1、外二科 黃淼骨折牽引術及護理骨折牽引術及護理 牽引術的定義牽引術的定義 通過牽引裝置，利用懸垂重量為牽引力，身體重量為反牽引力，以克服肌肉的收縮力，整復骨折、脫位、矯正畸形的治療方法。目的和作用目的和作用1、骨折、脫位的復位和維持復位后的穩(wěn)定2、矯正和預防關節(jié)屈曲攣縮畸形。3、肢體制動減少了局部刺激，減輕了局部炎癥擴散。4、解除肌肉痙攣，改善靜脈血液回流，消除肢體腫脹。5、使關節(jié)置于功能位，便于關節(jié)活動，防止肌肉萎縮。6、固定患肢，防止病理性骨折。分分 類類u皮膚牽引皮膚牽引u骨牽引骨牽引u兜帶牽引：兜帶牽引：頜枕帶牽引骨盆牽引 骨盆兜懸吊牽引皮牽引皮牽引又稱間接牽引，利用緊又稱間接牽引，利用

2、緊貼皮膚的膠布條或海綿貼皮膚的膠布條或海綿帶對肢體施加牽引力。帶對肢體施加牽引力。特點：操作簡便，不需特點：操作簡便，不需穿入骨組織，無創(chuàng)傷性。穿入骨組織，無創(chuàng)傷性。缺點：不能承受過大拉缺點：不能承受過大拉力，牽引重量不超過力，牽引重量不超過5kg，適用于少兒或老，適用于少兒或老年人、關節(jié)炎癥的制動年人、關節(jié)炎癥的制動及預防關節(jié)攣縮畸形等。及預防關節(jié)攣縮畸形等。皮牽引用物用物 牽引床、牽引架、床腳墊、牽引繩、牽引錘、擴張板骨牽引骨牽引u 定義：利用鋼針或骨牽引鉗穿通骨質而進行的牽引。u特點：骨牽引力量較大，持續(xù)時間長，可達到有效調節(jié)。u缺點：病人痛苦大，易感染u適應癥：局部創(chuàng)傷嚴重或腫脹明顯者

3、 頸椎骨折脫位 肌力強大容易移位的成年人骨折或關節(jié)脫位 某些矯形手術的術前準備用物用物骨牽引種類骨牽引種類u顱骨牽引 u尺骨鷹嘴牽引u股骨髁上牽引u脛骨結節(jié)牽引u跟骨牽引顱骨牽引顱骨牽引 適應證適應證：頸椎骨折脫位牽引重量 ：體重的1/12 尺骨鷹嘴牽引尺骨鷹嘴牽引u 適應證：適應證：肱骨頸、干骨折，肱骨髁部骨折，移位和腫脹嚴重、難以手法復位、不宜夾板固定的病人u 牽引重量牽引重量 ：體重的1/20股骨髁上牽引股骨髁上牽引u適應證：適應證：股骨干骨折、股骨轉子間骨折、髖關節(jié)攣縮u 牽引重量牽引重量 ：體重的1/7脛骨結節(jié)牽引脛骨結節(jié)牽引v適應證：適應證：適用于股骨、骨盆骨折、髖關節(jié)脫位v 牽引

4、重量牽引重量：體重的1/7跟骨牽引跟骨牽引u 適應證：適應證：脛腓骨開放性骨折、不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折u 牽引重量：牽引重量：體重的1/12兜帶牽引兜帶牽引 枕頜帶牽引：枕頜帶牽引：適用于頸椎骨折、脫位、頸椎結核、頸椎病。用物：枕頜帶、棉墊、牽引錘、滑輪、牽引繩重量：一般不應超過5kg骨盆牽引：骨盆牽引：適用于腰椎間盤突出癥及脊柱側彎等疾病。用物：骨盆牽引帶、棉墊、牽引錘、滑輪、牽引繩重量：一般不應超過10kg。骨盆兜懸吊牽引：骨盆兜懸吊牽引：適用于骨盆骨折侵及骨盆環(huán)而無重疊錯位者用物：骨盆兜、棉墊、牽引錘、滑輪、牽引繩牽引護理牽引護理u心理護理u維持有效血液循環(huán)u保持牽引的有效性u皮牽

