1、 江南急診科毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房查房目的：通過本次查房學(xué)習(xí)毛細(xì)支氣管炎的相關(guān)知識(shí)并能運(yùn)用相關(guān)知識(shí)護(hù)理患兒毛細(xì)支氣管炎概述毛細(xì)支氣管炎概述毛細(xì)支氣管炎：毛細(xì)支氣管炎：是由多種致病原感染定期急性毛細(xì)支氣管炎癥，以干咳、喘憋、三凹征和喘鳴音為主要臨床特點(diǎn)。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，有人稱之為喘憋性肺炎。僅見于2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，多數(shù)均曾感染。發(fā)病年齡高峰期在2-6個(gè)月。80%以上病例在1歲以內(nèi)。病死率1%-2%。多見于冬春兩季。臨床表現(xiàn)發(fā)病急，一開始出現(xiàn)類似普通感冒的癥狀。毛細(xì)支氣管炎常常在上呼吸道感

2、染2-3天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，呼吸困難、煩躁不安等缺氧癥狀，并可誘發(fā)心衰。呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失，嚴(yán)重發(fā)作者面色蒼白、煩躁不安，且口周和口唇發(fā)紺。全身中毒癥狀較輕，可無熱、低熱、中度發(fā)熱、少見高熱，故以呼吸急促、胸凹陷、喘鳴音為主要表現(xiàn)，極易合并心力衰竭。毛細(xì)支氣管炎合并心衰時(shí)氧自由機(jī)產(chǎn)生增多，引起心肌損傷。 護(hù)理查房內(nèi)容概要護(hù)理查房內(nèi)容概要1.病史匯報(bào) 2.護(hù)理評(píng)估3.護(hù)理查體4.護(hù)理計(jì)劃5.問題討論6.相關(guān)知識(shí)提升 病史匯報(bào)患兒，孫煜祺， 男，4月，于2015-01-24,因“咳嗽2天”于14:45由家長抱入我科。入院后查體:體溫37.5、脈搏125次/分、呼吸

3、28次/分神志清楚，精神一般，呼吸平穩(wěn)，無紫紺，咽峽部充血，雙肺呼吸音粗，可聞及較多哮鳴音和痰鳴音，心音有力律齊，腹部平軟，腸鳴音活躍，四肢肢端暖和，循環(huán)可。立即完善相關(guān)檢查，予復(fù)方異丙托、布地奈德混懸液、重組人干擾素霧化治療，病毒唑、熱毒寧、溴己新、甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈點(diǎn)滴治療，并于我科留觀。于19:20患兒輸液結(jié)束后由醫(yī)生復(fù)診后轉(zhuǎn)為門診治療。離科時(shí)生命體征為：體溫36.5、脈博122次/分，呼吸25次/分。 病史匯報(bào) 門診診斷門診診斷： 毛細(xì)支氣管炎護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估四史四史現(xiàn)病史：2天前患兒出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，伴陣發(fā)性吼喘，流涕，腹瀉，黃稀湯樣大便，4次/日既往史：無特殊個(gè)人史：無家族史：無五

4、方面五方面（包括飲食、休息與睡眠、排泄、平日生活自理能力及嗜好） 因患兒暫無語言能力，無法評(píng)估六心理社會(huì)狀態(tài)（六心理社會(huì)狀態(tài)（包括精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、性格及交往能力、家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況） 因患兒暫無語言能力，無法評(píng)估 護(hù)理診斷氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)體溫過高與肺部感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量護(hù)理目標(biāo)患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)?；純耗茼樌行У目瘸鎏狄?，呼吸道通暢?；純后w溫恢復(fù)正常。患兒住院期間能得到充足的營養(yǎng)。毛細(xì)支氣管炎特點(diǎn)為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜腫脹，支氣

5、管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通暢是治療護(hù)理中的關(guān)鍵。護(hù)理措施1、環(huán)境調(diào)整與休息病室要求：安靜、整潔、嚴(yán)格呼吸道隔離，室溫18-20度；相對(duì)濕度為50%-60%,空氣新鮮，室內(nèi)換氣忌對(duì)流風(fēng)。2、保持安靜和充分睡眠：保證患兒休息，各種操作集中時(shí)間完成，操作準(zhǔn)確輕柔，對(duì)喘憋患兒尤為重要。減少陪護(hù)人員，保證皮膚清潔干燥。3、補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎，鵝口瘡，促進(jìn)食欲，給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食。飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素。多飲水，流質(zhì)飲食為主，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)確添加輔食，如水果汁，蔬菜及其他營養(yǎng)物。護(hù)理治療氧療輕度缺氧者 鼻導(dǎo)管吸氧1-2l/min嚴(yán)重發(fā)紺呼衰者 頭罩

