1、腹腔鏡知識(shí)講座logo腹腔鏡手術(shù)示意圖 什么是腹腔鏡手術(shù) 腹腔鏡手術(shù)即應(yīng)用直徑3mm10mm的腹腔鏡經(jīng)直徑1cm的穿刺孔進(jìn)入腹腔內(nèi)，再放置其他微創(chuàng)器械進(jìn)入腹腔進(jìn)行的手術(shù)。腹腔鏡用冷光源（不發(fā)熱的光，最常應(yīng)用的是氙光源）提供照明，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)（如同數(shù)碼相機(jī)中的CCD或CMOS）將圖像顯示到監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過觀察監(jiān)視器進(jìn)行手術(shù)。 由于腹腔鏡手術(shù)多采用24孔操作法，其中一個(gè)開在人體的肚臍附近，手術(shù)后基本看不到。所以，僅在上腹腔部位留有13個(gè)0.51厘米的手術(shù)切口。所以，有人稱之為“鑰匙孔手術(shù)”、“微創(chuàng)手術(shù)”或“微入路手術(shù)”。 經(jīng)過近三十年的發(fā)展，目前我國(guó)開展的腹腔鏡外科手術(shù)種類多達(dá)幾十種（幾

2、乎包括所有的傳統(tǒng)開腹手術(shù)）。 1 腹腔鏡設(shè)備的組成 攝像顯示系統(tǒng)：（1）內(nèi)窺鏡；（2）全數(shù)碼攝像機(jī)及電子或光學(xué)攝像頭；（3）氙燈冷光源及纖維光纜；（4）監(jiān)視器；（5）全自動(dòng)氣腹機(jī)；（6）高頻電刀；（7）多功能沖洗泵。腹腔鏡手術(shù)器械 常用的腹腔鏡是偶數(shù)器械有：穿刺針、套管針、分離鉗、電凝鉤及電凝棒、施夾器和鈦夾、剪刀、持針器、圈套器、抓鉗穿刺針彎形分離鉗剪刀施夾器電凝鉤、取石鉗無損傷鉗雙極電凝雙極電凝單極電凝攝像頭的使用方法和保養(yǎng) 三晶片攝像頭與腹腔鏡內(nèi)窺鏡連接，將腹腔鏡鏡端的圖像以電信號(hào)的方式輸入攝像機(jī)。術(shù)中醫(yī)師可以通過攝像頭調(diào)節(jié)圖像的色彩、亮度、對(duì)比度，使色彩逼真，圖像清晰，便于手術(shù)操作。攝

3、像頭上有一組電子或光學(xué)鏡，要注意保護(hù)鏡面，防止墜落損傷和銳器劃傷鏡面。攝像頭及電纜在使用過程中嚴(yán)禁折曲，為延長(zhǎng)攝像頭使用壽命，術(shù)前不采用其他滅菌方法，術(shù)中用無菌保護(hù)套包裹攝像頭使用。 與器械護(hù)士連接好攝像頭、導(dǎo)光束后，可開啟顯示器、攝像機(jī)，完成人工氣腹后或當(dāng)手術(shù)者需調(diào)節(jié)鏡頭焦距時(shí)，再開啟冷官光源，然后按白平衡按鈕（AWB）。在關(guān)閉攝像機(jī)的狀態(tài)下，才能進(jìn)行攝像頭的連接與斷開。內(nèi)窺鏡的使用和保養(yǎng) 常用00和300鏡，鏡管直徑10mm。內(nèi)窺鏡與攝像頭相連接，它通過傳導(dǎo)冷光源的光束照亮手術(shù)野，同時(shí)又把術(shù)野圖像傳至攝像頭。內(nèi)窺鏡在使用過程中，其物鏡容易被血液污染，或內(nèi)窺鏡從腹外的冷環(huán)境進(jìn)入腹內(nèi)的熱環(huán)境后

