1、精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論第一章 緒論(xln)第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論精神病學(xué)精神病學(xué)(jn shn bn xu)的概念及發(fā)展的概念及發(fā)展精神病學(xué)及相關(guān)概念精神病學(xué)及相關(guān)概念(ginin)精神病學(xué)的發(fā)展概況精神病學(xué)的發(fā)展概況第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論精神病學(xué)及相關(guān)精神病學(xué)及相關(guān)(xinggun)概念概念v精神病學(xué)（精神病學(xué)（psychiatrypsychiatry）是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究精）是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，是研究精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律、治療和神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律、治療和預(yù)防一門學(xué)科。預(yù)防一門學(xué)

2、科。社會(huì)精神病學(xué)社會(huì)精神病學(xué)司法精神病學(xué)司法精神病學(xué)兒童精神病學(xué)兒童精神病學(xué)老年老年(lonin)(lonin)精神病學(xué)精神病學(xué)精神藥理學(xué)精神藥理學(xué)精神病理學(xué)精神病理學(xué) 第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論精神病學(xué)及相關(guān)精神病學(xué)及相關(guān)(xinggun)概念概念精神醫(yī)學(xué)精神醫(yī)學(xué)(psychological medicine) (psychological medicine) v研究研究(ynji)(ynji)各類精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、各類精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)防v研究社會(huì)心理因素對(duì)人體健康和疾病作用的影研究社會(huì)心理因素對(duì)人體健康和疾病作用的影響響

3、 第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論精神病學(xué)精神病學(xué)(jn shn bn xu)及相關(guān)概念及相關(guān)概念精神障礙（精神障礙（mental disordermental disorder） v精神障礙是一類具有診斷意義的精神方面的問題, 特征為情緒、認(rèn)知、行為等方面的改變, 伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。例如阿爾茨海默病有典型的認(rèn)知(特別是記憶)方面的損害, 抑郁癥有明顯病態(tài)的抑郁體驗(yàn); 而兒童注意缺陷障礙主要特征是多動(dòng)。這些認(rèn)知、情緒、行為改變導(dǎo)致病人感到痛苦, 使功能受損或增加(zngji)病人死亡、殘疾等的危險(xiǎn)性。 v國(guó)外研究表明, 大約25%-30%急診病人可能是由于精神障礙方面的原因,

4、 在美國(guó), 10個(gè)人中就有1個(gè)人將在其一生中住進(jìn)精神病院, 約1/3-1/4的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。 第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論精神病學(xué)及相關(guān)精神病學(xué)及相關(guān)(xinggun)概念概念精神衛(wèi)生（精神衛(wèi)生（mental healthmental health） 狹義狹義(xiy)(xiy)是指研究精神疾病的預(yù)防、醫(yī)療和是指研究精神疾病的預(yù)防、醫(yī)療和康復(fù)，即預(yù)防精神疾病的發(fā)生；早期發(fā)現(xiàn)、康復(fù)，即預(yù)防精神疾病的發(fā)生；早期發(fā)現(xiàn)、早期治療；促使慢性精神病人康復(fù)，重新回早期治療；促使慢性精神病人康復(fù)，重新回歸社會(huì)歸社會(huì) 廣義是指不僅研究精神疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律廣義是指不僅研究精

5、神疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其防治，且要探討保障和促進(jìn)人群的心理及其防治，且要探討保障和促進(jìn)人群的心理健康，提高個(gè)體承受應(yīng)激和適應(yīng)社會(huì)的能力健康，提高個(gè)體承受應(yīng)激和適應(yīng)社會(huì)的能力以減少心理和行為問題的發(fā)生以減少心理和行為問題的發(fā)生第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論v精神障礙占整個(gè)疾病負(fù)擔(dān) (burden of disease) 的12%以上, 超過各種癌癥的疾病負(fù)擔(dān)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的統(tǒng)計(jì), 非傳染性疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的比重日益增加, 其中, 精神障礙占全球疾病總負(fù)擔(dān)的10.5% (中低收入國(guó)家)和23.5%(高收入國(guó)家)。v大約25%30%的急診病人是由于精神障礙方面的原因而就診；

