1、第一頁，共五十七頁。 內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)(xtng)內分泌腺內分泌腺臟器臟器(zn q)內分泌組織內分泌組織激素激素(j s)體液調節(jié)系統(tǒng)（包括旁分泌、自分泌）體液調節(jié)系統(tǒng)（包括旁分泌、自分泌）代謝過程代謝過程臟器功能臟器功能生長發(fā)育生長發(fā)育生殖衰老生殖衰老Endocrine System第二頁，共五十七頁。一、一、 內分泌概念內分泌概念(ginin)(ginin)的發(fā)展和更新的發(fā)展和更新(一一) 內分泌系統(tǒng)的擴展內分泌系統(tǒng)的擴展 經典的內分泌系統(tǒng)：經典的內分泌系統(tǒng)： 垂體、甲狀腺、甲狀旁腺垂體、甲狀腺、甲狀旁腺(ji zhun pn xin)(ji zhun pn xin)、腎上腺、腎上腺

2、、性腺、胰島性腺、胰島目前的內分泌系統(tǒng)：目前的內分泌系統(tǒng)： 全身無處沒有內分泌細胞、全身無處沒有內分泌細胞、組織：心血管、肺、肝、腎、胃組織：心血管、肺、肝、腎、胃腸道、皮膚、脂肪組織和免疫細腸道、皮膚、脂肪組織和免疫細胞。胞。第三頁，共五十七頁。一、一、 內分泌概念的發(fā)展內分泌概念的發(fā)展(fzhn)(fzhn)和更新和更新(二二) 內分泌系統(tǒng)的范圍內分泌系統(tǒng)的范圍 神經內分泌免疫網絡神經內分泌免疫網絡 精神免疫因素精神免疫因素(yn s)(yn s) 激素的免疫調節(jié)激素的免疫調節(jié) 細胞因子的神經細胞因子的神經- -內分泌調節(jié)內分泌調節(jié) 免疫系統(tǒng)可產生激素和神經肽類物質免疫系統(tǒng)可產生激素和神經

3、肽類物質第四頁，共五十七頁。一、一、 內分泌概念的發(fā)展內分泌概念的發(fā)展(fzhn)(fzhn)和更新和更新(三三) 內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)(xtng)(xtng)的組成的組成 下丘腦垂體靶腺下丘腦垂體靶腺第五頁，共五十七頁。第六頁，共五十七頁。內分泌學發(fā)展內分泌學發(fā)展(fzhn)三階段三階段n腺體內分泌學腺體內分泌學 Organic Endocrinologyn組織組織(zzh)內分泌學內分泌學 Histological Endocrinologyn分子內分泌學分子內分泌學 Moleculer Endocrinology第七頁，共五十七頁。二、二、 激素概念激素概念(ginin)(ginin)的

4、發(fā)展的發(fā)展(一一) 定義定義(dngy)(dngy)： 由內分泌器官產生，由內分泌器官產生， 釋放入血循環(huán)，轉運到靶器官或組織，釋放入血循環(huán)，轉運到靶器官或組織， 發(fā)揮一定效應的微量化學物質。發(fā)揮一定效應的微量化學物質。第八頁，共五十七頁。二、二、 激素概念激素概念(ginin)(ginin)的發(fā)展的發(fā)展(二二) 激素分泌方式激素分泌方式 內分泌：激素釋放入血，運送到全身發(fā)揮效應內分泌：激素釋放入血，運送到全身發(fā)揮效應 鄰分泌：激素由細胞釋放后，作用于周圍鄰分泌：激素由細胞釋放后，作用于周圍(zhuwi)(zhuwi)細胞細胞 自分泌：細胞分泌的激素作用于細胞本身自分泌：細胞分泌的激素作用于細

5、胞本身第九頁，共五十七頁。二、二、 激素激素(j s)(j s)概念的發(fā)展概念的發(fā)展(三三) 激素的功能激素的功能 生殖生殖 生長和發(fā)育生長和發(fā)育(fy)(fy) 維持內環(huán)境的穩(wěn)定維持內環(huán)境的穩(wěn)定 能量的產生、利用和儲存能量的產生、利用和儲存第十頁，共五十七頁。二、二、 激素概念激素概念(ginin)(ginin)的發(fā)展的發(fā)展(四四) 激素的相互作用激素的相互作用 一種激素：多種作用一種激素：多種作用(zuyng)(zuyng) 一種功能：多種激素一種功能：多種激素第十一頁，共五十七頁。激激素素(j s)(j s)的的分分類類第十二頁，共五十七頁。(五五) 激素激素(j s)(j s)的分類的

