1、頸椎病的診斷與治療頸椎病的診斷與治療(多圖多圖)2022-4-293全球全球共計(jì)（億）共計(jì)（億）92中國(guó)中國(guó)世界衛(wèi)生組織公布的世界衛(wèi)生組織公布的“全球十大頑癥全球十大頑癥”中，頸椎病名列第二位。中，頸椎病名列第二位。全球全球60億人口中億人口中10%15%60%15%20-50歲就診患者歲就診患者20歲以下歲以下大于大于80歲歲50-80歲歲2022-4-295頸椎胸椎腰椎骶椎尾椎寰椎寰椎樞椎樞椎Dens axisC6C7頸椎間盤頸椎間盤頸椎關(guān)節(jié)面頸椎關(guān)節(jié)面?zhèn)任黄瑐?cè)位片2022-4-2910 以頸椎間盤退變?yōu)橐灶i椎間盤退變?yōu)椴±砘A(chǔ)，包括相鄰椎病理基礎(chǔ)，包括相鄰椎節(jié)的退變?cè)錾斐杉构?jié)的退變?cè)?/p>

2、生，造成脊髓、神經(jīng)根、血管等受髓、神經(jīng)根、血管等受壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀壓產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征稱之頸椎病。和體征稱之頸椎病。2022-4-2911頸椎椎間盤組織退變性改變及其繼發(fā)病理改變累及神頸椎椎間盤組織退變性改變及其繼發(fā)病理改變累及神經(jīng)根經(jīng)根 脊髓脊髓 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 交感神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)2022-4-2912頸椎病頸椎病易患人群易患人群Text保持一個(gè)姿勢(shì)：駕駛員保持一個(gè)姿勢(shì)：駕駛員Text長(zhǎng)期不正確用頸者長(zhǎng)期不正確用頸者不良睡姿，不合適枕頭不良睡姿，不合適枕頭低頭族：白領(lǐng)、辦公室人員低頭族：白領(lǐng)、辦公室人員不良的生活習(xí)慣、著裝不良的生活習(xí)慣、著裝低頭勞作

3、者：外科醫(yī)生低頭勞作者：外科醫(yī)生2022-4-29182022-4-2919解剖變異解剖變異n常見的頸椎解剖變異有：C2-3椎體融合、椎弓根椎板骨隆起、頸肋、C7橫突肥大、頸椎隱裂、顱底凹陷。2022-4-2920遺傳因素遺傳因素nPalmer等人對(duì)23對(duì)孿生兄妹頸椎退變狀況進(jìn)行了研究，他們發(fā)現(xiàn)，孿生兄妹之間，特別是一卵雙生者之間，頸椎形態(tài)非常相似，且隨著年齡增長(zhǎng)，頸椎退變的方式和退變的結(jié)果均很相似，在一定程度上解釋了上述臨床現(xiàn)象，因此他提出頸椎病可能與遺傳也有一定的關(guān)系。 頸椎病的診斷三個(gè)因素：頸椎病的診斷三個(gè)因素：n頸椎間盤（或椎間關(guān)節(jié)）必須存在退行性變；頸椎間盤（或椎間關(guān)節(jié)）必須存在退行

4、性變；n此種退變影響了相應(yīng)的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈此種退變影響了相應(yīng)的脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)，從而出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；和交感神經(jīng)，從而出現(xiàn)了相應(yīng)的臨床表現(xiàn)；n這些臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見的節(jié)段相一致。這些臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見的節(jié)段相一致。2022-4-2925病因：頸椎間盤病變引起，竇椎神經(jīng)受壓癥狀：頸部疼痛、酸脹等不適，放射到枕頂部或肩部。頭頸活動(dòng)偏向一側(cè)時(shí)癥狀加重。常與勞累有關(guān)。2022-4-2926n病因：椎間盤、骨病因：椎間盤、骨贅壓迫或關(guān)節(jié)松動(dòng)贅壓迫或關(guān)節(jié)松動(dòng)刺激神經(jīng)根而發(fā)病。刺激神經(jīng)根而發(fā)病。n癥狀：頸神經(jīng)根性癥狀：頸神經(jīng)根性疼痛，伴有頸神經(jīng)疼痛，伴有頸神經(jīng)根分布區(qū)域的感覺根分

