1、哮 喘 哮以聲響而言，是指呼吸喘促，喉間痰鳴有聲；喘指氣息而言，是指氣息迫促，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，甚則不能平臥。哮必兼喘，故統(tǒng)稱哮喘。肺內(nèi)宿痰，復(fù)因新邪外感或攝身不當(dāng)而誘發(fā)，痰動(dòng)氣阻，肺失宣降為其基本病機(jī)。病位在肺，日久可損及心、脾、腎。本病與西醫(yī)支氣管哮喘、喘息性支氣管炎相關(guān)。【診斷要點(diǎn)】1. 呈反復(fù)發(fā)作。多發(fā)于春秋之季。常因外感，飲食不當(dāng)，情志不暢，勞累等誘發(fā)。2. 發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。3. 去除誘因，易地而居?？删徑?。4. 有過敏史或家族遺傳病史。5. 血中嗜酸性粒細(xì)胞、IgE常升高。6. 痰查嗜酸性粒細(xì)胞可呈陽(yáng)性?！颈孀C論治】一、 發(fā)作期（一

2、）冷哮癥狀：氣息急促，喉間痰鳴，咳痰清稀不多，泡沫色白，胸膈滿悶，面色晦滯帶青，口不渴，或渴喜熱飲，形寒怕冷，或兼見惡寒、發(fā)熱 、流涕等表征。舌淡，苔白膩，脈浮緊或弦緊。治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。射干10克，麻黃10克，細(xì)辛5克，五味子5克，半夏10克，紫菀10克，款冬花10克，生姜10克。（二）熱哮 癥狀：呼吸氣促，喉中水鳴聲，咳咯黃稠痰，難以咯出，胸悶音粗，口渴喜冷飲，口苦，面赤，身熱，煩躁不安。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱宣肺，化痰平喘。方藥：定喘湯。白果10枚（打），麻黃10克，款冬花10克，桑白皮15克，半夏10克，蘇子10克，杏仁10克，黃芩15克。二、 緩解

3、期：（一）肺脾氣虛 癥狀：氣緊，動(dòng)則尤甚，咳嗽，短氣，痰液清稀，面色晄白，自汗，食少，乏力，便溏，舌淡，有齒痕，苔白，脈弱。 治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。 方藥：六君子湯。黨參20克，白術(shù)12克，茯苓30克，半夏10克，陳皮10克，甘草10克。（二） 肺腎兩虛癥狀：氣緊，呼多吸少，咳嗽，短氣，腰膝酸軟，腦轉(zhuǎn)耳鳴，遺精，盜汗。舌淡，脈細(xì)數(shù)無力。治法：補(bǔ)益肺腎，溫陽(yáng)納氣。方藥：金匱腎氣丸。桂枝10克，制附片10克（先煎，另包），熟地20克，山藥20克，澤瀉15克，棗皮10克，丹皮10克，茯苓15克。三、哮喘危象肺氣欲絕，心腎陽(yáng)衰。癥狀：喘促劇甚，持續(xù)不解，喉間痰鳴，張口抬肩，鼻煽動(dòng)，不能平臥，心悸，

4、煩燥不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷。脈浮大，苔白滑，脈浮大無根或微弱欲絕。治法：溫陽(yáng)益氣固脫。方藥：參附湯送服黑錫丹、蛤蚧粉。參附湯藥物組成：人參30克，制附片20克（先煎）。哮喘常因各種誘因而發(fā)，反復(fù)發(fā)作，頑固難愈。平時(shí)應(yīng)注意預(yù)防，避免感受外邪。忌吸煙和接觸各種刺激性氣體、灰塵，忌生冷、肥膩、辛辣、海辛等生痰之食物。應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，堅(jiān)持服用扶正固本的方藥，加以預(yù)防?！締悟?yàn)方】 1. 曼陀羅葉卷成煙卷狀，發(fā)作時(shí)點(diǎn)燃吸入。 2. 地龍焙干，研粉，裝膠囊，每服3克，2次/日。 3. 五味子半斤，水7斤，煮30分鐘，待涼時(shí)用新鮮雞蛋20只，浸入水中，7天后，待蛋殼變軟，即可取服，早晚各一只，熱水浸五

5、分鐘后去殼服下。胃 痛 胃痛，又稱胃脘痛，指胃脘部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主的病癥，其基本病理為氣機(jī)阻滯，不通則痛，病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)。 西醫(yī)學(xué)的急、慢性胃炎，消化性潰瘍，以及胃神經(jīng)官能癥等，可參考本篇施治?！驹\斷要點(diǎn)】1. 疼痛部位在上腹近心窩處。有反復(fù)發(fā)作的病史。急性胃痛不屬此病范圍。2. 疼痛多因情志失調(diào)、飲食失節(jié)、疲勞而誘發(fā)。3. 疼痛日久不愈，且癥狀逐漸加重，形體消瘦，應(yīng)考慮癌變的可能?！?辯證論治】一、 氣滯胃痛 癥狀：胃脘脹滿疼痛，連及兩肋，噯氣頻作，多因情志失調(diào)而發(fā)作。苔薄白，脈弦。 治法：疏肝理氣。 方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡9克，香附9克，川芎9克，木香6克，玄胡9克，陳皮6

