1、 the Skill of Psychology Diagnoses 內(nèi)容提要內(nèi)容提要n第一節(jié) 初診接待與資料的搜集、整理 （心理診斷的基本技能）n第二節(jié) 初步診斷 （初步診斷的基本知識(shí)）n溫馨提示：溫馨提示： 60分鐘左右休息分鐘左右休息15分鐘分鐘 請(qǐng)將手機(jī)設(shè)為會(huì)議模式請(qǐng)將手機(jī)設(shè)為會(huì)議模式 講得不好，請(qǐng)給我點(diǎn)面子；講得不好，請(qǐng)給我點(diǎn)面子； 講的好，講的好， 請(qǐng)給我點(diǎn)掌聲！請(qǐng)給我點(diǎn)掌聲！一、學(xué)習(xí)目標(biāo)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)二、工作程序二、工作程序三、相關(guān)知識(shí)三、相關(guān)知識(shí)四、注意事項(xiàng)四、注意事項(xiàng) n第一單元 如何進(jìn)行初診接待 n第二單元 攝入性談話 n第三單元 正確使用心理測(cè)驗(yàn) n第四單元 一般臨床資料的

2、整理與評(píng)估n第五單元 了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料第一單元第一單元 如何進(jìn)行初診接待如何進(jìn)行初診接待概概 述述n實(shí)操的基本框架實(shí)操的基本框架（1）心理診斷：是什么？為什么？（2）心理咨詢：怎么辦？如何辦？（3）心理測(cè)驗(yàn)：貫穿于上面兩者之間，協(xié)助診斷和咨詢。n初診接待初診接待是心理診斷、心理咨詢的第一步，對(duì)于后來的臨床資料收集、診斷、咨詢都非常重要。工作程序工作程序n(一)做好準(zhǔn)備工作，表現(xiàn)出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)衣著整齊、得體坐姿端正表情平和距離正常社交距離（1.5米左右）目光的接觸掃視對(duì)方的眼神或表情，不可直視n(二)禮貌地接待方式和禮貌語言 起立迎接來訪者，以手示意定坐，平和地說“請(qǐng)進(jìn)

3、” “請(qǐng)坐”簡(jiǎn)單合適的言語n“我很愿意向您提供心理學(xué)幫助”n“如果同意的話，請(qǐng)您填寫這張表格”等工作程序工作程序n(三)間接詢問求助者希望得到的幫助，不可直接逼問“您希望在哪方面得到我們的幫助？”“您能把您的情況跟我說說嗎？”等“您找我們有什么事，說吧！” （直接逼問）“出什么事啦，說吧！”（直接逼問）n(四) 咨詢結(jié)束后，明確表明是否能提供幫助的態(tài)度n(五)向求助者說明保密原則工作程序工作程序n(六)在向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。（1）心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類心理問題的過程。（2）咨詢是否成功在很大程度上取決于求助者是否有主動(dòng)參與的態(tài)度和行動(dòng)。（3）心理咨詢是一個(gè)過程，有些問題

4、不是一次兩次交談就能解決的，有些問題是難以完美解決的。（心理咨詢不能解決全部問題）讓求助者了解有關(guān)心理咨詢的性質(zhì)、程序能解決什么問題，不能解決什么問題工作程序工作程序n(七)說明求助者的權(quán)利與義務(wù)（1）權(quán)利：求助者有權(quán)選擇心理咨詢師以及確認(rèn)他的執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)知道收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；有權(quán)終止咨詢。（2）義務(wù)：求助者有義務(wù)如實(shí)向咨詢師說明情況，提供與自己心理問題有關(guān)的真實(shí)信息；要按時(shí)完成家庭作業(yè)；不試圖與咨詢師建立咨詢以外的任何關(guān)系；按規(guī)定交費(fèi)。要按共同商定的時(shí)間表進(jìn)行工作，如有更改要事先通知n(八)與求助者協(xié)商，確定咨詢方式相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí) n(一)社會(huì)交往中第一印象第一印象的重要性咨詢關(guān)系能否繼續(xù)能否收

5、集到用于咨詢與治療的資料n(二)心理咨詢的保密原則保密原則的重要性所有有關(guān)求助者的資料涉及咨詢內(nèi)容，心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果和診斷n(三)危機(jī)的處理危機(jī)的處理在咨詢過程中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生必要時(shí)應(yīng)通知有關(guān)部門或家屬，但應(yīng)將有關(guān)保密信息的暴露成度限制在最小范圍內(nèi)在接受衛(wèi)生、司法或公安機(jī)關(guān)詢問時(shí)，不得作虛假的陳述或報(bào)告n(四)心理問題的表現(xiàn)形式分類表現(xiàn)形式分類 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) n(一)避免緊張緊張情緒 在接診之前，可按出診接待的操作步驟進(jìn)行練習(xí)n(二)語言語言表達(dá)言語清楚，語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言談話中若使用專業(yè)術(shù)語，應(yīng)向求助者說明專業(yè)

6、術(shù)語的內(nèi)涵和外延。n(三)反復(fù)說明心理咨詢中的保密保密原則 、承諾責(zé)任n(四)說明心理測(cè)量功能的有限有限性不能夸大心理測(cè)量、心理咨詢的功能，不能在咨詢范圍以外向求助者提供幫助和作任何承諾。 n(五)咨詢時(shí)的儀態(tài)儀態(tài)不許吸煙，不許做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作 絕對(duì)不許飲酒或服用興奮、鎮(zhèn)靜等藥物交談中不能東張西望，應(yīng)注意力集中，認(rèn)真傾聽或發(fā)問。n（六）促使求助者端正求助動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)信任感，防止產(chǎn)生脫離實(shí)際的過高期望。小資料小資料 如何初診接待如何初診接待n1、接待方式：儀表與態(tài)度：整潔、禮貌、大方、和藹 位置與姿勢(shì)：恰當(dāng)?shù)木嚯x（1.5米）與角度神態(tài)自然、無多余動(dòng)作?！癝oler”原則(臺(tái)灣)：平等、開放、

