1、第四章 血液循環(huán)第三章 血液循環(huán) 第一節(jié) 心臟的機(jī)能第二節(jié) 血管生理第三節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第四節(jié) 運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響第一節(jié) 心臟的機(jī)能 一、心臟的一般結(jié)構(gòu)三、心臟的泵血功能二、心肌的生理特性四、心電圖第一節(jié) 心臟的機(jī)能 心臟是一個(gè)由心肌組織構(gòu)成并具有瓣膜結(jié)構(gòu)的空腔器官，是血液循環(huán)的動(dòng)力裝置，是實(shí)現(xiàn)泵血功能的肌肉器官。 一、心臟的一般結(jié)構(gòu) 四個(gè)腔室:右心房和右心室；左心房和左心室。 瓣膜：房室瓣 半月瓣 功能：保證血流在心臟內(nèi)朝著一個(gè)方向流動(dòng)，防止血液逆流。 二、心肌的生理特性 (一)自動(dòng)節(jié)律性 概念：心肌在不受外來(lái)刺激的情況下，能自動(dòng)地產(chǎn)生興奮和收縮的特性。 竇性心率：正常心臟活動(dòng)的起搏

2、點(diǎn)，以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心臟活動(dòng)。 異位節(jié)律：以竇房結(jié)以外部位為起搏點(diǎn)引起的心臟活動(dòng)。 (二)傳導(dǎo)性 心肌細(xì)胞有傳導(dǎo)興奮的能力 心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束(房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)束區(qū))和浦肯野氏纖維。 傳導(dǎo)的速度 SAN：竇房結(jié) AM:心房肌 AVN:結(jié)區(qū) BH：房室束 PF:浦肯野氏纖維 TPF：末梢浦肯野氏纖維 VM:心室肌 傳導(dǎo)速度單位: m/s 心臟各部心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與傳導(dǎo)速度 正常興奮傳導(dǎo)途徑 竇 房 結(jié) 結(jié)間束 房間束（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路） 房室交界 心房肌 房室束 左、右束支 浦肯野纖維 心室肌(三)興奮性 心肌細(xì)胞具有對(duì)刺激產(chǎn)生反應(yīng)的能力，即具有興奮性。 心肌細(xì)胞

3、每次興奮后，興奮性要經(jīng)歷有效不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期和超常期 A：動(dòng)作電位曲線 B:機(jī)械收縮曲線ERP：有效不應(yīng)期 RRP:相對(duì)不應(yīng)期 SNP：超常期 興奮性變化的特點(diǎn)： 有效不應(yīng)期特別長(zhǎng) 期前收縮和代償間歇(四)收縮性 1.對(duì)細(xì)胞外液的Ca+濃度有明顯的依賴性 心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)終池很不發(fā)達(dá)，容積很小，貯存Ca+量比骨骼肌少。 2“全或無(wú)”同步收縮 心房和心室內(nèi)特殊傳導(dǎo)系的傳導(dǎo)速度快，而心肌細(xì)胞間閏盤處的電阻又低，所以興奮一傳到心房或心室，幾乎同時(shí)遍及整個(gè)心房或心室肌細(xì)胞，從而引起所有心房肌或心室肌同時(shí)收縮。 3.不發(fā)生強(qiáng)直收縮 有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，可達(dá)200毫秒(ms)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙冢?/p>

4、在有效不應(yīng)期內(nèi)，任何刺激都不能使心肌細(xì)胞再發(fā)生擴(kuò)節(jié)性興奮和收縮。 三、心臟的泵血功能 (一)心動(dòng)周期與心率 心動(dòng)周期：心房或心室每收縮和舒張一次。 時(shí)程：T1/f60s/750.8s 特點(diǎn)：舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間 全心舒張期0.4s 利心肌休息和室充盈 心率快慢主要影響舒張期： 心率：每分鐘心臟搏動(dòng)的次數(shù) 正常變動(dòng)范圍：60-100次/分 年齡差異：新生兒的心率可達(dá)130次/分以上，隨著年齡增長(zhǎng)，心率逐漸減緩，到15-16歲時(shí)，已接近成年人水平。 性別差異：女性心率男性,高3-4次/分。 體質(zhì)差異：弱強(qiáng) 訓(xùn)練良好的耐力運(yùn)動(dòng)員，安靜時(shí)心率較慢。 最大心率(次/分)=220-年齡(歲) 心率實(shí)踐意

