1、會(huì)計(jì)學(xué)1腎盂腎炎腎盂腎炎1第一頁，共53頁。第2頁/共53頁第二頁，共53頁。第3頁/共53頁第三頁，共53頁。泌尿道逆行泌尿道逆行(nxng)(nxng)血液循環(huán)血液循環(huán)(xu y xn (xu y xn hun)hun)大腸桿菌大腸桿菌(d (d chn n chn n jn)G-jn)G-葡萄球菌葡萄球菌G G梗阻逆流梗阻逆流膿毒血癥，抵抗力膿毒血癥，抵抗力單側(cè)多單側(cè)多雙側(cè)多雙側(cè)多腎盂炎較重，向腎盂炎較重，向 皮質(zhì)條索狀蔓延皮質(zhì)條索狀蔓延腎小球或間質(zhì)化膿性炎腎小球或間質(zhì)化膿性炎，向髓質(zhì)，腎盂蔓延，向髓質(zhì)，腎盂蔓延 腎盂腎炎不同感染途徑的比較腎盂腎炎不同感染途徑的比較 上行感染上行感染 血

2、源性感染血源性感染 途徑途徑 病因病因 發(fā)病因素發(fā)病因素 部位部位 病變特點(diǎn)病變特點(diǎn) 泌尿道逆行泌尿道逆行血液循環(huán)血液循環(huán)大腸桿菌大腸桿菌G G- -葡萄球菌葡萄球菌G G梗阻逆流梗阻逆流膿毒血癥，抵抗力膿毒血癥，抵抗力單側(cè)多單側(cè)多雙側(cè)多雙側(cè)多腎盂炎癥較重，向腎盂炎癥較重，向 皮質(zhì)條索狀蔓延皮質(zhì)條索狀蔓延腎小球或間質(zhì)化膿性炎腎小球或間質(zhì)化膿性炎，向髓質(zhì)，腎盂蔓延，向髓質(zhì)，腎盂蔓延第4頁/共53頁第四頁，共53頁。第5頁/共53頁第五頁，共53頁。第6頁/共53頁第六頁，共53頁。一概述一概述(i sh)第7頁/共53頁第七頁，共53頁。第8頁/共53頁第八頁，共53頁。第9頁/共53頁第九頁，

3、共53頁。腎腫大，表面充血腎腫大，表面充血(chngxu)、有黃白色大小、有黃白色大小不等膿腫不等膿腫 切面腎髓質(zhì)內(nèi)見黃切面腎髓質(zhì)內(nèi)見黃色條紋，向皮質(zhì)延伸；腎盂色條紋，向皮質(zhì)延伸；腎盂粘膜充血粘膜充血(chngxu)、出血、出血，表面積膿，表面積膿 第10頁/共53頁第十頁，共53頁。 (二二)鏡下：灶狀的間質(zhì)性化膿性炎或膿腫形成鏡下：灶狀的間質(zhì)性化膿性炎或膿腫形成(xngchng)和腎小管壞和腎小管壞死死第11頁/共53頁第十一頁，共53頁。急急 性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎腎間腎間質(zhì)化質(zhì)化膿性膿性炎炎第12頁/共53頁第十二頁，共53頁。第13頁/共53頁第十三頁，共53頁。第14頁/共5

4、3頁第十四頁，共53頁。第15頁/共53頁第十五頁，共53頁。腎腎 盂盂 積積 膿膿第16頁/共53頁第十六頁，共53頁。第17頁/共53頁第十七頁，共53頁。第18頁/共53頁第十八頁，共53頁。第19頁/共53頁第十九頁，共53頁。第20頁/共53頁第二十頁，共53頁。第21頁/共53頁第二十一頁，共53頁。第22頁/共53頁第二十二頁，共53頁。第23頁/共53頁第二十三頁，共53頁。第24頁/共53頁第二十四頁，共53頁。第25頁/共53頁第二十五頁，共53頁。第26頁/共53頁第二十六頁，共53頁。第27頁/共53頁第二十七頁，共53頁。第28頁/共53頁第二十八頁，共53頁。治療治

5、療(zhlio)不當(dāng)不當(dāng)慢性慢性腎盂腎炎腎盂腎炎 第29頁/共53頁第二十九頁，共53頁。第30頁/共53頁第三十頁，共53頁。第31頁/共53頁第三十一頁，共53頁。n第32頁/共53頁第三十二頁，共53頁。第33頁/共53頁第三十三頁，共53頁。第34頁/共53頁第三十四頁，共53頁。第35頁/共53頁第三十五頁，共53頁。第36頁/共53頁第三十六頁，共53頁。慢慢 性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎腎盂粘膜腎盂粘膜(zhn m)(zhn m)慢性炎性細(xì)胞浸潤慢性炎性細(xì)胞浸潤第37頁/共53頁第三十七頁，共53頁。慢慢 性性 腎腎 盂盂 腎腎 炎炎腎小管管腔內(nèi)蛋白腎小管管腔內(nèi)蛋白(dnbi)(