7、傾斜、目光接觸、放松n2、談話內(nèi)容n訪談的性質(zhì)n訪談的目的n訪談中雙方的責(zé)任n3、談話風(fēng)格n避免緊張、刻板 ；n語速適中、吐字清晰；n向當(dāng)事人承諾保密原則；n謹(jǐn)慎解釋心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果；n不吸煙或，無多余動(dòng)作；小資料：小資料： 初診接待步驟初診接待步驟 1、 準(zhǔn)備接待服 裝、坐姿、表情、距離、眼神、禮貌用語2、 咨詢表態(tài)間接詢問，不能直接逼問，詢問結(jié)束后表明自己可以提供幫助3、 介紹咨詢性質(zhì)概念、如何咨詢、解決什么問題、不能解決什么問題4、 選用咨詢方式直接、電話、網(wǎng)絡(luò)5、 心理問題的表現(xiàn)形式歸類戀愛婚姻、家庭、心理成長(zhǎng)發(fā)育、情緒情感反應(yīng)、社交適應(yīng)人際關(guān)系、軀體疾病、其它 問題程度：輕、中、重一般原

8、因：生物學(xué)、認(rèn)知、社會(huì) 具體原因：身體情況、本人的人格因素、具體壓力特點(diǎn)小資料：小資料： 初診接待三階段初診接待三階段第一階段：傾聽階段（ 分鐘）n傾聽是建立關(guān)系的開始。在這個(gè)階段，主要采用開放式問話并且是少講而多聽，鼓勵(lì)求助者說話，鼓勵(lì)求助者說出他（或她）想說的任何話。n主要目標(biāo)：利用最短的時(shí)間，搜集最多的信息，以形成對(duì)求助者心理問題的整體印象。n傾聽階段的結(jié)束語：“剛剛聽了你的情況，我非常感動(dòng)，你在，是這樣嗎？”中間省略部分，可以是“內(nèi)容反應(yīng)”，也可以是“情感反應(yīng)”。 小資料：小資料： 初診接待三階段初診接待三階段第二階段：資料辨析（分鐘）求助者在第一個(gè)階段的傾訴中，會(huì)對(duì)自己的心理問題進(jìn)行

9、掩飾。求助者在傾訴過程中會(huì)有許多沒有臨床價(jià)值的“贅語”。 第二個(gè)階段，主要是根據(jù)剛剛形成的初步印象，對(duì)求助者提供的臨床資料進(jìn)行辨析并提出我的疑問，與求助者進(jìn)行認(rèn)真的討論。以去偽存真，找出求助者出現(xiàn)問題最有可能的原因。n第二個(gè)階段的談話開始的句式為：“你剛才提到了但我有些不太理解，我能問你幾個(gè)問題嗎？”得到對(duì)方的首肯以后，我們就可以對(duì)求助者的問題進(jìn)行辨析了。n在對(duì)傾聽階段搜集到的資料進(jìn)行甄別、辨析以后，我對(duì)基本事實(shí)和求助者的問題已經(jīng)有了一個(gè)大概的認(rèn)識(shí)n咨詢進(jìn)行到這個(gè)階段，心理咨詢師就基本掌握了求助者的情況，把握了咨詢的主動(dòng)權(quán)n注意：資料辨析階段包括對(duì)求助者心理問題的發(fā)生時(shí)間、強(qiáng)度、身心社會(huì)功能的

10、影響及泛化程度進(jìn)行了解。 小資料：小資料： 初診接待三階段初診接待三階段第三階段：心理撫慰和具體建議階段（分鐘）n求助者傾訴不是目的，尋求心理援助才是目的。所以我在每一次咨詢結(jié)束以前，都要對(duì)求助者的心理問題做一個(gè)總結(jié)。n具體做法是：站在求助者的立場(chǎng)，為求助者著想，對(duì)求助者進(jìn)行心理撫慰的同時(shí)，給求助者一點(diǎn)小小的建議并安排求助者做家庭作業(yè)。以便求助者下次前來咨詢的時(shí)候，就共同關(guān)心的問題進(jìn)行深入的探討。 n每個(gè)求助者的情況都不相同，以上說法也只能作為心理咨詢初診接待時(shí)的參考。 傾聽傾聽n傾聽傾聽,傾聽傾聽,再傾聽再傾聽n傾聽是第一技術(shù)傾聽是第一技術(shù)n不能隨便打斷求助者談話并插入自己對(duì)談話內(nèi)容的評(píng)價(jià)。

11、 n不單是聽，還要注意思考，要及時(shí)而迅速地判斷求助者的談話是否合乎常理，是否合邏輯。n在聽的過程中要及時(shí)地把握關(guān)鍵點(diǎn)。n最重要的是聽出這些關(guān)鍵點(diǎn)在哪里 如何傾聽如何傾聽n全神貫注地聽n專心致志地聽n滿懷興趣地聽n設(shè)身處地地聽n深入理解地聽n不做評(píng)價(jià)地聽n不帶偏見地聽非選擇性傾聽技術(shù)非選擇性傾聽技術(shù)n非語言行為的傾聽技術(shù)n面部表情n目光接觸n身段表情n人際距離n注意點(diǎn):n敏感性n一致性n協(xié)調(diào)性非選擇性傾聽技術(shù)非選擇性傾聽技術(shù)n副語言的傾聽技術(shù)n可以表達(dá)言外之意的語氣語調(diào)語速音節(jié)節(jié)奏非選擇性傾聽技術(shù)非選擇性傾聽技術(shù)n簡(jiǎn)短接話中的傾聽技術(shù)n給求詢者一個(gè)機(jī)會(huì),以便理清他要說的意思n表示你認(rèn)真地傾聽了她

