1、ICS 11.060.01CCS C05中華口腔醫(yī)學會團體標準T/CHSA 0132022樹脂陶瓷復合材料椅旁 CAD/CAM 修復技術指南Guidelines for chairside CAD/CAM rehabilitation with resin-ceramic composites2022- 01-17 發(fā)布2022-02-01 實施中華口腔醫(yī)學會發(fā) 布目次前言II引言III1 范圍12 規(guī)范性引用文件13 術語和定義14 適應證的選擇1 適應證1 適應證選擇的注意事項25 一般操作流程26 椅旁 CAD/CAM 樹脂陶瓷復合材料的選擇27 樹脂陶瓷復合材料椅旁 CAD/CAM 修

2、復技術的牙體預備要求28 椅旁 CAD/CAM 數(shù)字印模的制取要求3 掃描儀器準備3 口內(nèi)準備3 攝像頭操作3 掃描數(shù)據(jù)的質量檢查39 椅旁 CAD/CAM 修復體形態(tài)設計310 椅旁 CAD/CAM 樹脂陶瓷復合材料切削后處理3 拋光4 上釉染色4 光固化形態(tài)微調411 椅旁 CAD/CAM 樹脂陶瓷復合材料粘接前處理412 修復體破損或脫落后的處理4參考文獻5前言本文件按照GB/T 1.12020標準化工作導則 第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則的規(guī)定起草。 本文件由中華口腔醫(yī)學會口腔修復學專業(yè)委員會提出。本文件由中華口腔醫(yī)學會歸口。 本文件起草單位：由北京大學口腔醫(yī)院負責起草，空軍軍醫(yī)

3、大學口腔醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、四川大學華西口腔醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院、武漢大學口腔醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京口腔醫(yī)院、中山大學光華口腔醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院、天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)院、福建醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院、溫州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院、大連市口腔醫(yī)院參與起草。 本文件主要起草人：周永勝、楊堅、張磊、葉紅強、劉云松、韓建民、孫玉春、劉洋、潘韶霞、呂瓏薇、陳立、張曉。 參與起草人：劉洪臣、陳吉華、于海洋、蔣欣泉、黃翠、江青松、李彥、傅柏平、李長義、程輝、麻健豐、陳小冬。 引言近年來出現(xiàn)了一些結合樹脂和陶瓷特點的樹脂陶瓷復合材料，該類材料具有良好的可切削性

4、能，不需要進一步的燒結或熱處理，成為椅旁快速加工、快速制造的一類重要材料。新的材料對椅旁CAD/CAM 技術提出了新的要求，樹脂陶瓷復合材料椅旁CAD/CAM修復技術與全瓷椅旁CAD/CAM修復技術的主要區(qū)別包括：適應證的選擇、材料塊切削后的處理、修復體粘接時表面的處理，以上三個方面也是決定樹脂陶瓷復合材料椅旁CAD/CAM修復技術能否成功的重要環(huán)節(jié)。目前樹脂陶瓷復合材料椅旁CAD/CAM修復技術的操作和應用缺乏參考標準，制定樹脂陶瓷復合材料椅旁CAD/CAM修復技術指南勢在必行。本指南旨在推薦樹脂陶瓷復合材料椅旁CAD/CAM 修復技術， 提高樹脂陶瓷復合材料椅旁CAD/CAM修復治療的質量

5、和長期成功率。樹脂陶瓷復合材料椅旁CAD/CAM 修復技術指南1 范圍本指南給出了樹脂陶瓷復合材料椅旁CAD/CAM修復技術的臨床技術指南。本指南適用于樹脂陶瓷復合材料椅旁CAD/CAM貼面、嵌體、高嵌體、全冠、種植單冠修復。2 規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件， 僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。 WS 506-2016 口腔醫(yī)療器械消毒滅菌技術規(guī)范3 術語和定義下列術語和定義適用于本文件。 椅旁 CAD/CAM 技術 chairside CAD/CAM （com

