1、會計學(xué)1消化道感染細菌消化道感染細菌，腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見菌屬腸桿菌科中與醫(yī)學(xué)有關(guān)的常見菌屬埃希菌屬埃希菌屬 大腸桿菌大腸桿菌志賀菌屬志賀菌屬 痢疾志賀菌痢疾志賀菌沙門菌屬沙門菌屬 傷寒沙門菌傷寒沙門菌克雷伯菌屬克雷伯菌屬 肺炎克氏菌肺炎克氏菌腸桿菌屬腸桿菌屬 產(chǎn)氣腸桿菌產(chǎn)氣腸桿菌變形桿菌屬變形桿菌屬 普通變形桿菌普通變形桿菌哈夫尼亞菌屬哈夫尼亞菌屬 蜂窩哈夫尼亞菌蜂窩哈夫尼亞菌沙雷菌屬沙雷菌屬 粘質(zhì)沙雷菌粘質(zhì)沙雷菌耶爾森菌屬耶爾森菌屬 鼠疫耶爾菌鼠疫耶爾菌菌屬（菌種數(shù)）菌屬（菌種數(shù)） 代表種代表種腸桿菌科細菌的共同特性腸桿菌科細菌的共同特性1）形態(tài)結(jié)構(gòu)：）形態(tài)結(jié)構(gòu)： 中等大小，中等大小

2、，G 桿菌，無芽胞，多桿菌，無芽胞，多有菌毛和鞭毛，少數(shù)有莢膜。有菌毛和鞭毛，少數(shù)有莢膜。2）培養(yǎng)特性：需氧或兼性厭氧。營養(yǎng)要求不高。）培養(yǎng)特性：需氧或兼性厭氧。營養(yǎng)要求不高。腸道腸道致病致病菌菌腸道腸道非致病菌非致病菌不發(fā)酵不發(fā)酵乳糖發(fā)酵發(fā)酵乳糖3）生化反應(yīng)：活潑，分解多種糖和蛋白質(zhì)，形成）生化反應(yīng)：活潑，分解多種糖和蛋白質(zhì)，形成不同的代謝產(chǎn)物，用于鑒別不同的菌屬和菌種。不同的代謝產(chǎn)物，用于鑒別不同的菌屬和菌種。乳糖發(fā)酵試驗初步鑒別腸道乳糖發(fā)酵試驗初步鑒別腸道致病致病與與非致病菌非致病菌，腸桿菌科細菌的共同特性：腸桿菌科細菌的共同特性：4、抗原構(gòu)造復(fù)雜、抗原構(gòu)造復(fù)雜鞭毛抗原（H）不耐熱，60

3、30分鐘被破壞。產(chǎn)生H-O變異，刺激機體產(chǎn)生IgG型抗體K或Vi抗原莢膜或包膜抗原：包繞在莢膜或包膜抗原：包繞在O抗原外圍，具有抗原外圍，具有型特異性，能阻止型特異性，能阻止O凝集。不耐熱凝集。不耐熱6030分分鐘可破壞。鐘可破壞。第一節(jié)第一節(jié) 埃希菌屬埃希菌屬1）條件致病條件致病某些帶有致病基因的血清型，引起某些帶有致病基因的血清型，引起腸道感染腸道感染-腸炎，稱致病性大腸埃希菌腸炎，稱致病性大腸埃希菌兩大原因可以致病兩大原因可以致病機體免疫功能下降或細菌居住部位改變機體免疫功能下降或細菌居住部位改變引起的引起的腸外感染腸外感染：尿路感染最常見尿路感染最常見2）致病菌株）致病菌株第一節(jié)第一節(jié)

4、 埃希菌屬埃希菌屬 菌菌 株株致病機制致病機制 疾病疾病 血清型血清型腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETECETEC）腸毒素腸毒素（LTLT和和STST）旅游者和嬰幼旅游者和嬰幼兒腹瀉兒腹瀉O6O6：K15K15：H6H6腸致病性大腸桿菌腸致病性大腸桿菌（EPECEPEC）黏附黏附嬰兒腹瀉嬰兒腹瀉2 2，5555腸侵襲性大腸桿菌腸侵襲性大腸桿菌（EIECEIEC）破壞破壞痢疾樣腹瀉痢疾樣腹瀉28ac28ac腸出血性大腸桿菌腸出血性大腸桿菌（EHECEHEC）菌毛、菌毛、VeroVero毒素毒素出血性結(jié)腸炎出血性結(jié)腸炎 O157O157：H7H7腸黏附性大腸桿菌腸黏附性大腸桿菌（EAECEA

