1、帕金森氏病護(hù)理帕金森病帕金森病概概 念念病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護(hù)護(hù) 理理概念概念帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢帕金森病是一種以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢步態(tài)異常為主要臨床特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)步態(tài)異常為主要臨床特征的常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。由于其突出特點(diǎn)是靜止性震顫，故又稱震變性疾病。由于其突出特點(diǎn)是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（顫麻痹（paralysis agitans）.Monograph by James Parkinson1817病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制1年齡老化年齡老化 ：黑質(zhì)：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體神經(jīng)元、紋狀體DA

2、，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。發(fā)病的促發(fā)因素。 n2環(huán)境因素環(huán)境因素 ：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。n3遺傳因素：約遺傳因素：約10%的的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- - 一般特點(diǎn)一般特點(diǎn)帕金森病好發(fā)于帕金森病好發(fā)于6060歲以上的老年人歲以上的老年人全世界有全世界有400400萬的帕金森病人，萬的帕金森病人，170170萬在中國。萬

3、在中國。青少年型帕金森病約占發(fā)病率的青少年型帕金森病約占發(fā)病率的10%10%主要臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)主要癥狀主要癥狀靜止性震顫靜止性震顫肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩運(yùn)動(dòng)遲緩其他癥狀其他癥狀初發(fā)癥狀：震顫最多初發(fā)癥狀：震顫最多(60%70%)(60%70%)，步行障礙，步行障礙(12%)(12%)、肌強(qiáng)直、肌強(qiáng)直(10%)(10%)、運(yùn)動(dòng)遲緩、運(yùn)動(dòng)遲緩(10%)(10%)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-1-1、靜止性震顫、靜止性震顫(static tremor(static tremor) )拇指與食指拇指與食指“搓丸樣搓丸樣”(pill-rolling)(pill-rolling)動(dòng)作，節(jié)律動(dòng)作，節(jié)律46Hz46H

4、z，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨運(yùn)動(dòng)而減輕或停止，緊張，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨運(yùn)動(dòng)而減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。時(shí)加劇，入睡后消失。癥狀常自一側(cè)上肢開始癥狀常自一側(cè)上肢開始-波及同側(cè)下肢波及同側(cè)下肢-對側(cè)上肢及下肢，呈對側(cè)上肢及下肢，呈“N”N”字型進(jìn)展字型進(jìn)展(65%70%)(65%70%)。25%30%25%30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時(shí)開始者極少見。病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時(shí)開始者極少見。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 1- 1靜止性震顫靜止性震顫(static tremor)(static tremor)少數(shù)患者尤其少數(shù)患者尤其7070歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫歲以上發(fā)病者，可不出現(xiàn)震顫部分患者可

5、合并部分患者可合并姿勢性震顫姿勢性震顫臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 2- 2肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直(rigidity)(rigidity)肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管( (鉛管樣強(qiáng)直鉛管樣強(qiáng)直) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 2- 2肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直(rigidity)(rigidity)n若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪( (齒輪樣強(qiáng)直齒輪樣強(qiáng)直) )，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致加所致臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 2- 2肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直(

6、rigidity)(rigidity)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱( (折刀樣強(qiáng)直折刀樣強(qiáng)直) )，常伴腱反射亢進(jìn)，常伴腱反射亢進(jìn)和病理征和病理征后者視部位不同只累積部分肌群后者視部位不同只累積部分肌群( (屈肌或伸肌屈肌或伸肌) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 3- 3運(yùn)動(dòng)遲緩運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)(bradykinesia)表情肌活動(dòng)少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉表情肌活動(dòng)少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉(masked face)(masked face)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 3- 3運(yùn)動(dòng)遲緩運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia)(brad

7、ykinesia)手指精細(xì)動(dòng)作手指精細(xì)動(dòng)作( (扣紐、系鞋帶等扣紐、系鞋帶等) )困難。困難。 不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作。不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作。隨意動(dòng)作減少，始動(dòng)困難隨意動(dòng)作減少，始動(dòng)困難臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4、其他癥狀、其他癥狀小寫癥小寫癥(micrographia)(micrographia)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 4- 4其他癥狀其他癥狀 站站-屈曲體姿屈曲體姿行行-步態(tài)異常步態(tài)異常轉(zhuǎn)彎轉(zhuǎn)彎-平衡障礙平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失上肢擺動(dòng)消失臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)- 4- 4其他癥狀其他癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖晚期自坐位

