1、慢病管理及慢病管理及藥師在慢病管理的作用藥師在慢病管理的作用目錄CONTENTS第一部分第一部分 慢病管理慢病管理01第二部分第二部分 藥師在慢病管理的作用藥師在慢病管理的作用02目錄CONTENTS第一部分第一部分 慢病管理慢病管理01第二部分第二部分 藥師在慢病管理的作用藥師在慢病管理的作用02慢性非傳染性疾病（簡稱慢性病或慢性非傳染性疾?。ê喎Q慢性病或“慢病慢病”）不是特指某種疾病，不是特指某種疾病，是是對一組起病時(shí)間長，缺乏明確的病對一組起病時(shí)間長，缺乏明確的病因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈因證據(jù)，一旦發(fā)病即病情遷延不愈的非傳染性疾病的概括性總稱。的非傳染性疾病的概括性總稱。一、慢病的

2、含義 二、慢病管理背景二、慢病管理背景全球范圍全球范圍慢性病每年使慢性病每年使38003800萬人失去生命萬人失去生命到到20202020年慢性病死亡將占疾病負(fù)擔(dān)的年慢性病死亡將占疾病負(fù)擔(dān)的60%60%到到20302030年每年死于慢性病將增加至年每年死于慢性病將增加至55005500萬萬二、慢病管理背景二、慢病管理背景我國我國中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（20152015）二、慢病管理背景二、慢病管理背景我國我國中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（20152015）20122012年全國居民慢病死亡率年全國居民慢病死亡率533/10533

3、/10萬，占萬，占總死亡人數(shù)的總死亡人數(shù)的86.6%86.6%。心腦血管病、癌癥、和慢性呼吸系統(tǒng)疾病心腦血管病、癌癥、和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為主要死因，占總死亡率的為主要死因，占總死亡率的79.4%79.4%。二、慢病管理背景二、慢病管理背景我國我國中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（20152015）心腦血管病死亡率心腦血管病死亡率271.8/10271.8/10萬萬癌癥死亡率癌癥死亡率144.3/10144.3/10萬，前五位（肺癌、萬，前五位（肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、結(jié)直腸癌）肝癌、胃癌、食道癌、結(jié)直腸癌）慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率68/1068/

4、10萬。萬。我國人口老齡化趨勢嚴(yán)峻我國人口老齡化趨勢嚴(yán)峻二、慢病管理背景二、慢病管理背景我國我國二、慢病管理背景二、慢病管理背景我國我國慢性病負(fù)擔(dān)所占比重達(dá)慢性病負(fù)擔(dān)所占比重達(dá)70%，2030年老年老年化進(jìn)程將使負(fù)擔(dān)增加年化進(jìn)程將使負(fù)擔(dān)增加40%。2016-2020年我國慢病支出及預(yù)測（單位：億元年我國慢病支出及預(yù)測（單位：億元）1.1.精神行為障礙精神行為障礙2.2.呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病3.3.循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病4.4.消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病5.5.內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病6.6.肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病7.7.惡性腫瘤惡性腫瘤三、慢病

5、主要種類三、慢病主要種類按照國際疾病系統(tǒng)分類法標(biāo)準(zhǔn)，慢性病分為按照國際疾病系統(tǒng)分類法標(biāo)準(zhǔn)，慢性病分為1.1.精神行為障礙：精神行為障礙：老年癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥。老年癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥。三、慢病主要種類三、慢病主要種類2.2.呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑到y(tǒng)疾?。郝灾夤苎?、肺氣腫、慢性阻塞性肺病。慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺病。3.3.循環(huán)系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病高血壓、冠心病、腦血管疾病、心梗、肺高血壓、冠心病、腦血管疾病、心梗、肺心病等。心病等。4.4.消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病慢性胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎、膽石癥、慢性胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎、膽石癥、脂肪肝、肝硬

6、化。脂肪肝、肝硬化。三、慢病主要種類三、慢病主要種類5.5.內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝疾病血脂異常、糖尿病、痛風(fēng)、肥胖、營養(yǎng)血脂異常、糖尿病、痛風(fēng)、肥胖、營養(yǎng)缺乏。缺乏。6.6.肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等。骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等。三、慢病主要種類三、慢病主要種類7.7.惡性腫瘤：惡性腫瘤：肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌、白血病等。結(jié)腸癌、白血病等。三、慢病主要種類三、慢病主要種類患病率高，知曉率、治療率、控制率低患病率高，知曉率、治療率、控制率低并發(fā)癥發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高并發(fā)癥發(fā)病率高