6、puter aided design/computer aided manufacturing） technique1-6利用口內(nèi)掃描獲取數(shù)字印模，使用計算機輔助設計軟件進行修復體設計，并通過數(shù)控切削技術制作修復體；通常在門診完成，對于適合的病例可以實現(xiàn)一次就診完成修復治療。 可切削樹脂陶瓷復合材料 machinable resin-ceramic composites6-9是由樹脂和無機陶瓷組成的、經(jīng)預先固化成形的可切削塊狀復合材料。其中樹脂作為連續(xù)相起到連接的作用，賦予材料一定的強度和形狀；無機陶瓷主要起到增強的作用。該材料機械強度、美學性能接近傳統(tǒng)玻璃陶瓷，同時在一定程度上兼具樹脂和陶瓷

7、材料的特點。有學者稱之為樹脂基陶瓷（resin-matrix ceramics）或混合陶瓷（hybrid ceramics），甚至把其歸為一種特殊的全瓷材料。但從材料學的角度劃分， 該材料屬于陶瓷增強的樹脂基復合材料，主要包括可切削復合樹脂和可切削樹脂滲透陶瓷。 3.2.1可切削復合樹脂 machinable composite resin是指一種預先固化的顆粒增強型聚合物基復合材料。它是以有機樹脂為基質，混合高比例無機填料， 預先固化而成的致密可切削塊狀材料。 3.2.2可切削樹脂滲透陶瓷 machinable polymer infiltrated ceramic networks (PI

8、CNs)是將樹脂通過毛細管作用滲入長石質陶瓷骨架中，經(jīng)加溫加壓固化成型的一種樹脂和陶瓷互穿網(wǎng)絡結構的復合材料。因其特殊的微觀結構，大部分學者把該類復合材料歸為特殊的一類，稱之為樹脂滲透陶瓷，但其本質為樹脂陶瓷復合材料。 4適應證的選擇1-3,6,9適應證（不同修復體類型的適應證見表 1）椅旁CAD/CAM樹脂陶瓷復合材料適用于牙體缺損、畸形牙或過小牙、牙間隙、輕中度牙色異常、輕度牙列不齊的修復，還可應用于牙列缺損的種植單冠修復（表1）。表1不同修復體類型的常見適應證適應證/修復類型 貼面 嵌體 高嵌體 全冠 種植單冠 牙體缺損 畸形牙或過小牙 牙間隙 輕、中度的牙色異常 輕度牙列不齊 牙列缺損

9、 適應證選擇的注意事項下列臨床情況慎用：應用貼面修復重度異色牙；存在磨牙癥等口腔副功能；易染色的口腔環(huán)境；美學要求高的情況；患者有樹脂過敏史。 5 一般操作流程一般操作流程包括：根據(jù)臨床適應證選擇適宜病例、選擇材料、牙體預備、獲取數(shù)字印模、比色、CAD設計、數(shù)控機床切削修復體、修復體切削后處理、臨床試戴和粘接等。6 椅旁CAD/CAM 樹脂陶瓷復合材料的選擇6椅旁CAD/CAM樹脂陶瓷復合材料包括可切削復合樹脂和可切削樹脂滲透陶瓷，結合材料成分和臨床應用情況，具體分類見表2。表2常用的椅旁 CAD/CAM 樹脂陶瓷復合材料材料類型 彎曲強度* MPa彈性模量* GPa可切削復合樹脂 146-2

10、0412-16可切削樹脂滲透陶瓷 130-14026-30*根據(jù)目前常用材料公開的數(shù)據(jù)獲得不同材料的強度、美觀性不一樣，推薦使用的修復類型也有差別，其具體適用的修復類型見表3。 表3椅旁CAD/CAM 樹脂陶瓷復合材料推薦應用的修復體類型修復類型 貼面 嵌體 高嵌體 全冠 種植單冠 推薦程度 +注：（-）不建議使用；（+）可以使用、但不推薦；（+）推薦；（+）非常推薦7 樹脂陶瓷復合材料椅旁 CAD/CAM 修復技術的牙體預備要求1,6,10樹脂陶瓷復合材料椅旁CAD/CAM修復技術的牙體預備要符合生物學、機械力學和美學原則。要確保預備體最小外形尺寸處不小于數(shù)控機床切削車針的最小直徑，以確保切