5、EC）菌毛、腸集菌毛、腸集聚耐熱腸毒聚耐熱腸毒素、溶血素素、溶血素急、慢性腹瀉急、慢性腹瀉 O42O42三）抗原結(jié)構(gòu)與分類三）抗原結(jié)構(gòu)與分類有有O抗原和抗原和K抗原抗原，無，無H抗原抗原O抗原是分類的依據(jù)，可分群特異性和型特抗原是分類的依據(jù)，可分群特異性和型特異性兩種，借此將志賀菌屬分為異性兩種，借此將志賀菌屬分為A、B、C、D 4個群（種）及個群（種）及40多個血清型（包括亞多個血清型（包括亞型）。型）。K抗原在分類上無意義?？乖诜诸惿蠠o意義。志賀菌屬的分類志賀菌屬的分類根據(jù)O抗原分類分4群，40多個血清型 菌種菌種群群 型型 痢疾志賀菌痢疾志賀菌 A113福氏志賀菌福氏志賀菌B16，X，

6、Y變種鮑氏志賀菌鮑氏志賀菌C118宋內(nèi)志賀菌宋內(nèi)志賀菌D1所致疾病部分可成為帶菌者教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)掌握沙門菌屬的抗原構(gòu)造和分類、掌握沙門菌屬的抗原構(gòu)造和分類、致病物質(zhì)和所致疾病致病物質(zhì)和所致疾病其中許多為人畜共患病其中許多為人畜共患病一群生化反應(yīng)和抗原結(jié)構(gòu)相似并寄生于人類一群生化反應(yīng)和抗原結(jié)構(gòu)相似并寄生于人類與動物腸道中的革蘭陰性桿菌。與動物腸道中的革蘭陰性桿菌。菌群菌型較多，僅少數(shù)對人致病菌群菌型較多，僅少數(shù)對人致病無芽胞，一般無無芽胞，一般無莢膜莢膜在在S.S鑒別鑒別培養(yǎng)基上形培養(yǎng)基上形成中等大小、成中等大小、無色半透明無色半透明光滑型菌落光滑型菌落分解葡萄糖、麥芽糖和甘露醇產(chǎn)酸產(chǎn)氣分解葡

7、萄糖、麥芽糖和甘露醇產(chǎn)酸產(chǎn)氣（除傷寒沙門菌（除傷寒沙門菌-不產(chǎn)氣）。不產(chǎn)氣）。在克氏雙糖管中，斜面不發(fā)酵，底層產(chǎn)在克氏雙糖管中，斜面不發(fā)酵，底層產(chǎn)酸產(chǎn)氣，多產(chǎn)生酸產(chǎn)氣，多產(chǎn)生H S。動力陽性動力陽性，借此可將沙門菌同大腸埃希，借此可將沙門菌同大腸埃希菌或志賀菌等相鑒別。菌或志賀菌等相鑒別。2菌名動力葡萄糖乳糖麥芽糖甘露醇蔗糖硫化氫吲哚甲基紅VP枸櫞酸鹽甲型副傷寒沙門菌+ /+ + 乙型副傷寒沙門菌+ + + 鼠傷寒沙門菌+ + + +丙型副傷寒沙門菌+ + + +豬霍亂沙門菌+ +/ + +傷寒沙門菌+ + /+ + 腸炎沙門菌+ + + 常見沙門菌的主要生化特性4、M抗原（粘液抗原）：可阻止