12、的訴說,并鼓勵(lì)他繼續(xù)說n簡(jiǎn)短的鼓勵(lì)語n好,說下去/請(qǐng)接著說/后來呢/還有呢/是的n嗯/哦/噢n注意: n不要引入新話題n咨詢師把自己的想法和解釋放到一邊選擇性傾聽技術(shù)選擇性傾聽技術(shù)n適當(dāng)?shù)奶釂杗內(nèi)容的釋義n情感的反應(yīng)n鼓勵(lì)和重復(fù)n具體化n小結(jié)互動(dòng)與問答互動(dòng)與問答n初診接待有哪三階段？互動(dòng)與問答互動(dòng)與問答n初診接待的三階段：第一階段：傾聽階段第二階段：資料辨析第三階段：心理撫慰和具體建議階段互動(dòng)與問答互動(dòng)與問答n初診接待有哪些注意事項(xiàng)？n初診接待應(yīng)注意：(一)避免緊張情緒 (二)語言表達(dá)(三)反復(fù)說明心理咨詢中的保密原則 、承諾責(zé)任(四)說明心理測(cè)量功能的有限性(五)咨詢時(shí)的儀態(tài)（六）促使求助者

13、端正求助動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)信任感，防止產(chǎn)生脫離實(shí)際的過高期望。n試述心理咨詢中保密原則的要點(diǎn)n心理咨詢中保密原則的要點(diǎn)：所有有關(guān)求助者的資料涉及咨詢內(nèi)容，心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果和診斷第二單元 攝入性談話 第二單元第二單元 攝入性談話攝入性談話 n(一)確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍n(二)確定提問方式 n(三)傾聽n(四)控制談話方向n(五)對(duì)談話內(nèi)容歸類n(六)結(jié)束談話談話法談話法偉大的藝術(shù)偉大的藝術(shù)n1、態(tài)度：非批判性，中立 理解n2、要會(huì)區(qū)別、去偽存真 讓求助者說得具體，能更好的區(qū)別真、假、輕、重會(huì)談的建議會(huì)談的建議n以開放式提問為主；n全神貫注地傾聽，保持對(duì)問題的興趣；n適當(dāng)保持沉默有利于當(dāng)事人進(jìn)行思考；n

14、尊重當(dāng)事人的隱私；n避免過多頻繁的提問；n注意保持中立，避免責(zé)備性提問；n避免過多的修飾性提問、解釋性提問；會(huì)談內(nèi)容的選擇會(huì)談內(nèi)容的選擇n有可接受性：符合當(dāng)事人的接受能力和興趣特點(diǎn)。n有針對(duì)性的：針對(duì)當(dāng)事人心理問題所在（癥狀、病因探索）。n有發(fā)展性的：有益于當(dāng)事人心理發(fā)展或起矯治作用（建設(shè)性的）。n有的放矢的：有利于探索深層次的心理因素。n有鑒別力的：以利于澄清或明確問題。n積極有效的：能夠改變當(dāng)事人態(tài)度的。 初診接待的基本技巧初診接待的基本技巧n 攝入性談話攝入性談話n什么是攝入性談話？n 是一種有目的的交談n 以問題為中心的談話n熟練的會(huì)談技術(shù)是最難掌握也是最難做好的事情。n 資料采集n

15、不加評(píng)論n 不得結(jié)論攝入性談話的內(nèi)容攝入性談話的內(nèi)容1.當(dāng)事人主動(dòng)求助的2.上級(jí)咨詢師布置的3.接待中觀察到的4.測(cè)量中發(fā)現(xiàn)的5.其他：診斷及鑒別診斷所需要的 資料中需要驗(yàn)證的 攝入性談話的方式攝入性談話的方式n1.開放式，封閉式：開放式，封閉式：n前者為主，有利有廣泛收集資料；n后者用于確認(rèn)或澄清某些不明確的資料。n2.傾聽：傾聽：n全神貫注、傾心的聽，還要注意思考，及時(shí)把握“關(guān)鍵點(diǎn)”。在聽的過程中，不能打斷求助者的話，不隨意評(píng)價(jià)n攝入性會(huì)談規(guī)定規(guī)定不能在交談中加入咨詢?nèi)藛T的評(píng)論n傾聽要點(diǎn)：（1）要有深刻的同情心；（2）要有科學(xué)的好奇心；攝入性談話的方式攝入性談話的方式n3.善于控制談話方向

16、善于控制談話方向n引導(dǎo) 由目前的話題引向另一個(gè)話題，最常用的方法。n釋義解釋重復(fù)原話，順便提出下一問題。n中斷通過動(dòng)作“轉(zhuǎn)移”，暫時(shí)休止會(huì)談。n4.及時(shí)對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行歸納及時(shí)對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行歸納攝入性談話中的注意事項(xiàng)攝入性談話中的注意事項(xiàng)n保持中立態(tài)度。n避免提問失誤。n避免與咨詢無關(guān)的話題。n不用指責(zé)、批評(píng)、教育性質(zhì)的談話內(nèi)容n不給出絕對(duì)性的結(jié)論n態(tài)度誠懇，語氣和藹，表達(dá)清楚。確定談話內(nèi)容和范圍的依據(jù)確定談話內(nèi)容和范圍的依據(jù)n1求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。 n2心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。 n3依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，去了解與此相關(guān)的各類問題。 n4上級(jí)心理咨詢師為進(jìn)一步診斷