6、v在美國(guó), 每10個(gè)人(grn)中就有1個(gè)人(grn)將在其一生中可能住進(jìn)精神病院, 約1/31/4的人群將因精神健康問題尋求專業(yè)人員的幫助。第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論精神障礙所致全球疾病(jbng)負(fù)擔(dān)的排位全球高收入低收入重癥抑郁癥424酒依賴17420雙相情感障礙181419精神分裂癥及相關(guān)障礙221224強(qiáng)迫癥281827癡呆癥33941藥物依賴411745驚恐障礙442948第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論v精神病學(xué)精神病學(xué)(jn shn bn xu)(jn shn bn xu)的發(fā)展概況的發(fā)展概況希波克拉底希波克拉底（HippocratesHippocrate

7、s，公元前，公元前460460377377） 皮尼爾皮尼爾（PinelPinel，1754175418261826）克雷丕林克雷丕林（KraepelinKraepelin，1856185619261926）弗洛伊德弗洛伊德（FreudFreud，1856185619391939） 布魯勒爾布魯勒爾（Bleuler, E.18571939Bleuler, E.18571939） 梅耶梅耶（MeyerMeyer，1866186619501950） 精神病學(xué)及相關(guān)精神病學(xué)及相關(guān)(xinggun)概念概念第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論v精神病學(xué)的發(fā)展概況精神病學(xué)的發(fā)展概況希波克拉底希波克拉底

8、（HippocratesHippocrates，公元前，公元前460460377377） “ “ 認(rèn)為腦是思維認(rèn)為腦是思維(swi)(swi)的器官，的器官， 提出了精神病的體液提出了精神病的體液 病理學(xué)說病理學(xué)說 ” ”精神病學(xué)精神病學(xué)(jn shn bn xu)及相關(guān)概念及相關(guān)概念第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論精神病學(xué)精神病學(xué)(jn shn bn xu)的發(fā)展概況的發(fā)展概況v皮尼爾皮尼爾（PinelPinel，1754175418261826） 提出解除病人的枷鎖和以人道主義提出解除病人的枷鎖和以人道主義態(tài)度對(duì)待精神病人，從而態(tài)度對(duì)待精神病人，從而(cng r)(cng r)改善

9、了改善了對(duì)精神疾病的管理對(duì)精神疾病的管理 第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論精神病學(xué)的發(fā)展精神病學(xué)的發(fā)展(fzhn)概況概況v克雷丕林克雷丕林（KraepelinKraepelin，1856185619261926）n總結(jié)了前人觀察研究的成果，確定了早發(fā)性癡總結(jié)了前人觀察研究的成果，確定了早發(fā)性癡呆及躁狂抑郁癥和腦器質(zhì)性癡呆的區(qū)別呆及躁狂抑郁癥和腦器質(zhì)性癡呆的區(qū)別n從臨床和病理解剖的觀點(diǎn)對(duì)精神障礙進(jìn)行分類從臨床和病理解剖的觀點(diǎn)對(duì)精神障礙進(jìn)行分類(fn (fn li)li)，為生物精神病學(xué)奠定基礎(chǔ)，為生物精神病學(xué)奠定基礎(chǔ) 第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論精神病學(xué)精神病學(xué)(jn

10、shn bn xu)的發(fā)展概況的發(fā)展概況v弗洛伊德弗洛伊德（FreudFreud，1856185619391939）n創(chuàng)立精神分析理論創(chuàng)立精神分析理論n擴(kuò)展了從病理擴(kuò)展了從病理(bngl)(bngl)心理領(lǐng)心理領(lǐng) 域來(lái)探討某些精神障域來(lái)探討某些精神障 礙的病因，并尋求治礙的病因，并尋求治 療的途徑療的途徑 第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論精神病學(xué)的發(fā)展精神病學(xué)的發(fā)展(fzhn)概況概況v布魯勒爾布魯勒爾（Bleuler, E.18571939）n提出了提出了“精神分裂癥精神分裂癥”的病名的病名(bn mn)， 取代了取代了 “早發(fā)癡呆早發(fā)癡呆” 第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-

11、緒論精神病學(xué)的發(fā)展精神病學(xué)的發(fā)展(fzhn)概況概況v梅耶梅耶（Meyer，18661950）n提出精神提出精神(jngshn)生物學(xué)說，生物學(xué)說， 強(qiáng)調(diào)形成個(gè)性或精強(qiáng)調(diào)形成個(gè)性或精 神障礙的現(xiàn)實(shí)社會(huì)神障礙的現(xiàn)實(shí)社會(huì) 環(huán)境因素環(huán)境因素n促進(jìn)了心理衛(wèi)生工作促進(jìn)了心理衛(wèi)生工作 的發(fā)展和社會(huì)精神病的發(fā)展和社會(huì)精神病 學(xué)的逐漸形成學(xué)的逐漸形成 第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論精神活動(dòng)精神活動(dòng)(hu dng)的生物學(xué)基礎(chǔ)的生物學(xué)基礎(chǔ)一、一、 腦結(jié)構(gòu)和腦功能與精神活動(dòng)腦結(jié)構(gòu)和腦功能與精神活動(dòng)(hu dng)二、二、 神經(jīng)生化與精神活動(dòng)神經(jīng)生化與精神活動(dòng)三、三、 神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)神經(jīng)內(nèi)分泌與精

