1、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)的術(shù)中護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)；護(hù)理體會(huì)【keywordscoronaryrotationalatherectomy；nursingexperienee隨著冠心病介入技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)形成術(shù)(ptca)作為冠心病的一項(xiàng)有效的常規(guī)治療手段已廣為人們所接受，而對于一些不太適合常規(guī)ptca的病變，如開口嚴(yán)重鈣化、偏心或成角、彌漫性病變，尤其是球囊不能通過或不可擴(kuò)張的重度鈣化或纖維性斑塊狹窄及閉塞，應(yīng)用冠狀動(dòng)脈旋磨其成功率可達(dá)94%97%1。冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)(cra)系采用高速轉(zhuǎn)動(dòng)(15萬一18萬r/min)的旋磨頭將鈣化和纖維化的病變斑塊組織研磨及消融為5微米

2、大小的微粒，從而使管腔擴(kuò)大，它對正常和有彈性的組織沒有明顯的影響2。我院2009年2月2011年9月成功施行冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)50例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料1.1 一般資料：我科2009年2月至2011年9月成功施行冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)50例患者，其中男性35例，女性15例，平均年齡62.5(12)?；颊叩墓跔顒?dòng)脈內(nèi)都有中重度鈣化，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。1.2 手術(shù)方法:患者取平臥位于導(dǎo)管床，常規(guī)皮膚消毒后，穿刺橈動(dòng)脈，經(jīng)引導(dǎo)導(dǎo)絲指引置入橈動(dòng)脈鞘，經(jīng)動(dòng)脈鞘置入指引導(dǎo)管,將旋磨導(dǎo)絲經(jīng)指引導(dǎo)管放入有中重度鈣化的狹窄血管的遠(yuǎn)端，選擇合適的旋磨頭經(jīng)旋磨導(dǎo)絲置入狹窄血管的近端（此時(shí)旋磨頭應(yīng)低速并緩慢進(jìn)

3、入，使磨頭轉(zhuǎn)速在6000090000轉(zhuǎn)/分），然后高速旋轉(zhuǎn)磨頭以15萬18萬轉(zhuǎn)/分勻速向前推進(jìn)和后撤磨頭。每次運(yùn)行約15s20s,間隔2分鐘以上。當(dāng)磨頭穿過狹窄部位后，再退回病變近端再次旋磨，直至造影結(jié)果滿意。手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后殘余狹窄30%，無死亡、急性心肌梗死、急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等并發(fā)癥3。2術(shù)中護(hù)理2.1 確保儀器使用正常：使旋磨機(jī)處于備用狀態(tài)，檢查氮?dú)馄康膲毫Γ髩毫?0psi，保證壓力表與氮?dú)馄窟B接緊密。檢查腳踏控制開關(guān)，踩下腳閥上的圓形轉(zhuǎn)化鍵，主機(jī)上綠燈閃亮，再踩圓形轉(zhuǎn)化鍵綠燈熄滅，這表示氮?dú)馄繅毫κ亲銐虻?。術(shù)中要調(diào)節(jié)好機(jī)器轉(zhuǎn)速，一般調(diào)節(jié)1518萬轉(zhuǎn)/分，由術(shù)者控制在體外試轉(zhuǎn)

4、良好后，方可進(jìn)入患者體內(nèi)操作。同時(shí)檢查心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸痰器、臨時(shí)起搏器、iabp機(jī)、氧氣裝置等設(shè)備，確保其處于完好狀態(tài)。2.2 材料準(zhǔn)備:配合術(shù)者選擇旋磨術(shù)的導(dǎo)管材料，旋磨頭的大小直接影響旋磨的效果和并發(fā)癥。因此在行旋磨術(shù)選擇旋磨導(dǎo)管時(shí)按病變血管直徑由小直徑磨頭酌情增大，術(shù)前應(yīng)備好1.25mm1.5mm,1.75mm的磨頭以備術(shù)中更換，還有旋磨導(dǎo)絲、推進(jìn)器，并準(zhǔn)備好pci術(shù)使用的各種導(dǎo)管材料。2.3 藥物的充分準(zhǔn)備：術(shù)中備好沖洗液，在生理鹽水500ml中加論文按袤專家一中國學(xué)木期刊夙以ww.qikanwang.nei入肝素1000u,也可同時(shí)加入硝酸甘油5mg在旋磨時(shí)通過旋磨鞘管遠(yuǎn)端持續(xù)

5、給予，肝素1000u/h追加1次，至手術(shù)完畢，以防止血栓形成及血管痙攣，減少緩慢血流或無血流現(xiàn)象的發(fā)生，給藥后注意患者血壓情況3。如果術(shù)中發(fā)生痙攣，可以使用血管擴(kuò)張藥物。多巴胺可使血管收縮從而升高血壓。給予全身肝素化，防止血栓形成。一些患者在旋磨過程中可能會(huì)經(jīng)歷輕度或嚴(yán)重的胸部不適，使用安定、嗎啡等可以有效緩解4。心動(dòng)過緩時(shí)，可以給予提高竇房結(jié)功能的硫酸阿托品注射液；室性早搏可以依醫(yī)囑給予鹽酸利多卡因注射液，保持靜脈輸液的通暢，靜脈液體連接小三通,方便術(shù)中給藥。2.4患者的心理護(hù)理：患者進(jìn)入一個(gè)陌生環(huán)境手術(shù)室，心理和情緒都會(huì)產(chǎn)生一些變化，加之旋磨儀發(fā)出的巨大嘈雜聲，而且患者又是清醒狀態(tài)，這勢必會(huì)給病人心理上、情緒上帶來很大的負(fù)面影響,因此向患者介紹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，過程，術(shù)中需要患者配合的注意事項(xiàng)，就顯得尤為重要，使患者堅(jiān)定信念，消除思想顧慮，樹立信心，積極配合手術(shù)治療。2.5術(shù)中監(jiān)護(hù)：持續(xù)密切監(jiān)測術(shù)中心電、血壓的變化及患者的生理、心理反應(yīng)。心律失常在整個(gè)era過程中均可發(fā)生，由于各種的機(jī)械刺激可以使冠脈痙攣，血管得不到血液的供給，給心肌造成