1、甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查終稿甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南n術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，術(shù)前評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時(shí)，F(xiàn)NAB是敏感是敏感度和特異度最高的方法（度和特異度最高的方法（A級(jí)）級(jí)）目的目的n早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)早期：鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，決定是否需要手術(shù)n目前目前: :除上述外，對(duì)內(nèi)科常見甲狀腺疾病的診斷和除上述外，對(duì)內(nèi)科常見甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷也有幫助，指導(dǎo)臨床治療。鑒別診斷也有幫助，指導(dǎo)臨床治療。適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥和禁忌癥n適應(yīng)癥適應(yīng)癥 甲狀腺腫大甲狀腺腫大度以上及甲狀腺結(jié)節(jié)度以上及甲狀腺結(jié)節(jié)n禁忌癥禁忌癥 1

2、 1 嚴(yán)重出血性疾病嚴(yán)重出血性疾病 2 2 嚴(yán)重全身器質(zhì)性疾病嚴(yán)重全身器質(zhì)性疾病甲穿操作方法甲穿操作方法n血小板、出、凝血時(shí)間正常血小板、出、凝血時(shí)間正常n禁食水禁食水4 4小時(shí)小時(shí)n仰臥、肩下墊枕、頭部后仰充分暴露頸部仰臥、肩下墊枕、頭部后仰充分暴露頸部n常規(guī)消毒、鋪巾常規(guī)消毒、鋪巾n10-30ml10-30ml注射器、注射器、7-97-9號(hào)針頭號(hào)針頭n囑患者勿作吞咽動(dòng)作、咳嗽、說話等動(dòng)作，進(jìn)入皮下囑患者勿作吞咽動(dòng)作、咳嗽、說話等動(dòng)作，進(jìn)入皮下5-20ml5-20ml負(fù)壓，保持負(fù)壓以負(fù)壓，保持負(fù)壓以3 3個(gè)不同方向進(jìn)行抽吸，進(jìn)針方向和深度視個(gè)不同方向進(jìn)行抽吸，進(jìn)針方向和深度視甲狀腺位置、大小

3、而定，退入皮下放掉負(fù)壓，拔出注射器，甲狀腺位置、大小而定，退入皮下放掉負(fù)壓，拔出注射器，將所吸成分推至載玻片上，立即涂片，自然干燥，將所吸成分推至載玻片上，立即涂片，自然干燥，95%95%酒精固酒精固定定2 2個(gè)小時(shí)以上，個(gè)小時(shí)以上，HEHE及及paspas染色，顯微鏡下觀察。染色，顯微鏡下觀察。n術(shù)后觀察術(shù)后觀察1 1小時(shí)如無異常回家。小時(shí)如無異?；丶?。并發(fā)癥并發(fā)癥 出血出血 感染感染 疼痛疼痛 虛脫虛脫 穿刺不成功穿刺不成功濾泡細(xì)胞按功能形態(tài)分型濾泡細(xì)胞按功能形態(tài)分型n分化性細(xì)胞分化性細(xì)胞n泡沫細(xì)胞（動(dòng)質(zhì)豐富細(xì)胞）泡沫細(xì)胞（動(dòng)質(zhì)豐富細(xì)胞）n大嗜酸細(xì)胞（線粒體豐富細(xì)胞）大嗜酸細(xì)胞（線粒體豐富