5、義：了解循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能的簡(jiǎn)單易行指標(biāo)。在運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中常用心率來(lái)反映運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和生理負(fù)荷量，并用于運(yùn)動(dòng)員的自我監(jiān)督或醫(yī)務(wù)監(jiān)督。 (二)心臟的泵血過(guò)程 (三)心音 在每一個(gè)心動(dòng)周期中，一般可以聽到兩個(gè)心音，分別稱第一心音和第二心音。在某些健康兒童或青年人，有時(shí)可聽到第三心音。(三)心音 第一心音：心室開始收縮的標(biāo)志，主要由房室瓣關(guān)閉和心室肌收縮造成。第一心音的音調(diào)較低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。 第二心音：心室開始舒張的標(biāo)志，主要由主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈半月瓣關(guān)閉造成。第二心音的音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較短。 (四)心臟泵功能評(píng)定 1心輸出量 概念：每分鐘左心室射入主動(dòng)脈的血量 (1)每搏輸出量與射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量：一側(cè)心室每

6、次收縮所射出的血量 正常成年人，左心室舒張末期容積約145ml(毫升)，收縮末期容積約75ml，每搏輸出量約70ml。 射血分?jǐn)?shù) 概念：每搏輸出量占心室舒張末期容積百分比。 即：（每搏輸出量心舒張末期容積）*100% 健康成年人，靜息時(shí)的射血分?jǐn)?shù)約為55%-65%。 (2)每分輸出量與心指數(shù) 心輸出量：左心室每分鐘搏出的血量 每搏輸出量心率 56L/min 女性比同體重男性的心輸出量約低10% 青年時(shí)期的心輸出量高于老年。 優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心輸出量可高達(dá)25-35L/min. 心指數(shù)：以每一平方米體表面積計(jì)算的心輸出量 中等身材的成年人體表面積為1.6-1.7平方米，安靜和空腹情況下心

7、輸出量約為5-6升/分，故心指數(shù)約為3.0-3.5L/min.m2(升/分每平方米)。 安靜或空腹情況下的心指數(shù)稱為靜息心指數(shù)，是分析比較不同個(gè)體心臟功能的常用評(píng)定指標(biāo)。(3)心輸出量的測(cè)定 經(jīng)典的費(fèi)克民法是從氣體代謝率來(lái)計(jì)算單位時(shí)間經(jīng)過(guò)肺循環(huán)的血液量來(lái)測(cè)定心輸出量的。 (4)心輸出量的影響因素心率和每搏輸出量 心肌收縮力 靜脈回流量2.心臟作功（略） 3.心臟泵功能的貯備心力貯備：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增長(zhǎng)的能力。 心力貯備的大小反映心臟泵血功能對(duì)代謝需要的適應(yīng)能力，也反映心臟的訓(xùn)練水平。 四、心電圖 用引導(dǎo)電極置于肢體或軀體的一定部位記錄出來(lái)的心臟電變化曲線稱心電圖(ECG)(一)正常典

