1、2021/4/272目錄心理治療簡(jiǎn)介幻肢痛的催眠治療認(rèn)知和行為治療生物反饋和其他行為療法視覺想象和鏡像治療眼動(dòng)脫敏和再處理2021/4/273雖然心理因素并不能作為幻肢痛的直接因素，但心理治療仍能夠幫助緩解疼痛截肢前患者教育項(xiàng)目和壓力處理已經(jīng)成為了標(biāo)準(zhǔn)流程。最常用的管理幻肢痛的心理治療方式是認(rèn)知行為治療和催眠治療?，F(xiàn)在的研究集中在截肢和臂叢神經(jīng)損傷中，因?yàn)樗鼈兪腔弥醋畛Ｒ姷脑?021/4/274考慮到很多能夠想到的努力，藥物和手術(shù)治療通常不能解決幻肢痛。幻肢痛患者通常會(huì)在健康上出現(xiàn)一些問題，這時(shí)可能需要心理咨詢Linton, 1982考慮到認(rèn)知和情感處理會(huì)觸發(fā)或加劇PLP，因此截肢者需要在

2、截肢前最好準(zhǔn)備。沒有做好準(zhǔn)備的截肢者承受了不必要的PLP，也開始擔(dān)心自己的心理狀態(tài)(Katz, 1993)S.J. LintonA critical review of behavioural treatments for chronic benign pain other than headacheBritish Journal of Clinical Psychology, 21 (1982), pp. 321337J. KatzThe reality of phantom limbsMotivation and Emotion, 17 (3) (1993), pp. 1471792021

3、/4/275催眠通常使用視覺想象，易接受直接或間接暗示的人在高度集中注意力后可達(dá)到這種狀態(tài)。為達(dá)到緩解疼痛的目的，暗示是臨床效果的核心要素Turk & Gatchel, 2002在催眠過程中使用暗示和想象的方法在緩解疼痛的應(yīng)用中歷史悠久Hilgard & Hilgard, 1975D.C. TurkA cognitive-behavioural perspective on treatment of chronic pain patientsD.C. Turk, R.J. Gatchel (Eds.), Psychological approaches to pain mana

4、gement, Guildford Press, New York (2002), pp. 138158D.R. Patterson, M.P. JensenHypnosis and clinical painPsychological Bulletin, 129 (2003), pp. 4955212021/4/27676 歲的 D 太太, 因外周血管疾病行右小腿截肢, 術(shù)后 2 年出現(xiàn)幻肢痛, 以踝部鑿樣疼痛為明顯。 在誘導(dǎo)進(jìn)入催眠狀態(tài)后, D 太太被暗示來到一個(gè)特殊的地方, 想象一個(gè)雕刻家用鑿子雕刻大理石, 并把它與踝部的疼痛聯(lián)系起來, 然后再暗示此雕刻家工作時(shí)間太長(zhǎng), 要去休假了。 經(jīng)

5、過 8 次的催眠治療, D 太太踝部的疼痛隨著雕刻家的休假而消失了2021/4/277催眠被廣泛應(yīng)用于很多障礙和疾病，例如抑郁，恐怖癥，心理障礙，創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙，和軀體化障礙(Montgomery, DuHamel, & Redd, 2000). G.H. Montgomery, K.N. DuHamel, K.N. ReddA meta-analysis of hypnotically induced analgesia: How effective is hypnosis?International Journal of Clinical and Experimental Hypn

6、osis, 48 (2000), pp. 1381532021/4/278有很多關(guān)于疼痛與催眠的研究，但是僅有少數(shù)提及到幻肢痛。Sherman在1980年的一個(gè)研究中提出了催眠作為一種管理幻肢痛的治療策略。但是僅有不到1%的截肢者尋求催眠治療，也缺少關(guān)于催眠療法的持續(xù)時(shí)間或種類的報(bào)告。2021/4/279大多數(shù)研究報(bào)道都是個(gè)案，僅有一個(gè)研究(Bamford, 2006)是大樣本研究，但是沒有控制人群Rickard在2005年的一個(gè)研究中發(fā)現(xiàn)催眠治療在殘端痛和幻肢痛的管理中有效。但卻很難將這些研究結(jié)果普遍化2021/4/2710催眠干預(yù)的方式在各個(gè)研究中不盡相同，包括催眠意象，催眠暗示幻肢的減少