6、克，枳殼15克，法夏12克，甘草3克，雞矢藤30克。二、 火郁胃痛 癥狀：胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，泛酸嘈雜，心煩易怒，口干口苦。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 治法：疏肝泄熱。 方藥：丹梔逍遙散合左金丸加減。丹皮9克，山梔9克，柴胡6克，當(dāng)歸6克，赤白芍各9克，茯苓9克，白術(shù)6克，香附6克，黃芩9克，黃連9克，吳萸3克，甘草6克。三、 血瘀胃痛 癥狀：疼痛日久愈，痛有定處，痛如針刺，夜間尤甚。舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈弦或弦細(xì)而澀。 治法：化瘀通絡(luò)。 方藥：膈下逐瘀湯。五靈脂9克，當(dāng)歸6克，川芎9克，桃仁9克，丹皮9克，赤芍9克，烏藥6克，延胡索9克，香附6克，紅花6克，枳殼12克，甘草6克。四、 虛寒胃痛 癥狀：脘

7、痛隱隱，喜暖喜按，得食痛減，泛吐清水，神疲乏力，大便溏薄。舌淡苔薄，脈軟弱或沉細(xì)。 治法：溫胃健中。 方藥：黃芪健中湯加減。炙黃芪15克，白芍15克，泡姜6克，肉桂3克，香附9克，大棗9克，甘草6克，飴糖30克（沖）。五、陰虛胃痛 癥狀：胃脘燒灼不適，隱隱作痛，饑不欲食，唇燥口渴。舌瘦少苔，或舌紅少津，脈細(xì)澀或細(xì)數(shù)。 法治：養(yǎng)陰和胃、潤(rùn)燥止痛。 方藥：沙參麥冬湯和芍藥甘草湯。北沙參12克，玉竹9克，麥冬9克，天花粉6克，冬桑葉6克，生扁豆12克，白芍20克，甘草6克。 胃痛一病，若治療及時(shí)大多能向愈。在臨證處方中，若胃痛甚，可的加九香蟲、乳香、沒藥、參三七粉、云南白藥等；若噯氣頻作者，酌加枳殼

8、、厚樸、半夏、沉香曲、旋復(fù)花。并應(yīng)結(jié)合西醫(yī)疾病對(duì)病選藥，如屬消化性潰瘍酌加鍛瓦楞、生龍骨粉、生牡蠣粉等。胃痛一病，易出現(xiàn)吐血，急腹痛，臨證應(yīng)注意?！締悟?yàn)方】1. 五靈脂9克，枯礬4.5克，共研細(xì)粉，分兩次開水送服，治血瘀胃痛。2. 姜黃18克，香附（炒）15克，研細(xì)末，每服23克，治胃脘氣滯作痛。3. 百合30克，丹參20克，水煎空腹服。治虛熱胃痛。癱 瘓 癱瘓是指應(yīng)外邪侵襲、氣血不足、肝腎兩虛等引起的肢體萎縮不能活動(dòng)，或拘攣緊急，常伴口眼歪斜的一類病癥。其病理變化主要是髓海氣血不通。病位在腦、肝、腎。 本病與西醫(yī)的腦血管病、面神經(jīng)麻痹、脊髓病、周圍神經(jīng)病及顱內(nèi)病變有關(guān)?！驹\斷要點(diǎn)】1 肢體萎

9、縮不用，或輕或重。可有深、淺感覺障礙，便秘或失禁。2 肌張力增強(qiáng)或減弱，腱反射亢進(jìn)或消失，有無肌萎縮，可鑒別屬中樞或周圍神經(jīng)元的病變。3 血常規(guī)、腦脊液、腦CT掃描、X光脊椎正側(cè)位平片、肌肉電興奮測(cè)定判定病變性質(zhì)?！颈孀C論治】一、風(fēng)痰阻絡(luò)癥狀：肢體麻痹，四肢或某一部份肢體痿軟不用，口眼咼斜，鼓氣漏風(fēng)，可以有畏寒、納呆，二便尚可。舌苔白薄，脈弦浮。治法：祛風(fēng)痰通經(jīng)絡(luò)。方藥：祛風(fēng)通絡(luò)飲。附子10克，僵蠶15克，全蝎6克，川芎10克，防風(fēng)12克，秦艽12克，海風(fēng)藤20克，伸筋草20克，丹參15克。二、濕熱傷絡(luò)癥狀：雙下肢體突然癱瘓，感覺喪失，發(fā)熱汗出，畏寒肢冷，頭痛背痛，二便潴留。舌紅苔黃，脈弦有力

10、。治法：解熱除濕通絡(luò)。方法：解熱通絡(luò)飲。大青葉15克，板藍(lán)根20克，地丁15克，蒲公英15克，南星10克，法夏10克，川芎10克，赤芍15克，秦芄10克，獨(dú)活12克，防風(fēng)10克。三、肝腎兩虛癥狀：肢體軟癱不用，感覺障礙，二便秘或失禁，食少神倦，吐詞不清，眠差多夢(mèng)。舌紅苔薄白，脈細(xì)緩。治法：滋養(yǎng)肝腎方藥：六味地黃湯加味。棗皮12克，山藥20克，丹皮10克，澤瀉15克，熟地15克，云苓15克，川芎10克，杜仲15克，伸筋草30克。四、血瘀髓海癥狀：下肢或半身不遂，背部有刺痛，二便自溢，神差失眠，納少無力，口苦口干。舌有瘀點(diǎn)或齒痕苔少，脈細(xì)弦。治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪30克、赤芍2

