1、安徽阜陽腸道病毒安徽阜陽腸道病毒7171型感染型感染疫情概況疫情概況中國疾病預防控制中心中國疾病預防控制中心楊維中楊維中2008.4.302008.4.30腸道病毒腸道病毒EV71EV71 19691969年美國在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標本中分離出年美國在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標本中分離出EV71 EV71 。 國際病毒分類委員會國際病毒分類委員會(ICTV)(ICTV)最新分類，人腸道病毒分為最新分類，人腸道病毒分為A A、B B、CC、D D和新腸道病和新腸道病毒（未分型）五類。毒（未分型）五類。 腸道病毒原有的血清型被重新歸類，其中腸道病毒腸道病毒原有的血清型被重新歸類，其中腸道

2、病毒7171型（型（EV71EV71）被歸為人腸道病）被歸為人腸道病毒毒A A型。型。EV71 EV71 病病 毒毒 正正2020面面體體、直、直徑徑30nm30nm、內(nèi)含、內(nèi)含一條單股一條單股RNARNA。 不耐強堿、不耐強堿、56C56C以上以上高溫失去活性高溫失去活性 紫外紫外線線可可低活性低活性 甲醛、含氯漂白水等化甲醛、含氯漂白水等化學物質(zhì)可抑制活性學物質(zhì)可抑制活性 沒有脂質(zhì)胞膜，故親脂性消毒劑沒有脂質(zhì)胞膜，故親脂性消毒劑如如酒精對其無酒精對其無用用腸道病毒腸道病毒7171型型pEV71EV71可經(jīng)消化道、呼吸道傳播，傳染性和毒力強，可經(jīng)消化道、呼吸道傳播，傳染性和毒力強，神經(jīng)毒性僅

3、次于脊灰病毒。部分患者可排毒數(shù)周，神經(jīng)毒性僅次于脊灰病毒。部分患者可排毒數(shù)周，病毒可在污水中存活較長時間。病毒可在污水中存活較長時間。p該病各年齡均可感染，成人和大年齡兒童主要為該病各年齡均可感染，成人和大年齡兒童主要為隱性感染，發(fā)病者主要為學齡前兒童，重癥感染多隱性感染，發(fā)病者主要為學齡前兒童，重癥感染多見于嬰幼兒。見于嬰幼兒。p常在局部地方引起爆發(fā)，暴發(fā)原因不確定。常在局部地方引起爆發(fā)，暴發(fā)原因不確定。pEV71EV71引起的臨床表現(xiàn)多樣：以手足口病、皰疹性引起的臨床表現(xiàn)多樣：以手足口病、皰疹性咽峽炎等多見，少數(shù)可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎及腦咽峽炎等多見，少數(shù)可表現(xiàn)為無菌性腦膜炎及腦炎炎 ，重癥

4、患兒病死率在，重癥患兒病死率在10%-25%10%-25%。疫情的發(fā)現(xiàn)和報告疫情的發(fā)現(xiàn)和報告p3 3月月2727日至日至3030日阜陽市第一人民醫(yī)院連續(xù)收治日阜陽市第一人民醫(yī)院連續(xù)收治5 5名名“原因不明感染原因不明感染”重癥患兒，經(jīng)搶救無效死重癥患兒，經(jīng)搶救無效死亡。兒科主任劉曉琳醫(yī)生立即將此異常情況進亡。兒科主任劉曉琳醫(yī)生立即將此異常情況進行了報告。行了報告。p3 3月月3131日省衛(wèi)生廳接到報告后立即派出專家會日省衛(wèi)生廳接到報告后立即派出專家會同當?shù)匦l(wèi)生部門開展醫(yī)療救治和調(diào)查防控。同當?shù)匦l(wèi)生部門開展醫(yī)療救治和調(diào)查防控。p4 4月月1515日衛(wèi)生部接到省衛(wèi)生廳的報告后，立即日衛(wèi)生部接到省衛(wèi)

5、生廳的報告后，立即派出專家組赴現(xiàn)場指導調(diào)查、救治和防控。派出專家組赴現(xiàn)場指導調(diào)查、救治和防控。疫情現(xiàn)況疫情現(xiàn)況p 經(jīng)調(diào)查，3月1日至4月29日上午 11時阜陽市各級醫(yī)療機構累計診治、報告1884例，死亡20人。p 目前住院540人，其中重癥病例27人，危重病例6人。發(fā)病性別及年齡分布p性別p男童965 例，女童554 例p性別比1:0.57p年齡p最小1月齡，最大11歲；011歲各組均有報告p3歲以下占全部病例的80.6%1431例患兒年齡分布情況例患兒年齡分布情況年齡組年齡組病例數(shù)病例數(shù)構成比（）構成比（）01238.1151233.7235123.1323915.7415210.05855

