1、 第三節(jié) 問 診 一、 問診的意義和方法?素問素問征四失論征四失論?：“診病不問其始，憂患飲診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中此，卒持寸口，何病能中?景岳全書景岳全書?：“診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù)診病之要領(lǐng)，臨證之首務(wù) 二問診的方法 發(fā)熱惡寒三天二、 問診的內(nèi)容 三現(xiàn)病史3.診療經(jīng)過 他人診斷 他人治療 4.如今癥四既往史四既往史1.既往安康情況 2.既往患病情況 五個人生活史六家族史六家族史 略略 三、問如今癥惡寒惡寒灑淅憎恨得溫不減衣被、近火灑淅憎恨得溫不減衣被、近火惡有余惡有余 陰寒盛陰寒盛畏寒畏寒隱約畏怯

2、得溫那么緩隱約畏怯得溫那么緩喜缺乏喜缺乏 陽氣衰陽氣衰自覺發(fā)熱有的體溫正常，有的部分發(fā)熱自覺發(fā)熱有的體溫正常，有的部分發(fā)熱易伴惡熱熱有余易伴惡熱熱有余他覺發(fā)熱體溫高于常人，有的不能自覺他覺發(fā)熱體溫高于常人，有的不能自覺或反惡寒陽氣郁或反惡寒陽氣郁 2.但寒不熱 主里寒證 1.惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱主外感表證主外感表證 1惡寒重發(fā)熱輕惡寒重發(fā)熱輕風(fēng)寒表證風(fēng)寒表證 2發(fā)熱重惡寒輕發(fā)熱重惡寒輕風(fēng)熱表證風(fēng)熱表證 3發(fā)熱輕惡風(fēng)發(fā)熱輕惡風(fēng)傷風(fēng)、風(fēng)濕表證傷風(fēng)、風(fēng)濕表證 3.但熱不寒 主里熱證 3潮熱熱勢起伏如潮汐之有定時陽明熱結(jié)腑實日晡熱盛 ,多兼，腹?jié)M便秘 濕溫郁蒸中焦午后熱顯,多為身熱不揚，不能自覺 陰虛火旺

3、陰分夜間熱顯 有熱自骨蒸之感4. 寒熱往來寒熱往來主半表半里證主半表半里證 二問 汗 1.有汗無汗 2. 特殊汗出 3. 部分汗出 三問飲食 1.飲水情況 2.進食情況 3 3消谷善饑消谷善饑胃火熾盛胃火熾盛食多便結(jié)食多便結(jié)胃強脾弱胃強脾弱食多便泄食多便泄 4 4饑而不食饑而不食胃陰缺乏胃陰缺乏饑而不欲食饑而不欲食中焦?jié)駸嶂薪節(jié)駸狃嚩荒苁仇嚩荒苁? 5食物偏嗜食物偏嗜6 6飲食進退與飲食進退與“除中除中 3.問口味 四問二便 1.問大便 大便泄瀉 大便夾雜溏結(jié)不調(diào) 時結(jié)時溏多屬肝脾不調(diào) 先結(jié)后溏脾虛濕滯、濕熱內(nèi)結(jié) 2排便感異常 2.問小便 小便癃閉：小便癃閉：小便不暢，點滴而出為癃小便不暢

4、，點滴而出為癃小便不通，點滴不出為閉小便不通，點滴不出為閉意義：意義：下焦?jié)駸嵯陆節(jié)駸峒泵?、色深急脹、色?腎虛不化腎虛不化無力、色淡無力、色淡瘀、石阻結(jié)瘀、石阻結(jié)掣痛，色平掣痛，色平 2排尿感異常 五問疼痛 1. 問疼痛的性質(zhì) 2.問痛處 明確部位明確部位定病位定病位 分析疼痛性質(zhì)、兼癥分析疼痛性質(zhì)、兼癥定病因、定病因、病性病性 分清喜惡分清喜惡定病機定病機大腹大腹小腹小腹少腹少腹少腹少腹脾胃脾胃肝肝腎、膀胱、腎、膀胱、大小腸大小腸 6 6肩背痛肩背痛和督脈、三陽經(jīng)脈有關(guān)和督脈、三陽經(jīng)脈有關(guān)7 7腰痛腰痛腰脊連骶而痛腰脊連骶而痛督脈受病督脈受病腰二側(cè)為主腰二側(cè)為主腎臟受病腎臟受病腰側(cè)，橫連肋

5、腹腰側(cè)，橫連肋腹帶脈受病帶脈受病 8 8四肢痛四肢痛四肢肉痛四肢肉痛肌肉風(fēng)濕肌肉風(fēng)濕四肢筋痛四肢筋痛筋脈風(fēng)濕筋脈風(fēng)濕四肢節(jié)痛四肢節(jié)痛骨節(jié)風(fēng)濕骨節(jié)風(fēng)濕 9 9周身疼痛周身疼痛新病驟起，繼續(xù)不減，按之不舒新病驟起，繼續(xù)不減，按之不舒外邪襲表風(fēng)外邪襲表風(fēng)寒為主寒為主久病漸至，時輕時重，按之那么舒久病漸至，時輕時重，按之那么舒氣血久虧氣血久虧 3.問痛勢 六問睡眠1.失眠失眠1 1陰虛陽旺類證陰虛陽旺類證心煩不寢，不易入睡心煩不寢，不易入睡2 2營血虧虛類證營血虧虛類證心悸寢淺，睡短易醒心悸寢淺，睡短易醒3 3痰火內(nèi)擾類證痰火內(nèi)擾類證煩悶不安，寢而驚醒煩悶不安，寢而驚醒4 4胃濁擾心類證胃濁擾心類證胃脘不舒，夜臥不安胃脘不舒，夜臥不安 2. 嗜睡 七問經(jīng)帶 1.月經(jīng) 2經(jīng)量異常 二帶下 1. 1. 妊娠病妊娠病胎動下血胎動下血-前兆流產(chǎn)前兆流產(chǎn)妊娠頭暈?zāi)垦Ｈ焉镱^暈?zāi)垦? ,肢腫肢腫-當(dāng)防子癇當(dāng)防子癇2. 2. 產(chǎn)后病產(chǎn)后病惡露過多惡露過多, ,鮮紅有臭氣鮮紅有臭氣-血熱血熱惡露量少有塊惡