壓力限制通氣202001/06/01 Yan WeberIPPV / CMV （間歇正壓指令通氣）間歇正壓指令通氣）特點特點:時間觸發(fā)時間

7、觸發(fā)容量保證容量保證時間切換時間切換212001/06/01 Yan Weber設(shè)置特設(shè)置特: Vt Ti f V FiO2 PEEPIPPV / CMV （間歇正壓指令通氣）間歇正壓指令通氣）222001/06/01 Yan WeberIPPV / CMV （間歇正壓指令通氣）間歇正壓指令通氣）232001/06/01 Yan Weber適應(yīng)癥適應(yīng)癥: 強(qiáng)直性痙攣強(qiáng)直性痙攣 胸部粉碎性骨折胸部粉碎性骨折 病人無自主呼吸病人無自主呼吸 病人病人24小時休息小時休息.IPPV / CMV （間歇正壓指令通氣）間歇正壓指令通氣）242001/06/01 Yan WeberIPPVAssist/ A

8、C（輔助控制通氣）輔助控制通氣） 特點特點: 時間時間, 流速流速, 或容量觸發(fā)或容量觸發(fā) 容量保證容量保證 時間切換時間切換252001/06/01 Yan WeberIPPVAssist/ AC（輔助控制通氣）輔助控制通氣） 設(shè)置特點設(shè)置特點: VT Ti f V Trigger FiO2 PEEP555262001/06/01 Yan WeberIPPVAssist/ AC（輔助控制通氣）輔助控制通氣） 272001/06/01 Yan Weber 適應(yīng)癥適應(yīng)癥: IPPVAssist/ AC（輔助控制通氣）輔助控制通氣） 急性呼衰急性呼衰 休克休克 術(shù)后恢復(fù)術(shù)后恢復(fù) 感染性肺炎感染性肺

9、炎 敗血癥。敗血癥。282001/06/01 Yan WeberIPPVAssist/ AC（輔助控制通氣）輔助控制通氣）優(yōu)點優(yōu)點: 保證最小保證最小MV 保證最小保證最小Vt 病人觸發(fā)病人觸發(fā) 病人可控制部分呼吸頻率病人可控制部分呼吸頻率缺點缺點: 易造成呼吸堿中毒易造成呼吸堿中毒 氣道阻力增高氣道阻力增高, 順應(yīng)性下降順應(yīng)性下降 易造成肺損傷易造成肺損傷 易產(chǎn)生人機(jī)對抗易產(chǎn)生人機(jī)對抗. 292001/06/01 Yan WeberSIMV （同步間歇指令通氣）同步間歇指令通氣）特點特點: 時間時間, 流速觸發(fā)流速觸發(fā) 容量保證容量保證 時間切換時間切換302001/06/01 Yan We

10、ber設(shè)置特點設(shè)置特點: Vt Ti f V Trigger FiO2 PEEP ASB/PSVSIMV （同步間歇指令通氣）同步間歇指令通氣）50.206312001/06/01 Yan WeberSIMV （同步間歇指令通氣）同步間歇指令通氣）設(shè)置特點設(shè)置特點: Vt Ti f Trigger FiO2 PEEP ASB/PSV AutoFlow11150.206322001/06/01 Yan WeberSIMV （同步間歇指令通氣）同步間歇指令通氣）332001/06/01 Yan Weber 適應(yīng)癥適應(yīng)癥: 呼吸衰竭呼吸衰竭 肺炎肺炎 術(shù)后恢復(fù)術(shù)后恢復(fù) 術(shù)后肺不張術(shù)后肺不張 神經(jīng)肌肉

11、疾病神經(jīng)肌肉疾病.SIMV （同步間歇指令通氣）同步間歇指令通氣）342001/06/01 Yan WeberSIMV （同步間歇指令通氣）同步間歇指令通氣）優(yōu)點優(yōu)點: 減少人機(jī)對抗減少人機(jī)對抗 病人舒適病人舒適 維持呼吸肌肉的力量維持呼吸肌肉的力量 減少血流通氣比例失調(diào)減少血流通氣比例失調(diào) 減少平均氣道壓力減少平均氣道壓力缺點缺點: 解決不了人機(jī)對抗解決不了人機(jī)對抗352001/06/01 Yan WeberPLV( 壓力限制通氣）壓力限制通氣）PLV (壓力限制通氣壓力限制通氣) 可以同可以同IPPV, IPPVtrigger, SIMV, 和和MMV混合使用?；旌鲜褂谩Ｄ康哪康模?限制峰

