1、第十六章 嘔吐與腹瀉李樹(shù)生甲亢危象的臨床表現(xiàn)、急救及護(hù)理(1)是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、或突然停藥后，以高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、嚴(yán)重吐瀉、意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征甲亢危象的臨床表現(xiàn)甲亢危象的臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，死亡率2030%病因病因誘因誘因發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)活躍型危象活躍型危象活躍型危象臨床表現(xiàn)活躍型危象臨床表現(xiàn)v發(fā)熱：體溫多在發(fā)熱：體溫多在39420C之間；之間；v心動(dòng)過(guò)速：心率多在心動(dòng)過(guò)速：心率多在140240bpm，部分表，部分表現(xiàn)為房顫，脈壓增大，部分發(fā)生心衰及休克；現(xiàn)為房顫，脈壓增大，部分發(fā)生心衰及休克

2、；v中樞神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮不安，激動(dòng)，定向力異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮不安，激動(dòng)，定向力異常，煩躁，幻覺(jué)，譫妄，昏迷；煩躁，幻覺(jué)，譫妄，昏迷；v消化系統(tǒng)：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，消化系統(tǒng)：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，可出現(xiàn)嚴(yán)重失水，部分可有黃疸；可出現(xiàn)嚴(yán)重失水，部分可有黃疸；淡漠型危象臨床表現(xiàn)淡漠型危象臨床表現(xiàn)v淡漠型以上癥狀與體征不明顯，可以緩慢起病，淡漠型以上癥狀與體征不明顯，可以緩慢起病，虛弱表現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，嗜睡，惡液質(zhì)虛弱表現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，嗜睡，惡液質(zhì)，肌肉萎縮，體溫輕度升高，膚干燥冰冷，心率，肌肉萎縮，體溫輕度升高，膚干燥冰冷，心率增加不明顯，最后昏迷增加不明

3、顯，最后昏迷高熱，體溫超過(guò)高熱，體溫超過(guò)39循環(huán)衰竭、心衰，循環(huán)衰竭、心衰，肺水腫、休克肺水腫、休克心動(dòng)過(guò)速，心率超過(guò)心動(dòng)過(guò)速，心率超過(guò)140次次/分，房顫，房撲分，房顫，房撲與發(fā)熱不相對(duì)應(yīng)與發(fā)熱不相對(duì)應(yīng)神志障礙，躁動(dòng)神志障礙，躁動(dòng)，昏迷，昏迷惡心嘔吐，腹瀉惡心嘔吐，腹瀉偶有黃疸偶有黃疸大汗淋漓大汗淋漓診斷診斷 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)鑒別診斷鑒別診斷治療治療抑制甲狀腺素合成抑制甲狀腺素合成v首選丙基硫氧嘧啶（首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑），首劑600mg，后，后200mg，tidpov或他巴唑或他巴唑60120mg/日，日，34次分服次分服v此療法也可使此療法也可使T3濃度在濃度在24小時(shí)以后下

4、降小時(shí)以后下降50%，癥狀控制以后改為維持劑量癥狀控制以后改為維持劑量v甲狀腺手術(shù)后發(fā)生的危象不需使用甲狀腺手術(shù)后發(fā)生的危象不需使用阻止甲狀腺素釋放阻止甲狀腺素釋放v服服PTU后后12h再加用復(fù)方碘溶液再加用復(fù)方碘溶液v首劑首劑3060滴，后滴，后30滴，滴，q68h，24小時(shí)后小時(shí)后減量減量v或碘化鈉或碘化鈉1g+10%GS5001000ml靜脈點(diǎn)靜脈點(diǎn)滴，滴，13g/dv碘化鉀溶液碘化鉀溶液5滴（滴（40mg/滴），滴），q8hv碘治療在碘治療在24小時(shí)后減量，小時(shí)后減量，3-7天可停用，最長(zhǎng)不天可停用，最長(zhǎng)不過(guò)過(guò)2周周降低周圍組織對(duì)甲狀腺素及降低周圍組織對(duì)甲狀腺素及兒茶酚胺的反應(yīng)兒茶酚胺

5、的反應(yīng)v普奈洛爾普奈洛爾v2080mg，q46hpov利血平利血平v口服或肌注口服或肌注12mg/次，次，q46hv可能引起意識(shí)障礙可能引起意識(shí)障礙腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素v氫化可的松氫化可的松200400mg/dv地塞米松地塞米松1030mg/d對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療v注意補(bǔ)液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充能注意補(bǔ)液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充能量及維生素，積極控制誘因及原發(fā)病量及維生素，積極控制誘因及原發(fā)病v防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生的防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵關(guān)鍵護(hù)理措施護(hù)理措施v避免各種刺激避免各種刺激 保持病室安靜，室溫在保持病室安靜，室溫在20左右。左右。v飲食飲食 高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲高熱量、高蛋白、高維生素、高脂肪飲食，限制纖維素含量高的食物。食，限制纖維素含量高的食物。一般護(hù)理癥狀護(hù)理藥物護(hù)理預(yù)防甲亢危象謝謝！第