12、神活動(dòng)四、四、 神經(jīng)可塑性與精神活動(dòng)神經(jīng)可塑性與精神活動(dòng)第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論腦結(jié)構(gòu)腦結(jié)構(gòu)(jigu)和腦功能與精神活動(dòng)和腦功能與精神活動(dòng)v人腦的結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜人腦的結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜v更為復(fù)雜的是神經(jīng)細(xì)胞間的聯(lián)更為復(fù)雜的是神經(jīng)細(xì)胞間的聯(lián)系系(linx)和細(xì)胞內(nèi)信息傳導(dǎo)和細(xì)胞內(nèi)信息傳導(dǎo)v人腦內(nèi)的環(huán)路，構(gòu)成行為和精人腦內(nèi)的環(huán)路，構(gòu)成行為和精神活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。大腦是通神活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。大腦是通過神經(jīng)環(huán)路處理信息的過神經(jīng)環(huán)路處理信息的 v如果大腦結(jié)構(gòu)的完整性遭到破如果大腦結(jié)構(gòu)的完整性遭到破壞，正常的精神狀態(tài)就會(huì)受到壞，正常的精神狀態(tài)就會(huì)受到影響影響第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒

13、論神經(jīng)生化神經(jīng)生化(shn hu)和精神活動(dòng)和精神活動(dòng)v單胺類神經(jīng)遞質(zhì)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)只有與相應(yīng)受體結(jié)合，方能產(chǎn)生生物效應(yīng)，每神經(jīng)遞質(zhì)只有與相應(yīng)受體結(jié)合，方能產(chǎn)生生物效應(yīng)，每種神經(jīng)遞質(zhì)可以與多種受體結(jié)合，產(chǎn)生不同的生物效應(yīng)種神經(jīng)遞質(zhì)可以與多種受體結(jié)合，產(chǎn)生不同的生物效應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)受體分為神經(jīng)遞質(zhì)受體分為(fn wi)配體門控通道和配體門控通道和G蛋白偶聯(lián)受蛋白偶聯(lián)受體兩類體兩類大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì)，如大多數(shù)神經(jīng)遞質(zhì)，如DA、5-HT、NE、神經(jīng)肽的受、神經(jīng)肽的受體均屬于體均屬于G蛋白偶聯(lián)受體蛋白偶聯(lián)受體第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論 神經(jīng)生化和精神神經(jīng)生化和精神(jngshn)活動(dòng)活

14、動(dòng)v單胺類神經(jīng)遞質(zhì)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-DADA及其受體在精神醫(yī)學(xué)研究最廣泛及其受體在精神醫(yī)學(xué)研究最廣泛精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀精神分裂癥患者的陽(yáng)性癥狀(zhngzhung)可能與皮層下可能與皮層下邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)DA功能亢進(jìn)有關(guān)，而陰性癥狀功能亢進(jìn)有關(guān)，而陰性癥狀(zhngzhung)及認(rèn)知功能損害則可能為皮層內(nèi)尤其是前額葉皮質(zhì)及認(rèn)知功能損害則可能為皮層內(nèi)尤其是前額葉皮質(zhì)DA功能相對(duì)低下所致功能相對(duì)低下所致VTA與與NAs是是“犒賞中樞犒賞中樞” ，可卡因等藥物通過減，可卡因等藥物通過減少突觸間隙少突觸間隙DA的回吸收，使突觸間隙的回吸收，使突觸間隙DA濃度增加濃度增加而產(chǎn)生犒賞作用。而而產(chǎn)生犒賞