17、而下達(dá)的談話目標(biāo)。n5確定會(huì)談的內(nèi)容與范圍會(huì)談目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理弄清其中的關(guān)系，把問題分清前后、主次，再依次提問確定提問方式確定提問方式n一般情況下，應(yīng)使用開放式提問開放式提問，不使用封閉式提問封閉式提問。n特殊情況下，可使用半開放式提問半開放式提問(或稱為限制性開放式提問)。n有時(shí)為了確證某種現(xiàn)象是否存在也可用封閉式提問。n到底用哪種提問方式依據(jù)談話目標(biāo)、收集資料的性質(zhì)和內(nèi)容來確定的。 開放式提問開放式提問n為求詢者留下較大空間和自由,求詢者可以自主確定回答問題的方向和內(nèi)容,用自己的話充分表達(dá)內(nèi)心想法的一種提問.n如何?/什么?/怎么樣?/n你能告訴我嗎?/請(qǐng)?jiān)敿?xì)談一下,好

18、嗎?n用“什么? ” 這樣提問，能夠獲得一些事實(shí)和資料n用“怎么? ”這樣提問，往往涉及事情的經(jīng)過封閉式提問封閉式提問n可以簡(jiǎn)短地給予肯定或否定的一種提問.是不是?/對(duì)不對(duì)?/有沒有?/n來自咨詢時(shí)的思維框架n優(yōu)點(diǎn):有利于澄清事實(shí),縮小討論范圍,抓住重點(diǎn),明確主題n缺點(diǎn):回答有限定,強(qiáng)迫選擇式回答;暗示或提示,難?？陀^性;對(duì)會(huì)話過程不利;使求詢者陷于被動(dòng)回答之中.“為什么為什么”型提問型提問n幫助求詢者探求行為的動(dòng)機(jī)或問題的實(shí)質(zhì).n注意提問時(shí)機(jī)n注意提問語調(diào)控制談話方向控制談話方向n會(huì)談的目的，規(guī)定著會(huì)談必須是在心理咨詢師的控制下進(jìn)行n會(huì)談的方向、所涉及的問題及會(huì)談時(shí)間都必須是有計(jì)劃、有目的的

19、。n求助者有可能不斷增加對(duì)心理咨詢師的信任和對(duì)治療的信心。假如把會(huì)談搞得漫無邊際，患者很快就會(huì)因?yàn)闊o所收獲而厭煩。n控制會(huì)談和轉(zhuǎn)換話題的技巧很多，而且可以隨機(jī)應(yīng)變隨機(jī)應(yīng)變。 控制談話方向控制談話方向n釋義最常用的方法。征得患者的同意后，把患者的話重復(fù)一下并做解釋，解釋完后，立即順便提出另一個(gè)問題。n中斷在談話中暫時(shí)休止一下 抽煙、倒水、取東西、建議換地方再繼續(xù)談n情感的反射作用有意識(shí)的激一下患者，初次會(huì)談盡量不使用n引導(dǎo)由目前的話題引向另一話題。不是直接建議轉(zhuǎn)換話題，而是由原來的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。 對(duì)問題進(jìn)行歸類對(duì)問題進(jìn)行歸類n在咨詢交談中，一般情況下，不能做在咨詢交談中，一般情況

20、下，不能做筆錄筆錄，更不能，更不能錄音錄音和和錄像錄像，除非得到求助者同意除非得到求助者同意。 1 1個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問題個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問題( (經(jīng)受的挫折或不良行為等經(jīng)受的挫折或不良行為等) )。2 2現(xiàn)實(shí)生活狀況?，F(xiàn)實(shí)生活狀況。3 3婚姻狀況婚姻狀況。4 4人際關(guān)系中的問題。人際關(guān)系中的問題。5 5身體方面的主觀感覺身體方面的主觀感覺( (主觀癥狀主觀癥狀) )。6 6情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度。情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度。7 7其他其他。 談話法簡(jiǎn)介談話法簡(jiǎn)介 n會(huì)談中聽比說更重要 n態(tài)度非評(píng)判性態(tài)度“理解”是態(tài)度中最中性化的和非批判性的從心理學(xué)角度解釋，只說明n對(duì)他的行為或情緒發(fā)生的規(guī)律或必然性

21、有肯定的看法n對(duì)其社會(huì)效應(yīng)和其他后果仍是一種保留態(tài)度。n區(qū)別對(duì)來法來訪者的談話內(nèi)容首先要做程度上的區(qū)別。區(qū)分情緒(或想法)與行為對(duì)決定咨詢措施是重要的。對(duì)談話內(nèi)容的真?zhèn)芜M(jìn)行鑒別，不能完全按患者談的內(nèi)容對(duì)癥狀歸因。 談話法的種類談話法的種類 “攝入性”談話n收集資料n最常采用的是病史采集法?！拌b別性談話法”n通過交談和觀察確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)驗(yàn)；“治療性談話”n針對(duì)心理問題和行為問題所進(jìn)行的談話咨詢性談話n談話涉及的往往是健康人的某些問題危機(jī)性談話n應(yīng)急性談話當(dāng)事人發(fā)生意外時(shí)。遭到強(qiáng)奸、想自殺、突然遭受精神創(chuàng)傷有利于診斷及制訂策略選擇心理測(cè)驗(yàn)，鑒別診斷針對(duì)心理障礙的心理干預(yù)健康人群的心理問題