12、壓限制峰壓 保證潮氣量保證潮氣量 改善氧合改善氧合362001/06/01 Yan WeberPLV( 壓力限制通氣）壓力限制通氣）372001/06/01 Yan WeberPLV( 壓力限制通氣）壓力限制通氣）382001/06/01 Yan Weber定壓模式：定壓模式：PCV壓力控制模式壓力控制模式BIPAP雙相正壓通氣模式雙相正壓通氣模式呼吸模式呼吸模式392001/06/01 Yan WeberPCV（壓力控制模式）壓力控制模式）在吸氣過程中，最高壓力（峰壓在吸氣過程中，最高壓力（峰壓 PIP）不能超過預(yù)設(shè)壓力，所設(shè)壓力達(dá)到不能超過預(yù)設(shè)壓力，所設(shè)壓力達(dá)到, 即出現(xiàn)即出現(xiàn)壓力平臺直到

13、吸氣時間壓力平臺直到吸氣時間( Ti )結(jié)束結(jié)束.402001/06/01 Yan WeberPCV ( 壓力控制模式壓力控制模式 )特點：特點：時間觸發(fā)時間觸發(fā)壓力控制壓力控制時間切換時間切換412001/06/01 Yan Weber111PCVPCV（壓力控制模式）壓力控制模式）設(shè)置特點設(shè)置特點： Paw Vi f PEEP Ramp FiO2 Trigger422001/06/01 Yan WeberPCV（壓力控制模式）壓力控制模式）432001/06/01 Yan Weber適應(yīng)癥適應(yīng)癥:ARDS單側(cè)肺組織病變單側(cè)肺組織病變限制性肺疾病限制性肺疾病肺部外傷。肺部外傷。PCV（壓力控

14、制模式）壓力控制模式）442001/06/01 Yan Weber臨床優(yōu)勢臨床優(yōu)勢： 降低峰壓降低峰壓 （減少肺損傷（減少肺損傷 ） 不足不足： 不能完全解決人機(jī)對抗問題不能完全解決人機(jī)對抗問題不能保證潮氣量不能保證潮氣量PCV（壓力控制模式）壓力控制模式） 452001/06/01 Yan WeberBIPAPPCVCPAPPressure-controlled ventilation ensuring free breathingPressure-supported ventilation with smooth time control壓力控制壓力控制保證自主呼吸保證自主呼吸持續(xù)正壓通氣

15、持續(xù)正壓通氣柔和控制柔和控制BIPAP （雙相正壓通氣模式）雙相正壓通氣模式）462001/06/01 Yan WeberBIPAP （雙相正壓通氣模式）雙相正壓通氣模式）PB IP A PtPtS p o n ta n e o u s b re a th in gtPP re s s u re -c o n tro lle d v e n tila tio n472001/06/01 Yan WeberBIPAP （雙相正壓通氣模式）雙相正壓通氣模式）482001/06/01 Yan WeberBIPAP （雙相正壓通氣模式）雙相正壓通氣模式）492001/06/01 Yan Weber 特

16、點特點： 時間，流量觸發(fā)時間，流量觸發(fā)壓力控制壓力控制時間切換時間切換BIPAP （雙相正壓通氣模式）雙相正壓通氣模式）502001/06/01 Yan WeberBIPAP （雙相正壓通氣模式）雙相正壓通氣模式）設(shè)置特點設(shè)置特點：PawTifASB/PSVPEEPRampFiO2Trigger512001/06/01 Yan Weber適應(yīng)癥適應(yīng)癥:ARDSCOPD術(shù)后恢復(fù)術(shù)后恢復(fù)肺不張肺不張肺炎肺炎休克休克敗血癥。敗血癥。BIPAP （雙相正壓通氣模式）雙相正壓通氣模式）522001/06/01 Yan Weber開放通氣新理念開放通氣新理念 *Trademark used under l