11、0克、川芎10克、地龍10克、當(dāng)歸尾10克、桃仁15克、紅花6克、白術(shù)10克，夜交藤30克。癱瘓一癥，當(dāng)配合針灸，理療、按摩、推拿治療提高療效。重視病因治療，可望標(biāo)本同治。若有腑氣不通，大便秘結(jié)者，即刻用大承氣湯通下之，收效甚好。腰 痛腰痛是指由于感受外邪、勞倦內(nèi)傷等原因所致的以腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病癥。腰部疼痛可以是一側(cè)或雙側(cè)，也可痛引小腹、脊柱、股胯、尾部。主要病理變化為腰部經(jīng)脈阻滯或失養(yǎng)，病位在腎。 西醫(yī)學(xué)中的腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核，腎下垂等腎臟疾病以及風(fēng)濕性脊柱炎、腰肌勞損、脊髓空洞癥、腰三橫突綜合癥等可參照本篇辨癥論治。【診斷要點(diǎn)】1、 腰部自覺疼痛，或有壓痛和叩擊痛。2、 外感

12、腰痛常與氣候變化有關(guān)，外傷腰痛應(yīng)有跌撲閃挫病史，腎虛腰痛則其病綿綿，遇勞更甚。3、 腰痛伴明顯小便異常者可參照淋癥、腎風(fēng)等篇論治；腰痛與經(jīng)期有關(guān)，或伴帶下較多時(shí)，應(yīng)考慮婦科疾病。4、 理化檢查：對(duì)腰痛患者可作X線照片檢查以區(qū)別為肌肉病變或脊柱病變。【辯證論治】 一外感腰痛1.寒濕腰痛癥狀：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥不減或反而加重，遇陰雨天氣則疼痛加重。苔白膩、脈沉而遲緩。治法：溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)。 方藥：甘姜苓術(shù)湯合五積散加減。灸甘草15克，干姜9克，茯苓15克，白術(shù)10克，麻黃5克，法半夏10克，當(dāng)歸10克，杜仲15克，獨(dú)活10克。2.濕熱腰痛 癥狀：腰脊疼痛，痛處覺熱，熱天或雨

13、天疼痛加劇，小便黃少。舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。 治法：精熱除濕，通絡(luò)止痛。 方法：四炒丸加味。蒼術(shù)15克，黃柏12克，苡仁30克，川牛膝15克，木瓜15克，獨(dú)活15克，木防己15克，防風(fēng)6克，當(dāng)歸10克，知母12克。3.風(fēng)濕腰痛 癥狀：腰痛，病時(shí)腰背拘急，難以轉(zhuǎn)側(cè)，或疼痛走竄不定，天氣陰變時(shí)疼痛加劇。苔薄白，脈浮。 治法：祛風(fēng)除濕。 方藥：羌活湯加減。羌活12克，防風(fēng)10克，秦艽15克，五加皮15克，木瓜12克，續(xù)斷15克，川牛膝15克，海風(fēng)藤30克，細(xì)辛3克。 二、內(nèi)傷腰痛1.腎陽(yáng)虛衰 癥狀：腰痛酸軟，綿綿不止，喜溫喜按，腿膝冷痛，遇勞加劇，面色發(fā)白，畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。

14、治法：溫腎助陽(yáng)。 方藥：金匱腎氣丸加減。生地30克，山茱萸15克，山藥25克，澤瀉10克，丹皮15克，茯苓15克，杜仲15克，補(bǔ)骨脂15克，枸杞12克，淮牛膝15克。 2.腎陰不足 癥狀：腰膝酸軟，疼痛綿綿，遇勞加劇，臥則減輕，顏面潮紅，五心煩熱，口干咽燥，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰補(bǔ)腎。 方藥：知柏地黃丸加減。知母12克，黃柏15克，生地30克，山藥30克，茯苓15克，丹皮15克，杜仲15克，補(bǔ)骨脂15克，麥冬15克，五味子10克。 若腰痛經(jīng)久不愈，時(shí)時(shí)發(fā)作，呈現(xiàn)腎之陰陽(yáng)兩虛者，宜用無比山藥丸。 3.瘀血腰痛 癥狀：腰痛劇烈，如刺如折，痛有定處，拒按，晝輕夜重，轉(zhuǎn)側(cè)不便，部分患者有處傷史

15、。舌紫暗或有瘀斑，脈澀。 治法：活血化瘀，理氣止痛。 方藥：身痛逐瘀湯加減。當(dāng)歸10克，川芎15克，桃仁12克，紅花6克，沒藥10克，五靈10克，香附10克，牛膝15克，地龍10克，續(xù)斷15克，骨碎補(bǔ)15克。 腰痛一癥，臨床時(shí)以上各型多兼見，腰痛日久，虛實(shí)夾雜，用藥處方應(yīng)互參。治療本病，除內(nèi)治外，尚可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物熏洗等法，綜合治療，才能取得滿意療效?！締悟?yàn)方】 肉桂、吳萸、蔥頭、花椒，搗勻，炒熱，以絹帕裹包熨痛處，冷則再炒熨之，對(duì)寒濕腰痛、腎虛腰痛、瘀血腰痛有效。失 眠 失眠是指因?yàn)榍橹具^極、飲食不節(jié)、氣血損傷等引起的不易入睡或睡而易醒，甚至徹底不眠的病癥。病理改變

16、主要是心神失養(yǎng)。病位在心、肝、脾。 本病與西醫(yī)神經(jīng)衰弱、更年期綜合癥、慢性胃腸疾患、肝膽疾患等有關(guān)?！驹\斷要點(diǎn)】 1、有不易入睡或睡而易醒，甚至徹夜不眠的主癥。 2、常伴心悸、心煩、頭暈、神倦、乏力或飲食停滯癥狀?！巨q證論治】 一、實(shí)證 （一）心肝火旺 癥狀：心煩易怒，不眠早醒或徹夜不睡，多夢(mèng)納減，口干舌燥，尿黃便秘，神馳不寧。舌紅苔黃，脈弦或弦數(shù)。 治法：清心安神 方藥：清宮定志湯。蓮子心15克，連翹心10克，麥冬15克，知母10克，蠶沙10克，茺蔚子15克，玄參15克，草決明15克，炙甘草6克。 （二）胃中不和 癥狀：夜寐輾轉(zhuǎn)難眠，胸悶腹脹，腑行不暢，噯氣吞酸。舌白或白膩，脈滑數(shù)。 治法：

