1、第八章第八章 泌尿生殖系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)和 腹膜后間隙腹膜后間隙第五節(jié)第五節(jié) 腹膜后間隙腹膜后間隙正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn)平掃及增強掃描顯示雙側腎臟后方線狀腎后筋膜影，平掃及增強掃描顯示雙側腎臟后方線狀腎后筋膜影，劃分腎旁后間隙與腎周間隙劃分腎旁后間隙與腎周間隙正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn)腹膜后脂肪在腹膜后脂肪在T1WIT2WI上均為高信號，膈腳和腰大肌為低信號，上均為高信號，膈腳和腰大肌為低信號，腹部大血管因流空效應呈低信號腹部大血管因流空效應呈低信號正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn)異常影像表現(xiàn)異常影像表現(xiàn)異常影像表現(xiàn)異常影像表現(xiàn)異常影像表現(xiàn)異常影像表現(xiàn)特發(fā)性腹膜后纖維化由特發(fā)性

2、腹膜后纖維化由 OrmandOrmand 在在 19481948 年首先描述，年首先描述，為病因不清楚的腹膜后瘤樣纖維組織增生，比較少見。為病因不清楚的腹膜后瘤樣纖維組織增生，比較少見。 現(xiàn)認為，組織學上講本病與其他累及腹膜后的病變如現(xiàn)認為，組織學上講本病與其他累及腹膜后的病變如動脈瘤周圍纖維化，炎性腹主動脈瘤與炎性主動脈炎動脈瘤周圍纖維化，炎性腹主動脈瘤與炎性主動脈炎等屬于同一種疾病，視纖維化累及的部位不同而有不等屬于同一種疾病，視纖維化累及的部位不同而有不同表現(xiàn)。同表現(xiàn)。 腹膜后纖維化腹膜后纖維化病病理理： 腹腹膜膜后后出出現(xiàn)現(xiàn)灰灰白白色色纖纖維維性性包包塊塊， 境境界界清清楚楚， 但但無

3、無包包膜膜， 多多在在腹腹主主動動脈脈下下段段及及髂髂動動脈脈周周圍圍， 增增生生的的纖纖維維組組織織可可包包裹裹總總膽膽管管， 肝肝血血管管并并累累及及胰胰、 脾脾、 十十二二指指腸腸腹腹膜膜后后部部、乙乙狀狀結結腸腸及及其其系系膜膜。 臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)： 發(fā)發(fā)病病多多在在4 40 0- -6 60 0歲歲之之間間， 男男性性多多見見， 臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)趨趨于于隱隱匿匿， 可可有有非非特特異異性性背背痛痛、 腹腹痛痛、 身身體體不不適適與與體體重重下下降降， 實實驗驗室室可可有有血血沉沉增增快快， 累累及及輸輸尿尿管管時時可可有有尿尿路路梗梗阻阻癥癥狀狀。 腹膜后纖維化腹膜后纖維化C CT

4、T表表現(xiàn)現(xiàn) 1.分布部位以腹主動脈為中心， 腫塊與主動脈緊密相連，從腎擴展到腹主動脈分叉甚至以下，髂總動脈。腫塊較少向主動脈后方延伸，主動脈與脊柱保持正常，不前移。 2.增強前，CT值近似肌肉密度，腫塊前緣清楚銳利，后緣緊貼主動脈。 3.增強后可見不同程度強化，呈斑片狀或均勻增強，或增強不明顯，延遲掃描時可見纖維化持續(xù)增強比主動脈長，密度高。 腹膜后纖維化腹膜后纖維化腹膜后纖維化腹膜后纖維化腹膜后纖維化腹膜后纖維化腹膜后腫瘤腹膜后腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤

5、原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤原發(fā)腹

6、膜后惡性腫瘤原發(fā)腹膜后惡性腫瘤脂肪瘤脂肪瘤畸胎瘤畸胎瘤神經源性良性腫瘤神經源性良性腫瘤脂肪瘤脂肪瘤畸胎瘤畸胎瘤平掃時可見后腹膜軟組織密度影，盆腔內髂血管淋巴結也平掃時可見后腹膜軟組織密度影，盆腔內髂血管淋巴結也可腫大，其內密度較均勻?？赡[大，其內密度較均勻。增強后腫大淋巴結略有強化，但明顯不及血管及其分支，增強后腫大淋巴結略有強化，但明顯不及血管及其分支，較易區(qū)別。較易區(qū)別。早期淋巴結呈局部腫大，單發(fā)或多發(fā)，呈融合表現(xiàn)，進一早期淋巴結呈局部腫大，單發(fā)或多發(fā)，呈融合表現(xiàn)，進一步發(fā)展可融合成團狀，可以部分或全部累及后腹膜，可致步發(fā)展可融合成團狀，可以部分或全部累及后腹膜，可致血管壓迫或移位。血管壓

7、迫或移位。以腹主動脈與下腔靜脈后方淋巴結腫大為主的病例，可見以腹主動脈與下腔靜脈后方淋巴結腫大為主的病例，可見腹主動脈與下腔靜脈腹主動脈與下腔靜脈“漂浮漂浮”征。征。此外，盆腔與后腹膜淋巴結有淋巴管相連，病人也多是中此外，盆腔與后腹膜淋巴結有淋巴管相連，病人也多是中晚期，故晚期，故CT顯示淋巴結范圍較廣泛。顯示淋巴結范圍較廣泛。平掃平掃CT，脊柱前方可見多個腫大淋巴結并相互融合成分葉狀團塊，脊柱前方可見多個腫大淋巴結并相互融合成分葉狀團塊，其內密度不均，腹主動脈顯示不清，呈所謂的其內密度不均，腹主動脈顯示不清，呈所謂的“主動脈淹沒征主動脈淹沒征”脊柱前方多個腫大淋巴結相互融合，脊柱前方多個腫大淋巴結相互融合，主動脈淹沒征主動脈淹沒征脊柱前方多個腫大淋巴結相