22、應(yīng)激狀況下的心理干預(yù)病史采集法病史采集法提綱提綱 桑德伯格（Sundberg）n(1)身份資料n(2)來就診的原因和對(duì)治療服務(wù)的期望。n(3)現(xiàn)在及近期的狀況n(4)對(duì)家庭的看法n(5)早年回憶對(duì)能記清的最早發(fā)生的事情以及周圍情節(jié)的回憶。n(6)出生和成長(zhǎng)包括會(huì)走路和會(huì)說話的時(shí)間。與其他多數(shù)兒童相比較曾出現(xiàn)過什么問題、對(duì)早期經(jīng)驗(yàn)的態(tài)度。n(7)健康及身體狀況n(8)教育及培訓(xùn)n(9)工作記錄對(duì)工作的態(tài)度，是否改變過職業(yè)，理由如何。 n(10)娛樂病史采集法病史采集法提綱提綱n(11)性欲的發(fā)展第一次意識(shí)到性問題、各種性活動(dòng)、對(duì)自己近期性生活的看法。n(12)婚姻及家庭資料家庭中發(fā)生的重要事件與

23、原因、家庭的現(xiàn)狀與過去的比較、道德和文化因素。n(13)社會(huì)基礎(chǔ)交際網(wǎng)和社交的興趣所在，與自己交談次數(shù)最多的人n(14)自我描述包括長(zhǎng)處或優(yōu)點(diǎn)、短處或弱點(diǎn)、想象力、創(chuàng)造性、價(jià)值觀、理想。n(15)生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和選擇生活中曾有過什么變化和你作出的最重要的決定如何現(xiàn)在對(duì)它們的回憶(以一件事為例)和評(píng)價(jià)。n(16)對(duì)未來的看法明年，在五年至十年里，這些事情發(fā)生的必要條件n(17)求助者附加的任何材料。 了解思想和行為了解思想和行為的提綱的提綱 n馬?。╕.M.P.Malone)和沃德（M.P.Ward)n(1)外表和行為。 n(2)交談過程中的語言特點(diǎn)。n(3)思維內(nèi)容。n(4)認(rèn)知過程及功能。n(

24、5)情緒。n(6)靈感與判斷。 怎樣提問題怎樣提問題 n提問過多的基本原因心理咨詢師對(duì)求助者的心理障礙和對(duì)求助者的談話內(nèi)容缺乏基本理解。不善于掌握語言交流的技巧。n最有幫助的辦法是把封閉式提問變?yōu)殚_放式提問。最有幫助的辦法是把封閉式提問變?yōu)殚_放式提問。n不恰當(dāng)?shù)膯栴}所帶來的消極作用（6條條）(1)造成依賴。(2)責(zé)任轉(zhuǎn)移。(3)減少當(dāng)事人的自我探索。(4)產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。(5)當(dāng)事人可因?yàn)樘幵诒弧皩弳枴钡匚欢a(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。(6)提問過多可以影響交談中必要的概括與說明。臨床交談提問性質(zhì)歸類臨床交談提問性質(zhì)歸類n(1)“為什么”的問題。n有強(qiáng)烈的暗示性，暗示當(dāng)事人的行為或情緒是錯(cuò)誤的。n可

25、以改為“怎樣”和“什么”的形式 n(2)多重選擇性問題。n實(shí)質(zhì)是封閉式提問n“你有什么感覺，是沮喪還是生氣？” n(3)多重問題連珠式提問 n(4)修飾性反問。n常使談話陷入僵局，把所談內(nèi)容引向空洞和抽象的評(píng)價(jià)n您只談學(xué)生學(xué)習(xí)不好，可當(dāng)今的教師水平和學(xué)校紀(jì)律又是什么樣子？ n(5)責(zé)備性問題。 n(6)解釋性問題。n 咨詢師表達(dá)自己對(duì)問題的看法和理解，而非推動(dòng)求助者去自我探索談話內(nèi)容的選擇談話內(nèi)容的選擇n (1)適合患者的接受能力，符合患者的興趣。(2)對(duì)患者的病因有直接或間接的針對(duì)性。(3)對(duì)患者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。(4)對(duì)深入探索患者的深層病因有意義。(5)對(duì)患者癥狀的鑒別診斷有意

26、義。(6)對(duì)改變患者的態(tài)度有積極作用，對(duì)幫助患者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。(7)會(huì)談法的有效性n關(guān)鍵在于咨詢師是否能正確地把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn) 不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) n(一)態(tài)度必須保持中性。n(二)提問中避免失誤。n(三)除提問和引導(dǎo)之外，不能講任何題外話。n(四)不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。n(五)在攝入性談話后，不應(yīng)給出絕對(duì)性的結(jié)論。n(六)結(jié)束語要誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束話，以免引起求助者的誤解。 互動(dòng)與問答互動(dòng)與問答n什么是攝入性談話？n 互動(dòng)與問答互動(dòng)與問