17、icence.AutoFlow , a trademark of Dr鋑erwerk AG. 532001/06/01 Yan Weber自主呼吸過程中肺泡的壓力自主呼吸過程中肺泡的壓力- 2 mbar+ 2 mbar吸氣吸氣呼氣呼氣542001/06/01 Yan Weber壓力壓力t+ 2 mbar- 2 mbar自主呼吸過程中肺泡的壓力自主呼吸過程中肺泡的壓力552001/06/01 Yan Weber混合通氣圖示混合通氣圖示自主呼吸效果自主呼吸效果 -+ 機(jī)械通氣效果機(jī)械通氣效果自主呼吸做用力最好與機(jī)械通氣作用力相協(xié)調(diào)自主呼吸做用力最好與機(jī)械通氣作用力相協(xié)調(diào)562001/06/01 Y

18、an Weber病人做功努力病人做功努力無無只有觸發(fā)信號只有觸發(fā)信號較強(qiáng)的觸發(fā)較強(qiáng)的觸發(fā)但不足（死腔通氣）但不足（死腔通氣）)MVspont.= 50 % MVtotal足夠的自主呼吸足夠的自主呼吸stressfight against the ventilatorfspont. high572001/06/01 Yan Weber傳統(tǒng)定容通氣模式傳統(tǒng)定容通氣模式病人對病人對 流速和潮氣量的需求流速和潮氣量的需求同設(shè)置不相付同設(shè)置不相付.峰壓過高峰壓過高肌松肌松 及大量鎮(zhèn)靜劑來控制人及大量鎮(zhèn)靜劑來控制人機(jī)對抗機(jī)對抗自主呼吸同關(guān)閉的閥門相抗自主呼吸同關(guān)閉的閥門相抗?fàn)帬嶧lowPawinexfix

19、edflowinspirationclosedexpirationclosed582001/06/01 Yan Weber指令通氣中的呼氣過程指令通氣中的呼氣過程PFlowPPhighttl人機(jī)對抗人機(jī)對抗l焦慮焦慮l耗氧耗氧l肌肉疲勞肌肉疲勞592001/06/01 Yan Weber指令通氣的吸氣過程指令通氣的吸氣過程較高的吸氣負(fù)壓較高的吸氣負(fù)壓 不能提供足夠的氣流不能提供足夠的氣流病人焦慮病人焦慮PFlowPneg. insp. forcettPP602001/06/01 Yan Weber指令通氣的吸氣過程指令通氣的吸氣過程肺泡內(nèi)負(fù)壓增高肺泡內(nèi)負(fù)壓增高 吸入肺吸入肺泡周圍血管液體泡周圍

20、血管液體 肺肺水腫水腫H2O- P吸氣閥關(guān)閉吸氣閥關(guān)閉612001/06/01 Yan Weber傳統(tǒng)定容通氣模式傳統(tǒng)定容通氣模式FlowPawinexfixedflowinspirationclosedexpirationclosed622001/06/01 Yan Weber開放通氣系統(tǒng)開放通氣系統(tǒng)傳統(tǒng)通氣呼出閥門傳統(tǒng)通氣呼出閥門關(guān)閉關(guān)閉開放式呼出閥門開放式呼出閥門圓滑控制圓滑控制pt632001/06/01 Yan Weber開放通氣系統(tǒng)開放通氣系統(tǒng)壓力控制與自主呼吸相壓力控制與自主呼吸相配合配合降低峰壓降低峰壓 無人機(jī)對抗無人機(jī)對抗減少鎮(zhèn)靜藥的使用減少鎮(zhèn)靜藥的使用定容策略定容策略 Au

21、toFlow 定壓策略定壓策略 BIPAP*PCV自主呼吸自主呼吸642001/06/01 Yan WeberBIPAP versus AutoFlow壓力控制模式允許自主呼壓力控制模式允許自主呼吸吸設(shè)置：設(shè)置： f, Tinsp, Pinsp, PEEPVT 根據(jù)順應(yīng)性的變化而發(fā)根據(jù)順應(yīng)性的變化而發(fā)生變化生變化兩個水平上的兩個水平上的CPAP容量控制，最小壓力，允許自容量控制，最小壓力，允許自主呼吸主呼吸設(shè)置設(shè)置: f, Tinsp, VT, PEEP根據(jù)設(shè)置，自動調(diào)節(jié)壓力根據(jù)設(shè)置，自動調(diào)節(jié)壓力維持恒定潮氣量維持恒定潮氣量“容量恒定容量恒定”的的 ”BIPAPPTinsptPinspPEEP

