1、肺葉切除術(shù)肺葉切除術(shù)和田地區(qū)人民手術(shù)室和田地區(qū)人民手術(shù)室 魏嵐魏嵐 解剖解剖 手術(shù)切口手術(shù)切口手術(shù)步驟及配合手術(shù)體位手術(shù)體位 左肺兩葉，右肺三葉，右肺中葉相當(dāng)于左肺中葉。雙側(cè)肺左肺兩葉，右肺三葉，右肺中葉相當(dāng)于左肺中葉。雙側(cè)肺斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在鎖骨中線交第六斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在鎖骨中線交第六肋骨，沿第六肋向前。肋骨，沿第六肋向前。 主要組成主支氣管、肺動脈及肺上、下靜主要組成主支氣管、肺動脈及肺上、下靜脈。脈。 胸膜覆蓋于肺門的前、后面，在肺下葉與胸膜覆蓋于肺門的前、后面，在肺下葉與心包間合成肺下韌帶，肺下葉切除或其他心包間合成肺下韌帶，肺下葉切除或其他手術(shù)游

2、離肺下葉時，需切斷此韌帶。其中手術(shù)游離肺下葉時，需切斷此韌帶。其中有較粗大的血管，位于肺下靜脈的下方，有較粗大的血管，位于肺下靜脈的下方，有一淋巴結(jié)，作為分離該韌帶至肺下靜脈有一淋巴結(jié)，作為分離該韌帶至肺下靜脈的標(biāo)志。的標(biāo)志。 成人氣管長約成人氣管長約1 1 cm，在第，在第7胸椎平面分叉為左右主支氣胸椎平面分叉為左右主支氣管。管。 一般伴隨蹄段或分段支氣管，并行其上方或側(cè)方。支氣管一般伴隨蹄段或分段支氣管，并行其上方或側(cè)方。支氣管動脈發(fā)自主動脈弓動脈發(fā)自主動脈弓1、3支。支。 分布有肺邊緣區(qū)，肺靜脈位分布有肺邊緣區(qū)，肺靜脈位于肺段間，血液來自毗鄰的于肺段間，血液來自毗鄰的肺段。肺均有上、下靜

3、脈，肺段。肺均有上、下靜脈，肺上靜脈右側(cè)的來自右肺上肺上靜脈右側(cè)的來自右肺上葉和中葉，左側(cè)的來自左肺葉和中葉，左側(cè)的來自左肺上葉，雙側(cè)肺。肺靜脈均來上葉，雙側(cè)肺。肺靜脈均來自肺下葉。自肺下葉。 每一肺葉可分為若干肺段，每一肺段都因有自己的支氣管每一肺葉可分為若干肺段，每一肺段都因有自己的支氣管和動脈、靜脈故認(rèn)和動脈、靜脈故認(rèn) 為是肺葉的組成單元。為是肺葉的組成單元。 心包內(nèi)肺血管為心包臟層包繞，于右側(cè)肺動脈橫行于主動心包內(nèi)肺血管為心包臟層包繞，于右側(cè)肺動脈橫行于主動脈和上腔靜脈后方?？稍谥鲃用}和上腔靜脈間解剖，于左脈和上腔靜脈后方?？稍谥鲃用}和上腔靜脈間解剖，于左側(cè)肺動脈突出心包內(nèi)，下緣有游離

4、皺襞，易于分離，肺靜側(cè)肺動脈突出心包內(nèi)，下緣有游離皺襞，易于分離，肺靜脈則分別進(jìn)人左心房。脈則分別進(jìn)人左心房。 側(cè)臥側(cè)臥90。健側(cè)在下，患者背與手術(shù)臺平面角度可稍向前。健側(cè)在下，患者背與手術(shù)臺平面角度可稍向前或后仰或后仰(根據(jù)醫(yī)生需求根據(jù)醫(yī)生需求)，雙臂向前伸，置雙手托板上固定，雙臂向前伸，置雙手托板上固定，腋下及受壓處保護(hù)好，健側(cè)腋下墊一寬枕，腋下及受壓處保護(hù)好，健側(cè)腋下墊一寬枕， 患側(cè)大腿稍屈曲，兩膝間墊軟枕，且寬約束帶約束，固定患側(cè)大腿稍屈曲，兩膝間墊軟枕，且寬約束帶約束，固定骨盆、雙下肢、雙上肢等。骨盆、雙下肢、雙上肢等。 耳部置海綿耳圈。耳部置海綿耳圈。 沿肋骨緣切開或沿肋骨緣切開并

5、斷肋骨，由脊柱旁斜向前沿肋骨緣切開或沿肋骨緣切開并斷肋骨，由脊柱旁斜向前至乳腺，做一長切口。至乳腺，做一長切口。 通常肺上葉或全肺切除，于通常肺上葉或全肺切除，于5肋骨；下葉多切除第肋骨；下葉多切除第6或或7肋肋骨。骨。 胸包、中號胸?fù)?。胸包、中號胸?fù)巍?肺上葉切除時，胸瓶、胸管備肺上葉切除時，胸瓶、胸管備2個，胸管粗細(xì)各個，胸管粗細(xì)各一條。一條。 兩塊中單分別兩塊中單分別12對折，鋪于身體兩側(cè)。對折，鋪于身體兩側(cè)。 兩塊中單分別兩塊中單分別12對折，鋪于切口上、下緣，一對折，鋪于切口上、下緣，一側(cè)搭于頭架上另一側(cè)搭于腿上至托盤。側(cè)搭于頭架上另一側(cè)搭于腿上至托盤。 兩置治療巾分別兩置治療巾分別