6、分類1按產生的部位分：按產生的部位分： 下丘腦的神經下丘腦的神經(shnjng)(shnjng)激素激素 ADH，OXT( (后葉儲存后葉儲存) ) 下丘腦釋放激素下丘腦釋放激素: :TRH, CRH,GnRH (LHRH, FSHRH)，GHRH，PRL-RF(PRF) 下丘腦釋放抑制激素：下丘腦釋放抑制激素：GHIH，PRL-IF(PIF)第十三頁，共五十七頁。(五五) 激素激素(j s)(j s)的分類的分類垂體激素垂體激素(j s)(j s)TSH，ACTH, LH，FSH , GH，PRL靶腺分泌的激素靶腺分泌的激素 甲狀腺：甲狀腺：T3，T4 甲狀旁腺：甲狀旁腺：PTH 腎上腺：皮

7、質醇、醛固酮、性激素腎上腺：皮質醇、醛固酮、性激素性腺：性腺：T，DHT，E ， P肝臟：肝臟：IGF 腎臟：腎臟：1，25(OH)2D3 胰腺：胰高糖素，胰島素，生長激素釋放抑制激素胰腺：胰高糖素，胰島素，生長激素釋放抑制激素(SS)(SS)第十四頁，共五十七頁。(五五)激素激素(j s)的分類的分類 2. 按化學按化學(huxu)特性分特性分肽類肽類/蛋白類激素蛋白類激素 （ Peptide or Protein Hormone) TSH, PTH, ACTH, LH, FSH, Insulin, Glucagon, IGFs氨基酸類激素氨基酸類激素 （Amino Acid Hormone

8、) T3, T4胺類激素（胺類激素（Amine Hormone） 兒茶酚胺類（腎上腺素、去甲腎上腺素），兒茶酚胺類（腎上腺素、去甲腎上腺素），5-羥色胺羥色胺類固醇激素（類固醇激素（ Steroid Hormone） 皮質醇，醛固酮，性激素，皮質醇，醛固酮，性激素， 1,25(OH)2 第十五頁，共五十七頁。3.3.按受體的所在部位按受體的所在部位(bwi)(bwi)分：分： 作用于膜受體的激素作用于膜受體的激素 作用作用(zuyng)(zuyng)于核受體的于核受體的激素激素第十六頁，共五十七頁。 與膜受體結合與膜受體結合(jih) G蛋白偶聯蛋白偶聯 發(fā)揮生物效應發(fā)揮生物效應 （肽類激素（

9、肽類激素(j s)、生物胺、前列腺素）、生物胺、前列腺素） 與膜受體結合與膜受體結合 受體自身磷酸化受體自身磷酸化 發(fā)揮生物學效應發(fā)揮生物學效應 （酪氨酸激酶） （生長因子家族、生長因子家族、Insulin , IGFs）與核受體結合與核受體結合 與與DNA特異序列結合特異序列結合 功能蛋白轉錄功能蛋白轉錄 （甾體類激素）（甾體類激素）第十七頁，共五十七頁。 作用于膜受體的激素：作用于膜受體的激素： 水溶性水溶性 肽類激素，胺類激素，細胞因子，前肽類激素，胺類激素，細胞因子，前 列腺素列腺素 無血漿轉運蛋白無血漿轉運蛋白 與靶細胞膜受體結合，激活效應器與靶細胞膜受體結合，激活效應器 產生第二信

10、使，調節(jié)產生第二信使，調節(jié)(tioji)(tioji)靶細胞功能靶細胞功能第十八頁，共五十七頁。 膜激素作用膜激素作用(zuyng)(zuyng)于細胞膜受體于細胞膜受體 以以cAMP、cGMP為第二信使為第二信使 以磷脂酰肌醇代謝物和鈣離子為第二信以磷脂酰肌醇代謝物和鈣離子為第二信使使 受體酪氨酸蛋白激酶級聯反應受體酪氨酸蛋白激酶級聯反應第十九頁，共五十七頁。第二十頁，共五十七頁。第二十一頁，共五十七頁。第二十二頁，共五十七頁。第二十三頁，共五十七頁。第二十四頁，共五十七頁。 作用于核受體的激素作用于核受體的激素 脂溶性脂溶性 類固醇激素、甲狀腺激素、類固醇激素、甲狀腺激素、Vit D, V