22、fVT ?BIPAPPTinsptVTPEEPfPinsp ?AutoFlow652001/06/01 Yan WeberBIPAP / AutoFlow 臨床優(yōu)勢臨床優(yōu)勢減少機(jī)械通氣的侵入性減少機(jī)械通氣的侵入性順暢脫機(jī)順暢脫機(jī)減少鎮(zhèn)靜及肌松藥的使用減少鎮(zhèn)靜及肌松藥的使用降低峰壓降低峰壓 改善氣體交換，提高排痰能力改善氣體交換，提高排痰能力.病人舒適病人舒適 + 減少焦慮減少焦慮patient activityPatientPawttpatient activityPatientPawtt662001/06/01 Yan Weber脫機(jī)策略脫機(jī)策略l 打開肺泡打開肺泡l 保持肺泡的開放保持肺泡

23、的開放l 象對待嬰兒的肺一樣象對待嬰兒的肺一樣672001/06/01 Yan Weber呼吸模式呼吸模式自主呼吸模式自主呼吸模式： CPAP ( 持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣 ) ASB / PSV ( 壓力支持通氣壓力支持通氣 ) PPS ( 按比例壓力支持通氣按比例壓力支持通氣)682001/06/01 Yan WeberCPAP ( 持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣 )是用在自主呼吸的病人上是用在自主呼吸的病人上病人需有足夠的肺功能來保持在正常水平病人需有足夠的肺功能來保持在正常水平692001/06/01 Yan Weber11111111CPAP ( 持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣 )設(shè)置參數(shù)：設(shè)置

24、參數(shù)： PEEP FiO2111115CPAP702001/06/01 Yan Weber適應(yīng)癥適應(yīng)癥： 術(shù)后肺不張術(shù)后肺不張 COPD 睡眠窒息（成人）睡眠窒息（成人） 脫機(jī)脫機(jī) 吸痰吸痰臨床優(yōu)勢臨床優(yōu)勢： 改善氧合改善氧合 增加增加FRCCPAP ( 持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣 )712001/06/01 Yan WeberCPAP ( 持續(xù)正壓通氣持續(xù)正壓通氣 )CPAP722001/06/01 Yan WeberPSV(壓力支持）壓力支持）病人維持，控制自主呼吸，呼吸機(jī)提供病人維持，控制自主呼吸，呼吸機(jī)提供部分壓力支持部分壓力支持病人觸發(fā)病人觸發(fā)潮氣量，流速，吸氣時間取決于病人。當(dāng)病人吸

25、氣潮氣量，流速，吸氣時間取決于病人。當(dāng)病人吸氣流速減少到最小預(yù)設(shè)值，吸氣終止呼氣開始流速減少到最小預(yù)設(shè)值，吸氣終止呼氣開始732001/06/01 Yan WeberPSV(壓力支持壓力支持742001/06/01 Yan WeberPSV(壓力支持）壓力支持） 流速觸發(fā)流速觸發(fā) 壓力支持壓力支持 流速切換流速切換752001/06/01 Yan Weber111bb11PSVPSV(壓力支持）壓力支持）設(shè)置特點：設(shè)置特點： P PEEP Trigger Ramp FiO2762001/06/01 Yan Weber適應(yīng)癥適應(yīng)癥： COPD 減少減少WOB 增加自主呼吸朝氣量增加自主呼吸朝氣量

26、PSV(壓力支持）壓力支持）772001/06/01 Yan WeberPSV(壓力支持）壓力支持） 不能與控制模式混和使用不能與控制模式混和使用 例：例：IPPV, IPPVtrigger 可同可同SIMV, MMV, CPAP, BIPAP混合使用混合使用 獨立使用獨立使用782001/06/01 Yan WeberPEEP （呼氣末正壓呼氣末正壓 ） 控制通氣中增加呼吸末的壓力使它的值大氣壓力控制通氣中增加呼吸末的壓力使它的值大氣壓力 PEEP通常不是一個單獨的呼吸模式通常不是一個單獨的呼吸模式 一般是同其它呼吸模式合在一起使用一般是同其它呼吸模式合在一起使用 當(dāng)當(dāng) PEEP用在自主呼吸病人身上時叫用在自主呼吸病人身上時叫CPAP792001/06/01 Ya