4、細(xì)胞）n休止細(xì)胞休止細(xì)胞n變性壞死細(xì)胞變性壞死細(xì)胞分化性細(xì)胞分化性細(xì)胞n功能正常的濾泡細(xì)胞，功能正常的濾泡細(xì)胞，TGTG及及T3T3、T4T4生成活躍。生成活躍。n相當(dāng)于組織學(xué)上的立方性濾泡細(xì)胞相當(dāng)于組織學(xué)上的立方性濾泡細(xì)胞nTGTG免疫組化反應(yīng)為強(qiáng)陽性免疫組化反應(yīng)為強(qiáng)陽性n針吸細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)：核淺染、大小較一致、圓形，胞針吸細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)：核淺染、大小較一致、圓形，胞漿中等量，均質(zhì)淺粉染。漿中等量，均質(zhì)淺粉染。n見于正常甲狀腺，疾病時(shí)也可見。見于正常甲狀腺，疾病時(shí)也可見。分化性細(xì)胞分化性細(xì)胞泡沫細(xì)胞（動(dòng)質(zhì)豐富細(xì)胞）泡沫細(xì)胞（動(dòng)質(zhì)豐富細(xì)胞）n粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富細(xì)胞。粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富細(xì)胞。TGTG合成旺盛細(xì)胞

5、。合成旺盛細(xì)胞。n組織學(xué)上相當(dāng)于柱狀或立方形濾泡細(xì)胞。組織學(xué)上相當(dāng)于柱狀或立方形濾泡細(xì)胞。nTGTG免疫組化反應(yīng)強(qiáng)陽性免疫組化反應(yīng)強(qiáng)陽性n細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)：核大、淺染，胞漿寬廣、細(xì)小泡沫狀、細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)：核大、淺染，胞漿寬廣、細(xì)小泡沫狀、淺粉染。淺粉染。PASPAS染色胞質(zhì)內(nèi)可見陽性顆粒。染色胞質(zhì)內(nèi)可見陽性顆粒。n這類細(xì)胞多見于甲亢、胚性腺瘤及新生濾泡。這類細(xì)胞多見于甲亢、胚性腺瘤及新生濾泡。泡沫細(xì)胞（動(dòng)質(zhì)豐富細(xì)胞）泡沫細(xì)胞（動(dòng)質(zhì)豐富細(xì)胞）嗜酸細(xì)胞（線粒體豐富細(xì)胞）嗜酸細(xì)胞（線粒體豐富細(xì)胞）n這類細(xì)胞的這類細(xì)胞的TGTG及及T3T3、T4T4生成及過氧化酶碘化活性生成及過氧化酶碘化活性均降低均降低n組

6、織學(xué)和細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為大嗜酸性細(xì)胞組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)為大嗜酸性細(xì)胞nTGTG免疫組化反應(yīng)陰性或弱陽性免疫組化反應(yīng)陰性或弱陽性n功能不清，可能為免疫、內(nèi)分泌因素所引起的甲功能不清，可能為免疫、內(nèi)分泌因素所引起的甲狀腺功能紊亂的調(diào)節(jié)適應(yīng)性細(xì)胞狀腺功能紊亂的調(diào)節(jié)適應(yīng)性細(xì)胞n橋本病中最多見，甲亢也可見，結(jié)甲很少見橋本病中最多見，甲亢也可見，結(jié)甲很少見嗜酸細(xì)胞（線粒體豐富細(xì)胞）嗜酸細(xì)胞（線粒體豐富細(xì)胞）休止細(xì)胞休止細(xì)胞n為功能低下細(xì)胞為功能低下細(xì)胞n組織學(xué)上相當(dāng)于被負(fù)大濾泡的扁平細(xì)胞組織學(xué)上相當(dāng)于被負(fù)大濾泡的扁平細(xì)胞nTGTG免疫組化反應(yīng)為陰性或弱陽性免疫組化反應(yīng)為陰性或弱陽性n細(xì)胞學(xué)：核小深染，圓形，扁平

