1、多形性紅斑（貓眼瘡） 多形性紅斑（貓眼瘡） 多形性紅斑是一種以靶形或虹膜樣紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚病，常伴有黏膜損害，易復發(fā)。 在古代文獻中，本病曾有“雁瘡”“寒瘡”等名稱。醫(yī)宗金鑒論貓眼瘡說：此證一名寒瘡，每生于面及遍身。由脾經久郁濕熱、復被外寒凝結而成。初起形如貓眼，光彩閃爍，無膿無血，但癢痛不常，久則近脛，生動的描寫了本病的臨床特征。本病好發(fā)于春秋季節(jié)，女性多于男性。 多形性紅斑（貓眼瘡） 1. 病因及發(fā)病機制 1.1 病因復雜，藥物、慢性感染病灶、食物及物理因素均可引起本病，某些疾病如風濕熱、結締組織病、惡性腫瘤等也可出現多形紅斑樣皮損。臨床上將原因不明的稱特發(fā)性多形紅斑，原因明

2、確的稱癥狀性多形紅斑。 1.2 既往認為多形紅斑是一種或多種因素引起的3型變態(tài)反應，今年研究則認為細胞介導的免疫反應在多型紅斑的發(fā)病中起重要作用，多形紅斑皮損中有激活的T細胞，其中細胞毒性或抑制性T細胞在表皮中占主要骶尾，而輔助T細胞則分布于真皮中。此外還發(fā)現輕型多形紅斑與HLA-DQ3密切相關，重型則與藥物代謝異常有關。 多形性紅斑（貓眼瘡） 2. 臨床表現 多累及兒童、青年女性。春秋季節(jié)易發(fā)病，病程自限性，但常復發(fā)。起病急，前驅癥狀可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、四肢乏力關節(jié)肌肉酸痛。皮損呈多形性，可有紅斑、斑丘疹、水皰、大皰、紫癜和風團等根據皮損形態(tài)不同可將本病分為紅斑丘疹型、水皰大皰型和重癥型。

3、 多形性紅斑（貓眼瘡） 2.1 紅斑丘疹型：此型常見，發(fā)病較輕，全身癥狀不重，但易復發(fā)。好發(fā)于面頸部和四肢遠端伸側皮膚，口腔眼等處黏膜也被受累。皮損主要為境界清楚的水腫性紅斑顏色鮮紅，逐漸向周圍擴大。 多形性紅斑（貓眼瘡） 典型皮損為暗紅色斑或風團樣皮損，中央為青紫色或成為紫癜嚴重時可出現水皰，形如同心圓狀靶形皮損或虹膜狀皮損，融合后可形成回狀或地圖狀。有瘙癢或輕度疼痛和燒灼感，皮損約2-4周消退，可留有暫時性色素沉著。 多形性紅斑（貓眼瘡） 2.2 水皰-大皰型：常由上述發(fā)展而來，伴全身癥狀。除四肢遠端外，可向心性擴散至全身，口鼻眼及外生殖器黏膜也可出現糜爛，皮損常發(fā)展為漿液性水皰、大皰或血

4、皰，周圍由暗紅色暈手足部可出現手套襪套狀脫屑。 多形性紅斑（貓眼瘡） 2.3 重癥型：發(fā)病急驟，全身癥狀嚴重。皮損為水腫性鮮紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，常迅速擴大，相互融合，其上出現水皰、大皰或血皰，尼氏征陽性。皮損可突然泛發(fā)全身，并累及多部位黏膜，口鼻黏膜可發(fā)生糜爛，表面出現灰白色假膜，疼痛明顯眼結膜充血、滲出，甚至可發(fā)生角膜潰爛失明；外陰肛門黏膜可紅腫糜爛；呼吸道黏膜受累可導致支氣管肺炎、消化道出血等。可并發(fā)壞死性胰腺炎、肝腎損害，也可因繼發(fā)感染引起敗血癥而導致死亡，死亡率為5%-15%。本型病程較長，可持續(xù)3-6周，甚至更長。 多形性紅斑（貓眼瘡） 3. 組織病理 組織病理表現因臨床類型不同而

5、有所差異基本改變?yōu)榻琴|形成細胞壞死，基底細胞液化變性，表皮下水皰形成；真皮上部血管擴張，紅細胞外滲，血管周圍淋巴細胞及少數嗜酸性粒細胞浸潤。 多形性紅斑（貓眼瘡）4. 診斷及鑒別診斷 根據本病的好發(fā)年齡及典型的臨床表現可對本病進行診斷和分型。 本病應與凍瘡、紅斑狼瘡、大皰性類天皰瘡、二期梅毒等進行鑒別。 5. 治 療 應積極尋找病因，疑為藥物引起者應停用一切可致敏藥物。輕型患者多在數周內自愈，僅需作對癥處理；重癥患者往往可危急生命，需積極治療。 多形性紅斑（貓眼瘡） 5.1 外用藥物治療：有滲出糜爛時可用3%硼酸液或生理鹽水濕敷，無糜爛處可外用單純撲粉、硫磺爐甘石洗劑或激素軟膏，局部破潰者外用

6、0.5%新霉素膏、莫匹羅星軟膏等防止感染；口腔黏膜損害漱口后點制霉菌素甘油制劑，防止真菌感染；眼部黏膜損害應積極進行眼科護理，防止眼瞼粘連及失明。 5.2 內用藥物治療：輕型口服抗組胺藥物有效重癥應盡給予足量激素，同時給予支持療法；合并感染時予以抗感染治療。 多形性紅斑（貓眼瘡） 6. 祖國醫(yī)學對本病的認識及辨證論治 本病由機體稟賦不耐、內蘊濕熱、外感風寒等因素引起。 6.1 寒濕阻絡 主癥：紅斑暗紅，指趾腫脹、膚溫偏低，伴惡寒、肢冷、腹痛、便溏。苔薄白，脈濡緩。每因氣候寒冷、潮濕時發(fā)作或加重在天氣轉暖時癥狀減輕或消失。 治則：祛風散寒，和營化濕 方藥：當歸四逆湯合桂枝湯 多形性紅斑（貓眼瘡）