6、12對折，鋪于身體兩側(cè)蓋住中對折，鋪于身體兩側(cè)蓋住中單接縫。單接縫。 貼術(shù)前貼膜。貼術(shù)前貼膜。 小單沿切口上緣展開，鋪于頭架上，并蓋住患者小單沿切口上緣展開，鋪于頭架上，并蓋住患者外展手臂。外展手臂。 大單沿切口下緣展開，鋪于托盤上。大單沿切口下緣展開，鋪于托盤上。 兩塊中單分別兩塊中單分別12對折，鋪于身體兩側(cè)蓋住大、對折，鋪于身體兩側(cè)蓋住大、小單接縫。小單接縫。 常規(guī)物品常規(guī)物品 敷料包：手術(shù)衣、中單。敷料包：手術(shù)衣、中單。 器械包：胸包器械。器械包：胸包器械。 一次性物品：吸引器管、手套、電刀清潔片、電一次性物品：吸引器管、手套、電刀清潔片、電刀刀(長電刀頭長電刀頭)、手術(shù)前貼膜、鹽水墊

7、、手術(shù)前貼膜、鹽水墊1#線、線、4#線、線、7#線、線、30可吸收線、可吸收線、0.9生理鹽水。生理鹽水。 1、刀切開皮膚、皮下組織，止血鉗、電凝止血。、刀切開皮膚、皮下組織，止血鉗、電凝止血。 2、切開肌層組織，斜方肌、背闊肌、菱形肌、前鋸肌、切開肌層組織，斜方肌、背闊肌、菱形肌、前鋸肌、中彎鉗、電凝止血。中彎鉗、電凝止血。 3、彎鉗分離肩胛下肌與胸壁骨膜間疏松組織，腹腔拉鉤、彎鉗分離肩胛下肌與胸壁骨膜間疏松組織，腹腔拉鉤、肩胛骨拉鉤，將肩胛骨抬起，自上而下拉開肋骨。肩胛骨拉鉤，將肩胛骨抬起，自上而下拉開肋骨。 4、經(jīng)肋間切開，先做小切口，手指引導(dǎo)向前后剪開，近、經(jīng)肋間切開，先做小切口，手指

8、引導(dǎo)向前后剪開，近肋后角處切口宜趨向下肋的上緣。肋后角處切口宜趨向下肋的上緣。 5、兩個濕紗墊，置于肋骨旁，撐開器撐開切口，充分暴、兩個濕紗墊，置于肋骨旁，撐開器撐開切口，充分暴露胸腔。露胸腔。 6、遞生理鹽水給術(shù)者濕手探查病變范圍。、遞生理鹽水給術(shù)者濕手探查病變范圍。7、肺葉鉗鉗夾擬切除肺葉，長鑷、長彎鉗分離、松解下肺、肺葉鉗鉗夾擬切除肺葉，長鑷、長彎鉗分離、松解下肺韌帶，組織剪剪斷、彎鉗帶韌帶，組織剪剪斷、彎鉗帶4#。線結(jié)扎。線結(jié)扎。8、長鑷、長彎鉗、直角鉗游離左肺下葉背段與上葉之間切、長鑷、長彎鉗、直角鉗游離左肺下葉背段與上葉之間切開斜裂胸膜，鉗夾肺動脈分支，解剖、結(jié)扎、切斷下葉動開斜裂

9、胸膜，鉗夾肺動脈分支，解剖、結(jié)扎、切斷下葉動脈、靜脈，脈、靜脈，4#線結(jié)扎近、遠(yuǎn)兩端，線結(jié)扎近、遠(yuǎn)兩端，614圓針圓針4#。線縫扎，。線縫扎，剪刀剪斷。剪刀剪斷。 9、扁桃體鉗、組織剪分離支氣管周圍結(jié)締組織，氣管鉗夾、扁桃體鉗、組織剪分離支氣管周圍結(jié)締組織，氣管鉗夾 支氣管，切斷肺葉支氣管，切除病變肺葉，濕紗墊保護(hù)切支氣管，切斷肺葉支氣管，切除病變肺葉，濕紗墊保護(hù)切口周圍，口周圍，23#刀切斷，彎盤接標(biāo)本。刀切斷，彎盤接標(biāo)本。10、417圓針圓針4#線間斷縫合支氣管殘端，或用線間斷縫合支氣管殘端，或用40可吸收可吸收線縫合殘端。線縫合殘端。11、溫鹽水沖洗胸腔，檢查支氣管殘端有否漏氣，有漏氣、溫鹽水沖洗胸腔，檢查支氣管殘端有否漏氣，有漏氣時，用時，用614圓針圓針1#線修補。線修補。12、將胸膜或余肺覆蓋支氣管殘端，徹底止血。、將胸膜或余肺覆蓋支氣管殘端，徹底止血。13、沖洗、止血、清點物品、放置胸腔引流管。、沖洗、止血、清點物品、放置胸腔引流管。14、1228圓針圓針7#。線關(guān)肋間。閉胸器合