7、或運(yùn)動(dòng)，形象化或意象引導(dǎo)。也有研究用到了自我催眠。僅有少數(shù)研究清楚的描述了催眠干預(yù)和干預(yù)前疼痛的狀況2021/4/2711在他們的一項(xiàng)meta分析中發(fā)現(xiàn)，患者的暗示感受性是一個(gè)重要變量。暗示感受性量表中得分中度到高度的患者更容易從催眠暗示中獲益。Montgomery, DuHamel, and Redd (2000)人們可以通過訓(xùn)練和練習(xí)來提高暗示感受性(Patterson & Jensen, 2003)G.H. Montgomery, K.N. DuHamel, K.N. ReddA meta-analysis of hypnotically induced analgesia: H

8、ow effective is hypnosis?International Journal of Clinical and Experimental Hypnosis, 48 (2000), pp. 138153D.R. Patterson, M.P. JensenHypnosis and clinical painPsychological Bulletin, 129 (2003), pp. 4955212021/4/2712因此，評(píng)估暗示感受性是一個(gè)重要的手段，可以用來選擇接受催眠治療的幻肢痛患者，也可以用來確定需要訓(xùn)練或幫助的患者2021/4/2713認(rèn)知和行為治療認(rèn)知治療認(rèn)為疼痛是由

9、認(rèn)知調(diào)停的經(jīng)驗(yàn)，從認(rèn)知行為治療的觀點(diǎn)來看，疼痛的患者對(duì)于自己控制某一特定運(yùn)動(dòng)的能力懷有消極的期望，而這種對(duì)于目前情況和自我效能的消極認(rèn)知和適應(yīng)不良導(dǎo)致沮喪，不活波以及對(duì)于疼痛刺激的過度反應(yīng)(Turk & Gatchel, 2002)。D.C. TurkA cognitive-behavioural perspective on treatment of chronic pain patientsD.C. Turk, R.J. Gatchel (Eds.), Psychological approaches to pain management, Guildford Press, New

10、 York (2002), pp. 1381582021/4/2714認(rèn)知和行為治療忽略掉疼痛本來的原因，對(duì)疼痛患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療能夠改變認(rèn)知并減少疼痛的程度，為病人提供更好的疼痛管理策略2021/4/2715一項(xiàng)系統(tǒng)回顧得出結(jié)論：基于認(rèn)知和行為治療原則的心理治療對(duì)于慢性疼痛是有效的。Morley, Eccleston, and Williams (1999)有證據(jù)證明認(rèn)知行為治療對(duì)于神經(jīng)性疼痛是有效的Wetering, Lemmens, Nieboer, & Huijsman, 2010S. Morley, C. Eccleston, A. WilliamsSystematic r

11、eview and meta-analysis of randomized controlled trials of cognitive behaviour therapy and behaviour therapy for chronic pain in adults, excluding headacheE.J.V.D. Wetering, K.M.M. Lemmens, A.P. Nieboer, R. HuijsmanCognitive and behavioral interventions for the management of chronic neuropathic pain

12、 in adultsA systematic reviewEuropean Journal of Pain, 14 (7) (2010), pp. 6706812021/4/2716生物反饋和其他行為療法無論身體什么地方受損，都傾向于緊張?jiān)撎幖∪庖怨潭ㄊ軗p區(qū)域，從而防止進(jìn)一步損傷。在急性疼痛中這個(gè)反應(yīng)是有價(jià)值的，但是當(dāng)肌肉慢性緊張的時(shí)候，這種緊張本身會(huì)帶來更多的疼痛，而更多的疼痛帶來更多緊張，由此陷入疼痛-緊張的循環(huán)中，這一過程由很多因素影響:例如，缺少睡眠，抑郁，活動(dòng)減少(Linton, 1982)S.J. LintonA critical review of behavioural tre

13、atments for chronic benign pain other than headacheBritish Journal of Clinical Psychology, 21 (1982), pp. 3213372021/4/2717生物反饋和其他行為療法行為療法例如生物反饋，放松，暗示能幫助減少肌肉緊張。使用生物反饋來治療PLP并不新奇，其中某些行為治療對(duì)于管理PLP的作用被少數(shù)研究所證實(shí)。數(shù)據(jù)指出有幻肢痛的患者可能從放松和生物反饋療法中獲益。而缺少良好控制研究的數(shù)據(jù)讓這個(gè)結(jié)論在一定程度上成為一種假設(shè)。認(rèn)知行為治療的一大優(yōu)勢(shì)是相對(duì)便宜和易操作2021/4/2718生物反饋和其他行