11、it A 與血漿與血漿(xujing)(xujing)轉運蛋白結合；轉運蛋白結合； 與胞漿內或核內受體結合；與胞漿內或核內受體結合； 激素激素-受體在核內調控基因轉錄，發(fā)揮受體在核內調控基因轉錄，發(fā)揮生理效應。生理效應。第二十五頁，共五十七頁。第二十六頁，共五十七頁。第二十七頁，共五十七頁。(七七) 激素激素(j s)(j s)分泌的調節(jié)分泌的調節(jié) 神經和內分泌系統(tǒng)神經和內分泌系統(tǒng)(xtng)(xtng)的相互調節(jié)的相互調節(jié) 內分泌系統(tǒng)的反饋調節(jié)內分泌系統(tǒng)的反饋調節(jié) 免疫系統(tǒng)和內分泌功能免疫系統(tǒng)和內分泌功能第二十八頁，共五十七頁。(七七) 激素激素(j s)(j s)分泌的調節(jié)分泌的調節(jié)神經和

12、內分泌系統(tǒng)的相互調節(jié)神經和內分泌系統(tǒng)的相互調節(jié)1神經系統(tǒng)對內分泌系統(tǒng)的調節(jié) 下丘腦直接調控(dio kn)內分泌系統(tǒng)，下丘腦通過垂體柄與垂體腺連接。垂體在下丘腦底部，前葉腺垂體，后葉神經垂體。下丘腦通過兩種方式與垂體腺發(fā)生聯系：下丘腦垂體束直接與神經垂體發(fā)生聯系視上核 室旁核下丘腦通過垂體門脈血管系統(tǒng)與腺垂體發(fā)生聯系 下丘腦神經核合成、釋放激素和抑制激素（垂體門靜脈系統(tǒng)）腺垂體調節(jié)腺垂體細胞合成、分泌垂體激素 第二十九頁，共五十七頁。(七七) 激素激素(j s)(j s)分泌的調節(jié)分泌的調節(jié)神經和內分泌系統(tǒng)神經和內分泌系統(tǒng)(xtng)(xtng)的相互調節(jié)的相互調節(jié) 下丘腦-垂體-靶腺軸 （機

13、體內分泌系統(tǒng)的主要調節(jié)方式）下丘腦-垂體-甲狀腺軸下丘腦-垂體-腎上腺軸下丘腦-垂體-性腺軸2. 內分泌系統(tǒng)對神經系統(tǒng)的調節(jié)內分泌系統(tǒng)對神經系統(tǒng)的調節(jié) 激素也可作用于神經組織，發(fā)揮作用。第三十頁，共五十七頁。(七七) 激素激素(j s)(j s)分泌的調節(jié)分泌的調節(jié) 內分泌系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)(xtng)(xtng)的反饋調節(jié)的反饋調節(jié)1. 下丘腦下丘腦-垂體垂體-靶腺軸的反饋調節(jié)靶腺軸的反饋調節(jié) 負反饋：靶腺分泌激素增加，對垂體、下丘腦起抑制作用。 正反饋：靶腺分泌激素增加，對垂體、下丘腦起興奮作用。 長反饋：靶腺垂體 靶腺下丘腦 短反饋：垂體下丘腦第三十一頁，共五十七頁。(七七) 激素分泌激素分

14、泌(fnm)(fnm)的調節(jié)的調節(jié) 內分泌系統(tǒng)的反饋調節(jié)內分泌系統(tǒng)的反饋調節(jié) 下丘腦下丘腦-垂體垂體-靶腺軸的反饋調節(jié)靶腺軸的反饋調節(jié) 負反饋：以下丘腦-垂體-甲狀腺軸為例。 TRHTSHT4、T3 T4活性更強的T3 T3 與TSH細胞核的T3 受體結合 1)抑制TSH基因轉錄垂體TSH 2)TRH受體合成(hchng)TSH細胞對TRH 興奮反應 T3 還抑制下丘腦TRH 當血甲狀腺激素水平低，反饋抑制消失，TRHTSHT4 當血甲狀腺激素水平高，反饋抑制加強,TRH、TSHT4, 甲狀腺激素水平恢復正常。正反饋：女性月經周期 FSHE2FSH、LH促 進排卵、黃體形成。 第三十二頁，共五

