1、. 缺缺 鐵鐵 性性 貧貧 血血Iron Deficiency Anemia，IDA .缺鐵為何會(huì)發(fā)生貧血？缺鐵為何會(huì)發(fā)生貧血？ 鐵是人體生理不可缺少的物質(zhì)，鐵是人體生理不可缺少的物質(zhì)，是血紅蛋白重要成分之一。是血紅蛋白重要成分之一。 原卟啉鐵原卟啉鐵血紅素血紅素 血紅素珠蛋白血紅素珠蛋白血紅蛋白血紅蛋白.定定 義義 IDA是由于體內(nèi)貯存鐵（是由于體內(nèi)貯存鐵（ID）耗盡，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（）耗盡，繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE）完后不能滿足正常紅細(xì)胞）完后不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。生成的需要而發(fā)生的貧血。. 缺鐵發(fā)展過程缺鐵發(fā)展過程貯存鐵耗盡（貯存鐵耗盡（IDID）紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏

2、（紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDEIDE）缺鐵性貧血（缺鐵性貧血（IDAIDA）表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血及其他異常。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血及其他異常。.流行病學(xué)流行病學(xué)是世界上最常見的貧血，可發(fā)生于各年齡組，多見于兒童、生育期婦女。既是貧窮病既是貧窮病也是富貴病也是富貴病.鐵的分布體內(nèi)總量體內(nèi)總量 ：男性：男性50-55mg/kg50-55mg/kg，女性，女性35-40mg/kg35-40mg/kg 類型：類型：1.1.功能狀態(tài)鐵功能狀態(tài)鐵 血紅蛋白鐵（血紅蛋白鐵（67%67%）；）； 肌紅蛋白鐵（肌紅蛋白鐵（15%15%）；）； 轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵（轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵（3-4mg3-4mg） 乳鐵蛋白、酶和輔因子

3、結(jié)合的鐵乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵 2. 2. 貯存鐵：貯存鐵：男男1000mg1000mg，女，女300-400mg300-400mg。 以鐵蛋白、含鐵血黃素兩種形式存在。以鐵蛋白、含鐵血黃素兩種形式存在。. 一、鐵的來源和吸收來源： 衰老的RBC破壞后(主要) 食物(少部分)、 補(bǔ)鐵藥物，輸血。吸收：十二指腸、 空腸上段。. 鐵的來源和吸收 蔬菜、大米等植物中的鐵（為Fe3+鐵）吸收率僅1%7%左右，而肉類食品中鐵是以血紅素的形式存在（為Fe2+鐵），其吸收率高，可達(dá)20%。 食品中含鐵最高的首推黑木耳、海帶和豬肝等（黑色食品黑色食品）；其次為肉類、豆類、蛋類等。 生活誤區(qū)：牛奶含鐵量高

4、。生活誤區(qū)：牛奶含鐵量高。 茶與咖啡亦影響鐵的吸收，茶葉中的鞣酸與鐵形成鞣酸鐵復(fù)合體，可使鐵的吸收減少75%.鐵的運(yùn)輸 血漿中的Fe2經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化Fe3+ 與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合幼紅細(xì)胞表面的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合幼紅細(xì)胞內(nèi)還原為Fe2 合成Hb體內(nèi)鐵元素的調(diào)節(jié)體內(nèi)鐵元素的調(diào)節(jié)鐵調(diào)素（鐵調(diào)素（Hepcidin）232工程工程.Transferrin receptorTransferrin原卟啉原卟啉血清鐵血清鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)轉(zhuǎn).鐵的排泄與再利用w 排泄：1mg/d，隨腸粘膜脫落細(xì)胞從糞便中排出，少量由尿、汗液排出，哺乳婦女還可通過乳汁排鐵。w 再利用：衰老被破壞的紅細(xì)胞還可再用來制造血紅素。.病因和發(fā)

5、病機(jī)制. 病病 因因 （1 1）鐵攝入不足和需求增加）鐵攝入不足和需求增加（3 3）鐵丟失過多）鐵丟失過多 慢性失血是慢性失血是IDA最常見的最常見的原因：原因：1ml血對(duì)應(yīng)血對(duì)應(yīng)0.5mg鐵鐵 （2 2）吸收不良）吸收不良. 二、發(fā)病機(jī)制 鐵缺乏引起： 原卟啉+珠蛋白+Fe Hb 血紅素合成減少而發(fā) 生低色素小細(xì)胞性貧血 細(xì)胞內(nèi)含鐵酶或鐵依賴酶活性下降 （粘膜組織變化、外胚葉營養(yǎng)障礙、神經(jīng)經(jīng)神癥狀）.紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵組織缺鐵皮膚粘膜等各系統(tǒng)皮膚粘膜等各系統(tǒng)負(fù)鐵平衡負(fù)鐵平衡缺鐵缺鐵 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 缺鐵對(duì)鐵代謝的影響：缺鐵對(duì)鐵代謝的影響： 貯鐵指標(biāo)（鐵蛋白、含鐵血黃素）貯鐵指標(biāo)（鐵蛋白、含鐵血黃

