1、第四節(jié)第四節(jié) 周圍神經(jīng)疾病病人的護理周圍神經(jīng)疾病病人的護理急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病的護理 病例導入患者，男性，患者，男性，4242歲，公務員。因四肢無力歲，公務員。因四肢無力 1 1天，進行性呼吸困難天，進行性呼吸困難2 2小時，于小時，于20122012年年1010月月9 9日下午日下午 3 3時收住我科。入院查體雙側(cè)上下肢時收住我科。入院查體雙側(cè)上下肢近端肌力近端肌力l l級，遠端肌力級，遠端肌力l l級，深部腱反射、級，深部腱反射、跟腱反射、膝腱反射、肱二頭肌及肱三頭肌跟腱反射、膝腱反射、肱二頭肌及肱三頭肌反射均消失。頭顱反射均消失。頭顱CTCT未見異常，患者呼吸微未見異常，患者呼

2、吸微弱弱 , ,雙肺呼吸動度減弱雙肺呼吸動度減弱, ,口唇顏面紫紺，意識口唇顏面紫紺，意識喪失。喪失。 病例導入結(jié)合上述病例請思考：結(jié)合上述病例請思考：1、目前的急救措施？、目前的急救措施？2、需要哪項檢查確診？、需要哪項檢查確診？3、如何氣道護理？、如何氣道護理？ 呼吸肌麻痹的觀察和護理呼吸肌麻痹的觀察和護理難點難點 病人的身體狀況及病情觀察病人的身體狀況及病情觀察 重點重點主 要 內(nèi) 容概概述述護護理理評評估估護護理理診診斷斷護護理理措措施施 一、概 述 概 念：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,又稱吉蘭-巴雷綜合征, 是可能與感染有關(guān)和免疫機制參與的急性（或亞急性）特發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 。

3、臨床特征：急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-細胞分離現(xiàn)象，病情嚴重者，出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹。一、概 述 流行病學特點：兒童與青壯年多見 河南與河北交界的農(nóng)村，有數(shù)年一次夏、秋季流行的趨勢。 發(fā)病機制：機制不明，一般認為本病為一種遲發(fā)性自身免疫性疾病。病人血液中可能存在抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體或?qū)λ枨视泻π缘募毎蜃?。二、護 理 評 估12345(一) 健康史 詢問病人病前14周有無呼吸道、腸道感染病史，有無疫苗接種史。 了解病人既往健康狀況。 1運動障礙 肢體對稱性弛緩性癱瘓，通常自雙下肢開始。 病情危重者在12日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽肌麻痹，往往危及生命。 腱反射減低

4、或消失，嚴重者可發(fā)生軸索變性出現(xiàn)肌萎縮。 2感覺障礙 肢體感覺異常，如燒灼、麻木和不適感等和（或）感覺缺失呈手套、襪子形分布。 ( (二二) ) 身體狀況身體狀況 3腦神經(jīng)損害 腦神經(jīng)麻痹，雙側(cè)面神經(jīng)癱球麻痹。 4自主神經(jīng)損害 多汗、皮膚潮紅、手足腫脹 營養(yǎng)障礙，嚴重者可致心動過速及直立性低血壓。( (二二) ) 身體狀況身體狀況（三）心理社會狀況u 情緒緊張、焦慮不安。u 呼吸困難、吞咽障礙時，病人可出現(xiàn)恐懼、悲觀。 （四）輔助檢查 典型腦脊液改變：典型腦脊液改變：蛋白增高而細胞數(shù)正常，稱蛋白增高而細胞數(shù)正常，稱蛋白-細胞分離現(xiàn)象，為本病現(xiàn)象，為本病特征性表現(xiàn)。特征性表現(xiàn)。 腦腦脊脊液液檢檢

5、查查（五）治療要點u血漿置換療法 u應用免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等u輔助治療用藥為B族維生素、輔酶A、ATP、加蘭他敏及地巴唑等u 呼吸肌麻痹危及生命的病人，應及早使用呼吸機三、護理診斷 低效性呼吸型態(tài) 與呼吸肌麻痹有關(guān)。 軀體移動障礙 與四肢肌肉進行性癱瘓有關(guān)。 清理呼吸道無效 與呼吸肌麻痹、咳嗽無力及肺部感染所致分泌物增多等有關(guān)。 吞咽障礙 與腦神經(jīng)受損致延髓麻痹、咀嚼肌無力及氣管切開等有關(guān)。 恐懼 與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開等有關(guān)。 四、護 理 措 施1234 5（一）一般護理| 飲食護理高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化飲食。 喂食速度要慢，以免嗆咳，嚴重者鼻飼。進食時及

6、食后30min宜抬高床頭，防止窒息。| 預防并發(fā)癥 經(jīng)常更換體位； 保持癱瘓肢體的功能位； 早期做好肢體的運動訓練。 （二）氣道護理u呼吸困難及程度，注意肺活量及血氣分析變化。 u呼吸肌麻痹致缺氧的表現(xiàn)：呼吸費力、煩躁、出汗、口唇發(fā)紺 ，血氧飽和度降低，動脈血氧分壓低于70mmHg 。（三）用藥護理u 糖皮質(zhì)激素：應激性潰瘍等，應觀察有無胃部疼痛不適和黑糞 。u安眠、鎮(zhèn)靜藥：可產(chǎn)生呼吸抑制，不能輕易使用，以免掩蓋或加重病情。（四）心理護理 應及時了解病人的心理狀況，主動關(guān)心病人，耐心傾聽病人的感受，解釋病情。 告知病人本病經(jīng)過積極治療和康復鍛煉，大多預后好，使病人增強信心，配合治療。（五）健康

7、指導l疾病知識指導 指導病人及家屬掌握本病有關(guān)知識及自我護理方法，認識肢體功能鍛煉的重要性，減少并發(fā)癥，如出現(xiàn)并發(fā)癥立即就診。 l生活指導 建立健康的生活方式，注意營養(yǎng)均衡，增強體質(zhì)和機體抵抗力；避免受涼、感冒、疲勞和創(chuàng)傷等誘因。 1、肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。、肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。痰中排菌病人是肺結(jié)核病重要的傳染源。痰中排菌病人是肺結(jié)核病重要的傳染源。 2、全身表現(xiàn)午后低熱、盜汗、消瘦等；局部表、全身表現(xiàn)午后低熱、盜汗、消瘦等；局部表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等?，F(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等。 課堂小結(jié) 格林巴利綜合癥臨床一般以感染性疾病后格林巴利綜合癥臨床一般以感染性疾病后1313周，突然出現(xiàn)劇烈周，突然出現(xiàn)劇烈以神經(jīng)根疼痛（以腰肩、頸、和下肢為多），急性進行性對以神經(jīng)根疼痛（以腰肩、頸、和下肢為多），急性進行性對稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現(xiàn)為其具體表現(xiàn)為： （1 1）感覺障礙）感覺障礙 （2 2）運動障礙（）運動障礙（3