6、.66302.07130.9830.2950.31020.11130.2不詳不詳20.1合計合計1520100.080.6%阜陽市阜陽市EV71感染病例現(xiàn)住址分布情況感染病例現(xiàn)住址分布情況現(xiàn)住址現(xiàn)住址病例數(shù)病例數(shù)構成比（）構成比（）潁州區(qū)潁州區(qū)45030.9潁東區(qū)潁東區(qū)33022.7潁泉區(qū)潁泉區(qū)17412.0阜南縣阜南縣14910.2臨泉縣臨泉縣1178.0太和縣太和縣1107.6界首市界首市664.5潁上縣潁上縣342.3經(jīng)濟開發(fā)區(qū)經(jīng)濟開發(fā)區(qū)251.7合計合計1455100.065.6%發(fā)病地區(qū)分布 阜陽市所有區(qū)縣均有報告，主要發(fā)病在農(nóng)村,城區(qū)也有發(fā)病 潁州、穎東及穎泉3區(qū)占全部病例的65.

7、6% 潁州區(qū) 323例（30.9%） 潁東區(qū) 158例（22.7%） 潁泉區(qū) 78例 (12%）4月26日4月27日4月28日4月29日發(fā)病時間分布今年3月上中旬平均氣溫比前2年同期高3-4度而下旬又低3-4度4月7號之后迅速上升，每日報告病例數(shù)在增加，26日后發(fā)病人數(shù)似有減少，可能與就診、報告滯后有關3131例重癥病例（4 4月2525）年齡組年齡組18例死亡病例（4月24）18例死亡病例發(fā)病到死亡1-11天 平均3天死亡年齡3歲以內(nèi)平均1.5歲實驗室病原檢測結果p 送檢12例死亡病例共42份標本， 6例共17份標本EV核酸陽性， 測序證實5例EV71陽性，1例腸道病毒陽性p 肺、腸淋巴結、

8、腦脊液、脾、胸腺、腎、腦、心、咽拭子p 送檢39例手足口病例共61份標本，測序證實21例共27份標本EV71核酸陽性p中國疾控中心和安徽疾控中心從3例危重、死亡病例咽拭子分離出EV71病毒核苷酸序列比對核苷酸序列比對 2例死亡病例和7例手足口病例的VP3-VP1編碼區(qū)部分核苷酸序列，核苷酸序列(179bp)同源性為98.8%100% 孫某某（死亡） 張某某 （死亡） C7-EV71 9-1-EV71 11-1EV71 7-1 3-1-EV71S 4-1-EV71 6-2-EV71 11b-EV71 10-1-EV71 H. enterovirus 71 E2004104-TW-CDC pol.

9、 H. enterovirus 71 shzh01-3 polyprotein H. enterovirus 71 SHZH98 polyprotein+. H. enterovirus 71 shzh02-40 polyprotein H. enterovirus 71 shzh01-8 polyprotein H. enterovirus 71 shzh04-J40 polyprotein H. enterovirus 71 shzh04-J41 polyprotein H. enterovirus 71 shzh04-J39 polyprotein H. enterovirus 71 N

10、3340-TW-02 polypro.C4 H. enterovirus 71 03-KOR-00 polyprote. H. enterovirus 71 06-KOR-00 polyprote. H. enterovirus 71 ENT/PM/SHA52 71 H. enterovirus 71 NCKU9822 polyprotein H. enterovirus 71 S10862-SAR-98 polyp. H. enterovirus 71 S40221-SAR-00 polyp. H. enterovirus 71 804/NO/03 polyproteinC H. enter

11、ovirus 71 MS/7423/87 polyprot. H. enterovirus 71 EV71/9/97/SHA89 pol. H. enterovirus 71 SB2864-SAR-00 polyp. E. 5666/sin/002209 polyprotein E. 5865/sin/000009 polyproteinBA H. enterovirus 71 BrCr polyprotein+VP.9796639679909299325156997395332518249592650.02病因判斷病因判斷 根據(jù)流行病學調(diào)查、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結果，判斷此次疫根據(jù)流行病學調(diào)

12、查、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結果，判斷此次疫情主要是由腸道病毒情主要是由腸道病毒7171型（型（EV71EV71）感染所致。）感染所致。診斷情況隨著證據(jù)增加和認識的不斷深化，對疾病的診斷不斷清晰、明確 不明原因重癥肺炎小兒不明原因發(fā)熱伴腦肺損害腸道病毒EV71感染救治情況p隨著診斷的深化和統(tǒng)一，救治工作不斷進步1.從救治重癥肺炎，發(fā)展到救治腦損害及引起的呼吸、循環(huán)衰竭2.從事后搶救，發(fā)展到主動篩查，關口前移p針對此病兇險，進展奇快的特點制定了病人篩查處置流程： 門診病人住院留觀 留觀病人危重跡象 危重病人ICU搶救視病情決定增加觀察病情頻率觀察危像征兆開展大規(guī)模的篩查工作，以求早發(fā)現(xiàn)重癥病人p死亡