6、素） 血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低 總鐵結(jié)合力增高總鐵結(jié)合力增高小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血血紅蛋白合成血紅蛋白合成減少減少. 臨 床 表 現(xiàn).一、缺鐵原發(fā)病的表現(xiàn)二、貧血的一般表現(xiàn)三、組織缺鐵的特殊表現(xiàn)(易誤診)行 小兒煩躁、易怒、異食癖和反甲、吞咽困 難（plummer-vinson syndrome）（上皮蛋白角化變性）。.口角炎口角炎舌炎舌炎.毛發(fā)干枯、無光澤、易斷。毛發(fā)干枯、無光澤、易斷。. 異食癖異食癖. 反甲反甲. 普普-文綜合征文綜合征.實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查. 一、血象 為小細(xì)胞低色素性貧血（MCV、MCHC），成熟RBC中心淡染區(qū)擴(kuò)大、網(wǎng)織RBC

7、正?；蜉p度升高、白細(xì)胞、PLT正常（也有部分血小板明顯升高，嚴(yán)重缺鐵時(shí)會(huì)全血細(xì)胞減少）。.（2）骨 髓：增生性貧血，幼紅數(shù)量增多，中幼和晚幼 紅比例增高 ，幼紅細(xì)胞體積小，“核老漿幼”； 粒系 、巨核系正常； 鐵染色：細(xì)胞外鐵陰性，內(nèi)鐵15%, 型。確診手段。 細(xì)胞外鐵是反映貯存鐵的指標(biāo)，是缺鐵診斷的可靠指標(biāo)。 （正常人鐵粒幼紅細(xì)胞 22%-44%，細(xì)胞外鐵+）.38增生明顯活躍。紅細(xì)胞系統(tǒng)增生活躍，以中幼及晚幼紅細(xì)胞為主?！袄虾擞诐{”粒細(xì)胞系相對(duì)減少，但各階段比例形態(tài)大致正常巨核細(xì)胞正常細(xì)胞內(nèi)、外鐵明顯減少或消失缺鐵性貧血骨髓象.28.血清鐵血清鐵 SI 8.95umol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度轉(zhuǎn)

8、鐵蛋白飽和度 TS64.44umol/L血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)8mg/L血清鐵蛋白（血清鐵蛋白（SF）12ug/L鐵粒幼細(xì)胞鐵粒幼細(xì)胞 0.9umol/L3.鐵代謝檢查診 斷一、有無缺鐵性貧血1、缺鐵（潛在性缺鐵期，ID）： 血清鐵蛋白（SF）12g/L，骨髓鐵染色 細(xì)胞外鐵 陰性，鐵粒幼細(xì)胞（細(xì)胞內(nèi)鐵）15%， Hb、SI正常。 2、缺鐵性紅細(xì)胞生成（IDE）： ID的 + ； TS4.5g /gHb； Hb正常。 3、IDA：典型的小細(xì)胞低色素性貧血 二、引起缺鐵性貧血的原因或疾病 如：月經(jīng)增多：如婦科B超 消化道出血：如胃鏡、大便OB .疾病疾病年齡年齡病因病因SF

9、SITIBCTS外鐵外鐵內(nèi)鐵內(nèi)鐵缺鐵性缺鐵性貧血貧血幼兒，幼兒，中青年中青年女性女性鐵缺乏鐵缺乏陰性陰性鐵粒幼鐵粒幼細(xì)胞性細(xì)胞性貧血貧血中老年中老年鐵利用鐵利用障礙障礙正常正常環(huán)形鐵環(huán)形鐵粒幼紅粒幼紅細(xì)胞細(xì)胞15%海洋性海洋性貧血貧血幼年幼年珠蛋白珠蛋白異常異常正常正常慢性病慢性病貧血貧血不定不定缺鐵或缺鐵或鐵釋放鐵釋放障礙障礙正?；蛘；蛘ＵＵ；蛘；蜣D(zhuǎn)鐵蛋轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏白缺乏癥癥多為幼多為幼年，部年，部分成年分成年遺傳，遺傳，肝病，肝病，腫瘤腫瘤正常正常鑒別診斷鑒別診斷.RAS圖注：幼紅細(xì)胞中含有圖注：幼紅細(xì)胞中含有6個(gè)以上的鐵顆粒且環(huán)繞核周個(gè)以上的鐵顆粒且環(huán)繞核周1/2以上以上. 治

