1、糖尿病足的診斷與治療糖尿病足的診斷與治療 范范 星星 霞霞 2014-2-9l定義l診斷標準l分級標準l治療l預防定義：定義：l糖尿病足：糖尿病足：與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞（根據(jù)WHO的定義）。l糖尿病神經(jīng)病變：糖尿病神經(jīng)病變：糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能缺失的癥狀和（或）體征，排除由其他原因引起。l具體癥狀、體征、臨床檢查：l血管的定義和標準血管的定義和標準l周圍血管病變：周圍血管病變：有足動脈搏動消失、間歇性跛行、靜止性疼痛等臨床癥狀和（或）通過非侵入性血管檢查評估有異常，提示有血液循環(huán)不良或損害。l缺血：缺血：通過臨床檢查和（或）血

2、管檢測證實有循環(huán)功能受損的征象。l急性下肢缺血：急性下肢缺血：持續(xù)性、缺血性、靜止性疼痛，有規(guī)律的痛覺缺失2周以上和（或）足、趾的潰瘍或壞疽，兩者均與踝部收縮壓6.6kpa（50mmHg）或趾部收縮壓4.00kpa（30mmHg）有關。l跛行：跛行：足部、大腿或小腿疼痛，因走路而加重，休息而緩解，同時具有周圍血管病變的證據(jù)。l靜止性疼痛：靜止性疼痛：定位于足的嚴重的和持續(xù)性疼痛，常常通過足部下垂而使疼痛緩解。l血管成形術：血管成形術：通過經(jīng)皮穿刺器材或技術重建動脈管腔。l神經(jīng)性缺血：神經(jīng)性缺血：由糖尿病性神經(jīng)病變和缺血兩個因素共同引起。l潰瘍的定義及標準潰瘍的定義及標準l表皮潰瘍：表皮潰瘍：皮

3、膚全層損傷但未擴展到真皮層。l深部潰瘍：深部潰瘍：皮膚全層損傷并擴展到真皮層，可能還涉及到肌肉、肌腱、骨和關節(jié)等。l潰瘍的定義及標準潰瘍的定義及標準l表皮潰瘍：表皮潰瘍：皮膚全層損傷但未擴展到真皮層。l深部潰瘍：深部潰瘍：皮膚全層損傷并擴展到真皮層，可能還涉及到肌肉、肌腱、骨和關節(jié)等。l截肢的定義及標準截肢的定義及標準l截肢：截肢：一個肢體的遠端被切除。l初次截肢：初次截肢：在直到最終結局（痊愈或死亡）的一系列過程中的第1次截肢。l第第1次截肢事件：次截肢事件：對某一患者在某一特定時期內所做的第1次截肢，無論是哪一側也不管是從何水平段截肢。l重復截肢：重復截肢：先前截肢未治愈而再次從遠端開始截

4、肢。l新的截肢：新的截肢：先前截肢的患處治愈后又從其遠端開始截肢。l雙側截肢：雙側截肢：兩下肢同時截肢，不管其截肢水平段的高低。l第第2只腿截肢：只腿截肢：患者先前已經(jīng)截掉一側下肢，而現(xiàn)在又在另一側截肢。l小截肢：小截肢：在踝關節(jié)及其以下水平關節(jié)離斷。l大截肢：大截肢：踝關節(jié)水平以上的截肢。l截肢水平：截肢水平：趾關節(jié)離斷、（ray）輻射狀截肢、跗骨的縱向截肢、跗一跖關節(jié)離斷術、跗骨中間離斷、踝關節(jié)離斷、脛骨橫斷截肢（膝以下）、膝關節(jié)離斷（過膝關節(jié)）、股骨橫斷截肢（膝以上）、髖關節(jié)離斷。糖尿病足的分級標準糖尿病足的分級標準l治療：充分評估各種因素 控制感染、治療血管病變、降低壓力、處理傷口等是

5、足潰瘍多因素治療的重要內容 做到五結合：內外科結合、中西醫(yī)結合、不同階段的主次結合、全身治療與局部治療結合、預防與治療結合內科：抗感染（分泌物培養(yǎng)、藥敏頻率） 抗血小板聚集 抗凝 活血化瘀 自體富血小板凝膠骨科： 截肢（趾）手術時機、部位 植皮清創(chuàng)負壓（）介入l其他其他l足畸形：足畸形：足的結構異常，如榔頭趾、鷹爪趾、踇指外翻、跖骨頭突出、神經(jīng)骨關節(jié)病變后狀態(tài)、截肢或其他足外科術后。l清創(chuàng)：清創(chuàng)：清除壞死組織。l神經(jīng)骨關節(jié)病變：神經(jīng)骨關節(jié)病變：與神經(jīng)病變相關的骨關節(jié)的非感染性破壞。l非負重狀態(tài)：非負重狀態(tài)：通過嚴格使用拐杖、輪椅、支具或其他矯正裝置使足的的承重區(qū)域不再負重。l治療性鞋襪：治療性鞋襪：為減輕生物機械對潰瘍的壓力而設計的足部鞋襪。鞋襪內要求能夠容納輔料。l保護