7、或梭形核，胞質(zhì)少，細(xì)胞學(xué)：核小深染，圓形，扁平或梭形核，胞質(zhì)少，常見裸核，有的細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿較大空泡。常見裸核，有的細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿較大空泡。n常見于結(jié)甲或膠性腺瘤，甲亢治療過度或橋本病發(fā)常見于結(jié)甲或膠性腺瘤，甲亢治療過度或橋本病發(fā)展到功能低下時(shí)也可見。展到功能低下時(shí)也可見。休止細(xì)胞休止細(xì)胞變性壞死細(xì)胞變性壞死細(xì)胞n為功能受損或死亡的細(xì)胞為功能受損或死亡的細(xì)胞n組織學(xué)表現(xiàn)為胞質(zhì)溶解，核碎或核溶，并脫落于濾組織學(xué)表現(xiàn)為胞質(zhì)溶解，核碎或核溶，并脫落于濾泡腔內(nèi)。泡腔內(nèi)。n細(xì)胞學(xué)：細(xì)胞及核邊界模糊消失，核膨脹淺染，或細(xì)胞學(xué)：細(xì)胞及核邊界模糊消失，核膨脹淺染，或見核內(nèi)空泡，或溶解消失，有核則濃縮深染，胞質(zhì)

8、見核內(nèi)空泡，或溶解消失，有核則濃縮深染，胞質(zhì)一般溶解消失。一般溶解消失。n各種疾病時(shí)均可見，但原因不同，橋本病與甲亢是各種疾病時(shí)均可見，但原因不同，橋本病與甲亢是由淋巴細(xì)胞自我殺傷所引起，結(jié)甲由于極度擴(kuò)張的由淋巴細(xì)胞自我殺傷所引起，結(jié)甲由于極度擴(kuò)張的濾泡破裂，導(dǎo)致類膠質(zhì)泛濫所引起。濾泡破裂，導(dǎo)致類膠質(zhì)泛濫所引起。變性壞死細(xì)胞變性壞死細(xì)胞常見甲狀腺疾病的典型細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)常見甲狀腺疾病的典型細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)橋本氏病橋本氏病n橋本甲狀腺炎鏡下由上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞構(gòu)成。橋本甲狀腺炎鏡下由上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞構(gòu)成。n炎性細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等。炎性細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等。n濾泡細(xì)胞團(tuán)片排列，有較大的多

9、形性。濾泡細(xì)胞嗜濾泡細(xì)胞團(tuán)片排列，有較大的多形性。濾泡細(xì)胞嗜酸性變酸性變(Htirthle(Htirthle細(xì)胞細(xì)胞) )為本病特征性的改變，濾泡為本病特征性的改變，濾泡細(xì)胞胞漿較寬，細(xì)胞胞漿較寬，HEHE染色呈鮮艷的紅色背景，散在淋染色呈鮮艷的紅色背景，散在淋巴細(xì)胞，膠質(zhì)較少或缺無巴細(xì)胞，膠質(zhì)較少或缺無 。橋本氏病橋本氏病n淋巴細(xì)胞型：變性壞死細(xì)胞為主、有一定的淋淋巴細(xì)胞型：變性壞死細(xì)胞為主、有一定的淋巴細(xì)胞，最常見巴細(xì)胞，最常見n嗜酸細(xì)胞型：大嗜酸細(xì)胞為主、有大量淋巴細(xì)嗜酸細(xì)胞型：大嗜酸細(xì)胞為主、有大量淋巴細(xì)胞、可見生發(fā)中心胞、可見生發(fā)中心n纖維化型：不常見，大量纖維組織及變性壞死纖維化型

10、：不常見，大量纖維組織及變性壞死細(xì)胞，淋巴細(xì)胞數(shù)量不等細(xì)胞，淋巴細(xì)胞數(shù)量不等橋本氏病橋本氏病橋本氏病橋本氏病橋本氏病橋本氏病橋本氏病橋本氏病橋本氏病橋本氏病甲亢甲亢n未經(jīng)治療的甲亢：涂片中多數(shù)成片或分散的大淺染核、未經(jīng)治療的甲亢：涂片中多數(shù)成片或分散的大淺染核、胞漿泡沫狀的胞漿泡沫狀的TGTG合成旺盛細(xì)胞，有的胞漿內(nèi)可見合成旺盛細(xì)胞，有的胞漿內(nèi)可見PASPAS陽陽性顆粒，分化性細(xì)胞常見，變性壞死細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞性顆粒，分化性細(xì)胞常見，變性壞死細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞少見。休止細(xì)胞一般不見。少見。休止細(xì)胞一般不見。n甲亢復(fù)舊：分化性細(xì)胞增加，甲亢復(fù)舊：分化性細(xì)胞增加，TGTG合成旺盛細(xì)胞減少，功合成旺盛