27、答n是一種有目的的交談互動(dòng)與問答互動(dòng)與問答n攝入性談話有哪些注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)？n 攝入性談話中的注意事項(xiàng)攝入性談話中的注意事項(xiàng)n保持中立態(tài)度。n避免提問失誤。n避免與咨詢無關(guān)的話題。n不用指責(zé)、批評(píng)、教育性質(zhì)的談話內(nèi)容n不給出絕對(duì)性的結(jié)論n態(tài)度誠懇，語氣和藹，表達(dá)清楚?；?dòng)與問答互動(dòng)與問答n談話法有哪幾種？談話法有哪幾種？n 談話法的種類談話法的種類 攝人性談話鑒別性談話法治療性談話咨詢性談話危機(jī)性談話互動(dòng)與問答互動(dòng)與問答n攝入性談話攝入性談話有哪些方式方式？n 攝入性談話的方式攝入性談話的方式n1.開放式為主，封閉式開放式為主，封閉式(用于確認(rèn)或澄清某些不明確的資料)。n2.傾聽傾聽n3.善

28、于控制談話方向善于控制談話方向n4.及時(shí)對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行歸納及時(shí)對(duì)談話內(nèi)容進(jìn)行歸納第三單元 正確使用心理測(cè)驗(yàn) 工作程序工作程序n(一)向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意。n(二)依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。1、選擇測(cè)評(píng)量表，應(yīng)有指向性。 2、為了確定非情景性癥狀的性質(zhì)，應(yīng)啟用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素。 3、為尋找早期原因，可選用病因探索性量表（如SCL-90）。 4、為排除其他疾病而使用量表。 應(yīng)具有一定的針對(duì)性，圍繞著已形成的初步印象加以選用n(三)測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會(huì)談，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知

29、識(shí)n 1、依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目： n1）選擇測(cè)評(píng)量表，應(yīng)有指向性n 2）為了確定非情景性癥狀，應(yīng)啟用人格問卷n 3）為尋找早期原因，可選用病因探索性量表，如SCL90n 4）為排除疾病而使用量表： 若懷疑有精神疾病，可使用MMPI 若覺得智力有問題時(shí)，可用智力量表 若懷疑是神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)，可使用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)評(píng)手段n 2、心理測(cè)驗(yàn)使用申請(qǐng)報(bào)告格式（略）注意事項(xiàng)n(一)不得亂用心理測(cè)驗(yàn)。目的不明確，依據(jù)不充分地隨意使用。單純依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，不與臨床表現(xiàn)相對(duì)照，片面地給出診斷和制定矯治措施。未查明某種心理測(cè)驗(yàn)自身可靠性(信度、效度)以及常模的時(shí)限便在臨床上使用。在診斷目的以外

30、使用心理測(cè)驗(yàn)。不按程序要求和操作規(guī)定實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。超出某種心理測(cè)驗(yàn)自身功能，主觀地對(duì)心理測(cè)驗(yàn)數(shù)據(jù)和結(jié)果進(jìn)行解釋。使用盜版軟件實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。將直接翻譯未經(jīng)修訂的測(cè)驗(yàn)工具用于臨床。n(二)不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn)。在不理解各種心理測(cè)驗(yàn)本身獨(dú)有的功能，對(duì)臨床表現(xiàn)尚未形成印象時(shí)，便將各種測(cè)驗(yàn)工具一齊實(shí)施，以求從中尋求可能的臨床線索。 只為了經(jīng)濟(jì)效益而大量地、目的性不強(qiáng)地使用心理測(cè)驗(yàn)?；?dòng)與問答互動(dòng)與問答n試述正確使用心理測(cè)驗(yàn)的操作要求試述正確使用心理測(cè)驗(yàn)的操作要求(一)向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意。(二)依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。(三)測(cè)量結(jié)果如果與

31、臨床觀察、會(huì)談法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進(jìn)行會(huì)談，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。第四單元 一般臨床資料的整理與評(píng)估n一、學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)整理臨床資料，有利于分析診斷n二、工作程序 n三、相關(guān)知識(shí) n四、注意事項(xiàng)(一)按提綱整理歸納一般資料n人口學(xué)資料n生活狀況n婚姻家庭n工作記錄n社會(huì)交往n娛樂活動(dòng)n自我描述n個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)1、人口學(xué)資料n（1）姓名、性別、年齡、出生地、出生日期n（2）職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)狀況、受教育狀況n（3）宗教、民族、婚姻狀況（未、在、離）n（4）住址、鄰里關(guān)系、聯(lián)系方式、社區(qū)文化狀況商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、文化區(qū)等2、生活狀況n（1）居住條件n（2）日常活動(dòng)內(nèi)容、活動(dòng)場(chǎng)所n（

32、3）生活方式和習(xí)慣n（4）近期生活方式有無重大改變3、婚姻家庭n（1）一般婚姻狀況，婚姻關(guān)系是否滿意n（2）婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素n（3）家庭組成成員，對(duì)家庭成員的看法，分工，自己在家庭中所起的作用n（4）家庭事件及原因，有無道德、文化因素4、工作記錄n（1）工作的態(tài)度、興趣、滿意程度n（2）職業(yè)的變化情況及理由5、社會(huì)交往n（1）社交網(wǎng)以及社交興趣和社交活動(dòng)的主要內(nèi)容n（2）與自己交往最多、最親密的人有幾個(gè)n（3）能互相幫助的人數(shù)n（4）舉例說明社交中的相互影響n（5）社交中相互在道德和法律方面的責(zé)任感n（6）參加集體活動(dòng)的興趣如何6、娛樂活動(dòng)n（1）最令求助者