14、為療法幻肢痛患者集中注意力完成一些感覺運(yùn)動(dòng)任務(wù)以分散感覺注意，持續(xù)三個(gè)月，幻肢痛的情況明顯減少M(fèi)orgenstern (1964)生物反饋通過是患者相信他們能控制并改變這些心理進(jìn)程來改變認(rèn)知(Turk & Gatchel, 2002)生物反饋可作為讓患者對(duì)于疼痛處理的注意力從外部轉(zhuǎn)移到內(nèi)部的工具，讓疼痛更能忍受(Linton, 1982)F.S. MorgensternThe effects of sensory input and concentration on post-amputation phantom limb painJournal of Neurology, Neuro

15、surgery and Psychiatry, 27 (1964), pp. 5865D.C. TurkA cognitive-behavioural perspective on treatment of chronic pain patientsD.C. Turk, R.J. Gatchel (Eds.), Psychological approaches to pain management, Guildford Press, New York (2002), pp. 138158S.J. LintonA critical review of behavioural treatments

16、 for chronic benign pain other than headacheBritish Journal of Clinical Psychology, 21 (1982), pp. 3213372021/4/2719視覺想象和鏡像治療C.S. McCabe, R.C. Haigh, E.F.J. Ring, P.W. Halligan, P.D. Wall, D.R. BlakeA controlled pilot study of the utility of mirror visual feedback in the treatment of complex regiona

17、l pain syndrome (type 1)Rheumatology, 42 (2003), pp. 97101鏡子中正常肢體的運(yùn)動(dòng)能夠疊加到幻肢的感覺區(qū)域，這能糾正幻肢的體驗(yàn)，與之聯(lián)系的疼痛也能在活動(dòng)正常肢體后消失，由此提出鏡像治療能夠通過解決大腦中視覺本體感覺障礙來緩解幻肢痛2021/4/2720視覺想象和鏡像治療報(bào)道在應(yīng)用分級(jí)運(yùn)動(dòng)想象療法六周后疼痛平均減少23%，六個(gè)月后平均減少32%(VAS評(píng)分)Moseley (2006)鏡像治療在減少幻肢痛的作用上并不優(yōu)于沒有使用鏡子的運(yùn)動(dòng)想象療法(Brodie, Whyte, & Niven, 2007)L.G. MoseleyGra

18、ded motor imagery for pathologic pain: A randomized controlled trialNeurology, 67 (2006), pp. 21292134E.E. Brodie, A. Whyte, C.A. NivenAnalgesia through the looking-glass? A randomized controlled trial investigating the effect of viewing a virtual limb upon phantom limb pain, sensation and movementE

19、uropean Journal of Pain, 11 (4) (2007), pp. 4284362021/4/2721視覺想象和鏡像治療使用鏡像治療的小組比之單獨(dú)運(yùn)動(dòng)正常肢體的小組更能感覺到幻肢的有意識(shí)的視覺運(yùn)動(dòng)想象Brodie, Whyte, & Niven, 2007最近一次系統(tǒng)回顧找到了關(guān)于鏡像治療的有限的證據(jù)(Seidel, Kasprian, Sycha, & Auff, 2009).E.E. Brodie, A. Whyte, C.A. NivenAnalgesia through the looking-glass? A randomized controll

20、ed trial investigating the effect of viewing a virtual limb upon phantom limb pain, sensation and movementEuropean Journal of Pain, 11 (4) (2007), pp. 428436S. Seidel, G. Kasprian, T. Sycha, E. AuffMirror therapy for phantom limb painA systematic reviewWien Klin Wochenschr, 121 (2009), pp. 440444202

21、1/4/2722眼動(dòng)脫敏和再處理Eye Movement Desensitization and ReprocessingEye Movement Desensitization and Reprocessing信息信息處理系統(tǒng)整合到記憶網(wǎng)絡(luò)中極度恐慌感情波動(dòng)思維感覺行為反饋信息單獨(dú)儲(chǔ)存J. Schneider, A. Hofmann, C. Rost, F. ShapiroEMDR and phantom limb pain, theoretical implications, case study, and treatment guidelinesJournal of EMDR Practice and Research, 1 (2007), p. 452021/4/2723眼動(dòng)脫敏和再處理Eye Movement Desensitization and Reprocessing