8、O抗原與相應(yīng)抗體的凝集反應(yīng)。抗原性弱，刺激機體產(chǎn)生短暫低效價抗體，伴隨活菌抗原性弱，刺激機體產(chǎn)生短暫低效價抗體，伴隨活菌一起存在，是一種不耐熱的酸性多糖復(fù)合體，不穩(wěn)定一起存在，是一種不耐熱的酸性多糖復(fù)合體，不穩(wěn)定。傷寒、丙型副傷寒沙門菌的表面抗原與毒力有關(guān)Vi抗原抗原抗原性弱，刺激機體產(chǎn)生短暫低效價抗體伴隨活菌一起存在測定Vi抗體有助于檢出帶菌者因因為為所以所以本本質(zhì)質(zhì)對一般消毒劑敏感。對一般消毒劑敏感。對氯霉素、復(fù)方磺胺甲基異惡唑等敏感對氯霉素、復(fù)方磺胺甲基異惡唑等敏感。1、致病物質(zhì)：、致病物質(zhì)：二、二、致病性致病性侵襲力侵襲力：菌毛吸附腸粘膜，穿上皮細胞：菌毛吸附腸粘膜，穿上皮細胞至上皮下

9、組織，被固有層吞噬細胞吞噬至上皮下組織，被固有層吞噬細胞吞噬，在其中繁殖并帶至其他部位。，在其中繁殖并帶至其他部位。毒素：內(nèi)毒素內(nèi)毒素：可引起宿主體溫升高，白細胞數(shù)：可引起宿主體溫升高，白細胞數(shù)下降，大量內(nèi)毒素釋放入血可導(dǎo)致中毒癥下降，大量內(nèi)毒素釋放入血可導(dǎo)致中毒癥狀和休克出現(xiàn)。狀和休克出現(xiàn)。外毒素外毒素-個別沙門菌，如鼠傷寒沙門菌等個別沙門菌，如鼠傷寒沙門菌等能產(chǎn)生腸毒素，性質(zhì)同腸產(chǎn)毒型大腸埃希能產(chǎn)生腸毒素，性質(zhì)同腸產(chǎn)毒型大腸埃希菌的腸毒素，可導(dǎo)致腹瀉。菌的腸毒素，可導(dǎo)致腹瀉。膽囊-腸道-糞排菌皮膚-血栓出血-玫瑰疹腎-尿肝脾-腫大骨髓傷寒和副傷寒的致病過程傷寒沙門和副傷寒沙門菌小腸上部粘膜

10、腸系膜淋巴結(jié)固有層淋巴結(jié)進入血液進入血液再次進入血液再次進入血液食物、食物、飲水飲水菌毛菌毛部分經(jīng)部分經(jīng)淋巴液淋巴液胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管可出現(xiàn)發(fā)熱、不適、可出現(xiàn)發(fā)熱、不適、全身疼痛等先驅(qū)癥狀全身疼痛等先驅(qū)癥狀全身中毒癥狀加重，全身中毒癥狀加重，多見于兒童和免疫力低下的成人，病情重，主多見于兒童和免疫力低下的成人，病情重，主要癥狀高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血等。要癥狀高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血等。是因細菌經(jīng)口感染后，早期即侵入血循環(huán)引起。是因細菌經(jīng)口感染后，早期即侵入血循環(huán)引起。主要致病因主要致病因素：侵襲力素：侵襲力和內(nèi)毒素和內(nèi)毒素一般多于一般多于2-3天內(nèi)自愈。天內(nèi)自愈。2、培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)：培養(yǎng)特性與生化

11、反應(yīng)：O抗原抗原：特異性高，根據(jù)其抗原性不同，可分為：特異性高，根據(jù)其抗原性不同，可分為155個血清群，其中個血清群，其中O1群和群和O139群可引起霍亂，群可引起霍亂，其余僅可引起人類胃腸炎等疾病。其余僅可引起人類胃腸炎等疾病。H抗原抗原：無特異性，為弧菌共同抗原：無特異性，為弧菌共同抗原每一個血清型可分為每一個血清型可分為2個生物型個生物型對鏈霉素、氯霉素、四環(huán)素敏感，對慶大霉素有對鏈霉素、氯霉素、四環(huán)素敏感，對慶大霉素有耐藥性。耐藥性。怕咸不怕淡怕咸不怕淡怕酸不怕堿怕酸不怕堿怕干不怕濕怕干不怕濕病原菌腸粘膜上皮細胞表面繁殖細胞內(nèi)細胞內(nèi)cAMP升高升高粘附于粘附于腸毒素空腸至回腸部腺細胞空腸至回腸部腺細胞分泌大量體液、分泌大量體液、Na+、K+、cl-入腸道入腸道或食物經(jīng)口攝入或食物經(jīng)口攝入Themorta