1、會計學1體液失衡病人護理體液失衡病人護理學習目標學習目標掌握高滲性缺水、低滲性缺水、等滲性缺水臨床表現(xiàn)掌握高滲性缺水、低滲性缺水、等滲性缺水臨床表現(xiàn)熟悉高滲性缺水、低滲性缺水、等滲性缺熟悉高滲性缺水、低滲性缺水、等滲性缺 水病因、治療原則水病因、治療原則了解三種類型缺水的病理生理了解三種類型缺水的病理生理第1頁/共87頁第2頁/共87頁第3頁/共87頁第4頁/共87頁是指在是指在4 4攝氏度下與同體積的水的重量之比。是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標攝氏度下與同體積的水的重量之比。是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標 。與固體總量成正比。健康人。與固體總量成正比。健康人2424小時尿比重在小時尿比重在1.015

2、1.0151.0251.025之間之間 。第5頁/共87頁第6頁/共87頁第7頁/共87頁第8頁/共87頁第9頁/共87頁第10頁/共87頁第11頁/共87頁第12頁/共87頁第13頁/共87頁分分 類類高滲性缺水高滲性缺水（原發(fā)性缺水）（原發(fā)性缺水） 低滲性缺水低滲性缺水（繼發(fā)性（繼發(fā)性/ /慢性缺慢性缺水）水） 等滲性缺水（最常等滲性缺水（最常見）（見）（急性急性混合性缺水）混合性缺水）失水和失鈉失水和失鈉的程度的程度 失水多于缺鈉失水多于缺鈉血鈉血鈉150 mmol/l 失水少于缺鈉失水少于缺鈉血鈉血鈉40ml/h才可補鉀才可補鉀第19頁/共87頁(4)病情觀察病情觀察:1) 1) 記錄

3、液體出入量記錄液體出入量2) 2) 保持輸液通暢保持輸液通暢4) 4) 觀察治療反應觀察治療反應: :主要指標主要指標: :* *精神狀態(tài)精神狀態(tài)* *脫水征象脫水征象* *生命體征生命體征* *檢查結(jié)果等檢查結(jié)果等3 3）監(jiān)測心肺功能）監(jiān)測心肺功能第20頁/共87頁第21頁/共87頁正確答案：正確答案：B第22頁/共87頁正確答案：正確答案：D第23頁/共87頁正確答案：正確答案：B第24頁/共87頁第25頁/共87頁第26頁/共87頁第27頁/共87頁第28頁/共87頁 鉀離子是細胞鉀離子是細胞內(nèi)液內(nèi)液中的主要中的主要陽離子陽離子,血清鉀的正血清鉀的正常值為常值為3555mmol/L。臨床

4、上分臨床上分低鉀血癥低鉀血癥和高鉀血癥和高鉀血癥第29頁/共87頁嚴重嚴重嘔吐腹瀉、胃腸減壓、腸瘺嘔吐腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等致消化液中的鉀離子大量丟失；長期使用等致消化液中的鉀離子大量丟失；長期使用排鉀利尿劑排鉀利尿劑，糖皮質(zhì)激素等藥物加快鉀的損失，糖皮質(zhì)激素等藥物加快鉀的損失如大量輸注如大量輸注葡萄糖溶液與胰島素，堿中毒葡萄糖溶液與胰島素，堿中毒時促使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時促使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 第30頁/共87頁第31頁/共87頁第32頁/共87頁第33頁/共87頁第34頁/共87頁第35頁/共87頁第36頁/共87頁第37頁/共87頁第38頁/共87頁第39頁/共87頁第40頁/共87頁第41頁/

5、共87頁第42頁/共87頁第43頁/共87頁第44頁/共87頁第45頁/共87頁第46頁/共87頁第47頁/共87頁第48頁/共87頁第49頁/共87頁血鉀血鉀5.5mmol/L病因病因長期禁食長期禁食排鉀性利尿劑的應用排鉀性利尿劑的應用K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移堿中毒堿中毒攝入太多、庫血攝入太多、庫血保鉀性利尿劑、腎排鉀功能減退保鉀性利尿劑、腎排鉀功能減退K+由細胞內(nèi)移出：溶血、擠壓傷由細胞內(nèi)移出：溶血、擠壓傷綜合征綜合征酸中毒酸中毒臨表臨表最早最早肌無力肌無力四肢四肢軀干軀干 呼吸肌呼吸肌腱反射腱反射無特殊。肢軟、神志改變無特殊。肢軟、神志改變心動過緩，心律不齊心動過緩，心律不齊EKGT