11、細(xì)胞減少，功能偏低時(shí)出現(xiàn)休止細(xì)胞。能偏低時(shí)出現(xiàn)休止細(xì)胞。n可見較多淋巴細(xì)胞可見較多淋巴細(xì)胞甲亢甲亢亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎n特征：多核巨細(xì)胞及成群出現(xiàn)的類上皮樣細(xì)胞特征：多核巨細(xì)胞及成群出現(xiàn)的類上皮樣細(xì)胞n可見：巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、少量或不見淋可見：巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、少量或不見淋巴細(xì)胞巴細(xì)胞亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫n涂片中濾泡細(xì)胞成分常較少，多為休止細(xì)胞。涂片中濾泡細(xì)胞成分常較少，多為休止細(xì)胞。n細(xì)胞核呈圓形或卵圓形、深染、大小一致，胞漿多成破細(xì)胞核呈圓形或卵圓形、深染、大小一致，胞漿多成破碎狀，膠質(zhì)一般較豐富，有時(shí)可見胞漿

12、呈大小空泡狀細(xì)碎狀，膠質(zhì)一般較豐富，有時(shí)可見胞漿呈大小空泡狀細(xì)胞或裸核，增生的結(jié)甲可見增生濾泡細(xì)胞團(tuán)。胞或裸核，增生的結(jié)甲可見增生濾泡細(xì)胞團(tuán)。n囊性變是可見彌漫的類膠質(zhì)背景和炎性細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。囊性變是可見彌漫的類膠質(zhì)背景和炎性細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。n結(jié)甲的細(xì)胞學(xué)與膠質(zhì)腺瘤不能區(qū)別，但組織學(xué)可區(qū)別。結(jié)甲的細(xì)胞學(xué)與膠質(zhì)腺瘤不能區(qū)別，但組織學(xué)可區(qū)別。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫嗜酸細(xì)胞腺瘤嗜酸細(xì)胞腺瘤n全部為大嗜酸細(xì)胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，全部為大嗜酸細(xì)胞，核大深染，胞漿豐富呈紅色，細(xì)胞排列密集細(xì)胞排列密集嗜酸細(xì)胞腺瘤嗜酸細(xì)胞腺瘤嗜酸細(xì)胞

13、腺瘤嗜酸細(xì)胞腺瘤乳頭狀癌乳頭狀癌n癌細(xì)胞豐富，核密集、重疊或分散，可見乳頭狀結(jié)癌細(xì)胞豐富，核密集、重疊或分散，可見乳頭狀結(jié)構(gòu)，構(gòu)，n癌細(xì)胞核大、淺染，染色質(zhì)細(xì)勻，毛玻璃樣癌細(xì)胞核大、淺染，染色質(zhì)細(xì)勻，毛玻璃樣n癌細(xì)胞多形性不明顯，高倍鏡下可見假包涵體、巨癌細(xì)胞多形性不明顯，高倍鏡下可見假包涵體、巨核、核碎等。核、核碎等。乳頭狀癌乳頭狀癌乳頭狀癌乳頭狀癌乳頭狀癌乳頭狀癌濾泡細(xì)胞腺瘤濾泡細(xì)胞腺瘤n分化性濾泡細(xì)胞，核大小一致，形態(tài)規(guī)則，可有分化性濾泡細(xì)胞，核大小一致，形態(tài)規(guī)則，可有少量變性壞死細(xì)胞，膠樣型腺瘤可見大量膠質(zhì)。少量變性壞死細(xì)胞，膠樣型腺瘤可見大量膠質(zhì)。n需結(jié)合臨床診斷。需結(jié)合臨床診斷。濾