13、、病重兒童中無皮疹或皮疹不典型的占一死亡、病重兒童中無皮疹或皮疹不典型的占一半以上，早期發(fā)現(xiàn)重癥病人困難半以上，早期發(fā)現(xiàn)重癥病人困難p3歲以下兒童具備以下任一情況者收治縣醫(yī)院：歲以下兒童具備以下任一情況者收治縣醫(yī)院：1.發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)2.發(fā)熱伴精神差3.皰疹性咽峽炎p加大技術儲備，擴大縣級醫(yī)院病房、設備、人加大技術儲備，擴大縣級醫(yī)院病房、設備、人力力落實措施落實措施 積極防控積極防控p開展主動監(jiān)測，積極搜索病人，及時掌握疫情開展主動監(jiān)測，積極搜索病人，及時掌握疫情動態(tài)動態(tài)p緊急培訓專業(yè)人員，提高防治能力緊急培訓專業(yè)人員，提高防治能力p大力開展健康教育，提高公眾防病

14、意識大力開展健康教育，提高公眾防病意識p 洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、見太陽洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、見太陽p加強環(huán)境衛(wèi)生整治和飲食飲水衛(wèi)生監(jiān)督檢查加強環(huán)境衛(wèi)生整治和飲食飲水衛(wèi)生監(jiān)督檢查p加強托幼機構和醫(yī)療機構預防指導和監(jiān)督檢查，加強托幼機構和醫(yī)療機構預防指導和監(jiān)督檢查，p做好信息發(fā)布和媒體溝通做好信息發(fā)布和媒體溝通1. 疾病流行期間，醫(yī)院應專辟診室或診臺接診病人，實行疾病流行期間，醫(yī)院應專辟診室或診臺接診病人，實行預檢分診，防止與其他疾病患兒之間的交叉?zhèn)鞑?；預檢分診，防止與其他疾病患兒之間的交叉?zhèn)鞑ィ?. 2. 醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或醫(yī)務人員在診療、護理每

15、一位病人后，均應認真洗手或?qū)﹄p手消毒；對雙手消毒；3. 3. 診療、護理病人過程中所使用的非一次性適用的儀器、診療、護理病人過程中所使用的非一次性適用的儀器、物品要擦拭消毒；物品要擦拭消毒；4. 4. 醫(yī)護人員如有疑似腸道病毒感染癥狀的，應暫停接觸病醫(yī)護人員如有疑似腸道病毒感染癥狀的，應暫停接觸病人；人；5. 5. 同一病室內(nèi)不應收治其他非腸道病毒感染的的患兒，如同一病室內(nèi)不應收治其他非腸道病毒感染的的患兒，如有條件住院患兒應單獨隔離，；有條件住院患兒應單獨隔離，；6. 6. 對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。后才能

16、繼續(xù)使用。重點機構（醫(yī)療機構）重點機構（醫(yī)療機構）國內(nèi)外疫情概況國內(nèi)外疫情概況p19691969年發(fā)現(xiàn)年發(fā)現(xiàn)EV71EV71以來，保加利亞、匈牙利、澳大利亞、以來，保加利亞、匈牙利、澳大利亞、日本、馬來西亞、新加坡、越南和我國臺灣等國家和地日本、馬來西亞、新加坡、越南和我國臺灣等國家和地區(qū)先后發(fā)生過該病的流行。區(qū)先后發(fā)生過該病的流行。p19981998年臺灣省暴發(fā)大規(guī)模年臺灣省暴發(fā)大規(guī)模EV71EV71疫情，估計發(fā)病人數(shù)達疫情，估計發(fā)病人數(shù)達150150萬，重癥萬，重癥405405例，死亡例，死亡7878例；例；20002000年再次發(fā)生年再次發(fā)生EV71EV71感染暴發(fā)，有感染暴發(fā)，有80,