11、削車針能夠順利切削出與預備體形態(tài)精準適合的修復體。需根據(jù)不同修復體類型的最小厚度要求（見表4）進行牙體預備；當軸面倒凹較大時，軸面預備量會相應變大。 表4不同修復體類型建議的最小厚度貼面 嵌體/高嵌體 全冠 肩臺 0.2-0.4mm，唇面 0.4-0.6mm，切端1mm， 面 1mm（ 貼面）面深度 1.5mm， 面最小寬度 1.5mm面/切端 1-1.5mm、肩臺 0.8- 1mm、軸面 1-1.5mm注：舌貼面的厚度要求同 貼面；涉及軸面預備時，預備量（修復體厚度）需依據(jù)去除倒凹量、保證聚合度及肩臺寬度的要求來適當調整。 8 椅旁CAD/CAM 數(shù)字印模的制取要求 掃描儀器準備為了獲得精準

12、的數(shù)字印模，在掃描前宜按廠家要求進行定期校準；掃描啟動后，掃描頭需按照廠家要求先做預熱等防霧化準備。根據(jù)口腔器械消毒滅菌技術操作規(guī)范（WS 506-2016），掃描頭屬于中度危險口腔器械，在每次使用后，均需對掃描頭進行清潔和消毒。宜按照行業(yè)標準進行消毒滅菌，或在使用時采用屏障保護措施（掃描頭保護罩等），達到滅菌或高水平消毒。 口內(nèi)準備口內(nèi)預備體宜保持干燥，邊緣宜暴露清晰，無滲出和遮擋，必要時可以使用橡皮障或排齦線排齦， 使邊緣暴露清楚。某些情況下需要在掃描前對預備體表面進行噴粉。 攝像頭操作攝像頭整體掃描一般按照工作牙列、對牙列、咬合關系的順序進行。對口內(nèi)單牙列進行掃描時， 建議按照掃描設備出

13、廠時的推薦路徑或順序操作。如未推薦明確操作路徑，建議按照面、頰側/舌側、鄰接面的順序進行掃描。如果遇到隔濕困難的情況，也可從隔濕困難的地方開始掃描。 掃描數(shù)據(jù)的質量檢查數(shù)字印模需達到的質量要求包括：預備體表面光滑連續(xù)，無缺損和孔洞；預備體邊緣完整且光滑連續(xù)；對牙的面完整且保持與口內(nèi)一致的咬合關系；鄰牙近基牙側表面完整。 9 椅旁CAD/CAM 修復體形態(tài)設計11樹脂陶瓷復合材料椅旁CAD/CAM 修復的修復體形態(tài)設計同全瓷椅旁CAD/CAM修復。椅旁CAD/CAM系統(tǒng)修復體外形的設計主要有3種方式（表5）：數(shù)據(jù)庫法、鏡像法和復制法。表5三種修復體外形設計方式對比設計方式特點 優(yōu)點 缺點 適用情

14、況 數(shù)據(jù)庫法 以剩余牙體組織的外形、鄰牙外形為約束條件，從設計軟件自帶的標準牙數(shù)據(jù)庫中選取合適的標準牙，并生成修復體外形簡單易行，高效設計的外形受基牙剩余牙體組織形態(tài)輪廓、鄰牙形態(tài)及位置的影響，個性化程度稍差，前牙修復體形態(tài)，尤其是細節(jié)和紋理等個性化特征不易模擬主要用于后牙鏡像法將同一牙弓對側同名牙的形態(tài)經(jīng)鏡像復制翻轉至修復牙位，以獲得修復體的形態(tài)易塑造個性化對稱特征要求對側同名牙形態(tài)完整，牙列基本對稱一些對側同名牙形態(tài)和位置較理想的前牙復制法通過復制牙體預備前的形態(tài)或診斷蠟型、診斷飾面的形態(tài)獲得修復體形態(tài)其生成的虛擬修復體外形準確，在軟件中需要調整的量較小需要基牙牙體預備前形態(tài)完好或事先制作

15、診斷蠟型/飾面前后牙均可，尤其是多顆牙同時設計10 椅旁CAD/CAM 樹脂陶瓷復合材料切削后處理12 拋光13指通過逐級機械摩擦的方法使可切削樹脂陶瓷復合材料修復體表面光滑。當修復體目標顏色與可切削材料顏色相近時，?？赏ㄟ^選擇合適顏色和半透明性的樹脂塊進行加工，然后拋光即可獲得合適的美學效果。 上釉染色上釉和外染色都是通過在修復體表面涂刷一層可光固化的上釉樹脂或染色樹脂后，光固化燈光照固化，提高修復體表面光潔度和或賦予表面一定的色彩。對于修復體顏色與鄰牙顏色不匹配或鄰牙表面有特征色的患者，修復體外染色是一種較常用的后期美學處理方法。前牙貼面或全冠修復時建議常規(guī)采用外染色的方法；對后牙美觀要求