14、泡性癌濾泡性癌n癌細(xì)胞核密集、重疊或分散。癌細(xì)胞核密集、重疊或分散。n多形性不明顯，可見巨核細(xì)胞，也可見毛玻璃樣核、多形性不明顯，可見巨核細(xì)胞，也可見毛玻璃樣核、不規(guī)則核溝及核內(nèi)假包涵體。不規(guī)則核溝及核內(nèi)假包涵體。濾泡性癌與濾泡性腺瘤細(xì)胞學(xué)檢查很難區(qū)分！濾泡性癌與濾泡性腺瘤細(xì)胞學(xué)檢查很難區(qū)分！未分化癌未分化癌n小細(xì)胞型：核小圓形，深染，成堆出現(xiàn)小細(xì)胞型：核小圓形，深染，成堆出現(xiàn)n梭形細(xì)胞型：核為梭形，深染，成堆出現(xiàn)梭形細(xì)胞型：核為梭形，深染，成堆出現(xiàn)n巨細(xì)胞型：高度多形性，常見巨核及畸形核巨細(xì)胞型：高度多形性，常見巨核及畸形核n大量分散的濾泡細(xì)胞，大小不一，多為巨細(xì)胞，核大量分散的濾泡細(xì)胞，大

15、小不一，多為巨細(xì)胞，核大小、形態(tài)不規(guī)則，核變異明顯，可見多個(gè)核仁、大小、形態(tài)不規(guī)則，核變異明顯，可見多個(gè)核仁、病理性核分裂、假包涵體、核碎等病理性核分裂、假包涵體、核碎等未分化癌未分化癌甲狀腺囊腫甲狀腺囊腫 吸出囊液即可診斷，但應(yīng)鑒別良惡性吸出囊液即可診斷，但應(yīng)鑒別良惡性細(xì)胞病理學(xué)診斷及臨床處理細(xì)胞病理學(xué)診斷及臨床處理診斷分類診斷分類惡性風(fēng)險(xiǎn)（惡性風(fēng)險(xiǎn)（% %）臨床處理臨床處理不宜做診斷不宜做診斷再次行再次行USFNABUSFNAB良性良性0 03 3臨床隨訪臨床隨訪不能明確意義的濾泡性病變或不能明確意不能明確意義的濾泡性病變或不能明確意義的不典型濾泡性病變義的不典型濾泡性病變5 51515再

16、次行再次行USFNABUSFNAB濾泡性或嗜酸粒細(xì)胞（濾泡性或嗜酸粒細(xì)胞（HrthleHrthle細(xì)胞）腫瘤細(xì)胞）腫瘤15153030甲狀腺部分切除術(shù)甲狀腺部分切除術(shù)疑為惡性疑為惡性60607575甲狀腺全部或部分切除術(shù)甲狀腺全部或部分切除術(shù)惡性惡性97979999甲狀腺全部切除術(shù)甲狀腺全部切除術(shù)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)n甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，但惡性率低，良性結(jié)節(jié)可定甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，但惡性率低，良性結(jié)節(jié)可定期隨訪，惡性結(jié)節(jié)今早手術(shù)期隨訪，惡性結(jié)節(jié)今早手術(shù)n細(xì)胞學(xué)檢查是目前鑒別良性和惡性結(jié)節(jié)的一種可靠細(xì)胞學(xué)檢查是目前鑒別良性和惡性結(jié)節(jié)的一種可靠方法，是掃描和超聲檢查不能替代的方