15、作用。而DA阻滯劑可使動(dòng)物使用可卡阻滯劑可使動(dòng)物使用可卡因后不產(chǎn)生因后不產(chǎn)生“快感快感” 第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)生化和精神活動(dòng)生化和精神活動(dòng)v單胺類神經(jīng)遞質(zhì)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-NE維持腦電和行為的覺醒維持腦電和行為的覺醒NE能神經(jīng)元適當(dāng)興奮可產(chǎn)生興奮與欣快情緒能神經(jīng)元適當(dāng)興奮可產(chǎn)生興奮與欣快情緒(qng x)，過度興奮則導(dǎo)致躁狂與攻擊行為過度興奮則導(dǎo)致躁狂與攻擊行為與精神活動(dòng)有關(guān)，利血平可使與精神活動(dòng)有關(guān)，利血平可使NE耗竭而引起抑郁耗竭而引起抑郁癥，癥，NE類似物可引起擬精神病發(fā)作類似物可引起擬精神病發(fā)作與體溫調(diào)節(jié)、攝食、記憶和血壓等調(diào)節(jié)有關(guān)與體溫調(diào)節(jié)

16、、攝食、記憶和血壓等調(diào)節(jié)有關(guān)第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論 神經(jīng)生化神經(jīng)生化(shn hu)和精神活動(dòng)和精神活動(dòng)v單胺類神經(jīng)遞質(zhì)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-5-HT5-HT功能活動(dòng)降低與抑郁癥有關(guān)（包括抑郁心境、食功能活動(dòng)降低與抑郁癥有關(guān)（包括抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、性欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、性功能障礙、焦慮不安、不能應(yīng)付應(yīng)激、活動(dòng)減少功能障礙、焦慮不安、不能應(yīng)付應(yīng)激、活動(dòng)減少(jinsho)）5-HT功能增高與躁狂有關(guān)功能增高與躁狂有關(guān)第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論 神經(jīng)生化和精神神經(jīng)生化和精神(jngshn)活動(dòng)活動(dòng)v單胺類

17、神經(jīng)遞質(zhì)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)-組胺組胺在許多中樞活動(dòng)中起調(diào)節(jié)作用，如神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、在許多中樞活動(dòng)中起調(diào)節(jié)作用，如神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、飲水?dāng)z食調(diào)節(jié)、體溫調(diào)節(jié)、學(xué)習(xí)記憶、覺醒飲水?dāng)z食調(diào)節(jié)、體溫調(diào)節(jié)、學(xué)習(xí)記憶、覺醒-睡眠睡眠(shumin)、運(yùn)動(dòng)及攻擊行為等、運(yùn)動(dòng)及攻擊行為等參與多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如參與多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如AD、癲癇、帕金森病、癲癇、帕金森病以及腦缺血性疾病等以及腦缺血性疾病等 第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論 神經(jīng)生化和精神神經(jīng)生化和精神(jngshn)活動(dòng)活動(dòng)v單胺類神經(jīng)遞質(zhì)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)- 乙酰膽堿乙酰膽堿與與DA、5-HT和和HA能神經(jīng)元的動(dòng)態(tài)平衡保持能神經(jīng)元的動(dòng)

18、態(tài)平衡保持錐體外系神經(jīng)功能的正常錐體外系神經(jīng)功能的正常 參與大腦的學(xué)習(xí)和記憶功能，參與大腦的學(xué)習(xí)和記憶功能，AD患者中樞患者中樞Ach神經(jīng)元發(fā)生退行性改變，神經(jīng)元發(fā)生退行性改變，Ach功能不足導(dǎo)功能不足導(dǎo)致致(dozh)認(rèn)知損害認(rèn)知損害第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論 神經(jīng)生化神經(jīng)生化(shn hu)和精神活動(dòng)和精神活動(dòng)v氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和天門冬氨酸是興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和天門冬氨酸是興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過度激活能產(chǎn)生神經(jīng)毒性作用，并可引起興奮性神經(jīng)元過度激活能產(chǎn)生神經(jīng)毒性作用，并可引起興奮性神經(jīng)元持續(xù)去極化，導(dǎo)致鈣離子內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載而引持續(xù)去極化，導(dǎo)致鈣離

19、子內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載而引起細(xì)胞壞死起細(xì)胞壞死可能是多種精神障礙的病理機(jī)制之一，包括可能是多種精神障礙的病理機(jī)制之一，包括AD、精神分裂、精神分裂癥、雙相障礙等癥、雙相障礙等與遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的出現(xiàn)有關(guān)與遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的出現(xiàn)有關(guān)(yugun)精神分裂癥等精神障礙涉及谷氨酸能傳遞異常精神分裂癥等精神障礙涉及谷氨酸能傳遞異常第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論 神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)生化和精神活動(dòng)生化和精神活動(dòng)v氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)-氨基丁酸和甘氨酸是主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)氨基丁酸和甘氨酸是主要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA受體與抗焦慮藥物受體在空間構(gòu)象上的密切受體與抗焦慮藥物受體在