4、，導(dǎo)致圖像模糊，此時(shí)應(yīng)將內(nèi)窺鏡取出用紗布擦凈血液，再用少量防霧劑涂擦鏡面使圖像清晰。使用中盡量把內(nèi)窺鏡和其他手術(shù)器械分開，防止互相碰撞，損傷鏡面；嚴(yán)禁使用生理鹽水清洗鏡子，否則容易產(chǎn)生銹跡；當(dāng)高溫高壓消毒完鏡子后，一定要讓鏡子自然冷卻，禁止用冷水冷卻。零度鏡3030度鏡度鏡光學(xué)腹腔鏡電子腹腔鏡氙燈冷光源及纖維光纜 冷光源是腹腔鏡手術(shù)中不可缺少的儀器。使用過程中，不要經(jīng)常開關(guān)機(jī)，如果需要短暫停止使用，可將光源亮度調(diào)至最小，減少光源無效工作時(shí)間，延長(zhǎng)氙氣燈的使用壽命；冷光源必須放置在通風(fēng)良好的地方，防止主機(jī)過熱。纖維光纜嚴(yán)禁折疊，在保養(yǎng)過程中應(yīng)鈍角盤旋。光源連續(xù)使用時(shí)不必每次關(guān)閉電源，每次使用冷光

5、源，至少運(yùn)行810min，太短的運(yùn)行時(shí)間會(huì)減少燈泡的使用壽命，每?jī)纱问褂玫臅r(shí)間間隔不少于8min.全自動(dòng)電子氣腹機(jī)的使用程序 氣腹機(jī)直接與二氧化碳鋼瓶連接，有微電腦連續(xù)不斷的監(jiān)測(cè)腹腔壓力。 使用前正確連接各管道，檢查二氧化碳?xì)鈮菏欠褡銐颍扇诵g(shù)中腹腔壓力設(shè)置1215mmHg,小兒為810mmHg.超過此壓力，氣腹機(jī)自動(dòng)報(bào)警； 為保證患者的安全，術(shù)中先以低流量充氣，然后根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)其流量。手術(shù)結(jié)束后，先管二氧化碳鋼瓶總閥，放盡余氣，按正確的關(guān)機(jī)順序關(guān)機(jī)。CO2氣腹機(jī)氣腹機(jī)的充氣和關(guān)機(jī) 充氣時(shí)應(yīng)先用低流量 （1L/min)即LPS低壓模式，防止腹壓急劇升高影響心肺功能，然后改用中流量（35L/

6、min)即I2S智能模式。需要關(guān)機(jī)時(shí)，應(yīng)關(guān)閉氣瓶排盡余氣，讓腹機(jī)退出工作狀態(tài)，再關(guān)掉電源，注意在氣腹針未從患者體內(nèi)拔出前，不要關(guān)掉氣腹機(jī)電源，以免氣體倒流入系統(tǒng)內(nèi)。高頻電刀的注意事項(xiàng) 腹腔鏡手術(shù)分離、切割、止血靠高頻電刀來完成。由于使用高頻電刀有一定的危險(xiǎn)性，為預(yù)防意外，使用時(shí)應(yīng)注意，去除患者佩戴的金屬物品，保證患者不接觸手術(shù)床金屬部分，負(fù)極板放置于患者肌肉豐富處，盡量靠近手術(shù)部位，以使電流通過最短的途徑安全返回電疑器。避免患者與床有液體接觸，導(dǎo)致觸電。術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要選擇電疑電切工作模式及調(diào)節(jié)使用功能。電凝鉤雙極電凝高頻電刀多功能沖洗泵。 多功能沖洗泵的正壓功能用于沖洗手術(shù)野，負(fù)壓功能吸引

7、腹腔內(nèi)的積血、積液，除去煙霧，保持手術(shù)野的干凈和清晰。術(shù)前正確連接個(gè)管道，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)沖洗吸引壓力及液體流速。腹腔鏡的開關(guān)機(jī)順序 開機(jī)順序：氣腹機(jī)高頻電刀顯示器攝像機(jī)冷光源。 關(guān)機(jī)順序則相反。一體化腹腔鏡手術(shù)室 1、高壓蒸汽滅菌：僅有少數(shù)全金屬的吸引管、套管針可以用高溫、高壓滅菌，其他的腹腔鏡器械都不能用高壓滅菌法。 2、氣體熏蒸滅菌：適用于不能用高壓和溶液浸泡滅菌的腹腔鏡器械，如光纜、超聲刀手柄、電刀線、腹腔鏡鏡頭等等。主要方法有環(huán)氧乙烷滅菌法和甲醛其他熏蒸滅菌法。 3、溶液浸泡滅菌：是目前最常用的腹腔鏡手術(shù)器械消毒方法，使用的消毒液有2%強(qiáng)化戊二醛、絡(luò)合碘、10%甲醛溶液等。 2%