5、引護理u骨牽引護理u保暖u功能鍛煉u并發(fā)癥的預防護理措施護理措施1.心理護理心理護理 加強溝通，關心、鼓勵、安慰病人，對不良心理反應及時給予心理疏導護理措施護理措施2.維持有效血液循環(huán)維持有效血液循環(huán) 因包扎過緊壓迫血管、神經(jīng)，可引起肢端皮膚發(fā)冷、發(fā)紺、腫脹、疼痛、麻木、運動障礙及動脈搏動減弱或消失，應及時查明原因并告知醫(yī)師處理護理措施護理措施3.維持有效的牽引維持有效的牽引u病人應臥硬板床，下肢牽引時，抬高床尾15-30cm，顱骨牽引或枕頜帶牽引時，應將床頭抬高，形成反牽引力以對抗牽引u保持牽引裝置的有效性，應經(jīng)常檢查有無阻礙牽引的情況，檢查牽引繩與滑車是否在一條直線上，牽引繩應該滑動自如，

6、長度合適；牽引錘必須保持懸空，不能置于床、地上；牽引重量根據(jù)病情決定，不能隨意增減；保持牽引繩與滑輪成一條直線，牽引力的方向須與患肢長軸成一直線護理措施護理措施3.維持有效的牽引維持有效的牽引u及時調整牽引重量 骨折初期患肢肌肉常有保護性收縮，因此牽引力要大，待數(shù)日重疊畸形糾正后改為維持重量，為防止過度牽引，應定時測量肢體的長度或及時拍攝X線片，根據(jù)骨折對位情況及時調整牽引重量護理措施護理措施4.皮膚牽引護理皮膚牽引護理 皮膚牽引時應注意膠布級海綿套套有無松散或脫落，發(fā)現(xiàn)有皮炎或皮膚潰瘍時要停止膠布牽引，改用其他牽引方法護理措施護理措施5.骨牽引護理骨牽引護理 保持針眼部位的清潔和干燥，如敷料

7、有滲血，應及時更換，每日2次75%酒精滴注針眼處；注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，應檢查偏移的原因，不能隨手將牽引針推回，應用碘酒和酒精嚴密消毒后調整至對稱；如局部血痂形成一個保護層時，可不必去除護理措施護理措施6.冬季應注意肢體保暖，防止受寒冬季應注意肢體保暖，防止受寒7.指導功能鍛煉指導功能鍛煉u患肢早期鍛煉肌肉等長收縮，兩周后開始練習關節(jié)活動并逐漸增大活動范圍及強度，以病人不感到疼痛及疲勞為宜u癱瘓的肢體應作關節(jié)的被動運動，以防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬u病情允許時應加強全身性活動，如擴胸運動、深呼吸、咳嗽、抬起上身等，改善呼吸功能護理措施護理措施8.并發(fā)癥的預防并發(fā)癥的預防u預防呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 鼓勵病人利用牽引架上的拉手抬起上身，以加強深呼吸，促進血液循環(huán)，鼓勵病人多飲水，做深呼吸、咳嗽，以防止并發(fā)癥的發(fā)生u壓瘡 加強基礎護理，保持床單平整、干燥、清潔；在骨隆突起部位放置棉圈、氣墊，并定時按摩，每日溫水擦??；指導病人多食高蛋白、高熱量、高維生素食物，增加營養(yǎng)，提高抵抗力護理措施護理措施8.并發(fā)癥的預防并發(fā)癥的預防u 預防關節(jié)僵硬、肌肉萎縮 鼓勵病人進行功能鍛煉，保持肌力和關節(jié)的正?；顒佣萿 預防足下垂 下肢牽引時要防止被褥等物壓在足背上，用托足板將足底墊起，