33、感到愉快的活動(dòng)n（2）求助者對(duì)愉快情緒體驗(yàn)的描述是否恰當(dāng)7、自我描述n（1）描述優(yōu)點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮小n（2）描述缺點(diǎn)時(shí)的特點(diǎn)8、求助者內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)n（1）想象力n（2）創(chuàng)造力n（3）價(jià)值觀對(duì)生活享樂方面、社會(huì)責(zé)任方面、追求精神生活質(zhì)量方面的價(jià)值取向n（4）理想（已付諸行動(dòng)的理想）n（5）對(duì)未來的看法希望明年發(fā)生什么事；希望510年內(nèi)發(fā)生什么事； 對(duì)未來事件發(fā)生的理由和判斷依據(jù)；對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況能否捕捉住關(guān)鍵和重點(diǎn)(二)按提綱，整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料。n嬰幼兒期圍產(chǎn)期、出生時(shí)的情況,包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)n童年生活（1）生長(zhǎng)、發(fā)育狀況（2）有無特殊事件，對(duì)當(dāng)時(shí)的

34、記憶（3）既往疾病史（4）家庭環(huán)境（5）家庭教育方式、學(xué)校教育情況，有無退縮或攻擊行為(二)按提綱，整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料。n少年期生活（1）家庭、學(xué)校、社會(huì)教育中有無挫折發(fā)生；（2）最值得驕傲和羞恥之事；（3）性萌動(dòng)時(shí)的體驗(yàn)和對(duì)待；（4）有無嚴(yán)重疾病發(fā)生；（5）與成人的關(guān)系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人；（6）興趣何在，有無充足的游戲時(shí)間，與同伴的關(guān)系如何(二)按提綱，整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料。n青年期（1）青年期最崇拜的人是誰（2）愛情生活狀況（3）最喜歡讀的書（4）學(xué)習(xí)或升學(xué)有無挫折（5）就業(yè)有無挫折（6）婚姻有無挫折（7）有無最要好的朋友，朋友狀況如何（職業(yè)、道德、法律意識(shí)）n個(gè)

35、人成長(zhǎng)中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)(三)按提綱整理求助者目前精神、身體和社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)。n精神狀態(tài)（1）感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)（2）情緒、情感表現(xiàn)（3）意志行為（自控能力、言行一致星等）（4）人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性n身體狀態(tài)（1）有無軀體異常感覺（2）近期體檢報(bào)告n社會(huì)工作與社會(huì)交往（1）工作動(dòng)機(jī)及考勤狀況（學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤情況）（2）社會(huì)交往狀況（接觸是否良好）對(duì)資料的可靠性加以說明n間接觀察：非專業(yè)人員、專業(yè)人員n非專業(yè)人員親友或中介人員的資料，不能按專業(yè)要求來評(píng)價(jià)應(yīng)首先判斷其真實(shí)程度并給以附加說明后，方可使用n專業(yè)人員診斷性的結(jié)論是否可靠結(jié)論性資料應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)，在整

36、理資料時(shí)，才能被視為可用資料按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理n按資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關(guān)系可以按照與心理問題有關(guān)的三個(gè)方面進(jìn)行整理n個(gè)體情況n環(huán)境情況n臨床專業(yè)初步評(píng)價(jià)相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)n(一)對(duì)臨床資料的歸類、解釋與驗(yàn)證哈得萊（W.Hadley）認(rèn)為一般資料可分為n當(dāng)事人個(gè)體方面的情況生物特征的、心理與行為的以及自我意識(shí)及其表現(xiàn)的n有關(guān)當(dāng)事人的環(huán)境條件人事關(guān)系、工作環(huán)境、生活的物質(zhì)條件n他人對(duì)當(dāng)事人的評(píng)價(jià)對(duì)她的一般印象、對(duì)治療情況的評(píng)價(jià)等n(二)驗(yàn)證資料的可靠性。(二)驗(yàn)證資料的可靠性n賦予某種資料以具體意義時(shí)，一般采用三種方法or三個(gè)思路?！熬褪抡撌隆保壕褪录l(fā)生的外

37、在表現(xiàn)；“尋找相關(guān)”：事件發(fā)生的可能內(nèi)在聯(lián)系“；.“跡象分析”：從結(jié)果尋找可能的原因。n歸類法(薩冥)把人按其情況劃入仔細(xì)定義的類別里去,按表現(xiàn)（癥狀）的定義進(jìn)行歸類比如，有這樣一個(gè)類別，即“適合于做心理治療的患者是那些有焦慮和自我從未觸動(dòng)過的人” ，結(jié)論便是該患者應(yīng)做心理治療，而且可能效果會(huì)很好。n浮現(xiàn)綜合法(桑德伯格)設(shè)身處地設(shè)想 醫(yī)生或心理學(xué)家首先設(shè)身處地，做情感移入，想象著親身經(jīng)歷著當(dāng)事人的處境，這時(shí)，根據(jù)當(dāng)事人的報(bào)告和心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果，最后合成一個(gè)關(guān)于當(dāng)事人和環(huán)境的關(guān)系圖式或模型。影響資料可靠性的可能因素n過分隨意地交談、咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示，造成求助者的自我評(píng)價(jià)和環(huán)境

38、判斷的失真n同一個(gè)咨詢機(jī)構(gòu)中，咨詢師的早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策n必須考慮求助者的處境，靈活的作出交談?dòng)?jì)劃，以決定在什么時(shí)候、什么地點(diǎn)了解求助者的生活狀況和內(nèi)心世界n妥當(dāng)處理初期印象和后來新資料之間的矛盾職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響n非專業(yè)的人士，用日常生活的眼光和概念對(duì)求助者觀察并評(píng)價(jià)n持病理學(xué)觀點(diǎn)的心理學(xué)家和咨詢師，要發(fā)現(xiàn)求助者是否有病n部分心理學(xué)家側(cè)重在學(xué)習(xí)方面考慮問題，重視對(duì)臨床資料的評(píng)價(jià)，著眼點(diǎn)是通過學(xué)習(xí)得到改善的情緒、思維和行為n從成長(zhǎng)發(fā)育角度收集資料，多半在兒童問題上采用n生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)：希望臨床資料能提供一幅個(gè)人與周圍環(huán)境相互關(guān)系的“圖畫”，重視組織和環(huán)境條件以及人與環(huán)境中其

