1、 一、甲狀腺的基本解剖一、甲狀腺的基本解剖及相關(guān)生理知識及相關(guān)生理知識 甲狀腺是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌甲狀腺是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌腺體，位于頸前甲狀軟骨下方，腺體，位于頸前甲狀軟骨下方，分左右兩葉，中間由峽部相連，分左右兩葉，中間由峽部相連，形似蝶形。有時可見錐狀葉。形似蝶形。有時可見錐狀葉。正常成人甲狀腺重約為正常成人甲狀腺重約為25-3025-30克?？?。 甲狀腺的主要生理功能甲狀腺的主要生理功能 攝取碘，合成、貯存及分泌甲狀腺攝取碘，合成、貯存及分泌甲狀腺激素（激素（Thyroid hormone,TH），），TH對于對于促進(jìn)機(jī)體的生長、發(fā)育，體內(nèi)糖、蛋白促進(jìn)機(jī)體的生長、發(fā)育，體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、

2、脂肪以及水、電解質(zhì)的代謝等均起質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)的代謝等均起著重要的作用，如果甲狀腺功能出現(xiàn)紊著重要的作用，如果甲狀腺功能出現(xiàn)紊亂，將引起患者出現(xiàn)全身一系列的癥狀。亂，將引起患者出現(xiàn)全身一系列的癥狀。 甲亢甲亢頸粗頸粗眼突眼突高代謝癥群高代謝癥群甲減甲減浮腫浮腫怕冷怕冷代謝減低的癥群代謝減低的癥群 外源性碘外源性碘(飲水、食物）飲水、食物）選擇性吸收小便大便TH釋放體內(nèi)體內(nèi)TH合成，釋放示意圖合成，釋放示意圖血血中中無無機(jī)機(jī)碘碘(I-)碘分子碘分子ATD碘化物碘化物結(jié)合到結(jié)合到TG的的酪氨酸殘基上酪氨酸殘基上T3、T4、rT3 TGT4T3rT3脫去外環(huán)上的碘脫去外環(huán)上的碘脫去內(nèi)環(huán)上的碘脫

3、去內(nèi)環(huán)上的碘PTU可抑制可抑制蛋白水解酶蛋白水解酶TG過氧化物酶過氧化物酶進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞主動吸收主動吸收過氧化物酶過氧化物酶合成合成TH抑制抑制甲 狀 腺 細(xì) 胞甲 狀 腺 細(xì) 胞各種甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)示意圖各種甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)示意圖OIIHOIICH2-CH-COOHNH2OIHOIICH2-CH-COOHNH2OIIHOICH2-CH-COOHNH2T4T3rT3下丘腦下丘腦垂垂 體體甲狀腺甲狀腺TRHTSHT3 T4促進(jìn)促進(jìn)促進(jìn)促進(jìn)負(fù)負(fù)反反饋饋負(fù)負(fù)反反饋饋下丘腦下丘腦垂體垂體甲狀腺軸甲狀腺軸二、甲狀腺功能測定：二、甲狀腺功能測定：體內(nèi)實驗體內(nèi)實驗 體外實驗體外實驗 TSH興奮

4、試驗興奮試驗 甲狀腺攝甲狀腺攝131碘試驗碘試驗過氯酸鉀釋放試驗過氯酸鉀釋放試驗Teff的測定的測定甲狀腺激素抑制試驗甲狀腺激素抑制試驗TSH測定測定 TRH興奮試驗興奮試驗 血清甲狀腺激素測定血清甲狀腺激素測定 TG . TGAb . TMAb測定測定 TRAb測定測定 反映甲狀腺合反映甲狀腺合成激素功能成激素功能 反映下丘反映下丘腦腦垂體垂體甲甲狀腺軸調(diào)節(jié)關(guān)狀腺軸調(diào)節(jié)關(guān)系系反映血循環(huán)反映血循環(huán)激素水平激素水平 反映自身免反映自身免疫的檢查疫的檢查 甲狀腺攝甲狀腺攝131131碘試驗碘試驗 (Radioactive Iodine Uptake Test) （甲吸）（甲吸） 1原理原理 131