6、或面罩吸氧4-6l/min護(hù)理操作熟練，定時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢，吸氧過程中如喂乳、喂水應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)而嗆咳。保持呼吸道通暢經(jīng)常叩背吸痰超聲波霧化吸入操作動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜，并觀察護(hù)理效果。保持靜脈通路通暢妥善固定輸液速度不宜過快嚴(yán)格控制滴速發(fā)熱的護(hù)理密切觀察體溫變化物理降溫預(yù)防高熱驚厥加床檔防墜床嚴(yán)格觀察病情變化患兒年齡小，病情重，一切微小的病情變化都需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微觀察，應(yīng)隨時(shí)觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。做好患兒家長的心理護(hù)理患兒病情一般進(jìn)展快而且嚴(yán)重家長思想準(zhǔn)備不足，心理負(fù)擔(dān)較重正確有效的指導(dǎo)患兒家屬拍

7、背排痰方法健康教育指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，及時(shí)接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。教會(huì)家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。預(yù)后毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后多數(shù)是良好的，病程一般為5-9天。病情在咳喘發(fā)生后2-3日內(nèi)痊愈，但應(yīng)注意的使，患過毛細(xì)支氣管炎的小兒日后容易患哮喘，其中有20%-40%的患兒以后發(fā)展居為小兒哮喘，資料顯示，在毛細(xì)支氣管炎急性期癥狀控制后繼續(xù)給予一定療程的皮質(zhì)激素吸入治療能有效降低日后哮喘的發(fā)生。因此要積極防治毛細(xì)支氣管炎的發(fā)生。問題討論1.針對(duì)此病

8、例的處理流程及護(hù)理措施還需改進(jìn)的地方 ？2毛細(xì)支氣管炎的典型臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)？3.毛細(xì)支氣管炎的好發(fā)年齡？4保持患兒呼吸道通暢的具體措施有哪些？相關(guān)知識(shí)提升相關(guān)知識(shí)提升w霧化常用藥物霧化常用藥物w(1)(1)濕化祛痰劑：濕化祛痰劑：常用于痰液粘稠的病兒。常用于痰液粘稠的病兒。常用藥物：常用藥物：-糜糜蛋白酶、氨溴索、溴己新。蛋白酶、氨溴索、溴己新。w(2)(2)支氣管擴(kuò)張劑：支氣管擴(kuò)張劑：常用于咳喘患兒。如異丙異丙托溴銨、常用于咳喘患兒。如異丙異丙托溴銨、腎上腺素、喘可治、布地奈德、地塞米松。腎上腺素、喘可治、布地奈德、地塞米松。w注意：注意：布地奈德是一種用于哮喘治療和預(yù)防的吸入類固醇激布

9、地奈德是一種用于哮喘治療和預(yù)防的吸入類固醇激素，不能用于支氣管痙攣的快速緩解。霧化吸入時(shí)通常指導(dǎo)素，不能用于支氣管痙攣的快速緩解。霧化吸入時(shí)通常指導(dǎo)患兒用嘴吸氣，用鼻呼氣，但異丙托溴銨、沙丁胺醇吸入時(shí)患兒用嘴吸氣，用鼻呼氣，但異丙托溴銨、沙丁胺醇吸入時(shí)與之相反。與之相反。相關(guān)知識(shí)提升相關(guān)知識(shí)提升w(3)抗生素：抗生素：針對(duì)細(xì)菌感染的病兒。常用藥物：青霉素、頭針對(duì)細(xì)菌感染的病兒。常用藥物：青霉素、頭孢、慶大霉素、紅霉素、制霉菌素。孢、慶大霉素、紅霉素、制霉菌素。w（4）抗病毒：）抗病毒：常用藥物：病毒唑、干擾素。常用藥物：病毒唑、干擾素。w幾種藥物同時(shí)都做，應(yīng)先做哪一種呢？幾種藥物同時(shí)都做，應(yīng)先