17、消導(dǎo)和胃。 方藥：保和丸合半夏秫米湯加減。焦楂15克，焦六曲12克，法夏10克，云苓10克，陳皮10克，連翹殼12克，萊菔子10克，北秫米10克。 （三）痰熱內(nèi)擾 癥狀：胸悶心煩不眠，頭重目眩，厭食嘔惡，噯氣冒酸。苔膩而黃，脈滑數(shù)。 治法：化痰清熱和中 方藥：溫膽湯加味。法夏10克，陳皮12克，竹茹10克，云苓12克，枳實(shí)15克，黃連6克，山梔10克，珍珠母10克，合歡皮15克。 （四）心下水停 癥狀：失眠，心下悸動(dòng)，頭暈?zāi)垦?，胸肋痞滿，嘔吐清水痰涎，小便不利，心神不寧。舌淡苔黃，脈弦。 治法：溫化水飲。 方藥：苓桂術(shù)甘湯合五苓散加減。云苓12克，桂枝6克，白術(shù)10克，大腹皮12克，生姜皮6克

18、，澤瀉10克，豬苓10克，炙甘草6克。 二、虛證 （一）心脾兩虛 癥狀：多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲納少，面色少華，四肢倦怠。舌淡，脈細(xì)。 治法：補(bǔ)益心脾。 方藥：歸脾湯，白術(shù)10克，潞黨參15克，黃芪20克，當(dāng)歸6克，炙甘草6克，朱茯神10克，遠(yuǎn)志10克，酸棗仁12克，木香10克，圓肉10克，生姜6克，大棗12克。 （二）心膽氣虛 癥狀：易驚多夢(mèng)，膽怯心悸，倦怠乏力，憂郁失神。舌胖苔少，脈弦細(xì)。 治法：益氣鎮(zhèn)驚 方藥：安神鎮(zhèn)驚 方藥：安神定志丸合酸棗仁湯。人參10克，云芩10克，茯神10克，炙遠(yuǎn)志10克，龍齒10克，石菖蒲10克，酸棗仁12克，知母10克，川芎12克。 失眠是常見病癥，除開以疾病

19、為主的因素，主要是素體陰虛火旺、心神失養(yǎng)所致，平時(shí)應(yīng)注意飲食調(diào)理，所謂食不好則臥不安。對(duì)慢性體虛而虛煩失眠患者，應(yīng)加以補(bǔ)養(yǎng)休息調(diào)治。氣功、針灸、理療，以及心理治療對(duì)本病也有效。單驗(yàn)方可參見郁證一節(jié)。面 癱面癱是指因正氣不足、絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪外襲等引起的口角歪向一側(cè)，吐詞不清，重者口角流涎的病證。其病理改變主要是氣血痹阻經(jīng)絡(luò)。病位在血脈、經(jīng)絡(luò)?！驹\斷要點(diǎn)】 1. 突發(fā)口角外向一側(cè)，無全身癥狀，吐詞不清，重者口角流涎。 2. 鼓氣試驗(yàn)，患側(cè)嘴角漏氣?；紓?cè)閉眼、皺眉不能，鼻唇溝變淺?！巨q證論治】 一、 風(fēng)中脈絡(luò)癥狀：突然口眼歪斜，可伴有惡風(fēng)寒，發(fā)熱，肌肉酸痛，肢體拘緊癥。口角漏風(fēng)或流涎，一側(cè)不能咀嚼。

20、舌苔薄白，脈浮數(shù)或浮緩。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營(yíng)。方法：牽正散加減。僵蠶15克，全蝎4克，白附子10克，羌活10克，赤芍15克，防風(fēng)10克，路路通20克，桑枝10克。二、氣虛血瘀癥狀：口角歪向一側(cè)半月以上，吐詞不清，鼓氣漏風(fēng)。疲乏神倦，面癱處遇風(fēng)麻脹不適，可伴刺痛感。舌胖苔少，脈弦細(xì)。治法：益氣活血通絡(luò)。方藥：益氣活血湯。黃芪30克，云苓15克，玄參15克，炙草6克，川芎10克，當(dāng)歸10克，赤芍15克，紅藤20克。紅花6克，海風(fēng)藤20克。面癱是常風(fēng)病癥，又稱口僻、吊線風(fēng)。青壯年多發(fā)。針灸治療效果肯定，常選主穴地倉(cāng)、頰車、攢竹、絲竹空、人中、承漿、曲池、合谷、內(nèi)庭。配穴迎香、晴明、瞳子髎、 陽(yáng)白