16、高的患者也可采用上釉（外染色）的方法。 光固化形態(tài)微調如果修復體外形缺陷或者鄰接點接觸不良需要少量修復，可采用相應產(chǎn)品配套的光固化樹脂進行修補。一般添加流動性較好的樹脂，在添加樹脂之前，宜根據(jù)材料具體要求進行噴砂、涂布硅烷偶聯(lián)劑和/或粘接劑等修復體表面預處理操作。 11 椅旁CAD/CAM 樹脂陶瓷復合材料粘接前處理12,14,15這類材料表面多采用噴砂處理，部分復合材料表面也推薦5%氫氟酸酸蝕的方法處理，具體可根據(jù)專業(yè)要求操作。噴砂或氫氟酸酸蝕后建議超聲蕩洗后吹干，再進行下一步操作。宜使用不大于50µm的氧化鋁微粒在0.2Mpa的壓力下進行噴砂，以粗化修復體的組織面，增加粘接強度。

17、5%氫氟酸酸蝕的時間一般為60秒。粗化處理完成后的修復體表面常規(guī)需要硅烷化偶聯(lián)處理60秒， 然后再涂布樹脂粘接劑。12 修復體破損或脫落后的處理椅旁CAD/CAM樹脂陶瓷復合材料修復體局部破損后可以進行修理。主要步驟為：1）破損表面粗化； 2）硅烷化偶聯(lián)處理60秒；3）涂布樹脂粘接劑；4）復合樹脂修補。修復體脫落后如果能重新粘接也可以采取上述4個步驟處理修復體組織面后粘接。表面粗化可用氧化鋁噴砂（50µm, 0.1 MPa；戴用橡皮障）或者金剛砂車針（>150µm粒度）研磨的方法。螺絲固位的樹脂滲透陶瓷種植單冠粗化也可采用口外5%氫氟酸酸蝕60秒的方法。含有氧化鋯成分

18、的復合材料，建議使用含有10-甲基丙烯酰氧葵基二羥基磷酸酯（methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate，MDP）的樹脂粘接劑。修理時選擇的復合樹脂材料顏色宜匹配。參考文獻1 周永勝. 口腔修復學：第3版M. 北京：北京大學醫(yī)學出版社, 2020.2 趙銥民. 口腔修復學：第8版M. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2020.3 馮海蘭, 徐軍. 口腔修復學：第2版M. 北京：北京大學醫(yī)學出版社, 2013.4 周永勝, 佟岱. 口腔修復工藝學：第2版M. 北京：北京大學醫(yī)學出版社, 2020.5 Otto T. Up to 27-years clinical l

19、ong-term results of chairside CEREC 1 CAD/CAM inlays and onlays J. Int J Comput Dent, 2017, 20(3): 315-329.6 劉峰. 椅旁數(shù)字化修復實戰(zhàn)從入門到精通M. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2017.7 Silva LHD, Lima E, Miranda RBP, et al. Dental ceramics: a review of new materials and processing methodsJ. Braz Oral Res, 2017, 31(suppl 1): e58.8 Zha

20、ng Y, Kelly J R. Dental ceramics for restoration and metal veneering J. Dent Clin North Am, 2017, 61(4): 797-819.9 Hugo L, Durand Jean-Cédric, Bruno J, et al. Dental biomaterials for chairside CAD/CAM: State of the art J. J Adv Prosthodont, 2017, 9(6): 486-495.10 Arnetzl GV, Arnetzl G. Reliability of nonretentive all-ceramic CAD/CAM overlays J. Int J Comput Dent, 2012, 15(3): 185-197.11 楊堅, 馮海蘭. 椅旁計算機輔助設計與輔助制作技術在前牙美學修復中的應用要點J.中華口腔醫(yī)學雜志,2018, 53(4): 217-220.12 Venturini A B, Prochnow C, Pereira G K R, et al. Fatigue per