1、內(nèi)科護理學(xué)支氣管哮喘病人的護理 哮喘是慢性氣道哮喘是慢性氣道炎癥性疾病炎癥性疾病 嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞（嗜酸細(xì)胞、肥大細(xì)胞（T淋巴細(xì)胞）反應(yīng)為主淋巴細(xì)胞）反應(yīng)為主 氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性 常出現(xiàn)不同程度的常出現(xiàn)不同程度的可逆性氣道阻塞可逆性氣道阻塞癥狀癥狀概概 念念 全球各地發(fā)病率全球各地發(fā)病率113不等，呈上升趨勢不等，呈上升趨勢 年齡：半數(shù)在年齡：半數(shù)在12歲前發(fā)病，兒童成人歲前發(fā)病，兒童成人 家族史：家族史：40 季節(jié)性：以秋冬為多，春季次之，夏季較少季節(jié)性：以秋冬為多，春季次之，夏季較少流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征 病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 臨床表現(xiàn)臨床

2、表現(xiàn) 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查 診斷要點診斷要點治療要點治療要點護理護理 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 哮哮 喘喘病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 病因：遺傳病因：遺傳 誘因：誘因： 接觸過敏原接觸過敏原 吸入：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑吸入：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑 飲食：如魚、蝦、蛋、牛奶等飲食：如魚、蝦、蛋、牛奶等 藥物：阿司匹林、青霉素等藥物：阿司匹林、青霉素等 職業(yè)：如接觸刺激性氣體、化學(xué)物等職業(yè)：如接觸刺激性氣體、化學(xué)物等 感染：病毒、細(xì)菌、原蟲、寄生蟲等感染：病毒、細(xì)菌、原蟲、寄生蟲等 氣候改變、運動、精神因素等氣候改變、運動、精神因素等變應(yīng)性炎癥變應(yīng)性炎癥 發(fā)病發(fā)病氣道高反應(yīng)性氣道高

3、反應(yīng)性IARLAR變應(yīng)原變應(yīng)原 支氣管痙攣收縮支氣管痙攣收縮 炎炎癥癥介介質(zhì)質(zhì)型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)神經(jīng)機制神經(jīng)機制擬擬腎腎上上腺腺素素乙乙酰酰膽膽堿堿受受體體生物生物活性活性物質(zhì)物質(zhì)M M 受受體體支氣管痙攣支氣管痙攣 支氣管舒張支氣管舒張AC GCATPGTPcAMPcGMP抑制釋放抑制釋放促進(jìn)釋放促進(jìn)釋放 / 前兆：鼻部癥狀前兆：鼻部癥狀 典型癥狀：典型癥狀：發(fā)作性呼氣性呼吸困難發(fā)作性呼氣性呼吸困難 緩解期無任何癥狀和體征緩解期無任何癥狀和體征 體征：體征： 胸部過度充氣胸部過度充氣 有廣泛哮鳴音有廣泛哮鳴音 呼氣音延長呼氣音延長 如呼吸困難加重，哮鳴音減輕或消失，原因如呼吸困難加重，哮鳴

4、音減輕或消失，原因?臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 重癥哮喘：重癥哮喘：嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)嚴(yán)重哮喘發(fā)作持續(xù)24h以上，經(jīng)一般解以上，經(jīng)一般解痙劑治療不能緩解者痙劑治療不能緩解者常見原因（誘因）常見原因（誘因） 過敏原未消除過敏原未消除 感染未控制感染未控制 失水失水 精神過度緊張精神過度緊張 治療不當(dāng)或突停激素（腎上腺皮質(zhì)功能不全）治療不當(dāng)或突停激素（腎上腺皮質(zhì)功能不全） 長期治療對常用藥產(chǎn)生耐藥性等長期治療對常用藥產(chǎn)生耐藥性等 并發(fā)癥：如氣胸、肺不張、酸中毒及電介質(zhì)紊亂并發(fā)癥：如氣胸、肺不張、酸中毒及電介質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 呼吸功能呼吸功能 血氣分析血氣分析 痰液檢查痰液檢查 血液檢查血液檢查 X線線

5、變應(yīng)原檢測變應(yīng)原檢測通氣功能檢測通氣功能檢測支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗PEF及其變異率測定及其變異率測定實驗室檢查實驗室檢查 癥狀、體征、實驗室檢查癥狀、體征、實驗室檢查 除外其他疾病除外其他疾病 診斷要點診斷要點 支氣管舒張劑支氣管舒張劑 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 促進(jìn)痰液引流促進(jìn)痰液引流 氧療氧療 注意水、電、酸堿平衡注意水、電、酸堿平衡 控制感染控制感染治療原則治療原則支氣管擴張劑1、 2受體興奮劑受體興奮劑cAMP舒張支氣管平滑肌、舒張支氣管平滑肌、穩(wěn)定細(xì)胞膜；作用強、起效快穩(wěn)定細(xì)胞膜；作用強、起效快2、茶堿類：抑制磷酸二脂酶、茶堿類：抑制磷酸二脂酶c

6、AMP和和cGMP ；穩(wěn)定和抑制肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)穩(wěn)定和抑制肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，拮抗腺苷引起的支氣管痙攣；注胞和巨噬細(xì)胞，拮抗腺苷引起的支氣管痙攣；注意監(jiān)測血茶堿濃度意監(jiān)測血茶堿濃度3、抗膽堿能藥物：抑制分布于氣道平滑肌的迷走、抗膽堿能藥物：抑制分布于氣道平滑肌的迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿，松馳平滑肌神經(jīng)釋放的乙酰膽堿，松馳平滑肌4、其他受體拮抗劑：、其他受體拮抗劑：擬腎上腺藥物糖皮質(zhì)激素茶堿受體拮抗劑腺苷環(huán)化酶磷酸二酯酶ATPADP cAMP 5AMP 抑制生物活性物質(zhì)釋放支氣管舒張（）（）（） （）支氣管擴張劑 自我管理 藥物 色甘酸二鈉干粉吸入干粉吸入

7、 酮替芬：H1受體拮抗劑 糖皮質(zhì)激素維持36月 免疫治療、增強體質(zhì)其他 首先去除誘因首先去除誘因 氧療氧療 吸入吸入2受體興奮劑受體興奮劑 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 補液補液重癥哮喘重癥哮喘評估評估 診斷診斷 目標(biāo)目標(biāo) 措施措施 評價評價 氣體交換受損氣體交換受損 清理呼吸道無效清理呼吸道無效 焦慮焦慮 活動無耐力活動無耐力 護理護理緩解呼吸困難 密切觀察生命體征和病情：重癥哮喘病人應(yīng)專人護理，每1020分鐘測生命體征，查血氣和肺功能 避免接觸過敏原 指導(dǎo)縮唇呼吸或緩慢深呼吸 體位 氧療：24升/分，高碳酸血癥時低流量吸氧 飲食 遵醫(yī)囑用藥、機械通氣、治療并發(fā)癥支氣管擴張劑和激素的不良反應(yīng) 2受體興奮劑：頭痛、頭暈、心悸、震顫 茶堿類藥物：胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹痛、胃酸分泌增多和胃食返流，是早期的副作用；中樞神經(jīng)興奮：焦慮不安、肌肉震顫、睡眠不好、頭痛煩躁；心臟興奮作用：心動過速、心律失常、血壓下降、胸悶；其他：多尿、尿潴留 激素：口咽部