17、法，是掃描和超聲檢查不能替代的n對(duì)未分化癌及乳頭狀癌可確診，晚期癌瘤患者細(xì)胞對(duì)未分化癌及乳頭狀癌可確診，晚期癌瘤患者細(xì)胞學(xué)檢查確診后可免除手術(shù)痛苦和負(fù)擔(dān)。學(xué)檢查確診后可免除手術(shù)痛苦和負(fù)擔(dān)。診斷橋本病診斷橋本病n橋本病有典型的細(xì)胞學(xué)檢查，細(xì)針穿刺可明確診斷橋本病有典型的細(xì)胞學(xué)檢查，細(xì)針穿刺可明確診斷n大部分橋本病患者發(fā)病初期以單純甲狀腺腫大為表大部分橋本病患者發(fā)病初期以單純甲狀腺腫大為表現(xiàn)，無其他癥狀，若甲狀腺抗體陰性，很難與甲狀現(xiàn)，無其他癥狀，若甲狀腺抗體陰性，很難與甲狀腺腫鑒別，細(xì)胞學(xué)檢查可做出鑒別診斷腺腫鑒別，細(xì)胞學(xué)檢查可做出鑒別診斷n以單純甲狀腺腫大為表現(xiàn)者，抗體是否陽性均應(yīng)穿以單純甲狀

18、腺腫大為表現(xiàn)者，抗體是否陽性均應(yīng)穿刺明確診斷刺明確診斷鑒別甲亢和橋本甲狀腺毒癥鑒別甲亢和橋本甲狀腺毒癥n橋本的甲亢階段臨床表現(xiàn)與甲亢一樣，細(xì)胞學(xué)檢橋本的甲亢階段臨床表現(xiàn)與甲亢一樣，細(xì)胞學(xué)檢查完全不同查完全不同n細(xì)胞學(xué)檢查還可以鑒別甲亢是否合并橋本病細(xì)胞學(xué)檢查還可以鑒別甲亢是否合并橋本病n甲亢患者，尤其是經(jīng)藥物治療短期內(nèi)甲功恢復(fù)正甲亢患者，尤其是經(jīng)藥物治療短期內(nèi)甲功恢復(fù)正常，甚至出現(xiàn)甲減，應(yīng)盡早穿刺除外合并橋本常，甚至出現(xiàn)甲減，應(yīng)盡早穿刺除外合并橋本鑒別亞甲炎和橋本病鑒別亞甲炎和橋本病n有些橋本病患者臨床表現(xiàn)酷似亞甲炎，有發(fā)熱、甲有些橋本病患者臨床表現(xiàn)酷似亞甲炎，有發(fā)熱、甲狀腺疼痛、一過性甲亢、

19、甲狀腺抗體陰性，和容易狀腺疼痛、一過性甲亢、甲狀腺抗體陰性，和容易誤診，此種情況下甲穿作為唯一的鑒別手段。誤診，此種情況下甲穿作為唯一的鑒別手段?？偨Y(jié)總結(jié)1n優(yōu)點(diǎn)：診斷快速、正確率高、費(fèi)用低、合并癥少、近于無損傷性優(yōu)點(diǎn)：診斷快速、正確率高、費(fèi)用低、合并癥少、近于無損傷性n局限性：局限性： 穿刺不成功：甲狀腺太小，結(jié)節(jié)小于穿刺不成功：甲狀腺太小，結(jié)節(jié)小于0.5cm0.5cm或甲狀腺纖維化，穿或甲狀腺纖維化，穿刺時(shí)出血細(xì)胞成分稀釋刺時(shí)出血細(xì)胞成分稀釋 囊性病變?cè)\斷：囊性病變可以是惡性也可以是良性，有時(shí)易誤囊性病變?cè)\斷：囊性病變可以是惡性也可以是良性，有時(shí)易誤診診 濾泡細(xì)胞腫瘤：僅從細(xì)胞學(xué)角度鑒別良