15、十七頁。第三十三頁，共五十七頁。(七七) 激素分泌激素分泌(fnm)(fnm)的調節(jié)的調節(jié) 內分泌系統(tǒng)的反饋調節(jié)內分泌系統(tǒng)的反饋調節(jié) 內分泌腺、體液內分泌腺、體液(ty)代謝負反饋調節(jié)代謝負反饋調節(jié) 胰島素胰島素血糖血糖 甲狀旁腺素甲狀旁腺素血鈣血鈣第三十四頁，共五十七頁。(七七) 激素激素(j s)(j s)分泌的調節(jié)分泌的調節(jié) 免疫系統(tǒng)和內分泌功能免疫系統(tǒng)和內分泌功能神經內分泌系統(tǒng)調節(jié)機體免疫系統(tǒng) 通過其遞質或激素與淋巴細胞膜表面受體結合，介導免疫系統(tǒng)調節(jié)。免疫系統(tǒng)可反向調節(jié)神經內分泌系統(tǒng) 免疫系統(tǒng)可通過細胞因子對神經內分泌系統(tǒng)的功能發(fā)生影響。內分泌系統(tǒng)在自身(zshn)免疫反應中也起作用

16、。 自身免疫性疾病：橋本甲狀腺炎、Grave病、1型糖尿病、Addison病等。 第三十五頁，共五十七頁。神經神經-內分泌內分泌-免疫免疫(miny)網絡調節(jié)網絡調節(jié) （三大系統(tǒng)的共性）（三大系統(tǒng)的共性）該網絡在機體全部生命活動中有極其重要的調節(jié)作用該網絡在機體全部生命活動中有極其重要的調節(jié)作用整合整合(zhn h)作用作用 維持機體內環(huán)境穩(wěn)定，抵抗外來有害因素；維持機體內環(huán)境穩(wěn)定，抵抗外來有害因素；儲存和記憶信息儲存和記憶信息 神經系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均有記憶功能；神經系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均有記憶功能；周期性活動周期性活動 季節(jié)性、晝夜節(jié)律性；季節(jié)性、晝夜節(jié)律性；反饋調節(jié)機制反饋調節(jié)機制年齡影響年齡影響

17、第三十六頁，共五十七頁。三、內分泌系統(tǒng)三、內分泌系統(tǒng)(xtng)(xtng)的疾病的疾病病因病因 遺傳遺傳(ychun)(ychun)因素因素 環(huán)境因素環(huán)境因素 自身免疫因素自身免疫因素第三十七頁，共五十七頁。內分泌疾病內分泌疾病(jbng)的分類的分類按病變按病變(bngbin)器官分類：下丘腦、垂體、靶腺器官分類：下丘腦、垂體、靶腺按功能分類：亢進、減退、正常按功能分類：亢進、減退、正常按病變部位分類：原發(fā)性、繼發(fā)性按病變部位分類：原發(fā)性、繼發(fā)性激素分泌缺陷激素分泌缺陷(quxin)受體基因缺陷受體基因缺陷-激素抵抗激素抵抗第三十八頁，共五十七頁。內分泌疾病內分泌疾病(jbng)(jbng

18、)的分類的分類 功能功能(gngnng)(gngnng)亢進亢進 功能功能(gngnng)(gngnng)減退減退第三十九頁，共五十七頁。內分泌疾病內分泌疾病(jbng)(jbng)的分類的分類 功能功能(gngnng)減低減低 內分泌腺破壞內分泌腺破壞:可因自身免疫病、腫瘤、可因自身免疫病、腫瘤、出血、梗死、炎癥、壞死、手術切除、出血、梗死、炎癥、壞死、手術切除、放射損傷等。放射損傷等。 內分泌腺激素合成缺陷：生長激素、內分泌腺激素合成缺陷：生長激素、胰島素基因突變等。胰島素基因突變等。 內分泌腺以外的疾?。耗I臟破壞性疾內分泌腺以外的疾?。耗I臟破壞性疾病。病。第四十頁，共五十七頁。內分泌疾病

19、內分泌疾病(jbng)(jbng)的分類的分類 功能亢進 內分泌腺腫瘤：垂體各種腫瘤：ACTH瘤、GH瘤、PRL瘤、甲狀腺瘤、胰島素瘤、嗜鉻細胞瘤等。 多內分泌腺瘤1型（甲狀旁腺）、2A型（甲狀腺髓樣癌）、2B型（多發(fā)性粘膜神經瘤）。 異位內分泌綜合癥 激素代謝(dixi)異常 醫(yī)源性內分泌紊亂：見于糖皮質激素治療第四十一頁，共五十七頁。內分泌疾病內分泌疾病(jbng)(jbng)的分類的分類激素的敏感性缺陷(quxin) 對激素發(fā)生抵抗，有受體和（或）受體后缺陷，激素不能發(fā)揮正常作用。第四十二頁，共五十七頁。四、內分泌疾病診斷原則四、內分泌疾病診斷原則(yunz)(yunz) 三大原則：三大