5、131I I與與127127I I互為同位素，二者有相同的化學(xué)及生物學(xué)性質(zhì)互為同位素，二者有相同的化學(xué)及生物學(xué)性質(zhì)131131I I屬放射性核素，衰變時能發(fā)出屬放射性核素，衰變時能發(fā)出射線。射線。碘是甲狀腺合成碘是甲狀腺合成THTH的主要原料，其進(jìn)入人體后能被甲狀的主要原料，其進(jìn)入人體后能被甲狀腺選擇性攝取和濃聚，其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲腺選擇性攝取和濃聚，其攝取的速度和數(shù)量以及碘在甲狀腺內(nèi)的停留時間與甲狀腺功能有關(guān)。狀腺內(nèi)的停留時間與甲狀腺功能有關(guān)。給予患者口服一定量的給予患者口服一定量的131131I I后，在體外用特定的后，在體外用特定的射線探射線探測儀探測頸部的放射性計數(shù)，即可了解

6、甲狀腺的功能狀態(tài)。測儀探測頸部的放射性計數(shù)，即可了解甲狀腺的功能狀態(tài)。2方法方法 病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和患者停用相關(guān)藥物和食物，空腹口服食物，空腹口服131I 標(biāo)準(zhǔn)源的制備標(biāo)準(zhǔn)源的制備 測量測量(6 ,24h) 自然本底計數(shù)自然本底計數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù) 甲狀腺部位放射性計數(shù)甲狀腺部位放射性計數(shù) 計算甲吸率計算甲吸率 甲狀腺甲狀腺攝攝131I率率 甲狀腺部位計數(shù)甲狀腺部位計數(shù)-本底計數(shù)本底計數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)-本底計數(shù)本底計數(shù) =100%3結(jié)果判定結(jié)果判定6h：10%35%24h：25%50%一般規(guī)律：一般規(guī)律：服用服用131131I I后甲吸逐漸增高，后甲吸逐漸增

7、高，2424h h達(dá)高峰達(dá)高峰青少年和兒童略高于成人，女性略高于男性青少年和兒童略高于成人，女性略高于男性 正常值范圍正常值范圍 4、影響甲吸的因素、影響甲吸的因素 增加甲吸的增加甲吸的因素因素機(jī)體缺碘狀態(tài)，停用機(jī)體缺碘狀態(tài)，停用ATD、TH后的反跳后的反跳等等抑制甲吸的抑制甲吸的因素因素含碘食物：海帶、紫菜、海蝦、各種海魚含碘食物：海帶、紫菜、海蝦、各種海魚含碘藥物：含碘中藥（海藻、牡蠣、昆布、含碘藥物：含碘中藥（海藻、牡蠣、昆布、夏枯草等）、線造影劑、碘酊、乙胺碘夏枯草等）、線造影劑、碘酊、乙胺碘呋酮等呋酮等抗甲狀腺藥物（抗甲狀腺藥物（ATD）、）、甲狀腺制劑甲狀腺制劑其它藥物：腎上腺皮質(zhì)

8、激素、溴劑、過氯其它藥物：腎上腺皮質(zhì)激素、溴劑、過氯酸鹽、避孕藥等酸鹽、避孕藥等5臨床意義臨床意義 1）作為常見甲狀腺疾病的輔助診斷指標(biāo)。）作為常見甲狀腺疾病的輔助診斷指標(biāo)。 2）用于甲亢準(zhǔn)備）用于甲亢準(zhǔn)備131I治療的患者計算治療的患者計算131I投藥劑量投藥劑量 3）為其它甲狀腺功能檢查試驗作準(zhǔn)備）為其它甲狀腺功能檢查試驗作準(zhǔn)備 典型甲亢典型甲亢 甲吸增高甲吸增高,高峰前移高峰前移甲低甲低 甲吸降低甲吸降低地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫 甲吸增高甲吸增高,但無高峰前移但無高峰前移單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫 甲吸可正常或增高（無高峰前移）甲吸可正?；蛟龈撸o高峰前移）亞甲炎急性期亞甲炎急性期