21、、風(fēng)池、翳風(fēng)、下關(guān)、聽會(huì)。加以保暖，理療，按摩促進(jìn)早日康復(fù)?！締悟?yàn)方】面癱膏：天南星50克，馬錢子100克，松香450克，蜂蠟150克，花生油150毫升制成膏藥外貼。烘熱后貼頰車、翳風(fēng)穴處效果好。痹 癥 痹癥是指由于感受風(fēng)寒濕熱之邪引進(jìn)的以肢體、關(guān)節(jié)、筋骨的疼痛、酸楚、麻木、重著以及活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的病癥。臨床上具有漸進(jìn)性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。主要病變?yōu)闅庋宰璨煌ǎ蠲}關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)。病位在肢體經(jīng)絡(luò)，也可累及臟腑。 本病與西醫(yī)學(xué)中的風(fēng)濕病類似。風(fēng)濕病中原因不明的多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、退行性骨關(guān)節(jié)病、伴發(fā)于結(jié)節(jié)病及潰瘍性結(jié)腸炎的關(guān)節(jié)炎，以及伴發(fā)于感染、內(nèi)分泌及生化異常的關(guān)節(jié)病，可參照本篇辯證論治。

22、【診斷要點(diǎn)】 1、起病緩慢，病程長(zhǎng)。 2、以肢體、關(guān)節(jié)的疼痛、酸楚、麻木、重著、活動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)。不同程度的疼痛伴隨著活動(dòng)障礙是各型痹癥的共同特點(diǎn)。 3、病程往往呈漸進(jìn)性或不規(guī)則的發(fā)作性，在發(fā)作期間，部分患者可見到癮疹。癮疹多發(fā)于四肢內(nèi)側(cè)和軀干部，為淡紅色不規(guī)則環(huán)狀圈，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)。 4、理化檢查：在發(fā)作期常見白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，血沉增速，抗“O”陽(yáng)性，部分患者骨關(guān)節(jié)X光攝片可見關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，鄰近骨質(zhì)疏松。【辨證論治】 一、實(shí)痹（一）行痹（風(fēng)痹）癥狀：四肢肌肉關(guān)節(jié)疼痛酸楚，呈游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，以上肢肩背明顯。初期多兼惡風(fēng)，發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮緩。治法：疏風(fēng)通絡(luò)

23、，佐以散寒利濕。方法：蠲痹湯加減。羌活9克，獨(dú)活9克，桂枝10克，秦艽10克，當(dāng)歸10克，川芎15克，桑枝15克，防風(fēng)10克，連翹15克，細(xì)辛3克，生甘草6克。（二）痛痹（寒痹）癥狀：肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛劇烈，得熱痛減，痛處固定，日輕夜重，甚則如刀割針刺，關(guān)節(jié)屈伸不利，痛處不紅不熱，四肢未端不溫。舌苔白，脈弦緊。治法：溫經(jīng)散寒，逐痹止痛。方法：烏頭湯加減。制川烏912克（先煎），麻黃10克，獨(dú)活10克，白芍15克，防己15克，黃芪30克，當(dāng)歸10克，細(xì)辛3克，桂枝6克，生甘草9克，白蜜二匙（沖）。也可用烏附麻辛桂姜湯加減。（三）著痹（濕痹）癥狀：肢體、關(guān)節(jié)肌肉腫脹疼痛、重著、晨僵，痛處固定，麻木不

24、仁，行動(dòng)不靈活，且伴周身困重，胸悶納呆等。舌淡苔膩，脈濡緩。治法：燥濕健脾，祛風(fēng)散寒。方藥：薏苡仁湯加減。苡仁30克，川芎10克，當(dāng)歸9克，麻黃9克，羌活9克，獨(dú)活9克，桂枝6克，防風(fēng)6克，川烏（制）9克（先煎），蒼術(shù)12克，甘草6克，防己10克，桑枝15克，蠶砂15克（包煎）。（四）熱痹癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處灼熱紅腫，觸之發(fā)熱，痛不可觸，得冷則舒，得寒痛緩，不能屈伸，多兼身熱口渴、汗出惡風(fēng)、煩悶不安、皮膚灼熱，或見紅斑或結(jié)節(jié)，溲黃便干。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，活血通絡(luò)，佐以疏風(fēng)利濕。方法：白虎加桂枝湯加減。桂枝6克，生石膏3060克，知母10克，生甘草6克，銀花藤30克，生苡仁

25、15克，桑枝15克，生地30克，川芎15克，秦艽12克，連翹15克，梔子10克，地龍10克。（五）頑痹癥狀：痹癥日久，反復(fù)發(fā)作，骨節(jié)僵硬變形，皮色暗黑，疼痛劇烈，停著不移，肢體麻木，曲伸不利。舌紫暗有瘀斑，苔膩，脈細(xì)或細(xì)澀。治法：活血行瘀，化痰通絡(luò)。方藥：身痛逐瘀湯加減。當(dāng)歸10克，桃仁10克，紅花6克，炙甘草6克，秦艽10克，羌活9克，地龍10克，香附10克，牛膝15克，五靈脂10克（包煎），炙乳香6克，炙沒藥9克，烏梢蛇15克，制南星9克，制川烏9克（先煎）。二、虛痹（一）氣血虛痹 癥狀：痹證日久不愈，骨節(jié)酸痛，時(shí)輕時(shí)重，而以屈伸時(shí)為甚，或筋肉驚掣跳動(dòng)。面色少華，心悸乏力，短氣，自汗，肌肉

26、瘦削，食少便溏。舌淡苔白或無苔，脈象懦弱或細(xì)數(shù)。 治法：調(diào)補(bǔ)氣血，舒筋通絡(luò)。 方藥：獨(dú)活寄生湯加減。獨(dú)活10克，桑寄生12克，秦艽10克，川芎10克，當(dāng)歸10 克，白芍24克，生地15克，桂枝6克，黃芪15克，雞血藤30克，炙甘草10 克，潞黨15克，牛膝15克。（二）陽(yáng)虛痹癥狀：痹癥日久不愈，骨節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬變形，冷感明顯，筋肉萎縮。面色淡白無華，形寒肢冷，彎腰駝背，腰膝酸軟，尿多便溏，或五更泄瀉。舌淡苔白，脈沉弱。治法：溫陽(yáng)益氣，補(bǔ)益肝腎。方藥：附子湯加減。制附子10克（先煎），山茱萸10克，牛膝15克，肉桂3克，細(xì)辛3克，萆薢10克，獨(dú)活10克，白術(shù)10克，黨參15克，淫羊藿10克，續(xù)