20、惡性困難，必須從組織濾泡細(xì)胞腫瘤：僅從細(xì)胞學(xué)角度鑒別良惡性困難，必須從組織切片上看有無包膜外及間之內(nèi)癌細(xì)胞浸潤(rùn)或血管浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移才切片上看有無包膜外及間之內(nèi)癌細(xì)胞浸潤(rùn)或血管浸潤(rùn)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移才能加以鑒別。對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷為濾泡細(xì)胞腫瘤的病人應(yīng)加以密切隨訪，能加以鑒別。對(duì)細(xì)胞學(xué)診斷為濾泡細(xì)胞腫瘤的病人應(yīng)加以密切隨訪，必要時(shí)手術(shù)切除。必要時(shí)手術(shù)切除。 甲穿不能代表甲狀腺結(jié)節(jié)全貌，如有兩種病變同時(shí)存在，穿刺甲穿不能代表甲狀腺結(jié)節(jié)全貌，如有兩種病變同時(shí)存在，穿刺針未刺入病變所在部位，也可能誤診。針未刺入病變所在部位，也可能誤診。 適應(yīng)癥實(shí)例適應(yīng)癥實(shí)例-亞甲炎亞甲炎適應(yīng)癥實(shí)例適應(yīng)癥實(shí)例-亞甲炎亞甲炎適應(yīng)癥實(shí)例

21、適應(yīng)癥實(shí)例-亞甲炎亞甲炎適應(yīng)癥實(shí)例適應(yīng)癥實(shí)例-亞甲炎亞甲炎適應(yīng)癥實(shí)例適應(yīng)癥實(shí)例-亞甲炎亞甲炎適應(yīng)癥實(shí)例適應(yīng)癥實(shí)例-膠原化結(jié)節(jié)膠原化結(jié)節(jié)適應(yīng)癥實(shí)例適應(yīng)癥實(shí)例-甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌適應(yīng)癥實(shí)例適應(yīng)癥實(shí)例-甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺乳頭狀癌適應(yīng)癥實(shí)例適應(yīng)癥實(shí)例-乳頭狀癌乳頭狀癌適應(yīng)癥實(shí)例適應(yīng)癥實(shí)例-乳頭狀癌乳頭狀癌適應(yīng)癥實(shí)例適應(yīng)癥實(shí)例-乳頭狀癌乳頭狀癌適應(yīng)癥實(shí)例適應(yīng)癥實(shí)例-乳頭狀癌乳頭狀癌適應(yīng)癥實(shí)例適應(yīng)癥實(shí)例-乳頭狀癌乳頭狀癌適應(yīng)癥實(shí)例適應(yīng)癥實(shí)例-乳頭狀癌乳頭狀癌適應(yīng)癥實(shí)例適應(yīng)癥實(shí)例-乳頭狀癌乳頭狀癌適應(yīng)癥實(shí)例適應(yīng)癥實(shí)例-乳頭狀癌乳頭狀癌適應(yīng)癥實(shí)例適應(yīng)癥實(shí)例-乳頭狀癌乳頭狀癌適應(yīng)癥實(shí)例適應(yīng)癥實(shí)例-乳

22、頭狀癌乳頭狀癌適應(yīng)癥實(shí)例適應(yīng)癥實(shí)例-乳頭狀癌乳頭狀癌乳頭狀癌？亞甲炎？乳頭狀癌？亞甲炎？乳頭狀癌乳頭狀癌乳頭狀癌乳頭狀癌乳頭狀癌乳頭狀癌乳頭狀癌乳頭狀癌乳頭狀癌乳頭狀癌乳頭狀癌乳頭狀癌小于小于5mm5mm甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺細(xì)胞學(xué)診斷細(xì)胞學(xué)診斷實(shí)際結(jié)果實(shí)際結(jié)果合計(jì)合計(jì)惡性惡性良性良性陽性陽性22223 32525陰性陰性2 261616363合計(jì)合計(jì)2424646488882014.01 瑞金醫(yī)院 周偉等 超聲引導(dǎo)下小于5mm甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與超聲評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志甲狀腺結(jié)節(jié)大小對(duì)穿刺結(jié)果的影響甲狀腺結(jié)節(jié)大小對(duì)穿刺結(jié)果的影響結(jié)節(jié)大小結(jié)節(jié)大小5mm10mm10mm準(zhǔn)確率（準(zhǔn)確率（% %）79.679.690.690.695.295.2敏感度（敏感度（% %）85.785.797.197.1100100Kim,et al Ultrasound guided fin