7、 6.2 濕熱蘊結 主癥：紅斑呈鮮紅色，并有較多的水皰有頬黏膜損害；伴發(fā)熱、咽痛、口干、關節(jié)酸痛、便秘，苔薄黃或黃膩，脈滑數。此型發(fā)病部分季節(jié)和氣候冷熱。 治則：清熱利濕，解毒散結 方藥：茵陳蒿湯合消風散 多形性紅斑（貓眼瘡） 6.3 火毒型 主癥：皮損為水中性紅斑、水皰、大皰、血皰等，廣泛分布于黏膜，并且糜爛和壞死。伴高熱、頭痛、咽痛、胸痛、尿少、尿赤等嚴重的全身癥狀。舌紅苔黃脈滑數，此型為重型多形性紅斑。 治則：清熱涼血解毒 方藥：犀角地黃湯加減 白色糠疹（單純糠疹） 白色糠疹又稱單純糠疹，是好發(fā)于兒童面部的淺表性鱗屑性色素減退斑，可自行消退。 病因不明，營養(yǎng)不良、維生素缺乏、曝光等均可誘

8、發(fā)。 白色糠疹（單純糠疹） 發(fā)病與季節(jié)有關，多春秋季發(fā)病。好發(fā)于兒童的面部，亦可發(fā)生于上臂、頸和肩部等處，無性別差異。 白色糠疹（單純糠疹） 皮損為圓形或橢圓形的淡白色或淡紅色斑直徑1-4cm大小，境界清楚，上覆少量細小鱗屑。一般無自覺癥狀，部分患者可有輕度瘙癢。病程慢性，可自行消退，但可復發(fā)。 白色糠疹（單純糠疹） 診斷和鑒別診斷 根據典型的臨床表現診斷不難，應與白癜風、貧血痣等進行鑒別。 治 療 可自行消退，一般不必治療。局部可外用5%硫磺霜、5%硫磺煤焦油軟膏或激素霜劑，也可內服復合維生素B。 玫瑰糠疹（風熱瘡） 玫瑰糠疹為一種炎癥性皮膚病，典型皮損為覆有領圈狀糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹，病程

9、自限性。 病因不明，多數認為于病毒（如柯薩奇B組病毒）感染有關。組織免疫反應可能參與本病的發(fā)生。 玫瑰糠疹（風熱瘡） 本病多累及中青年，以春秋季多發(fā)。初起皮損為孤立的玫瑰色淡紅斑，直徑迅速增大至2-3cm，覆有細薄的鱗屑，稱為前驅斑或母斑，可發(fā)生于軀干和四肢近端任何部位，1-2周后頸、軀干及四肢近端出現子斑 玫瑰糠疹（風熱瘡） 子斑大小不等，狀同母斑，直徑約0.2-1cm常呈橢圓形，邊緣覆圈狀游離緣向內的細薄鱗屑，長軸與皮紋平行，伴不同程度的瘙癢。本病有自限性病程一般為4-8周，也有數月到數年不愈者但一般愈后不復發(fā) 玫瑰糠疹（風熱瘡） 診斷和鑒別診斷 本病應與銀屑病、脂溢性皮炎、花斑癬 二期梅

10、毒和藥疹等進行鑒別。 治 療 本病有自限性，治療的目的主要是減輕癥狀和縮短病程。局部可外用爐甘石洗劑或激素軟膏；瘙癢明顯者口服糠組胺藥。病情嚴重或病程長者可酌情口服強地松。紫外線照射能促進皮損消退。 扁平苔蘚 扁平苔蘚是一種復發(fā)形炎癥性皮膚病，典型皮損為多角形扁平紫紅色丘疹，黏膜常受累，病程慢性。 病因目前尚不清楚，精神因素、某些藥物、自身免疫性疾病等均可能與本病的發(fā)生及加重有關。 發(fā)病機制主要為細胞介導的免疫反應。 扁平苔蘚 臨床表現 好發(fā)于腕屈側、錢幣、小腿及大腿內側。發(fā)病可以突然或隱匿，典型皮損為高起的紫紅色扁平丘疹，粟粒至綠豆大小不等，多角形或圓形，境界清楚，表面有蠟樣光澤，可肩白色光

11、澤小點，細淺的網狀白色條紋，為特征性皮損，皮損可密集成片或融合成片，急性期可出現同形反應，伴瘙癢。 扁平苔蘚 常累及黏膜，口腔黏膜損害呈白色網狀條紋，可融合、增大及出現糜爛；頭皮損害可造成永久性脫發(fā) 扁平苔蘚 甲受累可引起甲板增厚或變薄，出現縱塉縱溝，還可因進行性萎縮引起脫甲。病程慢性，亦可反復發(fā)作。 扁平苔蘚 根據發(fā)病情況、皮損形態(tài)與分布特點，臨床上又可分為多種亞型，如急性泛發(fā)性扁平苔蘚、慢性局限性扁平苔蘚、色素性扁平苔蘚、肥厚型扁平苔蘚等。 扁平苔蘚 組織病理 具有特征性，表現為角化過度，顆粒層呈局灶性楔形增厚，棘層細胞不規(guī)則增厚，表皮突呈鋸齒狀，基底細胞液化變性，真皮上部淋巴細胞呈帶狀浸潤，真皮乳頭層可肩膠樣小體及嗜黑素細胞。 扁平苔蘚 診斷和鑒別診斷 本病需與銀