27、斷10克，白芍 15克，生地15克，生甘草6克。（三）陰虛痹癥狀：痹證日久，骨節(jié)疼痛變形，筋脈拘急牽引，活動(dòng)時(shí)加劇；形瘦乏力，煩燥，盜汗，頭暈耳鳴，潮熱，或持續(xù)低熱，腰膝酸軟無力，口干心煩，納少。舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)。治法：滋腎養(yǎng)肝，強(qiáng)筋壯骨。方法：六味地黃丸加減。生地30克，山藥30克，山萸肉15克，澤瀉6克，丹皮10克，茯苓12克，當(dāng)歸10克，白芍30克，木瓜15克，枸杞子10克，桑枝15克，伸筋草15克，雞血藤30克，龜板膠12克（烊化沖服）。痹癥是人體營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，感受風(fēng)寒濕熱之氣而為病，或日久正虛，內(nèi)生痰濁、瘀血、毒熱，正邪相博，使經(jīng)絡(luò)、肌膚、血脈、筋骨，甚則臟腑的氣血痹阻，失于濡養(yǎng)，而出現(xiàn)

28、肢體疼痛、腫脹、酸楚、麻木、重著、變形、僵直及活動(dòng)受限等癥狀，甚則累及臟腑的一類疾病的總稱。其臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)痹證學(xué)組對(duì)此病進(jìn)行了廣泛深入的研究，按證候?qū)⒋瞬》譃?8類，并在（痹病論治學(xué)）中將其歸納為23個(gè)證候辯證論治，可作參考。除上述辨證論治痹證外，還需配以針灸、外敷、熏洗等進(jìn)行綜合治療，方能取得較好療效。中成藥雷公藤片和昆明山海棠片，以及根據(jù)全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)痹證學(xué)組協(xié)會(huì)協(xié)定處方研制的寒濕痹沖劑、寒熱錯(cuò)雜痹沖劑、濕熱痹沖劑、淤血痹沖劑、尪痹沖劑等痹病系列藥，可根據(jù)病情選用?！踞樉闹委煛?一、注意要點(diǎn)：1. 應(yīng)掌握針刺補(bǔ)瀉手法。2. 酸、痛、軟、麻木者，多灸少針；脹痛、紅腫者

29、，只針不灸。3. 重病先針健側(cè)，后針患側(cè)，待病情減輕后，可先針患側(cè)。4. 一般留針時(shí)間以1015分鐘為宜。 二、常用取穴1. 肩痛：肩髃、肩髎、肩前、肩后、三角肌壓痛點(diǎn)。2. 肘痛：曲池、尺澤、手三里、合谷。3. 腕痛：陽(yáng)池、外關(guān)、合谷。4. 髖痛：秩邊、環(huán)跳、伏兔。5. 膝痛：伏兔、陽(yáng)陵泉、犢鼻。6. 踝痛：中封、丘墟、昆侖、太溪、解溪?！締悟?yàn)方】 一、內(nèi)服方1. 老鸛草、豨薟草各30克，水煎服。治風(fēng)寒濕痹。2.骨碎補(bǔ)60克，狗肉適量，燉服。治風(fēng)寒濕痹。3.葛根60克，銀花藤45克，絲瓜絡(luò)15克，路路通12克，水煎，分三次服，一日一劑。用于熱痹，濕熱痹。 二、外治方1.艾葉200克，煎湯熱浴

30、，忌風(fēng)。2.菖蒲120克，小茴香60克，食鹽500克，同炒熱，布包外熨患處。三、酒藥方： 1.白花蛇酒：白花蛇（干）90克，羌活、防風(fēng)、秦艽、當(dāng)歸、五加皮各30克，明天麻24克，浸入35斤燒酒中，一月左右取服，每次服25克至60克，一日二、三次。 2.青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、穿山甲、追地風(fēng)、五加皮各30克，白酒500毫升，裝入罐內(nèi)，隔水蒸煮一小時(shí)，去藥留酒，早晚各服3050毫升。麻 木 麻木是指由于氣血虛弱或風(fēng)濕痰瘀氣致的肌膚、肢體發(fā)麻，甚或全然不知痛癢的一類病癥。其主要病理變化是氣血不能正常運(yùn)行流通，以至皮肉經(jīng)脈失養(yǎng)，病位在氣血。 西醫(yī)學(xué)多種疾病過程中發(fā)生的多發(fā)性神經(jīng)炎之周圍神經(jīng)損害，以及周圍血管病

31、變（如多發(fā)性大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎等）、高血壓病引起的腦血管病變，以麻木為主癥或兼癥者，可照本篇辨證治療。【診斷要點(diǎn)】 1.肢體某一部位自覺發(fā)麻，或完全失去知覺。 2.查病變部位有不同程度的淺感覺（觸覺、痛覺、溫覺）和深感覺關(guān)節(jié)位置覺、震動(dòng)覺）障礙。 3.多為久病不愈之并發(fā)癥?！颈孀C論治】一、氣虛失運(yùn) 癥狀：手足發(fā)麻，猶如蟲行，面色晄白，自汗畏風(fēng)，短氣乏力，倦怠嗜臥，易感冒，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱。 治法：補(bǔ)氣實(shí)衛(wèi)。 方藥：補(bǔ)中益氣湯加減，黨參30克，黃芪30克，白術(shù)10克，當(dāng)歸10克，陳皮10克，升麻6克，柴胡10克，炙甘草6克，蘇木10克，桂枝10克。二、血虛不榮 癥狀：手足