5、布區(qū)域的感覺異常，如麻木、痛異常，如麻木、痛覺過(guò)敏等。覺過(guò)敏等。2022-4-29271.具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），其范圍與脊具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），其范圍與脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致；神經(jīng)所支配的區(qū)域一致；2.壓頸試驗(yàn)或上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；壓頸試驗(yàn)或上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；3.X線片顯示曲度改變、不穩(wěn)、骨贅；線片顯示曲度改變、不穩(wěn)、骨贅；4.痛點(diǎn)封閉無(wú)明顯效果。痛點(diǎn)封閉無(wú)明顯效果。5.臨床表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)與X線片上異常所見，在節(jié)段上相一致；線片上異常所見，在節(jié)段上相一致；6.除外除外TB、腫瘤、胸廓出口綜合癥、肩周炎、網(wǎng)球肘、腫瘤、胸廓出口綜合癥、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌肌腱炎肱二頭

6、肌肌腱炎2022-4-2930n病理：脊髓受壓。病理：脊髓受壓。n病因：中央后突的髓核、病因：中央后突的髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚椎體后緣骨贅、增生肥厚及鈣化的后縱韌帶等。及鈣化的后縱韌帶等。n下頸椎管相對(duì)較小，且活下頸椎管相對(duì)較小，且活動(dòng)度較大，故脊髓受壓容動(dòng)度較大，故脊髓受壓容易發(fā)生。易發(fā)生。 主要表現(xiàn)為慢性、進(jìn)行性的四肢感主要表現(xiàn)為慢性、進(jìn)行性的四肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙。覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙。 頸椎間盤退行性改變?cè)斐杉顾枋軌汉腿毖?，引起脊髓傳?dǎo)功能障礙，分為： 中央型：發(fā)病從上肢向下肢發(fā)展 周圍型：發(fā)病從下肢向上肢發(fā)展 半側(cè)型：半側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙重，另半側(cè)感覺障礙重 交叉型：左上肢及右下肢損害重而

7、右上肢及左下肢損害輕1.臨床上有頸段脊髓受損表現(xiàn)；臨床上有頸段脊髓受損表現(xiàn)；2.X線片上顯示椎體后緣多有增生性骨贅線片上顯示椎體后緣多有增生性骨贅，椎管矢狀徑狹窄；，椎管矢狀徑狹窄；3.除外、椎管內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜粘連除外、椎管內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜粘連4.必要時(shí)做脊髓造影、必要時(shí)做脊髓造影、CTM、MRI。2022-4-2941鉤椎關(guān)節(jié)增生，對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生擠壓或刺激，引起腦供血不足，以頸性眩暈為鉤椎關(guān)節(jié)增生，對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生擠壓或刺激，引起腦供血不足，以頸性眩暈為主要表現(xiàn)。主要表現(xiàn)。2022-4-2942n頸椎間盤退行性改頸椎間盤退行性改變刺激或壓迫頸部變刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引交感神經(jīng)纖維，引起一系列

8、癥狀者。起一系列癥狀者。n頸部不適合并交感頸部不適合并交感神經(jīng)興奮或抑制癥神經(jīng)興奮或抑制癥狀。狀。 吞咽困難 尤其是干燥之食物X線平顯示椎節(jié)前方有骨贅形成n頸痛頸痛n手痛手痛/手麻手麻n肌肉萎縮肌肉萎縮n雙手精細(xì)動(dòng)作異常（持筷子雙手精細(xì)動(dòng)作異常（持筷子/寫字寫字/扣扣子等）扣扣子等）n四肢麻木四肢麻木/無(wú)力無(wú)力n走路不穩(wěn)走路不穩(wěn)n大小便障礙或失常大小便障礙或失常n頭暈頭暈/頭昏頭昏n心慌心跳心慌心跳/出冷汗出冷汗/胸悶胸悶/惡心欲嘔惡心欲嘔/腹脹腹脹頸型頸椎病頸型頸椎病1.應(yīng)采用側(cè)位應(yīng)采用側(cè)位X線片來(lái)測(cè)量線片來(lái)測(cè)量2.應(yīng)使用兩者的比值為好應(yīng)使用兩者的比值為好3.比值比值3 mm3 mm時(shí)應(yīng)主張切除時(shí)應(yīng)主張切除 (2) (2)穩(wěn)定頸椎穩(wěn)定頸椎 提倡減壓后植骨。提倡減壓后植骨。 （3 3）恢復(fù)頸椎的高度。）恢復(fù)頸椎的高度。頸椎前路手術(shù)術(shù)后復(fù)查X光照片（二）后路手術(shù)（二）后路手術(shù) 1. 1. 后路手術(shù)的目的后路手術(shù)的目的1 1）擴(kuò)大椎管）擴(kuò)大椎管 2 2）解除脊髓壓迫，同時(shí)盡量減少頸椎后部結(jié)構(gòu)的）解除脊髓壓迫，同時(shí)盡量減少頸椎后部結(jié)構(gòu)的損傷。損傷。 后路手術(shù)的指征 1) 椎管中