39、他事物的關(guān)系。四、注意事項(xiàng)n( (一一) )一定要仔細(xì)、嚴(yán)格和按技術(shù)要求去一定要仔細(xì)、嚴(yán)格和按技術(shù)要求去搜搜集和評(píng)價(jià)集和評(píng)價(jià)各類資料的內(nèi)容各類資料的內(nèi)容n（二）咨詢師給出的評(píng)估有錯(cuò)誤或把握不（二）咨詢師給出的評(píng)估有錯(cuò)誤或把握不大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行大時(shí)，應(yīng)進(jìn)行集體討論集體討論，以保證意見的正，以保證意見的正確性。確性。第五單元 了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料工作程序工作程序n( (一一) )詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。n( (二二) )詢問求助者以往是否去過其他心詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，

40、其咨詢理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢( (或治療或治療) )過程如何。過程如何。 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)n( (一一) )了解了解當(dāng)時(shí)咨詢師的診斷以及進(jìn)行過何種治療，療效如何當(dāng)時(shí)咨詢師的診斷以及進(jìn)行過何種治療，療效如何。 案例案例：有一位四十多歲的男性求助者，來咨詢的原因是他最近一個(gè)多月來失眠、心情不好。以前在某醫(yī)院看過，服用了一段時(shí)間的安定，效果不好。查看病歷得知，求助者患有高血壓，經(jīng)過一年的治療，現(xiàn)在血壓已經(jīng)降為正常，但卻出現(xiàn)了早醒、心情不好，感到工作壓力特別大、無法應(yīng)付，對(duì)前途失去信心，甚至很悲觀等癥狀。從病歷上得知，求助者服用的是含有利血平的降壓藥物，從病歷上得知，求助者服用的是含有利血平的降壓藥物，而

41、這種藥物就有引起早醒和情緒抑郁的副作用。如果找不到其他而這種藥物就有引起早醒和情緒抑郁的副作用。如果找不到其他原因，求助者的問題可能與所使用的降壓藥物有關(guān)。此外，如果原因，求助者的問題可能與所使用的降壓藥物有關(guān)。此外，如果求助者使用激素求助者使用激素( (如為了治療哮喘如為了治療哮喘) )或安定一類的藥物或安定一類的藥物( (為了治療為了治療失眠失眠) )都要考慮其對(duì)心理活動(dòng)的影響。都要考慮其對(duì)心理活動(dòng)的影響。相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)n( (二二) )分析分析當(dāng)時(shí)去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪當(dāng)時(shí)去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關(guān)系如何些是心理方面的，以及二者的關(guān)系

42、如何。n案例案例：有一位50歲的女性求助者的問題是失眠，每夜只睡五六個(gè)小時(shí)，但并不影響白天的工作，其他方面也無大礙。查看她的病歷得知她在一年前閉經(jīng)時(shí)患了甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，現(xiàn)正在治療過程中。其實(shí)開始時(shí)，她就有睡眠少的現(xiàn)象，但不如其他癥狀明其實(shí)開始時(shí)，她就有睡眠少的現(xiàn)象，但不如其他癥狀明顯顯( (吃得多反而消瘦、腹瀉、怕熱、心慌、煩躁等吃得多反而消瘦、腹瀉、怕熱、心慌、煩躁等) )，咨詢師對(duì)此，咨詢師對(duì)此未加注意和解釋?，F(xiàn)在其他癥狀好轉(zhuǎn)了，惟有失眠情況不見好轉(zhuǎn)，未加注意和解釋?，F(xiàn)在其他癥狀好轉(zhuǎn)了，惟有失眠情況不見好轉(zhuǎn)，怕是心理方面出了問題，所以來咨詢。但自己也沒有覺得現(xiàn)在情怕是心理方面出了問題，所

43、以來咨詢。但自己也沒有覺得現(xiàn)在情緒有多大問題。本例的睡眠時(shí)間少，顯然與緒有多大問題。本例的睡眠時(shí)間少，顯然與“甲亢甲亢”有關(guān)。有關(guān)。 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)n( (三三) )求助者過去曾經(jīng)歷過心理咨詢，很可能由于求助者過去曾經(jīng)歷過心理咨詢，很可能由于咨詢咨詢( (或治療或治療) )效果不好而來。有可能是診斷不正效果不好而來。有可能是診斷不正確。對(duì)以往的診斷及咨詢確。對(duì)以往的診斷及咨詢( (或治療或治療) )過程做詳細(xì)地過程做詳細(xì)地了解，了解，即使對(duì)權(quán)威機(jī)構(gòu)的診斷也不要盲從即使對(duì)權(quán)威機(jī)構(gòu)的診斷也不要盲從。 n案例案例：有的求助者的問題實(shí)際上是神經(jīng)癥，但卻被某醫(yī)院診斷為“精神分裂癥”，按精神分裂癥治療了一段時(shí)間，效果不好。又去了第二家醫(yī)院，第二家醫(yī)院的咨詢師盲目地相信了前一家醫(yī)院的診斷，片面地認(rèn)為是藥物選擇問題，所采取的措施