32、麻木，形體消瘦，面色無華，唇甲淡白，心悸失眠，爪甲不榮。舌質(zhì)淡，脈細(xì)。 治法：養(yǎng)血和營(yíng) 方藥：四物湯加味。當(dāng)歸10克，生地15克，白芍15克，川芎10克，雞血藤30克，丹參15克，紅花6克，桑枝30克，木瓜15克，桂枝10克，黃芪24克。三、風(fēng)濕痹阻癥狀：長(zhǎng)期漸進(jìn)性肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、麻木、重著，遇陰天雨濕加劇，喜曖惡寒。病久則關(guān)節(jié)屈伸不利，麻木不仁。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉遲。治法：祛風(fēng)通絡(luò)除濕。方藥：蠲痹湯加減。羌活10克，獨(dú)活12克，秦艽12克，海風(fēng)藤15克，桑枝30克，當(dāng)歸10克，川芎15克，防風(fēng)10克，防己10克，木瓜10克，五加皮12克，炙甘草6克，生地15克。四、痰瘀阻滯癥狀：麻木日久

33、，或固定一處，或全然不知痛癢。舌有瘀斑，知苔或滑或膩，脈沉滑或沉澀。治法：化痰行瘀。方藥：雙合湯加減。桃仁10克，紅花10克，生地15克，川芎10克，赤芍10克，當(dāng)歸10克，法夏12克，陳皮10克，茯苓15克，白芥子15克，竹茹10克，地鱉蟲12克。除以上辨證論治外，尚可根據(jù)麻木發(fā)生的部位選加藥物，如果頭面麻木可加防風(fēng)、白芷、牽正散，上肢麻木可加桑枝，下肢麻木加牛膝、木瓜等。【單驗(yàn)方】 1.針灸：上肢常用合谷、曲池、肩井、外關(guān)、太淵、尺澤等穴，下肢常用風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、昆侖、足三里、三陰交等穴?？筛鶕?jù)辯證論治的原則運(yùn)用虛實(shí)補(bǔ)瀉手法。 2.蠶砂60120克蒸熱熨患處。 3.白芥子研未，姜蔥汁調(diào)敷患處

34、。 4.豨夏丸（豨薟草、夏枯草）一日三次，每次12片。或豨桐丸（豨薟草、八角梧桐）一日二次，每次48片。肩凝癥肩凝癥是指由于勞損、外傷、感受寒濕等引起的以肩部疼痛、活動(dòng)受限為主要臨床特征的病癥。主要病變?yōu)榻?jīng)絡(luò)阻滯不通，病位在肩?！驹\斷要點(diǎn)】 1.多發(fā)于50歲左右的中年人，女性多于男性。 2.病情發(fā)展緩慢，常有慢性勞損病史。 3.早期肩部疼痛，腫脹明顯，活動(dòng)受限。后期腫痛減輕，活動(dòng)受限反而逐漸加重，以致肩部肌肉明顯萎縮。 4.肩部周圍有散在性壓痛點(diǎn)，肩肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)功能喪失。【辨證論治】 一、寒濕型 癥狀：患肩疼痛腫脹，天冷或陰雨天加重，得熱減輕。舌質(zhì)淡苔白膩，脈濡或沉緊。 治法：散寒除濕，溫

35、經(jīng)通絡(luò)。 方法：麻桂溫經(jīng)湯合羌勝濕湯加減。麻黃10克，桂枝10克，赤芍15克，細(xì)辛3克，白芷10克，羌活6克，獨(dú)活10克，防風(fēng)6克，川芎10克，桑枝20克，甘草3克。 二、瘀滯型 癥狀：患肩腫痛，固著不移，日輕夜重，動(dòng)則加劇。舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉澀。 治法：祛瘀通絡(luò)。 方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪15克，川芎15克，赤芍15克，當(dāng)歸尾10克，地龍10克，姜黃10克，桂枝10克，伸筋草15克，路路通10克。 三、氣血虛損型 癥狀：肩部疼痛，綿綿不愈，肌肉萎縮，患肢無力，或肌膚甲錯(cuò)。舌淡，脈沉細(xì)。 治法：溫補(bǔ)氣血，活血通絡(luò)。 方藥：黃芪桂枝五物湯合四物湯加減。黃芪15克，桂枝10克，白芍15克，當(dāng)

36、歸10克，川芎15克，炙甘草6克。 肩凝癥除了服藥治療外，還應(yīng)配合按摩、針灸療法，并囑患者堅(jiān)持功能鍛煉。胸 痹胸痹，又稱心痛，是指心臟本身病損所以致的一種病癥，以膻中部位及左胸部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。有卒心痛、久心痛與真心痛之分。其基本病機(jī)為心肺氣虛、胸陽(yáng)痹阻、血瘀痰凝。病位在心?！驹\斷要點(diǎn)】 1.凡病人自覺膻中及左胸部疼痛者，即可診斷為胸痹。2.應(yīng)結(jié)合西醫(yī)學(xué)的體驗(yàn)及心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影等檢查以助診。【辨證論治】一、寒凝心脈癥狀：心痛如絞，形寒，遇寒更甚，心痛徹背，手足欠溫，短氣心悸。苔薄白，脈緊。治法：祛寒活血，宣痹通陽(yáng)。方藥：當(dāng)歸四逆湯加味。當(dāng)歸12克，桂枝10克，白