20、空間構(gòu)象上的密切關(guān)系，焦慮障礙被推測(cè)與內(nèi)源性關(guān)系，焦慮障礙被推測(cè)與內(nèi)源性BZ受體激動(dòng)劑功能受體激動(dòng)劑功能不足有關(guān)不足有關(guān)GABAA受體受體1亞單位調(diào)節(jié)亞單位調(diào)節(jié)BZ類肌肉類肌肉(jru)松弛和鎮(zhèn)靜作用，松弛和鎮(zhèn)靜作用，2或或3亞單位調(diào)節(jié)抗驚厥和抗焦慮作用亞單位調(diào)節(jié)抗驚厥和抗焦慮作用GABA降低，使抑制性神經(jīng)沖動(dòng)不足，降低，使抑制性神經(jīng)沖動(dòng)不足，DA功能亢進(jìn)，功能亢進(jìn)，可促發(fā)精神分裂癥可促發(fā)精神分裂癥 第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論 神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)生化和精神活動(dòng)生化和精神活動(dòng)v神經(jīng)肽類神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)肽類神經(jīng)遞質(zhì)阿片肽參與應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)食欲、記憶、運(yùn)動(dòng)及免疫阿片肽參與應(yīng)激反應(yīng)

21、，調(diào)節(jié)食欲、記憶、運(yùn)動(dòng)及免疫功能功能(gngnng)，介導(dǎo)鎮(zhèn)痛作用和催眠作用，介導(dǎo)鎮(zhèn)痛作用和催眠作用-內(nèi)啡肽與精神分裂癥有關(guān)內(nèi)啡肽與精神分裂癥有關(guān)腦啡肽在腦內(nèi)起抑制性遞質(zhì)作用，具有鎮(zhèn)痛作腦啡肽在腦內(nèi)起抑制性遞質(zhì)作用，具有鎮(zhèn)痛作用。腦啡肽參與動(dòng)物自我刺激和獎(jiǎng)賞功能，并用。腦啡肽參與動(dòng)物自我刺激和獎(jiǎng)賞功能，并與學(xué)習(xí)、記憶行為有關(guān)與學(xué)習(xí)、記憶行為有關(guān)第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論 神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)v神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)密切相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)密切相關(guān)v許多精神疾病有內(nèi)分泌異常，如許多精神疾病有內(nèi)分泌異常，如抑郁障礙、抑郁障礙、PTSD、精神分

22、裂癥、精神分裂癥等等v許多內(nèi)分泌疾病常伴有精神癥狀，許多內(nèi)分泌疾病常伴有精神癥狀，如如 Cushing病、病、Addison 病、甲病、甲狀腺功能亢進(jìn)狀腺功能亢進(jìn)(kngjn)、甲狀腺功能、甲狀腺功能減退等減退等第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論 神經(jīng)內(nèi)分泌與精神神經(jīng)內(nèi)分泌與精神(jngshn)活動(dòng)活動(dòng)v下丘腦下丘腦-垂體垂體-腎上腺（腎上腺（HPA）軸）軸HPA軸共同參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)、疼痛、睡眠、軸共同參與機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)、疼痛、睡眠、記憶的儲(chǔ)存和恢復(fù)記憶的儲(chǔ)存和恢復(fù) HPA軸功能異?？赡芘c心境障礙的發(fā)病有關(guān)軸功能異?？赡芘c心境障礙的發(fā)病有關(guān) ：皮質(zhì)醇增多皮質(zhì)醇增多(zn du)、

23、地塞米松試驗(yàn)陽(yáng)性、地塞米松試驗(yàn)陽(yáng)性、CSF及血漿中及血漿中CRF濃度升高、濃度升高、ACTH對(duì)外源對(duì)外源性性CRF反應(yīng)遲鈍等反應(yīng)遲鈍等第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論 神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)v下丘腦下丘腦-垂體垂體-腎上腺（腎上腺（HPA）軸）軸高水平皮質(zhì)醇作用于海馬，可導(dǎo)致海馬錐體細(xì)胞凋高水平皮質(zhì)醇作用于海馬，可導(dǎo)致海馬錐體細(xì)胞凋亡，是應(yīng)激和抑郁癥發(fā)生亡，是應(yīng)激和抑郁癥發(fā)生(fshng)認(rèn)知功能損害的認(rèn)知功能損害的機(jī)制之一機(jī)制之一 抑郁癥患者不僅有抑郁癥患者不僅有HPA過度活躍，同時(shí)也有結(jié)構(gòu)方過度活躍，同時(shí)也有結(jié)構(gòu)方面的改變：腦垂體腺的增生、腎上

