1、會計學1cvvh時治療劑量的計算時治療劑量的計算CVVH清除溶質的原理CVVH治療劑量的計算CVVH提高劑量的方法第1頁/共48頁第2頁/共48頁heparinVVPVPAUFBLDSADRheaterhigh-flux腎小球原尿腎小管第3頁/共48頁第4頁/共48頁第5頁/共48頁第6頁/共48頁第7頁/共48頁UFR = BFRin BFRoutBFRinBFRout= BFRin UFR第8頁/共48頁UFR = Lp.A.P = Kuf.PLp: 膜超濾系數(shù)ml/(hr.mmHg.m2)Kuf: 濾器超濾系數(shù)ml/(hr.mmHg)P: TMP第9頁/共48頁高通量濾器高通量濾器低通量

2、濾器低通量濾器Lp (ml/(hr.mmHg.m2)1020膜對溶劑膜對溶劑(水水)的通透性的通透性第10頁/共48頁第11頁/共48頁BFR血細胞 BFR x Hct血漿 BFR x (1 Hct)BFR血細胞 BFR x Hct血漿 BFR x (1 Hct) - UFRUFR第12頁/共48頁FF% = UFR x 100 / QpQp = BFR x (1 Hct)FF% 30%以防止血液濾器凝血以防止血液濾器凝血第13頁/共48頁BFR血細胞 BFR x Hct血漿 BFR x (1 Hct)BFR血細胞 BFR x Hct血漿 BFR x (1 Hct) - UFRUFR100 m

3、l/minHct 30%血細胞 30 ml/min血漿 70 ml/minBFR血細胞 30 ml/min血漿 70 - UFRUFR第14頁/共48頁血流量是影響超濾率的最主要因素血流量是影響超濾率的最主要因素*后稀釋后稀釋第15頁/共48頁第16頁/共48頁第17頁/共48頁BFRBFRUFR第18頁/共48頁plasmaUF第19頁/共48頁C = S.UFRKuf.P = Lp.A.P篩選系數(shù)篩選系數(shù): UF / plasma第20頁/共48頁溶質溶質篩選系數(shù)篩選系數(shù)溶質溶質篩選系數(shù)篩選系數(shù)鈉0.993纈氨酸1.069鉀0.975 0.99胱氨酸1.047氯1.05 1.088蛋氨酸1

4、.0碳酸氫根1.12 1.137異亮氨酸1.010鈣0.64 0.677亮氨酸1.014磷1.04酪氨酸1.089白蛋白0.0002 0.01苯丙胺酸1.078尿素氮1.019 1.05賴氨酸1.080肌酐1.02 1.037組氨酸1.109葡萄糖1.04蘇氨酸1.256尿酸1.02總蛋白0.02鎂0.9總膽紅素0.03第21頁/共48頁heparinVVPVPAUFBLDSADRheaterhigh-flux第22頁/共48頁CVVH清除溶質的原理CVVH治療劑量的計算CVVH提高劑量的方法第23頁/共48頁篩選患者(n = 492)隨機分組(n = 425)排除患者(n = 67)UFR

5、35 ml/kg/hr(n = 139)UFR 20 ml/kg/hr(n = 146)UFR 45 ml/kg/hr(n = 140)Ronco C, Bellomo R, Homel P, et al. Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: A prospective randomised trial. Lancet 2000; 356: 26-30第24頁/共48頁UFR 20 ml/kg/hrUFR 35 ml/kg

6、/hrUFR 45 ml/kg/hr處方UFR (L/d)32 558 772 9實際UFR (L/d)31 656 868 9體重(kg)61 1059 963 12全身性感染(%)141211BUN (mmol/L)18.2 4.317.9 3.919.3 4.3肌酐(mol/L)309 133327 141318 186APACHE II22 324 422 4Ronco C, Bellomo R, Homel P, et al. Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcome

7、s of acute renal failure: A prospective randomised trial. Lancet 2000; 356: 26-30第25頁/共48頁Ronco C, Bellomo R, Homel P, et al. Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: A prospective randomised trial. Lancet 2000; 356: 26-30第26頁/共48頁Ronco

8、 C, Bellomo R, Homel P, et al. Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: A prospective randomised trial. Lancet 2000; 356: 26-30第27頁/共48頁第28頁/共48頁RheaterheparinVVPVPAUFBLDSADBWt 60 kgHct 30%后稀釋后稀釋BFR = 150 ml/minRFR = 2000 ml/hr平衡平衡 = -1

9、00 ml/hr流出液流出液 = 2100 ml/hr交換量交換量 35 ml/kg/hr但是但是FF% = 35 / (150 x 70%) = 33%第29頁/共48頁RheaterheparinVVPVPAUFBLDSADBWt 60 kg后稀釋后稀釋交換量交換量 35 ml/kg/hrBFR應當設置為多少應當設置為多少?FF% 30%以防止血液濃縮流出液流出液 35 x 60 = 2100 ml/hr流出液流出液 35 ml/min血漿流量血漿流量(Qp) 35 / 30% = 117 ml/minBFR = 117 / 70% = 167 ml/min第30頁/共48頁第31頁/共4

10、8頁CVVH清除溶質的原理CVVH治療劑量的計算CVVH提高劑量的方法第32頁/共48頁C = S.UFR = S.Lp.A.PC = S.UFR.BFR / (BFR + RFR)KT = KD + UFR.S.(1 KD/BFR)第33頁/共48頁RheaterheparinVVPVPAUFBLDSADFF% = UFR x 100 / QpQp = BFR x (1 Hct)FF% 30%以防止血液濃縮后稀釋時后稀釋時, BFR是影是影響響UFR的主要因素的主要因素第34頁/共48頁RheaterheparinVVPVPAUFBLDSAD第35頁/共48頁BFRBFRUFRBFRBFRU

11、FRRFRRFR后稀釋前稀釋有血液濃縮過程UFR受到濾過分數(shù)的限制沒有血液濃縮過程UFR不受濾過分數(shù)的限制第36頁/共48頁BFRBFRUFRBFRBFRUFRRFRRFR后稀釋前稀釋血液沒有被稀釋UF中溶質濃度與血漿濃度相似SC = 1血液被稀釋UF中溶質濃度低于血漿濃度SC 1第37頁/共48頁RheaterheparinVVPVPAUFBLDSADBFR 150 ml/minRFR 2000 ml/hrUFR2100 ml/hr第38頁/共48頁流出液量相同的情況下溶質清除效率前稀釋 后稀釋第39頁/共48頁RheaterheparinVVPVPAUFBLDSADBFR 150 ml/minRFR x ml/hrUFRX+100 ml/hr第40頁/共48頁RFR = x = 3000 ml/hr第41頁/共48頁RheaterheparinVVPVPAUFBLDSAD第42頁/共48頁第43頁/共48頁RheaterheparinVVPVPAUFBLDSADpreRFR 3000 x pre% ml/hrpostRFR 3000