7、、致殘率高、死亡率高終生性疾病，需要長期管理終生性疾病，需要長期管理病因、病情復(fù)雜，具有個(gè)體化的特點(diǎn)病因、病情復(fù)雜，具有個(gè)體化的特點(diǎn)對衛(wèi)生服務(wù)利用的需求高對衛(wèi)生服務(wù)利用的需求高四、慢性病主要特點(diǎn)四、慢性病主要特點(diǎn)不健康飲食缺乏體育鍛煉使用煙草五、慢病主要危險(xiǎn)因素五、慢病主要危險(xiǎn)因素不健康飲食不健康飲食 高熱量、高脂肪高熱量、高脂肪 高鹽高鹽 大量飲酒大量飲酒 腌制油炸和煙熏食物腌制油炸和煙熏食物 脂肪過多、纖維素?cái)z入不足脂肪過多、纖維素?cái)z入不足五、慢病主要危險(xiǎn)因素五、慢病主要危險(xiǎn)因素缺乏體育鍛煉缺乏體育鍛煉 60-85%60-85%成人活動(dòng)不夠成人活動(dòng)不夠 每年每年200200萬人萬人“坐坐”

8、以待斃以待斃五、慢病主要危險(xiǎn)因素五、慢病主要危險(xiǎn)因素使用煙草使用煙草 糖尿病、高血壓糖尿病、高血壓 冠心病冠心病五、慢病主要危險(xiǎn)因素五、慢病主要危險(xiǎn)因素 從事慢性治療與預(yù)防的相關(guān)人員對慢病患者提從事慢性治療與預(yù)防的相關(guān)人員對慢病患者提供一個(gè)供一個(gè)全面、主動(dòng)、有效全面、主動(dòng)、有效的管理，從而使慢病患的管理，從而使慢病患者得到更好的治療，以促進(jìn)其者得到更好的治療，以促進(jìn)其康復(fù)康復(fù)、降低、降低并發(fā)癥并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕由于疾病對患者所造成的各種負(fù)的發(fā)生率，減輕由于疾病對患者所造成的各種負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量的一種科學(xué)管理模式。擔(dān)，提高生活質(zhì)量的一種科學(xué)管理模式。六、慢病管理概述六、慢病管理概述早期篩查慢

9、病管慢病管理包括理包括風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測危險(xiǎn)分層效果評估預(yù)警與綜合干預(yù)六、慢病管理概述六、慢病管理概述中國防治慢性病中長期規(guī)劃（中國防治慢性病中長期規(guī)劃（20172025年）年）防控環(huán)境顯著改善，降低因慢性病導(dǎo)致的過早死亡率，力爭30-70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率較2015年降低10%危險(xiǎn)因素得到有效控制，實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期健康管理，力爭30-70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率較2015年降低20%六、慢病管理概述六、慢病管理概述 1.1.慢病照護(hù)模式（慢病照護(hù)模式（Chronic Care ModelChronic C

10、are Model，CCMCCM） 2.2.同伴支持管理模式同伴支持管理模式 3 3. .專業(yè)人員指導(dǎo)的團(tuán)體交流管理模式專業(yè)人員指導(dǎo)的團(tuán)體交流管理模式 4.4.自我管理能力訓(xùn)練計(jì)劃自我管理能力訓(xùn)練計(jì)劃 5.5.同伴輔導(dǎo)同伴輔導(dǎo) 6.6.慢病管理系統(tǒng)慢病管理系統(tǒng)七、慢病管理模式七、慢病管理模式242022-5-3七、慢病管理模式七、慢病管理模式252022-5-3患者或身處高危因素之中的人群在醫(yī)務(wù)工作者的指導(dǎo)下做到自我預(yù)防疾病，減少并發(fā)癥262022-5-3高血壓糖尿病管理流程管理流程篩查篩查人群分類人群分類日常管理隨訪日常管理隨訪效果評估效果評估272022-5-3使用信息技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)控、收集患

11、者信息為慢性患者開展健康管理工作282022-5-3目錄CONTENTS第一部分第一部分 慢病管理慢病管理01第二部分第二部分 藥師在慢病管理的作用藥師在慢病管理的作用02藥師參與管理服務(wù)藥師參與管理服務(wù) 顯著提高患者及高危人員對疾病的認(rèn)知和治顯著提高患者及高危人員對疾病的認(rèn)知和治療依從性。療依從性。 藥師參與慢病管理對于治療指標(biāo)改善和患藥師參與慢病管理對于治療指標(biāo)改善和患者生活質(zhì)量均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的優(yōu)化者生活質(zhì)量均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的優(yōu)化302022-5-3醫(yī)師考慮：病因發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療預(yù)后預(yù)防藥師考慮：發(fā)病機(jī)理藥物選擇用藥劑量用藥方法聯(lián)合用藥與藥物相互作用治療藥物監(jiān)測不良反應(yīng)與防治臨床藥學(xué)服務(wù)對慢性病患者合理用藥教育臨床診療服務(wù)312022-5-3 消除患者的用藥誤區(qū)自己隨便停藥認(rèn)為輸液是療效最快、最好的治療方法認(rèn)為中藥沒有副作用聽信廣告買藥認(rèn)為進(jìn)口藥，貴藥就是好藥用藥問題322022-5-3為慢病患者提供長期的，持續(xù)的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)為慢性病患者