1、膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶損傷中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標準參照中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標準（國家中醫(yī)藥管理局，南京大學出版社，1994年）。（1）明顯外傷史。（2）膝關節(jié)腫脹疼痛，功能受限，或皮下瘀斑。（3）膝關節(jié)內(nèi)側壓痛，側副韌帶分離試驗陽性。完全斷裂時膝關節(jié)不穩(wěn)定。（4）X線片示：外翻應力下攝片，內(nèi)側關節(jié)間隙增寬或輕度錯位，或伸撕脫性骨折。2. 西醫(yī)診斷標準參照實用骨科學第四版（胥少汀、葛寶豐、徐印坎主編，人民軍醫(yī)出版社，2012年）。（1）膝部有明顯的外翻位受傷史；（2）傷后膝內(nèi)側疼痛、腫脹、膝關節(jié)活動障礙；（3）膝內(nèi)側可有皮下瘀斑或皮膚青紫；（4）患者呈跛行步態(tài)；（5）韌帶

2、完全斷裂者，膝外翻畸形，關節(jié)內(nèi)緣可觸及凹陷；（6）內(nèi)側副韌帶分離試驗陽性；7）如合并半月板或交叉韌帶損傷者，可出現(xiàn)關節(jié)內(nèi)積血，麥氏征陽性；抽屜試驗陽性等；（8）X片檢查：在膝外翻應力下拍攝正位片，內(nèi)側關節(jié)間隙增寬或輕度錯位，或撕脫性骨折。必要時行膝關節(jié)MRI檢查。（二）疾病分度I度損傷：膝內(nèi)側副韌帶輕度損傷，膝關節(jié)無不穩(wěn)定。II度損傷：膝內(nèi)側副韌帶不完全損傷，膝關節(jié)伸直位時無不穩(wěn)定，屈膝位時出現(xiàn)輕度不穩(wěn)定。III度損傷：膝內(nèi)側副韌帶完全損傷，分為IIIA型和IIIB型損傷；IIIA型：膝內(nèi)側副韌帶完全斷裂但后內(nèi)側關節(jié)囊未損傷。伸直位穩(wěn)定，屈膝位不穩(wěn)定，slocum試驗陰性；IIIB型：膝內(nèi)側副

3、韌帶完全斷裂合并后內(nèi)側關節(jié)囊損傷，伸直位屈膝位均不穩(wěn)定，slocum試驗陽性。（三）證候診斷1. 血瘀氣滯證：傷后膝部疼痛，腫脹，皮下瘀斑，膝關節(jié)松弛，屈伸障礙。舌暗瘀斑，脈弦或澀。2. 筋脈失養(yǎng)證：傷后遷延，膝部腫脹未消，鈍痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎縮，膝軟無力，上下臺階有錯落感。舌淡無苔，脈細。二、治療方法（一）外治法1. 手法治療膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶損傷早期可用輕手法在膝關節(jié)內(nèi)側沿韌帶走行方向理順損傷的肌纖維，用捋順法促進消腫。中后期，可在膝關節(jié)壓痛點部位及其上下施以指揉法、摩法、擦法。再沿側副韌帶走行方向施以理筋手法，最后扶膝握踝伸屈膝關節(jié)，以解除粘連，幫助膝關節(jié)功能的恢復。2. 外固定韌帶

4、損傷較重者，將患膝置于1520。屈曲位，用長腿石膏或膝關節(jié)支具固定，固定時將小腿下段外側墊一厚棉墊，使膝關節(jié)保持內(nèi)翻位。46周后解除固定，練習膝關節(jié)屈伸活動，注意鍛煉股四頭肌。3. 外用膏藥治療內(nèi)側韌帶輕度損傷者可局部外敷具有活血化瘀、消腫止痛作用的膏藥，外用膝關節(jié)支具或自粘性繃帶稍內(nèi)翻應力固定。一般可固定24周。4. 外用中藥熏洗損傷中后期膝關節(jié)持續(xù)隱痛，輕度腫脹為主，治以活血化瘀、消腫止痛可用海桐皮湯加減熏洗患處。推薦方藥：海桐皮、透骨草、乳香、沒藥、當歸、川椒、川芎、紅花、威靈仙、防風、甘草、白芷等藥物。5. 其他治法（1）局部紅外線、激光等物理治療（2）手術治療：膝內(nèi)側副韌帶完全斷裂或

5、伴有交叉韌帶、半月板損傷，或伴有骨折者應早期手術治療。修補韌帶或摘除半月板，有骨折者一并固定陳舊性內(nèi)側副韌帶斷裂影響功能者，可手術重建內(nèi)側副韌帶，術后均采用石膏外固定6周。（二）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1. 血瘀氣滯證治法：活血理氣，祛瘀止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加味。桃仁、紅花、當歸、生地、白芍、川芎等中成藥：跌打丸等。2. 筋脈失養(yǎng)證治法：滋補肝腎、養(yǎng)血榮筋。推薦方藥：補腎壯筋湯或壯筋養(yǎng)血湯加減。熟地黃、當歸、牛膝、透骨草、赤芍、川芎、山茱萸、茯苓、續(xù)斷、杜仲、五加皮等。中成藥：養(yǎng)血榮筋丸等。（三）健康指導1.注意觀察固定后的足趾血運。2.及時根據(jù)情況調(diào)整外固定。3. 指導患者進行股四

6、頭肌、踝關節(jié)、跖趾關節(jié)功能鍛煉。外固定期間，應積極做跖趾關節(jié)屈伸活動，做踝關節(jié)背伸、跖屈活動，早期做股四頭肌的舒縮活動，以防肌萎縮。解除外固定后，指導練習膝關節(jié)屈伸活動，著重鍛煉股四頭肌的肌力，并可下地負重，下地行走時應注意保護，防止產(chǎn)生膝外翻傷力。三、療效評價（一）評價標準參照中醫(yī)病證診斷療效標準（國家中醫(yī)藥管理局，南京大學出版社，1994年）中的內(nèi)側副韌帶損傷療效標準。治愈：腫脹疼痛壓痛消失，膝關節(jié)功能完全或基本恢復；好轉(zhuǎn)：關節(jié)疼痛減輕，功能改善，關節(jié)有輕度不穩(wěn)；未愈：膝關節(jié)疼痛無減輕，關節(jié)不穩(wěn)定，功能障礙。（二）評價方法根據(jù)患者主訴、臨床體征及X線表現(xiàn)進行綜合判定。患者疼痛主訴判定采用疼痛標尺法。臨床癥狀、體征采用分級量化標準法（見下）進行判定。分級量化標準：癥狀輕中重疼痛輕度疼痛，時作時止疼痛可忍，時常發(fā)作疼痛難忍，持續(xù)不止壓痛重壓時疼痛中等力度按壓時疼痛輕度按壓即感疼痛腫脹（與健側對比）輕度腫脹，中心高度V0.5cm中度腫脹，中心高度約0.5Tcm重度腫脹，中心