9、 甲吸降低甲吸降低,而而T3、T4 “分離現(xiàn)象分離現(xiàn)象”幾種典型的攝幾種典型的攝131I曲線曲線甲低及甲低及亞甲炎亞甲炎正常正常典型甲亢典型甲亢地甲腫或甲亢地甲腫或甲亢5臨床意義臨床意義 1）作為常見甲狀腺疾病的輔助診斷指標(biāo)。）作為常見甲狀腺疾病的輔助診斷指標(biāo)。 2）用于甲亢準(zhǔn)備）用于甲亢準(zhǔn)備131I治療的患者計算治療的患者計算131I投藥劑量投藥劑量 3）為其它甲狀腺功能測定試驗作準(zhǔn)備）為其它甲狀腺功能測定試驗作準(zhǔn)備 甲狀腺重量（甲狀腺重量（g）每克甲狀腺組織給予每克甲狀腺組織給予131I劑量劑量甲狀腺攝甲狀腺攝131I率率100%6禁忌癥禁忌癥 除妊娠期或哺乳期的婦女除妊娠期或哺乳期的婦女

10、禁用外，可安全的用于任何禁用外，可安全的用于任何人群。人群。131I有效半衰期（有效半衰期（Teff）的測定）的測定定義：定義：131I在甲狀腺部位因生物代謝和自身的物在甲狀腺部位因生物代謝和自身的物理衰變的共同作用而使其放射性活度減少一半理衰變的共同作用而使其放射性活度減少一半 的時間，其主要反映的時間，其主要反映131I在甲狀腺部位滯留時在甲狀腺部位滯留時間的長短。間的長短。方法：方法：在甲吸測量基礎(chǔ)上，再延長測量在甲吸測量基礎(chǔ)上，再延長測量48天天結(jié)果評價：結(jié)果評價：正常人正常人Teff 57天，甲亢時?？s天，甲亢時?？s 短至短至35天。天。臨床意義：臨床意義：評價評價131I在甲狀腺內(nèi)

11、的代謝速度以及在甲狀腺內(nèi)的代謝速度以及甲亢準(zhǔn)備甲亢準(zhǔn)備131I治療的患者服用治療的患者服用131I劑量的估計。劑量的估計。過氯酸鹽釋放試驗過氯酸鹽釋放試驗(Perchlorate Discharge Test)血血中中無無機(jī)機(jī)碘碘(I-)結(jié)合到結(jié)合到TG的的酪氨酸殘基上酪氨酸殘基上碘分子碘分子T3、T4、rT3TG過氧化物酶過氧化物酶進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞主動吸收主動吸收過氧化物酶過氧化物酶合合成成THT3、T4、rT3碘離子碘離子過氯酸鹽過氯酸鹽1原理原理 2方法方法 病人空腹病人空腹 口服口服131I 測甲吸率測甲吸率 口服過氯酸鉀口服過氯酸鉀400-800mg 測甲吸率測甲吸率 計

12、算釋放率計算釋放率 服服Kclo4前吸前吸131I率率 服服Kclo4后吸后吸131I率率 服服Kclo4前吸前吸131I率率 100%2 h后后1 h后后釋放率釋放率3 3結(jié)果判定結(jié)果判定 正常值正常值 釋放率釋放率10%10% 10%提示碘有機(jī)化部分障礙提示碘有機(jī)化部分障礙 50%提示碘有機(jī)化明顯障礙提示碘有機(jī)化明顯障礙 4臨床意義臨床意義 主要用于輔助診斷主要用于輔助診斷甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化障礙的相關(guān)疾病甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化障礙的相關(guān)疾病 甲狀腺激素抑制試驗甲狀腺激素抑制試驗(Thyroid Hormone Suppression Test)1原理原理 當(dāng)甲亢時，由于體內(nèi)存在非垂體性的病理性甲狀