8、型心電圖的描記及導(dǎo)聯(lián) 1.肢體導(dǎo)聯(lián) 2.加壓肢體導(dǎo)聯(lián) 3.心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)（胸導(dǎo)聯(lián)） aVLaVRAvf標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓肢體導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V5(二)正常典型心電圖的波形及生理意義 P波 P-Q(P-R)間期 QRS波群 ST段 Q-T間期(三)動(dòng)態(tài)心電圖 動(dòng)態(tài)心電圖檢查儀器包括監(jiān)示記錄器和分析系統(tǒng)兩部分組成，監(jiān)示記錄器可記錄24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)心電信息，經(jīng)分析后，可發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖難以顯示的一過(guò)性心律失常和ST-T的改變等一系列心電變化。因此在臨床醫(yī)學(xué)中，動(dòng)態(tài)心電圖可提高心律失常的檢出率，在判斷某些癥狀與心率失常的關(guān)系和冠心病的診斷等方面有重要的價(jià)值。 (四)心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 通過(guò)運(yùn)動(dòng)

9、以誘發(fā)心肌缺血，導(dǎo)致心電圖異常，借以診斷冠心病或判斷受試者心臟功能的方法，稱為心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。 臨床常用的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)方法有二階梯雙倍運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和功率自行車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 跑臺(tái)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)主要用于可疑冠心病患者的診斷，亦可用于判斷受試者心臟功能。 第二節(jié) 血管生理一、各類血管的功能特點(diǎn) 各類血管的功能特點(diǎn)： 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈：管壁較厚，含有豐富的彈力纖維。主動(dòng)脈和大動(dòng)脈可稱為彈性貯器血管。 小動(dòng)脈(阻力血管)：內(nèi)徑只有20-30m，對(duì)血流阻力很大。 毛細(xì)血管（交換血管）：口徑很細(xì)，但因數(shù)量多，故總的截面積非常大，因此血液在毛細(xì)血管內(nèi)的流速十分緩慢。 靜脈（容量血管）：數(shù)量較多、口徑較大而

10、管壁較薄，故容量大。循環(huán)血量的60%-70%容納在靜脈中。 二、血壓 概念：指血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力 (一)動(dòng)脈血壓的形成 (二)動(dòng)脈血壓的正常值 收縮壓：心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓的最高值 正常范圍：l00-12OmmHg舒張壓：心室舒張時(shí)動(dòng)脈血壓的最低值。 正常范圍：60-8OmmHg脈搏壓或脈壓：收縮壓和舒張壓之差 30-4OmmHg人體正常動(dòng)脈血壓血壓隨性別、年齡及其他生理情況而變化。男性一般比女性略高。 (三)動(dòng)脈血壓的影響因素 1.每搏出量心縮期射入A血量管壁側(cè)壓力 2.心率心舒期心舒末期A血量管壁側(cè)壓力 心舒末期心舒末期A A血量血量（不明顯）（不明顯） DP DP（不明

11、顯）（不明顯）SP(SP(明顯明顯) )血流速血流速 DP(DP(明顯明顯) )搏出量搏出量SPSP（不明顯）（不明顯）回心血量回心血量3.外周阻力心舒期血流速心舒期A血量 心縮期血流速 SP（不明顯）4.大動(dòng)脈彈性緩沖SP維持DP 5.循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào) 如：大失血循環(huán)血量Bp（顯著） 過(guò)敏休克血管容積回心血量BpDPDP（明顯）（明顯）管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力SPSP（明顯）（明顯）DPDP脈壓脈壓體循環(huán)平均壓變體循環(huán)平均壓變BpBp變變四、靜脈血壓和靜脈回心血量 (一)靜脈血壓 中心靜脈壓：通常將右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。 心臟射血能力中心靜脈壓 靜脈回流速度中心靜脈壓 血量中心

12、靜脈壓 外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓。 (二)靜脈回心血量及其影響因素 1.體循環(huán)平均壓靜脈回流量 如：循環(huán)血量、血管容量靜脈回流量 2.心縮力射血分?jǐn)?shù)心室舒張期室內(nèi)壓靜脈回流量抽吸3.體位改變： 直立下肢V回心量(約多容納500ml) 臥位下肢V回心量直立 臥位迅速轉(zhuǎn)為立位總V回心量 立位迅速轉(zhuǎn)為臥位總V回心量 久蹲突站血滯留下肢V回心量心輸量Bp腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。 4.骨骼肌的擠壓作用 5.呼吸運(yùn)動(dòng) 右室心輸出量右室心輸出量V V回心量回心量心房與心房與V V壓差壓差心房心房 + + 大大V V擴(kuò)張擴(kuò)張BpBp左室心輸出量左室心輸出量肺肺V V回流左室回流左室肺