37、芍15克，細(xì)辛6克，通草10克，大棗10克，生姜6克，紅花10克，桃仁10克。若寒甚，疼痛較劇，可用烏頭赤石脂丸。二、氣機(jī)阻滯癥狀：膻中及左胸部悶痛，痛無定處，欲太息，情志不暢可誘發(fā)或加重。苔薄，脈弦。治法：疏調(diào)氣機(jī)，理脾和血。方藥：四逆散加味，柴胡12克，白芍15克，赤芍15克，枳實(shí)12克，香附10克，川芎12克，當(dāng)歸尾12克，五靈脂12克，甘草3克。三、痰濁閉阻癥狀：胸悶痛時(shí)作，痰粘，惡心，納呆。苔白膩或淡黃膩，脈滑。治法：化痰降濁，宣痹通陽(yáng)。方法：溫膽湯合瓜蔞薤白半夏湯，陳皮10克，法夏10克，茯苓12克，竹茹12克，枳實(shí)12克，瓜蔞12克，薤白12克，甘草3克。四、瘀血痹閉癥狀：心痛較

38、劇，痛如刀絞，痛有定處，日久不愈。舌暗紅，紫暗或有瘀斑，或舌下血脈青紫，脈弦澀或結(jié)代。治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯。當(dāng)歸12克，生地12克，桃仁10克，紅花10克，枳殼12克，赤芍10克，柴胡10克，甘草3克，桔梗10克，川芎10克，牛膝12克。五、心氣不足癥狀：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，心悸不寧，倦怠乏力，面色白。舌淡紅，有齒痕，苔薄，脈虛或結(jié)代。治法：補(bǔ)養(yǎng)心氣。方藥：保元湯加味。紅參10克，黃芪30克，肉桂9克，炙甘草10克，當(dāng)歸10克，大棗10克。六、心陽(yáng)不振癥狀：胸悶心悸，神倦怯寒，氣短，動(dòng)則更甚，四肢欠溫，自汗。苔白或膩，舌淡，脈虛細(xì)遲或結(jié)代。治法：溫通心陽(yáng)，補(bǔ)益陽(yáng)氣。方

39、藥：人參湯合桂枝甘草湯加味。紅參10克，甘草6克，干姜10克，白術(shù)10克，桂枝10克，川芎10克，澤蘭10克?！締悟?yàn)方】 1.冠心蘇合丸、蘇冰滴丸、心寶。2.針刺膻中、內(nèi)關(guān)，留針2030分鐘，捻轉(zhuǎn)35次。3.地奧心血康。歷節(jié)病力節(jié)病是指由于稟賦不足，或調(diào)攝不慎，感受風(fēng)寒濕熱之邪而致的以關(guān)節(jié)疼痛，腫大變形，以致僵硬不得屈伸為臨床特點(diǎn)的病癥。主要病變是肝腎虧損，復(fù)感外邪，氣血經(jīng)絡(luò)壅滯不通。病位在關(guān)節(jié)，與肝、腎有關(guān)。本病與西醫(yī)學(xué)中的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似?！驹\斷要點(diǎn)】 1、慢性、進(jìn)行性或游走性多個(gè)關(guān)節(jié)疼痛，病程在3個(gè)月以上。2、關(guān)節(jié)腫脹、尤其是對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫脹如梭形，早晨關(guān)節(jié)僵硬。3、關(guān)節(jié)功能受限或障礙

40、。4、指、腕、趾等小關(guān)節(jié)畸形。5、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉增高。6、X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)軟骨消失、關(guān)節(jié)脫位或骨性強(qiáng)直。有以上六條中四條可確診歷節(jié)病?！颈姘Y論治】一、穩(wěn)定期（一）陽(yáng)氣虛衰癥狀：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作之后，骨節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，屈伸不利，疼痛不堪，面色淡白，頭昏耳鳴，畏寒，自汗出，腰腿酸軟，小便清長(zhǎng)，夜尿多。舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)弱。治法：溫陽(yáng)益氣，活血通絡(luò)。方藥：金匱腎氣丸加減。桂枝10克，附片1030克（先煎），生地30克，山茱萸10克，山藥30克，澤瀉10克，丹皮10克，茯苓15克，潞黨參15克，黃芪15克，當(dāng)歸10克，五加皮10克，川芎10克，甘草3克。（二）陰血不足癥狀：關(guān)

41、節(jié)疼痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作之后，關(guān)節(jié)拘攣不利，局部常有輕度灼熱紅腫，疼痛多以夜間明顯，頭暈?zāi)垦?，耳鳴咽干，心煩，手足心熱，腰膝酸軟。舌紅無苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰清熱，養(yǎng)血和血。方藥：六味地黃湯合四物湯加減。生地15克，熟地15克，山萸肉10克，山藥30克，茯苓15克，當(dāng)歸10克，川芎10克，白芍15克，知母12克，地龍10克，續(xù)斷10克，炙甘草6克。發(fā)作期（一）寒證 癥狀：發(fā)熱，惡寒，無汗，或汗出而熱不退；關(guān)節(jié)疼痛劇烈，疼痛呈游走性或遍歷百節(jié)，屈伸不利，遇風(fēng)冷則疼痛加劇，得熱則可暫緩解。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊或沉緊。治法：溫陽(yáng)散寒止痛。方藥：烏頭湯加減。麻黃10克，制川烏10克（先煎），白芍15克，甘草6克，桂枝10克，細(xì)辛3克，