13、腺刺當(dāng)甲亢時，由于體內(nèi)存在非垂體性的病理性甲狀腺刺激因素，使甲狀腺的功能自主激因素，使甲狀腺的功能自主 ，因而因而T3、T4增高使增高使TSH下下降后，甲狀腺吸碘功能并不受影響，即不受抑制降后，甲狀腺吸碘功能并不受影響，即不受抑制 。 正常情況下，甲狀腺攝取碘及合成、釋放正常情況下，甲狀腺攝取碘及合成、釋放TH的功能受的功能受垂體前葉分泌的垂體前葉分泌的TSH調(diào)節(jié)。當(dāng)口服甲狀腺激素后，血中調(diào)節(jié)。當(dāng)口服甲狀腺激素后，血中T3、T4濃度增高，通過負(fù)反饋作用，垂體前葉分泌濃度增高，通過負(fù)反饋作用，垂體前葉分泌TSH減少，減少，甲狀腺攝碘功能隨之亦明顯下降，即攝碘功能被抑制。甲狀腺攝碘功能隨之亦明顯下

14、降，即攝碘功能被抑制。hypothalamuspituitarythyroidTRHTSHT3 T4stimulatestimulatesuppresssuppressbloodUptake iodidesynthesizeExogenous THPathological factors in the body of hyperthyroidism patientsThe sketch map of principle 2方法方法 測定測定1st 24小時甲狀腺吸小時甲狀腺吸131I率率 服甲狀腺素片服甲狀腺素片 60mg tid一周一周（或（或40mg tid 兩周）兩周） 測定測定2nd

15、24小時甲吸率小時甲吸率 計算抑制率計算抑制率 =1st 24小時甲吸率小時甲吸率 - 2nd 24小時甲吸率小時甲吸率 1st 24小時甲吸率小時甲吸率 100%3結(jié)果判定結(jié)果判定 抑制率抑制率 50% 正常抑制正常抑制 25%-50% 部分抑制部分抑制 25% 不受抑制不受抑制 4臨床意義臨床意義 1）診斷甲亢）診斷甲亢 2）鑒別突眼的性質(zhì)）鑒別突眼的性質(zhì) 3）作為判斷甲亢病人長期服用）作為判斷甲亢病人長期服用ATD治療停藥后治療停藥后是否復(fù)發(fā)的參考指標(biāo)是否復(fù)發(fā)的參考指標(biāo)4）應(yīng)用該試驗相同的原理，可作甲狀腺激素抑）應(yīng)用該試驗相同的原理，可作甲狀腺激素抑制顯像，用于功能自性腺瘤的鑒別診斷。制

16、顯像，用于功能自性腺瘤的鑒別診斷。TSH興奮試驗興奮試驗(TSH Stimulation Test )(TSH Stimulation Test )1原理原理 正常狀態(tài)下，甲狀腺攝碘能力受垂體前葉分泌的正常狀態(tài)下，甲狀腺攝碘能力受垂體前葉分泌的TSH調(diào)節(jié)，當(dāng)由于下丘腦或垂體因素致調(diào)節(jié)，當(dāng)由于下丘腦或垂體因素致TSH分泌減少時，甲分泌減少時，甲狀腺攝碘能力下降，合成釋放狀腺攝碘能力下降，合成釋放TH減少減少,將出現(xiàn)將出現(xiàn)繼發(fā)性甲低繼發(fā)性甲低；如果由于甲狀腺本身的因素，甲狀腺攝碘能力下降，合如果由于甲狀腺本身的因素，甲狀腺攝碘能力下降，合成釋放成釋放TH減少減少,將出現(xiàn)將出現(xiàn)原發(fā)性甲低原發(fā)性甲低。

17、若給予甲低患者靜脈。若給予甲低患者靜脈注入外源性注入外源性TSH，觀察注射前后甲狀腺吸觀察注射前后甲狀腺吸131I率的變化情率的變化情況，即可鑒別甲低的原因?qū)贈r，即可鑒別甲低的原因?qū)僭l(fā)性原發(fā)性還是還是繼發(fā)性繼發(fā)性 。2方方 法法 先做一次先做一次24小時甲吸率小時甲吸率 肌注肌注TSH（10u tid，連續(xù)三日）連續(xù)三日） 末次注射后24小時 再測一個再測一個24小時甲吸率小時甲吸率 第二次第二次24小時甲吸率小時甲吸率 - 第一次第一次24小時甲吸率小時甲吸率 計算興奮值3結(jié)果判定結(jié)果判定 繼發(fā)性甲低：繼發(fā)性甲低：11%原發(fā)性甲低：原發(fā)性甲低：11%興奮值興奮值4臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 1）鑒別