8、、臥位起立困難，小步前沖 ( (慌張步態(tài)慌張步態(tài) festination)festination)帕金森的護(hù)理1 心理護(hù)理心理護(hù)理 由于本病的特點(diǎn)之一就是呈進(jìn)行性加重,隨著軀體障礙和精神障礙的逐漸加重,約有近50 %的患者受憂郁和焦慮等精神方面的困擾,患者的心理因素是家庭護(hù)理不可忽視的一個(gè)重要內(nèi)容。第一第一 營造祥和的家庭氛圍營造祥和的家庭氛圍。尊重其人格和生活習(xí)慣,家人多抽時(shí)間陪伴、照顧患者,使患者感到心情舒暢,沒有孤獨(dú)感。第二 對帕金森氏病知識(shí)的基本認(rèn)識(shí)。讓其閱讀一些有關(guān)帕金森氏病的文章和書籍等從多種途徑上獲得有關(guān)知識(shí)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。第三 積極培養(yǎng)患者的興趣愛好。以轉(zhuǎn)移不良的心情，

9、建立良好地心境。但應(yīng)比，免學(xué)習(xí)書法、演奏等較難執(zhí)行的動(dòng)作，以免患者觸景生情。第四 積極的社會(huì)活動(dòng)。除了與家人交往以外，盡可能地扮演其所希望的社會(huì)角色，實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值。 第五 放松療法?？蛇x擇一些輕音樂、幽默漫畫、香薰療法等來放松身心，消除沮喪心理。 2 2 服藥護(hù)理服藥護(hù)理 用藥指導(dǎo)是預(yù)防藥物不良反應(yīng)最有效的方法第一第一 正確理解帕金森氏病藥物的效果和副作用,按醫(yī)囑服藥,不要擅自加減藥物。第二第二 嚴(yán)密觀察藥物效果及副反應(yīng)，注意左旋多巴應(yīng)用過程中的開-關(guān)現(xiàn)象和劑末現(xiàn)象,對藥物的更換及劑量的調(diào)整提供臨床依據(jù)。第三 安坦等抗膽堿能藥物對腸道運(yùn)動(dòng)有抑制作用,因此在餐后或進(jìn)餐時(shí)服用為好;多巴胺受體激動(dòng)

10、劑有胃腸道刺激性,應(yīng)與食物同服;金剛烷可引起失眠不宜晚上服,以早、午服用為宜。第四 嚴(yán)密觀察病情變化定期復(fù)診,如血壓突然升高或降低,肢體震顫加重、言語障礙、不能進(jìn)食、軀體強(qiáng)硬等,立即到醫(yī)院就診,以免耽誤病情。 3 安全護(hù)理 防止患者摔倒和發(fā)生意外 帕金森病患者存 在不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，因此，要特別注意患者的看護(hù)。 注意生活設(shè)施的布置 家居布置要方便合理、減少障礙，處處為患者行動(dòng)方便著想。注意喂食安全 病情較重的患者可能存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引起肺部感染。4 生活護(hù)理衣衣食食住住行行 衣衣 n衣服較寬大衣服較寬大n盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘膠等盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣

11、或自粘膠等n布料最好選用全棉，便于吸汗布料最好選用全棉，便于吸汗早、中餐低蛋白飲食，早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主以碳水化合物為主晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟每天喝每天喝6 6至至8 8杯水杯水食食住住v帶扶手的高腳椅子帶扶手的高腳椅子v床不宜太高或太低，方便起臥床不宜太高或太低，方便起臥v中晚期患者的床上安置固定的架子，中晚期患者的床上安置固定的架子， 上有懸?guī)麓?，方便患者借助吊帶坐起上有懸?guī)麓?，方便患者借助吊帶坐起v床的側(cè)方綁一根

12、寬帶子，晚間可以借助床的側(cè)方綁一根寬帶子，晚間可以借助 手的力量獨(dú)自翻身手的力量獨(dú)自翻身v 床頭燈的開關(guān)要設(shè)置在順手的地方床頭燈的開關(guān)要設(shè)置在順手的地方v 睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身v 鋪設(shè)防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干鋪設(shè)防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干住住浴浴 室室v 浴缸內(nèi)或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊浴缸內(nèi)或淋浴地板上鋪一層防滑的橡膠墊v 浴缸處設(shè)有安全扶手便于抓扶浴缸處設(shè)有安全扶手便于抓扶v 浴室內(nèi)安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和浴室內(nèi)安放固定的高腳凳，方便坐著洗澡和 穿脫衣服穿脫衣服 住住坐便器坐便器v 提高便桶高度提高便桶高度v 設(shè)置扶手便于坐下和站起設(shè)置扶手便于坐下和站起v 床旁放置高腳便盆床旁放置高腳便盆 住住防止跌倒防止跌倒v 夜間起床必需保證光線足夠夜間起床必需保證光線足夠v 睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆v 室內(nèi)地面平坦，減少臺(tái)階室內(nèi)地面平坦，減少臺(tái)階v 防滑地板、地磚防滑地板、地磚 v 助行器助行器行行鞋鞋v 平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好v 避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高v 不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己v 不要穿系帶鞋不要穿系帶鞋5 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，康復(fù)鍛煉堅(jiān)持運(yùn)