24、腺的增生等面的改變：腦垂體腺的增生、腎上腺的增生等 第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論 神經(jīng)內(nèi)分泌與精神神經(jīng)內(nèi)分泌與精神(jngshn)活動(dòng)活動(dòng)v下丘腦下丘腦-垂體垂體-甲狀腺（甲狀腺（HPT）軸）軸 甲狀腺素對(duì)中樞神經(jīng)甲狀腺素對(duì)中樞神經(jīng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)的發(fā)育有系統(tǒng)的發(fā)育有重要意義，被認(rèn)為是中樞的神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)質(zhì)重要意義，被認(rèn)為是中樞的神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)調(diào)質(zhì) 甲狀腺素又是中樞腎上腺素能受體的調(diào)節(jié)物，使甲狀腺素又是中樞腎上腺素能受體的調(diào)節(jié)物，使突觸前突觸前NE的釋放減少，突觸后的釋放減少，突觸后受體的數(shù)目增加受體的數(shù)目增加 第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論 神經(jīng)

25、神經(jīng)(shnjng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)v下丘腦下丘腦-垂體垂體-甲狀腺（甲狀腺（HPT）軸）軸 補(bǔ)充補(bǔ)充(bchng)甲狀腺素有助于難治性抑郁癥的治療甲狀腺素有助于難治性抑郁癥的治療部分抑郁癥、進(jìn)食障礙、精神分裂癥患者有部分抑郁癥、進(jìn)食障礙、精神分裂癥患者有TRH興奮試興奮試驗(yàn)異常及其他甲狀腺功能的改變驗(yàn)異常及其他甲狀腺功能的改變部分抑郁癥患者有過亞臨床的甲狀腺功能異常部分抑郁癥患者有過亞臨床的甲狀腺功能異常女性快速循環(huán)型的患者中，抗甲狀腺素抗體的水平女性快速循環(huán)型的患者中，抗甲狀腺素抗體的水平升高升高碳酸鋰可使抗甲狀腺的抗體升高，加速外周甲狀腺素的碳酸鋰可使抗甲狀腺的抗體升高，

26、加速外周甲狀腺素的破壞破壞 第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論 神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)v下丘腦下丘腦-垂體垂體-性腺（性腺（HPG）軸）軸 男性抑郁癥患者常有輕度外周睪酮、男性抑郁癥患者常有輕度外周睪酮、LH、FSH水平下水平下降，這種改變可隨癥狀的改善而恢復(fù)降，這種改變可隨癥狀的改善而恢復(fù) 精神分裂癥患者可有精神分裂癥患者可有FSH對(duì)對(duì)GnRH反應(yīng)下降，但反應(yīng)下降，但DA受體受體拮抗劑也能使拮抗劑也能使FSH和和LH的水平明顯的水平明顯(mngxin)下降下降 抗精神病藥物常引起月經(jīng)周期紊亂，引起抗精神病藥物常引起月經(jīng)周期紊亂，引起TD的危險(xiǎn)性的危

27、險(xiǎn)性與患者雌激素水平密切相關(guān)與患者雌激素水平密切相關(guān)生理水平的雌激素具有神經(jīng)保護(hù)作用生理水平的雌激素具有神經(jīng)保護(hù)作用 第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論 神經(jīng)內(nèi)分泌與精神神經(jīng)內(nèi)分泌與精神(jngshn)活動(dòng)活動(dòng)v生長(zhǎng)激素（生長(zhǎng)激素（GH）與生長(zhǎng)抑素）與生長(zhǎng)抑素抑郁癥和焦慮癥患者抑郁癥和焦慮癥患者GH對(duì)對(duì)2受體激動(dòng)劑反應(yīng)遲受體激動(dòng)劑反應(yīng)遲鈍，分泌高峰延遲鈍，分泌高峰延遲抑郁癥患者的抑郁癥患者的CSF中生長(zhǎng)抑素降低，躁狂癥患者生長(zhǎng)中生長(zhǎng)抑素降低，躁狂癥患者生長(zhǎng)抑素升高抑素升高(shn o)青春期發(fā)病的精神分裂癥患者青春期發(fā)病的精神分裂癥患者GH對(duì)對(duì)TRH和黃體激素和黃體激素釋放激素的反應(yīng)

