1、pci術后早估和M要點（全文）在歐美各國心血管康復/二級預防指南中，不論是急性冠脈綜合征還是部分高危勞力性心絞痛患者，在行急診或擇期PCI后，都作為心血管康復的IA類適應證進行推薦。近年來，隨著國內(nèi)外PCI術后患者住院時間逐步縮短，院內(nèi)康復策略也相應簡化。II期康復已經(jīng)成為PCI術后患者早期評估和康復治療的重要階段。PCI術后康復開始時間一般為術后3-5天，急性心肌梗死PCI術后一般為1-2周開始。具體應根據(jù)患者股動脈創(chuàng)口愈合情況、是否出現(xiàn)動靜脈痿或假性動脈瘤、心功能及殘余心肌缺血等經(jīng)過康復評估后由主管醫(yī)師作出決定。但國外近年來一些臨床醫(yī)生支持介入治療后更早期（術后1-2天）開始評價患者的運動

2、耐力并開始運動康復。要制定并實施一個完整的心臟康復計劃首先就是進行心臟康復前的評估。要點如下：1、一般狀況評估：包括病史、癥狀、既往和目前心血管疾病的相關診斷、治療史、并發(fā)癥與合并癥、冠脈造影及冠脈血運重建情況、心血管危險因素、循證用藥、日?；顒铀?、運動習慣、睡眠、營養(yǎng)及飲食等，并進行一般的心肺功能檢查。2、有氧運動能力評估：常用的檢測方法是心肺運動試驗，根據(jù)試驗的條件和目的不同，可選擇多種運動方案。功率自行車經(jīng)常采用的是1分鐘斜坡式功率遞增（Ramp）方案，運動平板常采用的是臺階式功率遞增式方案（Bruce或Bruce改良方案）。不具備完成運動試驗的條件可以選擇通過6分鐘步行試驗及自覺勞累

3、程度分級等對患者的心肺功能、運動耐力進行評價。3、缺血或壞死心肌的評估：有條件情況下鼓勵開展心臟核磁評價缺血、存活心肌和壞死心肌，也可以開展靜息及負荷心肌核素檢查評價缺血及壞死心肌。4、危險分層：在對患者進行康復評估基礎上，對患者運動康復過程中發(fā)生心臟事件的可能危險進行分層管理。低危患者與大多數(shù)成年人一樣，可以在無監(jiān)護條件下進行運動治療；中、高?；颊邞舆t運動，或在醫(yī)生/康復治療師監(jiān)護下進行運動治療?？祻椭委熞c：（1）教育與營養(yǎng)飲食指導：心臟康復教育的對象不僅僅是患者、家屬，還包括對于相關醫(yī)護人員的教育。教育的方式多種多樣，教育內(nèi)容上要緊扣每個患者的康復目標，開展多專題的教育內(nèi)容。比如，開展

4、對疾病的自我管理教育、運動康復教育、循證用藥指導專題、危險因素管理教育、營養(yǎng)與健康飲食專題教育、心理調(diào)節(jié)（緊張、焦慮和抑郁）、節(jié)能技術以及患者的性生活等各項教育內(nèi)容，同時盡早開始對患者進行科學的營養(yǎng)飲食指導。（2）多重心血管危險因素的管理：在健康教育中要讓患者理解疾病并未被治愈，理解危險因素對預后的不良影響，認識到全面二級預防的重要性，積極采取有針對性的干預手段，分階段達到控制目標。（3）制定個體化運動處方：運動處方總體上應遵循安全、有效、科學和個體化的原則。運動方案包括熱身、訓練和整理三個部分。低危患者，最少每周3-5次海次30-60分鐘的有氧運動，開始時強度為最大運動能力的55-70%或出

5、現(xiàn)癥狀時的心率，中危到高?；颊撸l度和時間與低?；颊咭粯?，但開始時強度為最大運動能力的50%以下。如果是未完全的血運重建，有殘存心肌缺血，則制定的運動強度所對應的目標HR應低于缺血閾值10bpm為安全靶心率。運動強度也可以根據(jù)實際情況采用無氧閾法、心率儲備法、靶心率法或RPE分級法進行確定?？棺柽\動按指南推薦PCI治療后至少3周，且應在連續(xù)2周有監(jiān)護的有氧運動之后進行。心肌梗死PCI術后至少5周，且應在連續(xù)4周有監(jiān)護的有氧訓練之后進行。(4) 循證藥物治療：循證用藥是康復治療的重要基礎，不僅要重視充分使用有循證證據(jù)改善預后的二級預防藥物，還要關注某些藥物對患者運動耐量的改善作用。(5) 職業(yè)咨詢與社會心理支持：職業(yè)咨詢與開展心理康復非常重要。因為有許多患者質(zhì)疑自己是否有能力重返工作崗位。制定康復計劃時要考慮到滿足患者日后職業(yè)回歸的需要。(6) 定期隨訪和指導：作為院外心臟康復計劃的重要組成部分，它貫穿于