8、強(qiáng)化戊二醛浸泡滅菌劑其主要成分為高純度醫(yī)用戊二醛、AED強(qiáng)化劑、防銹劑。浸泡時(shí)間10h10h可可達(dá)達(dá)到到滅滅菌菌標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)，4545分分鐘鐘可可達(dá)達(dá)高效消高效消毒。毒。 戊二戊二醛醛的作用和特點(diǎn)：的作用和特點(diǎn)：為經(jīng)為經(jīng)典典滅滅菌菌劑劑，可，可殺滅殺滅各各類類微生物，不腐微生物，不腐蝕滅蝕滅菌物品，刺激性小，主菌物品，刺激性小，主要適用于各要適用于各種種精密精密儀儀器、不耐器、不耐熱熱手手術(shù)術(shù)器械、器械、內(nèi)內(nèi)鏡鏡等消毒等消毒滅滅菌。菌。 1、未經(jīng)堿化的戊二醛并無殺芽孢的作用，當(dāng)用碳酸氫鈉將戊二醛消毒液調(diào)至PH值為8.0時(shí)，則可出現(xiàn)強(qiáng)大的殺芽孢作用。 2.戊二醛的使用方法 使用前必須將一袋激活劑加

9、入桶內(nèi)，制成PH值為68的強(qiáng)化戊二醛，再加一袋緩蝕劑防銹。激活后的溶液連續(xù)使用2周。滅菌后的腹腔鏡器械在使用前必須用無菌水沖洗，先去除殘留的戊二醛，以避免對(duì)人體臟器的刺激。 3.浸泡器械前監(jiān)測(cè)戊二醛的有效濃度，浸泡滅菌過的器械須每月做一次生物學(xué)監(jiān)測(cè)，以保證滅菌效果。 4.浸泡前需認(rèn)真擦去每件器械上的防護(hù)油，檢查器械性能，然后才能浸泡，否則防護(hù)油在器械表面形成保護(hù)層，影響消毒液的作用而達(dá)不到消毒滅菌的目的；浸泡時(shí)器械鉗端必須張開，能拆卸的彈簧鉗，穿刺針等要全部拆開，沖洗管，充氣管的管腔必須注滿消毒液，使器械物品的每個(gè)面都能與浸泡液充分接觸；拆卸下來的彈簧，密封帽，橡膠墊等小件物品，清點(diǎn)后用紗布包

10、裹浸泡消毒，以防丟失；浸泡好的金屬器械物品切忌勿用生理鹽水沖洗（鈉離子與戊二醛反應(yīng)的生成物對(duì)金屬有嚴(yán)重的腐蝕作用），而要用滅菌注射用水充分沖洗擦干。 HBV及HIV感染者腹腔鏡手術(shù)前的注意事項(xiàng) 在腹腔鏡手術(shù)前必須先做HBV及HIV感染指標(biāo)檢測(cè)，凡HBV或HIV感染者或病原攜帶者，應(yīng)使用專用內(nèi)鏡，并安排在最后做，用后所有器械浸泡在2%戊二醛溶液1h后再清洗，滅菌（胃鏡、腸鏡等做內(nèi)鏡檢查也應(yīng)防止HBV及HIV感染）。腹腔鏡器械的保養(yǎng) （1）腹腔鏡器械是高精密器械，價(jià)格昂貴又易損壞，需要專人專柜保管存放。手術(shù)室每個(gè)護(hù)士都要掌握腹腔鏡器械的清洗、保養(yǎng)知識(shí)。 （2）使用前應(yīng)認(rèn)真檢查器械及其附件是否完整，