28、性升高釋放激素的反應(yīng)性升高病程長(zhǎng)、以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者病程長(zhǎng)、以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者GH對(duì)對(duì)DA激動(dòng)劑的反應(yīng)遲鈍激動(dòng)劑的反應(yīng)遲鈍第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論 神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)內(nèi)分泌與精神活動(dòng)v催乳素（催乳素（PRL）能影響能影響DA的活動(dòng)并改變的活動(dòng)并改變DA受體的敏感性受體的敏感性 PRL與應(yīng)激的程度以及抗精神病藥物與應(yīng)激的程度以及抗精神病藥物(yow)的水的水平相關(guān)平相關(guān)血清血清PRL水平與遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的程度相關(guān)水平與遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的程度相關(guān) 精神分裂癥和抑郁癥患者可有精神分裂癥和抑郁癥患者可有PRL水平下降，及水平下降，及PRL

29、日夜節(jié)律的改變?nèi)找构?jié)律的改變 第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論 神經(jīng)內(nèi)分泌與精神神經(jīng)內(nèi)分泌與精神(jngshn)活動(dòng)活動(dòng)v褪黑激素褪黑激素褪黑激素可使主觀警覺下降，睡眠增加褪黑激素可使主觀警覺下降，睡眠增加抑郁癥患者褪黑激素的晝夜分泌減少抑郁癥患者褪黑激素的晝夜分泌減少 抑郁癥患者睡眠和體溫的晝夜節(jié)律發(fā)生改變抑郁癥患者睡眠和體溫的晝夜節(jié)律發(fā)生改變 v血管緊張素（血管緊張素（VAP）或稱抗利尿）或稱抗利尿激素（激素（ADH）、神經(jīng)）、神經(jīng)(shnjng)降壓素降壓素等在許多神經(jīng)等在許多神經(jīng)(shnjng)精神疾病中有精神疾病中有不同程度的改變不同程度的改變 第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。精

30、神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論 神經(jīng)可塑性與精神神經(jīng)可塑性與精神(jngshn)活動(dòng)活動(dòng) v神經(jīng)可塑性（神經(jīng)可塑性（plasticity）是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)）是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)在形態(tài)結(jié)在形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能活動(dòng)上的可修飾性構(gòu)和功能活動(dòng)上的可修飾性v宏觀上表現(xiàn)為腦功能，如學(xué)習(xí)記憶功能、行為表現(xiàn)等宏觀上表現(xiàn)為腦功能，如學(xué)習(xí)記憶功能、行為表現(xiàn)等v微觀上表現(xiàn)為神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路的微細(xì)結(jié)構(gòu)與功能的變微觀上表現(xiàn)為神經(jīng)元突觸、神經(jīng)環(huán)路的微細(xì)結(jié)構(gòu)與功能的變化，包括神經(jīng)遞質(zhì)、受體等、神經(jīng)電生理活動(dòng)以及突觸形態(tài)化，包括神經(jīng)遞質(zhì)、受體等、神經(jīng)電生理活動(dòng)以及突觸形態(tài)亞微結(jié)構(gòu)等亞微結(jié)構(gòu)等v神經(jīng)可塑性不僅與正常的學(xué)習(xí)和記憶關(guān)系密

31、切，又與精神疾神經(jīng)可塑性不僅與正常的學(xué)習(xí)和記憶關(guān)系密切，又與精神疾病的發(fā)生和治療高度相關(guān)病的發(fā)生和治療高度相關(guān) 第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論 神經(jīng)可塑性與精神神經(jīng)可塑性與精神(jngshn)活動(dòng)活動(dòng)v“精神分裂癥的神經(jīng)發(fā)育假說精神分裂癥的神經(jīng)發(fā)育假說” 由于遺傳或環(huán)境因素，患者在大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期可能由于遺傳或環(huán)境因素，患者在大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期可能(knng)發(fā)生了腦結(jié)構(gòu)或腦功能的異常，進(jìn)而導(dǎo)致精神分發(fā)生了腦結(jié)構(gòu)或腦功能的異常，進(jìn)而導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)生裂癥的發(fā)生額葉與顳葉的功能異常導(dǎo)致了認(rèn)知功能、執(zhí)行功能以及額葉與顳葉的功能異常導(dǎo)致了認(rèn)知功能、執(zhí)行功能以及學(xué)習(xí)記憶方面的損害學(xué)習(xí)