10、做哪一種呢？相關(guān)知識(shí)提升相關(guān)知識(shí)提升小兒霧化的注意事項(xiàng)小兒霧化的注意事項(xiàng):1 一般護(hù)理一般護(hù)理 保持病室空氣新鮮，環(huán)境整潔安靜，室溫保持病室空氣新鮮，環(huán)境整潔安靜，室溫18 20 ，相對(duì)濕度，相對(duì)濕度50%60%，霧化前向家長及患兒解釋霧化霧化前向家長及患兒解釋霧化吸入藥物治療的目的、療效、用藥方法和注意事項(xiàng)，取得家長吸入藥物治療的目的、療效、用藥方法和注意事項(xiàng)，取得家長的配合。的配合。2 、 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 呼吸道暢通是吸入藥物發(fā)揮作用的前提，呼吸道暢通是吸入藥物發(fā)揮作用的前提，呼吸系統(tǒng)疾病患兒呼吸道分泌物較多，呼吸系統(tǒng)疾病患兒呼吸道分泌物較多，霧化前應(yīng)清除口鼻腔內(nèi)霧化前應(yīng)清除

11、口鼻腔內(nèi)分泌物。分泌物。3 、采用合適的體位、采用合適的體位 小兒橫膈位置較高，胸腔相對(duì)較小，仰臥小兒橫膈位置較高，胸腔相對(duì)較小，仰臥位胸廓活動(dòng)度小，肺活量低，易出現(xiàn)呼吸困難、煩躁等缺氧狀位胸廓活動(dòng)度小，肺活量低，易出現(xiàn)呼吸困難、煩躁等缺氧狀況，所以況，所以宜采用坐位、半坐位或側(cè)臥位。宜采用坐位、半坐位或側(cè)臥位。相關(guān)知識(shí)提升相關(guān)知識(shí)提升4 、病情觀察及注意事項(xiàng)、病情觀察及注意事項(xiàng) 霧化過程中藥物可能引起局部刺激，霧化過程中藥物可能引起局部刺激，如發(fā)現(xiàn)患兒頻繁咳嗽、氣促或惡心嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停如發(fā)現(xiàn)患兒頻繁咳嗽、氣促或惡心嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止吸入，然后采用間斷吸入的方法。止吸入，然后采用

12、間斷吸入的方法。5、有時(shí)，在治療過程中因溫度的變化，導(dǎo)管中會(huì)有水汽。如、有時(shí)，在治療過程中因溫度的變化，導(dǎo)管中會(huì)有水汽。如發(fā)生這種情況，在發(fā)生這種情況，在w治療結(jié)束后，把導(dǎo)管從噴霧器上拔下來，打開壓縮機(jī)，讓壓治療結(jié)束后，把導(dǎo)管從噴霧器上拔下來，打開壓縮機(jī)，讓壓縮空氣從導(dǎo)管中通縮空氣從導(dǎo)管中通w過，直至導(dǎo)管完全干燥。過，直至導(dǎo)管完全干燥。相關(guān)知識(shí)提升相關(guān)知識(shí)提升小兒霧化健康教育小兒霧化健康教育:w1 指導(dǎo)家長指導(dǎo)家長按時(shí)做霧化按時(shí)做霧化。w 2 指導(dǎo)家長在指導(dǎo)家長在霧化后正確給患兒拍背霧化后正確給患兒拍背。目的是霧化后，。目的是霧化后，痰液被稀釋，通過外力的作用，使黏附在氣管，支氣管壁上痰液被稀釋，通過外力的作用，使黏附在氣管，支氣管壁上的痰液脫落，易于排出。的痰液脫落，易于排出。w 3 預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，就有預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，就有可能繼發(fā)革蘭氏陰性桿菌感染，細(xì)菌的來源主要是口腔，上可能繼發(fā)革蘭氏陰性桿菌感染，細(xì)菌的來源主要是口腔，上呼吸道，霧化液。所以要指導(dǎo)家長做好口腔衛(wèi)生，呼吸道，霧化液。所以要指導(dǎo)家長做好口腔衛(wèi)生，霧化完后霧化完后給患兒漱口，嬰幼兒可以在霧化后多飲開水。給患兒漱口，嬰幼兒可以在霧化后多飲開水。相關(guān)知識(shí)提升相關(guān)知識(shí)提升w指導(dǎo)家長對(duì)霧化器進(jìn)行消毒（以下是清潔洗滌