10、 療一、糾正病因：很重要二、補(bǔ)充鐵劑 一般原則 口服為佳 慎用注射鐵劑 補(bǔ)足貯存鐵 防止復(fù)發(fā). 常用制劑與劑量：常用制劑與劑量： 琥珀酸亞鐵琥珀酸亞鐵 0.1 tid目前主張小劑量補(bǔ)充鐵劑。目前主張小劑量補(bǔ)充鐵劑。有效指標(biāo)有效指標(biāo) ： 有效判斷：網(wǎng)織有效判斷：網(wǎng)織RBC,d510天達(dá)高峰天達(dá)高峰 （2周）周）HbHb正常（約正常（約2月）總療程月）總療程 2月月+46月月（半年）（可用于鐵劑診斷性治療的觀察）（半年）（可用于鐵劑診斷性治療的觀察） 注意事項(xiàng)：餐后服用，忌與濃茶、谷類、乳類注意事項(xiàng)：餐后服用，忌與濃茶、谷類、乳類菠菜及咖啡同服。大便可呈黑色，不要誤診為上菠菜及咖啡同服。大便可呈黑

11、色，不要誤診為上消化道出血。消化道出血?？诜F劑：首選口服鐵劑：首選. 臨 床 表 現(xiàn) 忌忌. 應(yīng)用指征：應(yīng)用指征：（1）口服鐵不能耐受；）口服鐵不能耐受； （2）失血過快，用口服鐵不能補(bǔ)償；）失血過快，用口服鐵不能補(bǔ)償； （3）不能從胃腸道吸收鐵劑者；）不能從胃腸道吸收鐵劑者； （4）病情嚴(yán)重，急待改善鐵的供應(yīng)。）病情嚴(yán)重，急待改善鐵的供應(yīng)。 計(jì)算公式：計(jì)算公式： 所需補(bǔ)充鐵所需補(bǔ)充鐵(mg)150患者患者Hb(g/L)體重體重(kg)0.33 首劑應(yīng)從小劑量開始首劑應(yīng)從小劑量開始 常用制劑：右旋糖酐鐵、蔗糖鐵常用制劑：右旋糖酐鐵、蔗糖鐵 靜脈注射。靜脈注射。 注意副反應(yīng)。注意副反應(yīng)。注射鐵

12、劑注射鐵劑.【小小 結(jié)結(jié)】1.小細(xì)胞低色素性貧血是診斷小細(xì)胞低色素性貧血是診斷IDA的入門。的入門。2.缺鐵證據(jù)是確診缺鐵證據(jù)是確診IDA的依據(jù)。的依據(jù)。3.找出缺鐵的原因是根治找出缺鐵的原因是根治IDA的保證。的保證。4.不輕易滿足于單一不輕易滿足于單一IDA或一種病因的診斷是或一種病因的診斷是防止漏診誤診的關(guān)鍵。防止漏診誤診的關(guān)鍵。5.治療中特別注意病因的消除與體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的治療中特別注意病因的消除與體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的補(bǔ)充。首選口服鐵劑，慎用注射用鐵補(bǔ)充。首選口服鐵劑，慎用注射用鐵.相關(guān)鐵代謝基本知識(shí)介紹相關(guān)鐵代謝基本知識(shí)介紹.總鐵結(jié)合力（總鐵結(jié)合力（total iron binding capa

13、city, TIBCtotal iron binding capacity, TIBC）：）：是單位容積內(nèi)血漿中轉(zhuǎn)運(yùn)鐵蛋白能夠結(jié)合鐵的最大數(shù)量。間接反映了轉(zhuǎn)鐵蛋白的量。未飽和鐵結(jié)合力（未飽和鐵結(jié)合力（unsaturated iron binding capacity,UIBC)UIBC：總鐵結(jié)合力：總鐵結(jié)合力-血清鐵血清鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（saturation transferrin)：血清鐵占總鐵結(jié)合力血清鐵占總鐵結(jié)合力的百分比。正常值：的百分比。正常值：33%-35%。計(jì)算公式：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。計(jì)算公式：轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血血清鐵清鐵/總鐵結(jié)合力總鐵結(jié)合力100%。UIBCSI

14、.鐵蛋白鐵蛋白(Ferritin)(Ferritin)：由去鐵鐵蛋白包裹鐵原子組成由去鐵鐵蛋白包裹鐵原子組成, ,人體內(nèi)人體內(nèi)約有約有1000mg1000mg的貯存鐵，其中絕大部分以鐵蛋白的形式存在于的貯存鐵，其中絕大部分以鐵蛋白的形式存在于肝、脾、骨髓、腸粘膜細(xì)胞等處，其中，肝臟中的鐵蛋白占肝、脾、骨髓、腸粘膜細(xì)胞等處，其中，肝臟中的鐵蛋白占總量的三分之一?？偭康娜种?。去鐵鐵蛋白（去鐵鐵蛋白（apoferritin)apoferritin)：一種肝臟合成的大分子一種肝臟合成的大分子蛋白，一分子去鐵鐵蛋白可與蛋白，一分子去鐵鐵蛋白可與3000-45003000-4500個(gè)鐵原子結(jié)個(gè)鐵原子結(jié)合。合。含鐵血黃素（含鐵血黃素（hemosiderinhemosiderin）：）：結(jié)構(gòu)