11、特別注意細(xì)小的零件是否完好，配套，管型器械嚴(yán)禁敲擊，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行。 （3）手術(shù)結(jié)束后，把所有的器械在加酶洗液中浸泡5min，超聲沖洗10min，然后用清水刷洗干凈，浸入2%戊二醛30min后再用流動(dòng)水沖洗干凈，用干布把殘留的水擦干，用石蠟油抹布均勻地涂擦一遍，石蠟油抹布干濕應(yīng)適中，如果太濕在器械上的石蠟油過多，將會(huì)影響滅菌效果；太干，則在器械表面沒有起到潤(rùn)滑保護(hù)作用，使器械容易生銹，從而影響各關(guān)節(jié)功能且影響手術(shù)的順利進(jìn)行。 （4）每次手術(shù)后均要進(jìn)行詳細(xì)登記，記錄儀器的使用情況。 （5）對(duì)常用器械及儀器應(yīng)進(jìn)行每天小檢查，每月大檢查，進(jìn)行詳細(xì)登記，建立登記記錄制度，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)匯報(bào)和處

12、理。 （6）除掌握以上知識(shí)外，在操作時(shí)應(yīng)做到：認(rèn)真、仔細(xì)；輕拿輕放，愛護(hù)器械要像對(duì)待自己的寶貝一樣。logo攝像頭的使用方法和保養(yǎng) 三晶片攝像頭與腹腔鏡內(nèi)窺鏡連接，將腹腔鏡鏡端的圖像以電信號(hào)的方式輸入攝像機(jī)。術(shù)中醫(yī)師可以通過攝像頭調(diào)節(jié)圖像的色彩、亮度、對(duì)比度，使色彩逼真，圖像清晰，便于手術(shù)操作。攝像頭上有一組電子或光學(xué)鏡，要注意保護(hù)鏡面，防止墜落損傷和銳器劃傷鏡面。攝像頭及電纜在使用過程中嚴(yán)禁折曲，為延長(zhǎng)攝像頭使用壽命，術(shù)前不采用其他滅菌方法，術(shù)中用無菌保護(hù)套包裹攝像頭使用。 與器械護(hù)士連接好攝像頭、導(dǎo)光束后，可開啟顯示器、攝像機(jī)，完成人工氣腹后或當(dāng)手術(shù)者需調(diào)節(jié)鏡頭焦距時(shí)，再開啟冷官光源，然后

13、按白平衡按鈕（AWB）。在關(guān)閉攝像機(jī)的狀態(tài)下，才能進(jìn)行攝像頭的連接與斷開。攝像頭的使用方法和保養(yǎng) 三晶片攝像頭與腹腔鏡內(nèi)窺鏡連接，將腹腔鏡鏡端的圖像以電信號(hào)的方式輸入攝像機(jī)。術(shù)中醫(yī)師可以通過攝像頭調(diào)節(jié)圖像的色彩、亮度、對(duì)比度，使色彩逼真，圖像清晰，便于手術(shù)操作。攝像頭上有一組電子或光學(xué)鏡，要注意保護(hù)鏡面，防止墜落損傷和銳器劃傷鏡面。攝像頭及電纜在使用過程中嚴(yán)禁折曲，為延長(zhǎng)攝像頭使用壽命，術(shù)前不采用其他滅菌方法，術(shù)中用無菌保護(hù)套包裹攝像頭使用。 與器械護(hù)士連接好攝像頭、導(dǎo)光束后，可開啟顯示器、攝像機(jī)，完成人工氣腹后或當(dāng)手術(shù)者需調(diào)節(jié)鏡頭焦距時(shí)，再開啟冷官光源，然后按白平衡按鈕（AWB）。在關(guān)閉攝像機(jī)的狀態(tài)下，才能進(jìn)行攝像頭的連接與斷開。 1、未經(jīng)堿化的戊二醛并無殺芽孢的作用，當(dāng)用碳酸氫鈉將戊二醛消毒液調(diào)至PH值為8.0時(shí)，則可出現(xiàn)強(qiáng)大的殺芽孢作用。 2.戊二醛的使用方法 使用前必須將一袋激活劑加入桶內(nèi)，制成PH值為68的強(qiáng)化戊二醛，再加一袋緩蝕劑防銹。激活后的溶液連續(xù)使用2周。滅菌后的腹腔鏡器械在使用前必須用無菌水沖洗，先去除殘留的戊二醛，以避免對(duì)人體臟器的刺激。 3.浸泡器械前監(jiān)測(cè)戊二醛的有效濃度，浸泡滅菌過的器械須每月做一次生物學(xué)監(jiān)測(cè)，以保證滅菌效果。 4.浸泡前需認(rèn)真擦去每件器械上的防護(hù)油，檢查