32、記憶方面的損害精神分裂癥患者的尸腦組織中發(fā)現(xiàn)與凋亡相關(guān)的一些標(biāo)精神分裂癥患者的尸腦組織中發(fā)現(xiàn)與凋亡相關(guān)的一些標(biāo)記以及調(diào)控蛋白的水平有異常改變，表明精神分裂癥某記以及調(diào)控蛋白的水平有異常改變，表明精神分裂癥某些皮層區(qū)域的凋亡過程失調(diào)，凋亡易患性增加些皮層區(qū)域的凋亡過程失調(diào)，凋亡易患性增加 第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論 神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)可塑性與精神活動(dòng)可塑性與精神活動(dòng)v抑郁癥存在神經(jīng)可塑性的異常抑郁癥存在神經(jīng)可塑性的異常神經(jīng)發(fā)生的減少，腦神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)發(fā)生的減少，腦神經(jīng)細(xì)胞(shn jn x bo)增殖的增殖的不足，海馬體積的縮小不足，海馬體積的縮小神經(jīng)細(xì)胞凋亡增加神經(jīng)細(xì)胞凋

33、亡增加神經(jīng)細(xì)胞萎縮，帶狀皮層前部神經(jīng)元體積縮小，神經(jīng)細(xì)胞萎縮，帶狀皮層前部神經(jīng)元體積縮小，齒狀回、杏仁核、前額葉等膠質(zhì)細(xì)胞缺失，齒狀回、杏仁核、前額葉等膠質(zhì)細(xì)胞缺失，CA3區(qū)錐體細(xì)胞頂樹突萎縮，樹突數(shù)目及長(zhǎng)度減少等區(qū)錐體細(xì)胞頂樹突萎縮，樹突數(shù)目及長(zhǎng)度減少等第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論 神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)可塑性與精神活動(dòng)可塑性與精神活動(dòng)v神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（NTFs）影響神經(jīng)元和其他細(xì)胞的增殖、分化、存活和死影響神經(jīng)元和其他細(xì)胞的增殖、分化、存活和死亡亡是發(fā)育成熟神經(jīng)元功能的調(diào)控因子是發(fā)育成熟神經(jīng)元功能的調(diào)控因子是神經(jīng)元受損害或病變中保護(hù)神經(jīng)元存活和促進(jìn)神經(jīng)元是神經(jīng)

34、元受損害或病變中保護(hù)神經(jīng)元存活和促進(jìn)神經(jīng)元再生再生(zishng)的必需因子的必需因子包括：神經(jīng)生長(zhǎng)因子（包括：神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（因子（BDNF）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素）、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素3-6（NT-3,4,5,6）等等 第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論神經(jīng)可塑性與精神神經(jīng)可塑性與精神(jngshn)活動(dòng)活動(dòng)v神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（NTFs）AD、精神分裂癥和抑郁癥等精神疾病存在、精神分裂癥和抑郁癥等精神疾病存在NTFs水平的下降水平的下降BDNF對(duì)精神疾病發(fā)生對(duì)精神疾病發(fā)生(fshng)的病理機(jī)制和治療機(jī)制的病理機(jī)制和治療機(jī)制均有重要作用，可能

35、具有治療這些疾病的潛力均有重要作用，可能具有治療這些疾病的潛力第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論精神障礙的病因?qū)Wv大多數(shù)所謂功能性精神障礙沒有清楚的病因與發(fā)病機(jī)制, 也無(wú)明顯的體征和實(shí)驗(yàn)指標(biāo)異常。但是, 我們知道精神障礙與其他軀體疾病一樣, 均是生物、心理、社會(huì)(文化)因素的相互作用的結(jié)果 ;v對(duì)于這些(zhxi)疾病來(lái)說, 生物的易感性是必備的因素, 但并不能足以說明疾病的發(fā)生與發(fā)展的全部過程。對(duì)于其他疾病來(lái)說, 心理、社會(huì)可能是必備的因素, 但也不足以解釋全部的病因。 第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。精神病學(xué)人衛(wèi)版-緒論v精神障礙的生物學(xué)因素遺傳因素: 這些疾病具有遺傳性, 是基因?qū)⒓膊〉囊赘行砸淮鷤鹘o一代; 多數(shù)精神障礙不是單基因遺傳, 而是多基因遺傳。神經(jīng)發(fā)育異常：感染v神經(jīng)梅毒v HIV感染v心理、社會(huì)因素: 應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父