18、原發(fā)性甲低和繼發(fā)性甲低。）鑒別原發(fā)性甲低和繼發(fā)性甲低。2）判斷甲狀腺儲備功能，利于原發(fā)性甲低病人指導(dǎo)用藥。）判斷甲狀腺儲備功能，利于原發(fā)性甲低病人指導(dǎo)用藥。3) 應(yīng)用相同的原理，可進(jìn)行應(yīng)用相同的原理，可進(jìn)行TSH興奮顯像用于甲狀腺功能自興奮顯像用于甲狀腺功能自主性腺瘤的診斷和鑒別診斷。主性腺瘤的診斷和鑒別診斷。血清甲狀腺激素的測定血清甲狀腺激素的測定(The Measurement of Serum TH)1分類分類 TT3 TT4 rT3 2檢測方法檢測方法 采集患者空腹靜脈血采集患者空腹靜脈血23ml，一般用一般用RIA法測定法測定 3正常值范圍正常值范圍 TT4 70180nmol/LT

19、T3 1.03.2nmol/L FT4 8.626pmol/LFT3 3.29.2pmol/LrT3 0.51.2nmol/LT3、T4型甲亢僅有型甲亢僅有T3或或T4妊娠期甲亢應(yīng)監(jiān)測妊娠期甲亢應(yīng)監(jiān)測FT3、FT4低低T3綜合癥綜合癥.機(jī)體在一些特殊情況下（如長期饑餓、慢性疾病、機(jī)體在一些特殊情況下（如長期饑餓、慢性疾病、惡病質(zhì)等）出現(xiàn)惡病質(zhì)等）出現(xiàn)T3T3降低，降低，T4T4正?；蚪档?，但無生物活性的正常或降低，但無生物活性的rT3rT3卻明顯卻明顯增高的現(xiàn)象。這是機(jī)體的一種生理性自我保護(hù)機(jī)制，其升高的水平可增高的現(xiàn)象。這是機(jī)體的一種生理性自我保護(hù)機(jī)制，其升高的水平可作為判斷疾病嚴(yán)重程度的指

20、標(biāo)。作為判斷疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。4臨床意義臨床意義 甲亢：甲亢：TT3、TT4、FT3、FT4、rT31）診斷甲亢）診斷甲亢3) 對甲亢、甲減治療后療效的判斷及指導(dǎo)用藥對甲亢、甲減治療后療效的判斷及指導(dǎo)用藥4臨床意義臨床意義 2）診斷甲減）診斷甲減 原發(fā)性甲減原發(fā)性甲減 TT3、TT4 、FT3 、FT4 、TSH 、TRH 繼發(fā)性甲減繼發(fā)性甲減 TT3、TT4 、FT3 、FT4 、TSH 或或TRH 周圍性甲減周圍性甲減 TT3、TT4 、FT3 、FT4 、TSH、TRH 4) 對亞急性甲狀腺炎的診斷：對亞急性甲狀腺炎的診斷：分離顯像分離顯像檢測方法檢測方法 正常值正常值 特點(diǎn)特點(diǎn)RIA

21、 10mIU/L 靈敏度較差，患者與正常人有交叉靈敏度較差，患者與正常人有交叉IRmA (sTSH)0.43.1mIU/L 靈敏度高，患者與正常人交叉極少靈敏度高，患者與正常人交叉極少 TSH濃度測定濃度測定1、診斷甲亢或甲低、診斷甲亢或甲低 ， TSH異常早于異常早于T3、T4的變化的變化2、甲亢或甲低治療后療效的判斷。、甲亢或甲低治療后療效的判斷。3、對垂體性甲亢、異源性、對垂體性甲亢、異源性TSH綜合癥、甲狀腺激素抵抗綜合癥、甲狀腺激素抵抗 綜合癥的診斷。綜合癥的診斷。臨床意義臨床意義:TRH興奮試驗興奮試驗(TRH Stimulation Test)(TRH Stimulation T