6、波降低變寬，雙相倒置波降低變寬，雙相倒置ST下移，下移，QT間期延長、間期延長、U波波 早期早期T波高尖波高尖，QT間期延長間期延長后出現(xiàn)后出現(xiàn)QRS增寬，增寬，PR間期延長間期延長合并合并堿中毒、反常性酸性尿堿中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性堿性尿酸中毒、反常性堿性尿處理處理原則原則補鉀補鉀40mmol(3g)/L 20mmol/h每天每天4080mmol(36g)5%NaHCO3 60100ml25%葡萄糖葡萄糖100200ml+胰島素胰島素陽離子交換樹脂、透析陽離子交換樹脂、透析第50頁/共87頁第51頁/共87頁第52頁/共87頁第53頁/共87頁第54頁/共87頁酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過

7、多；或酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多；或HCO3 丟失過多引起。丟失過多引起。 血漿中血漿中H丟失或丟失或HCO3-原發(fā)性增多，導致原發(fā)性增多，導致pH升高。升高。 由于肺泡通氣或換氣功能障礙，由于肺泡通氣或換氣功能障礙，CO2不能充分排出，使血漿中不能充分排出，使血漿中PaCO2升高，導致高碳酸血癥，升高，導致高碳酸血癥，pH下降。下降。 由于肺泡通氣過度，由于肺泡通氣過度，CO2排出過多，使血漿中排出過多，使血漿中PaCO2降低，導致低碳酸血癥，降低，導致低碳酸血癥，pH上升。上升。 第55頁/共87頁第56頁/共87頁第57頁/共87頁二氧化碳結(jié)合力二氧化碳結(jié)合力 ：是指在隔絕空氣的條件下，將病

8、人血漿用正常人的肺泡氣，即血樣品經(jīng)肺泡氣飽和后測得的：是指在隔絕空氣的條件下，將病人血漿用正常人的肺泡氣，即血樣品經(jīng)肺泡氣飽和后測得的CO2含量，含量，在一定程度上代表血漿中碳酸氫鹽的水平，即堿儲量在一定程度上代表血漿中碳酸氫鹽的水平，即堿儲量，其正常值為，其正常值為2331mmol/L。 稱稱二氧化碳分壓二氧化碳分壓，指物理溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力。，指物理溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力。 參考值參考值 3545mmHg 3545mmHg 衡量肺泡通氣情況，反映酸堿平衡中衡量肺泡通氣情況，反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標。呼吸因素的重要指標。 第58頁/共87頁第59頁/共87頁第60頁/共8

9、7頁第61頁/共87頁第62頁/共87頁第63頁/共87頁代謝性酸中毒代謝性酸中毒 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 概念概念代謝因素使代謝因素使HCO3-原發(fā)性減少原發(fā)性減少代謝因素使代謝因素使HCO3-原原發(fā)性增多發(fā)性增多原因原因1)體內(nèi)有機酸形成過多體內(nèi)有機酸形成過多2)體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多多3)腎功能不全腎功能不全1) 酸性胃液喪失過多酸性胃液喪失過多(幽門梗阻幽門梗阻,胃腸減壓胃腸減壓)是是最常見原因最常見原因2) 堿性物質(zhì)攝入過多堿性物質(zhì)攝入過多3) 缺鉀缺鉀4) 某些利尿藥的作用某些利尿藥的作用第64頁/共87頁 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 臨臨

10、床床表表現(xiàn)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(+)：呼吸深而快呼吸深而快 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(一一)循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng): 血管擴張血管擴張 心臟心臟(一一)一般無明顯癥狀一般無明顯癥狀呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(一一)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(+)：神經(jīng)肌肉應激性增高神經(jīng)肌肉應激性增高:肌肌張力增高、手足抽搐等張力增高、手足抽搐等第65頁/共87頁 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 代謝性堿中毒代謝性堿中毒檢查檢查:1)CO2CP測定測定 2)血氣分析血氣分析:PH值、值、 HCO3- (26mmol/L) BE、PaCO2等等 2）尿呈酸性）尿呈酸性 注意：反常性酸性尿注意：反常性酸性尿第66頁/共87頁 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 5.治療治療 原則原則:1)去除病因去除病因 2)較輕的酸中毒較輕的酸中毒：（血漿（血漿HCO3- 超過超過1618mmol/L）?？勺孕屑m正）?？勺孕屑m正3)嚴重的酸中毒：嚴重的酸中毒：血漿血漿HCO3- 低于低于10mmol/L的病人，用液體的病人，用液體和堿劑進行治療和堿劑進行治療.1) 原發(fā)疾病的積極治療原發(fā)疾病的積極治療2)喪失胃液所致喪失胃液所致，輸，輸注等滲鹽水或葡萄糖注等滲鹽水或葡萄糖鹽水鹽水+鉀鹽鉀鹽3)嚴重堿中毒時，嚴重堿中毒時，可應用鹽酸的稀釋可應用鹽酸的稀釋溶液溶液