6、dnbi)管型管型, ,似甲狀似甲狀腺濾泡腺濾泡第38頁/共53頁第三十八頁，共53頁。臟大小不等，腎盂腎盞有變形；臟大小不等，腎盂腎盞有變形；B B超檢查：雙側(cè)腎臟大小不等，超檢查：雙側(cè)腎臟大小不等，表面凹凸不平。晚期可出現(xiàn)腎表面凹凸不平。晚期可出現(xiàn)腎功能損害（腎小管損害先出現(xiàn)，功能損害（腎小管損害先出現(xiàn)，之后出現(xiàn)腎小球損害。之后出現(xiàn)腎小球損害。第39頁/共53頁第三十九頁，共53頁。第40頁/共53頁第四十頁，共53頁。存在存在慢性腎盂腎炎容易反復(fù)發(fā)作慢性腎盂腎炎容易反復(fù)發(fā)作(fzu)的原因的原因第41頁/共53頁第四十一頁，共53頁。第42頁/共53頁第四十二頁，共53頁。第43頁/共5

7、3頁第四十三頁，共53頁。急、慢性急、慢性(mn xng)腎盂腎炎的比較腎盂腎炎的比較發(fā)病發(fā)病(f bng)(f bng)急，病急，病程短，程短， 病情較輕病情較輕 發(fā)病隱，病程長，發(fā)病隱，病程長， 病情較重，反復(fù)發(fā)作病情較重，反復(fù)發(fā)作單一細(xì)菌感染單一細(xì)菌感染混合感染混合感染梗阻、返流梗阻、返流與免疫反應(yīng)有關(guān)與免疫反應(yīng)有關(guān)腎腫大，充血，膿腫腎腫大，充血，膿腫腎固縮，不規(guī)則瘢痕腎固縮，不規(guī)則瘢痕急性化膿性炎，膿腫急性化膿性炎，膿腫 形成，腎小管積膿形成，腎小管積膿慢性炎癥伴腎纖維化，膠樣管慢性炎癥伴腎纖維化，膠樣管型，腎小球囊狀纖維化型，腎小球囊狀纖維化急性壞死性乳頭炎急性壞死性乳頭炎, , 腎

8、盂積膿，腎周膿腫腎盂積膿，腎周膿腫腎性高血壓，心衰，尿毒癥腎性高血壓，心衰，尿毒癥 較好較好 較差較差病因病因 發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理 大體大體 鏡下鏡下 并發(fā)癥并發(fā)癥 預(yù)后預(yù)后 第44頁/共53頁第四十四頁，共53頁。 腎小球腎炎腎小球腎炎腎盂腎炎腎盂腎炎病因病因由多種抗原引由多種抗原引起起細(xì)菌，上行性感染為主細(xì)菌，上行性感染為主病變性質(zhì)病變性質(zhì)變態(tài)反應(yīng)性炎變態(tài)反應(yīng)性炎化膿性炎化膿性炎發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制免疫復(fù)合物形免疫復(fù)合物形成成細(xì)菌直接作用細(xì)菌直接作用病變特點(diǎn)病變特點(diǎn)彌漫性腎小球彌漫性腎小球損傷，雙腎同損傷，雙腎同時(shí)受累時(shí)受累腎盂腎盂 、腎間質(zhì)化膿性炎，腎間質(zhì)化膿性炎，雙側(cè)腎臟不對(duì)稱性病變雙側(cè)腎臟

9、不對(duì)稱性病變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合急性腎炎綜合征或腎病綜合征或腎病綜合征等征等高熱高熱 寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) 腰痛腰痛 膿尿膿尿 蛋白尿蛋白尿膀胱刺激征膀胱刺激征第45頁/共53頁第四十五頁，共53頁。第46頁/共53頁第四十六頁，共53頁。第47頁/共53頁第四十七頁，共53頁。第48頁/共53頁第四十八頁，共53頁。第49頁/共53頁第四十九頁，共53頁。第50頁/共53頁第五十頁，共53頁。第51頁/共53頁第五十一頁，共53頁。一、病理解剖診斷：慢性腎盂腎炎伴尿毒癥一、病理解剖診斷：慢性腎盂腎炎伴尿毒癥 1雙腎慢性腎盂腎炎雙腎慢性腎盂腎炎 2尿毒癥尿毒癥 （1）雙肺纖維素性炎）雙肺纖維素性炎 （2）纖維素性心包炎、心肌變性）纖維素性