22、est) 下丘腦分泌下丘腦分泌TRH作用于垂體前葉使其合成釋放作用于垂體前葉使其合成釋放TSH增多，后者再作用于甲狀腺，促使甲狀腺激素合成，分增多，后者再作用于甲狀腺，促使甲狀腺激素合成，分泌增加，它們之間存在反饋調(diào)節(jié)關(guān)系。當(dāng)給受試者注射泌增加，它們之間存在反饋調(diào)節(jié)關(guān)系。當(dāng)給受試者注射一定量一定量TRH后，動態(tài)觀察后，動態(tài)觀察TSH濃度的變化，即可了解濃度的變化，即可了解“下丘腦下丘腦-垂體垂體-甲狀腺軸甲狀腺軸”功能異常的病變部位功能異常的病變部位 。1原理原理 采集受試者空腹情況下靜脈血采集受試者空腹情況下靜脈血2ml 2方法方法 靜脈注射靜脈注射TRH400ug 于注射后于注射后15、3

23、0、60、120 各采集靜脈血各采集靜脈血2ml 分別測定各時間的分別測定各時間的TSH濃度，并繪制成曲線濃度，并繪制成曲線 3結(jié)果判定及臨床意義結(jié)果判定及臨床意義 TRH興奮試驗反應(yīng)類型及其臨床意義興奮試驗反應(yīng)類型及其臨床意義 反應(yīng)類型反應(yīng)類型 TSH mIU/L0時值時值 峰值峰值 峰時峰時 正常反應(yīng)正常反應(yīng) 10 351530 除外甲亢或甲低除外甲亢或甲低 過度反應(yīng)過度反應(yīng) 10 45 原發(fā)性甲低原發(fā)性甲低 低反應(yīng)或無反應(yīng)低反應(yīng)或無反應(yīng) 5 甲亢或垂體性甲低甲亢或垂體性甲低 延遲反應(yīng)延遲反應(yīng) 30下丘腦性甲低下丘腦性甲低 TSH用用RIA方法測定方法測定參考正常值：參考正常值：4 14.

24、5ug/L臨臨 床床 意意 義：義： （1）甲亢、甲炎、甲瘤、甲癌（分化型）甲亢、甲炎、甲瘤、甲癌（分化型） 均可不同程度增高均可不同程度增高 （2）分化型甲癌術(shù)后及）分化型甲癌術(shù)后及131I治療后，治療后，TG增增 高提示有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移（高提示有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移（主要用途主要用途） 甲狀腺球蛋白甲狀腺球蛋白(TG)(TG)測定測定正常值正常值 臨床意義臨床意義 作為與自身免疫有關(guān)的甲狀腺作為與自身免疫有關(guān)的甲狀腺疾病（如慢性淋巴細(xì)胞性炎、疾?。ㄈ缏粤馨图?xì)胞性炎、Graves甲亢）的輔助診斷指標(biāo)甲亢）的輔助診斷指標(biāo) 甲狀腺球蛋白抗體甲狀腺球蛋白抗體(TGAb )甲狀腺微粒體抗體甲狀腺微粒體抗體(TM

25、Ab )TGAb 30%TMAb 20%采用放射受體分析方法測定，正常參考值采用放射受體分析方法測定，正常參考值 2、甲低的診斷及治療藥量的監(jiān)測、甲低的診斷及治療藥量的監(jiān)測 1）甲低的診斷）甲低的診斷 2）甲低用藥量的監(jiān)測）甲低用藥量的監(jiān)測 TSHT4T3正常正常用藥量適當(dāng)用藥量適當(dāng) TSHT4T3用藥量過大用藥量過大 TSHT4T3用藥量不足用藥量不足 TSH興奮試驗可用于判斷甲狀腺儲備功能興奮試驗可用于判斷甲狀腺儲備功能 興奮值增高，可以不用或少用興奮值增高，可以不用或少用TH 興奮值不增高，必須用興奮值不增高，必須用TH替代治替代治療療 sTSHTRH興奮試驗興奮試驗FT4TT4FT3TT3=3）亞急性甲狀腺炎的診斷（主要急性期）亞急性甲狀腺炎的診斷（主要急性期） 分離現(xiàn)象分