13、血管擴(kuò)張肺血管擴(kuò)張胸胸 內(nèi)內(nèi) 負(fù)負(fù) 壓壓 胸胸 廓廓 吸吸 氣氣影響靜脈回流的因素影 響 因 素 靜脈回流量體循環(huán)平均壓 心縮力（心泵） 骨骼肌收縮（肌泵） 呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵） 體位：臥立 （頭部回流下肢回流）立臥 （頭部回流下肢回流）第三節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)神經(jīng)支配心血管中樞反射性調(diào)節(jié) 全身性體液調(diào)節(jié)局部性體液調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)支配 (1)心交感N及其作用 (2)心迷走N及其作用 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核 分布 右：竇房結(jié)、房室肌前壁 右：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌

14、少量遞質(zhì) 支甲腎上腺素 乙酰膽堿作用 心率心縮力 心率心縮力2.血管的神經(jīng)支配（略）(二)心 血 管 部 位 特 點(diǎn)脊 T、L、S段 活動(dòng)受上級(jí)中樞控制髓 灰質(zhì)側(cè)角 能完成原始不精確的心血管反應(yīng) 縮血管中樞 是最基本的心血管中樞延 （頭端腹外側(cè)） 心交感中樞 相互間有突觸聯(lián)系 （尾端腹外側(cè)）髓 心迷走中樞 （迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張交感緊張呼氣：相反） 延 下丘腦、髓 大腦邊緣系統(tǒng)以 大腦新皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)上 小腦頂核.(三)心血管反射 1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射(簡(jiǎn)稱減壓反射) 人和許多哺乳動(dòng)物的頸脈竇和主動(dòng)脈弓的血管外膜下有豐富的對(duì)壓力變化非常敏感的感覺神經(jīng)末梢，分別稱為頸動(dòng)脈竇

15、和主動(dòng)脈弓壓力感受器。 反射效應(yīng)減壓竇弓2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射PO2 H+ PCO2 等頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體外周化學(xué)感受器（+）竇、弓孤 束 核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率、冠脈舒心輸出量皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮 呼吸加深加快間接外周阻力心輸出量心率、心輸出量、外周阻力血 壓3.本體感受性反射 骨骼肌的肌纖維、肌腱和關(guān)節(jié)囊中有本體感受器。肌肉收縮時(shí)，這些感受器受到刺激，反射性地引起心率加快，血壓升高。 目前認(rèn)為，強(qiáng)烈的肌肉運(yùn)動(dòng)一開始心率立即加快是神經(jīng)反射所引起的，而本體感受性反應(yīng)可能是其中的一部分。 (四)心血管反射的中樞整合型式 不同部分的交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的活動(dòng)都是有分化的。對(duì)于某種特定的刺激，不同部分的交感神經(jīng)的反應(yīng)方式和程度是不同的，即表現(xiàn)為一定整合型式的反應(yīng)，使各器官之間的血流分配能適應(yīng)機(jī)體當(dāng)時(shí)的功能活動(dòng)的需要。 例如，當(dāng)動(dòng)物的安全受到威脅而處于警覺和戒備狀態(tài)時(shí)，可出現(xiàn)一系列復(fù)雜的行為和心血管反應(yīng)，稱為防御反應(yīng)。 貓的防御反應(yīng)表現(xiàn)為瞳孔擴(kuò)大、豎毛、耳廓平展、呼吸加深、怒叫，最后發(fā)展為搏斗或逃跑；伴隨防御反應(yīng)的心血管整合型式，最具特征性的是骨骼肌血管舒張，同時(shí)心率加快，心輸出量增加，