20、原則： 功能診斷功能診斷 病理診斷（定性、定位病理診斷（定性、定位(dngwi)） 病因診斷病因診斷 第四十三頁，共五十七頁。四、內分泌疾病診斷原則四、內分泌疾病診斷原則(yunz)功能功能(gngnng)診斷診斷癥狀、體征癥狀、體征實驗室資料：代謝紊亂的證據實驗室資料：代謝紊亂的證據(zhngj)； 激素分泌異常的證據；激素分泌異常的證據； 內分泌功能試驗：興奮試驗內分泌功能試驗：興奮試驗 抑制試驗抑制試驗 激發(fā)試驗激發(fā)試驗 同位素檢查同位素檢查 細胞學檢查細胞學檢查 骨密度檢查骨密度檢查第四十四頁，共五十七頁。功能功能(gngnng)(gngnng)診斷診斷 實驗室檢查：實驗室檢查： 激素

21、水平：激素和激素對激素水平：激素和激素對 周期性和節(jié)律性周期性和節(jié)律性 轉運蛋白的影響轉運蛋白的影響 尿中激素的量尿中激素的量 動態(tài)試驗：興奮試驗：適應動態(tài)試驗：興奮試驗：適應(shyng)(shyng)于功能不足狀態(tài)于功能不足狀態(tài) 抑制試驗：適應于功能亢進狀態(tài)抑制試驗：適應于功能亢進狀態(tài) 第四十五頁，共五十七頁。-75-75-50-50-25-250 025 2550 5075 75100100151520202525303035354040第四十六頁，共五十七頁。四、內分泌疾病診斷原則四、內分泌疾病診斷原則(yunz) 定位定位(dngwi)/定性診斷定性診斷影像學檢查：影像學檢查：有助于

22、診斷和定位有助于診斷和定位(dngwi) X線，線，B超，超，CT ，MRI，同位素掃描，同位素掃描細胞學和免疫生化學檢查：細胞學和免疫生化學檢查：定性診斷定性診斷 第四十七頁，共五十七頁。四、內分泌疾病診斷原則四、內分泌疾病診斷原則(yunz)病因病因(bngyn)診斷診斷 免疫學檢查免疫學檢查 組織組織(zzh)病理學檢查病理學檢查 細胞學檢查細胞學檢查 染色體檢查染色體檢查 受體測定受體測定 分子生物學檢查分子生物學檢查第四十八頁，共五十七頁。病因病因(bngyn)診斷診斷 免疫學檢查：免疫學檢查： HLA分型分型 體液和細胞免疫異常體液和細胞免疫異常 自身抗體自身抗體(kngt)(kn

23、gt)：ICA，GAD ，TRAb, T細胞亞群細胞亞群 各種細胞因子各種細胞因子 意義：發(fā)現高危人群意義：發(fā)現高危人群 預報疾病的發(fā)生預報疾病的發(fā)生 監(jiān)測病情發(fā)展監(jiān)測病情發(fā)展 評估疾病預后評估疾病預后第四十九頁，共五十七頁。第五十頁，共五十七頁。五、內分泌疾病五、內分泌疾病(jbng)(jbng)的預防和治療的預防和治療 預防：預防： 治療：治療： 病因治療病因治療 內分泌功能紊亂內分泌功能紊亂(wnlun)(wnlun)的處理的處理第五十一頁，共五十七頁。五、內分泌疾病的預防五、內分泌疾病的預防(yfng)和治療和治療預防為主：預防為主： 地方性甲狀腺腫地方性甲狀腺腫 甲狀腺危象甲狀腺危象 腎上腺危象腎上腺危象 低血糖反應低血糖反應 黏液性水腫黏液性水腫(shuzhng)昏迷昏迷第五十二頁，共五十七頁。五、內分泌疾病的預防五、內分泌疾病的預防(yfng)和治和治療療病因病因(bngyn)治療：治療：垂體瘤、腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞瘤、垂體瘤、腎上腺腺瘤、嗜鉻細胞