17、67780,677人發(fā)病，人發(fā)病，291291例重癥感染者，例重癥感染者，4141人死亡；人死亡；20012001年又發(fā)生年又發(fā)生389389例重癥感染者，例重癥感染者，5555人死亡人死亡p20072007年山東臨沂、青島和濟南等地發(fā)生主要由年山東臨沂、青島和濟南等地發(fā)生主要由EV71EV71引起引起的手足口病流行，報告病例近的手足口病流行，報告病例近4 4萬，報告死亡病例萬，報告死亡病例1414例。例。p新加坡、臺灣近期疫情比去年同期明顯上升。新加坡、臺灣近期疫情比去年同期明顯上升。19981998年臺灣病例發(fā)病時間分布年臺灣病例發(fā)病時間分布05050808年全國手足口病報告病例周分年全國

18、手足口病報告病例周分布布667月我國今年手足口報告病例概況我國今年手足口報告病例概況 今年今年1 1月月4 4月月2020日，報告病例數(shù)較日，報告病例數(shù)較0707年同期上升年同期上升218.99%218.99%。累計報。累計報告病例數(shù)較多的省告病例數(shù)較多的省份分別為山東、上份分別為山東、上海、四川、北京和海、四川、北京和浙江浙江 。疫情趨勢分析疫情趨勢分析p 預防控制難度大預防控制難度大p 無疫苗、藥物等特異性的防控手段。無疫苗、藥物等特異性的防控手段。p 隱性感染和輕癥病例多，傳染源難以發(fā)現(xiàn)和控制，兒童普遍易感，傳播途徑隱性感染和輕癥病例多，傳染源難以發(fā)現(xiàn)和控制，兒童普遍易感，傳播途徑多，難

19、以有效阻斷。多，難以有效阻斷。p 6 6、7 7月份是發(fā)病的高峰季節(jié)，月份是發(fā)病的高峰季節(jié)，p 預計今后一段時間阜陽地區(qū)的疫情將持續(xù)上升，重癥病例仍會增加預計今后一段時間阜陽地區(qū)的疫情將持續(xù)上升，重癥病例仍會增加其它地區(qū)存在流行的可能 近年來EV71病毒的流行在亞太地區(qū)呈上升趨勢，且不斷引起嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，導致兒童死亡。 我國尤其是南方地區(qū)一直存在EV71病毒的活動，人群尤其5歲以下人群EV71抗體陽性率普遍較低這與其他國家和地區(qū)（臺灣）的研究結果類似，提示EV71病毒對人群尤其是幼兒的危害依然存在，一旦條件具備，將有發(fā)生可能流行。下一步工作安排下一步工作安排p 以兒科以兒科ICUIC

20、U為重點開展專業(yè)培訓，提高重癥病例的救治能力為重點開展專業(yè)培訓，提高重癥病例的救治能力p 將手足口病納入丙類傳染病管理，實行網(wǎng)絡直報將手足口病納入丙類傳染病管理，實行網(wǎng)絡直報p 制定下發(fā)防控技術方案制定下發(fā)防控技術方案p 根據(jù)疫情防治需要，加強地方救治條件和裝備的建設根據(jù)疫情防治需要，加強地方救治條件和裝備的建設p 深入開展臨床救治、流行病學、病原學研究深入開展臨床救治、流行病學、病原學研究p 組織開展快速診斷試劑和疫苗的研發(fā)組織開展快速診斷試劑和疫苗的研發(fā)謝謝 謝！謝！EV71 EV71 病病 毒毒 正正2020面面體體、直、直徑徑30nm30nm、內(nèi)含、內(nèi)含一條單股一條單股RNARNA。

21、不耐強堿、不耐強堿、56C56C以上以上高溫失去活性高溫失去活性 紫外紫外線線可可低活性低活性 甲醛、含氯漂白水等化甲醛、含氯漂白水等化學物質(zhì)可抑制活性學物質(zhì)可抑制活性 沒有脂質(zhì)胞膜，故親脂性消毒劑沒有脂質(zhì)胞膜，故親脂性消毒劑如如酒精對其無酒精對其無用用阜陽市阜陽市EV71感染病例現(xiàn)住址分布情況感染病例現(xiàn)住址分布情況現(xiàn)住址現(xiàn)住址病例數(shù)病例數(shù)構成比（）構成比（）潁州區(qū)潁州區(qū)45030.9潁東區(qū)潁東區(qū)33022.7潁泉區(qū)潁泉區(qū)17412.0阜南縣阜南縣14910.2臨泉縣臨泉縣1178.0太和縣太和縣1107.6界首市界首市664.5潁上縣潁上縣342.3經(jīng)濟開發(fā)區(qū)經(jīng)濟開發(fā)區(qū)251.7合計合計1455100.065.6%開展大規(guī)模的篩查工作，以求早發(fā)現(xiàn)重癥病人p死亡、病重兒童中無皮疹或皮疹不典型的占一死亡、病重兒童中無皮疹或皮疹不典型的占一半以上，早期發(fā)現(xiàn)重癥病人困難半