1、病毒性腦膜炎病毒性腦膜炎 2014-09引言 病毒性腦膜炎是由各種病毒感染軟腦膜（軟膜和蛛網(wǎng)膜）后引起彌漫性炎癥的一組臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激癥。病毒性腦膜炎是臨床最常見的無(wú)菌性腦膜炎。病因和發(fā)病機(jī)制 85%95%的無(wú)菌性腦膜炎由腸道病毒引起，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、?？瞬《镜龋幌x媒病毒和單純皰疹病毒也是引起本病較常見病原體，但腮腺炎病毒、淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)從腦膜炎病毒及流感病毒則少見。臨床表現(xiàn) 兒童兒童 兒童的病毒性腦膜炎常突然起病，出現(xiàn)3840的發(fā)熱，伴非特異性的全身癥狀如嘔吐、食欲減退、皮疹、腹瀉、咳嗽和上呼吸道癥狀等，然后出現(xiàn)腦膜刺激癥狀（前囟隆起、頸項(xiàng)強(qiáng)

2、直）。嬰幼兒可僅有發(fā)熱、易激惹和淡漠。 成人成人 典型病例呈突然起病、頭痛較劇烈，多在額部或眶后，此外，常有發(fā)熱、周身不適、肌痛和畏光。而病毒感染造成的非特異性的全身癥狀和體征則較兒童少見。有頸項(xiàng)強(qiáng)直，但常不如細(xì)菌性腦膜炎嚴(yán)重，一般常在極度屈頸時(shí)出現(xiàn)，呈終末性強(qiáng)直。診斷和鑒別診斷 診斷診斷 患者多呈急性起病，出現(xiàn)以腦膜刺激癥狀為主的臨床表現(xiàn)，腦脊液檢查外觀清亮，淋巴細(xì)胞輕至中度增多，排除其他疾病后可做出本病的臨床診斷。 鑒別診斷鑒別診斷 （1）細(xì)菌性腦膜炎 主要依據(jù)腦脊液檢查。當(dāng)腦脊液中白細(xì)胞數(shù)超過(guò)2.5109/L，且90%以上為多形核細(xì)胞，蛋白含量超過(guò)2500mg/L或者糖含量很低，應(yīng)按細(xì)菌

3、性腦膜炎處理。 （2）結(jié)核性腦膜炎 臨床上很難將結(jié)核性腦膜炎誤診為病毒性腦膜炎，但卻有報(bào)道將病毒性腦膜炎誤診為結(jié)核性腦膜炎進(jìn)行治療，反復(fù)多次檢查腦脊液糖和氯化物以及PCR病原學(xué)檢查可資鑒別。治療與預(yù)后 病毒性腦膜炎大多數(shù)屬于一種良性、自限性疾病，但抗病毒治療可明顯縮短病程和緩解癥狀。目前常用的藥物有以下幾種： （1）無(wú)環(huán)鳥苷（阿昔洛韋，ACV） 該藥為一種鳥嘌呤衍生物。阿昔洛韋時(shí)目前最常使用的一種選擇性強(qiáng)、毒性小、效力高的抗病毒藥。適用于單純皰疹病毒和帶狀皰疹腦膜炎的治療。常用劑量為1530mg/(kg.d)，連用1421d。副作用有譫妄、震顫、皮疹、血尿、血轉(zhuǎn)氨酶暫時(shí)性升高等。 （2） pl

4、econaril 是一種新型的抗微小核糖核酸病毒藥物，其作用機(jī)理在于阻止病毒脫衣殼及阻斷病毒宿主細(xì)胞受體的結(jié)合，從而達(dá)到抑制病毒復(fù)制的目的。臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)該藥能明顯減輕病毒感染的癥狀，縮短病程。其用法為：200mg，每日23次。護(hù)理 （1）病室保持清潔安靜，保證患者臥床休息。 （2）密切觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （3）經(jīng)常巡視病房，及時(shí)排除輸液故障，確保良好的靜脈通路。 （4）頭痛劇烈者，每6小時(shí)或每8小時(shí)20%甘露醇250ml（小兒減量）在30分鐘內(nèi)快速靜滴，保證24小時(shí)內(nèi)有效地執(zhí)行好醫(yī)囑。 （5）高熱體溫達(dá)38以上患者，酒精擦浴時(shí)應(yīng)注意患者的面色，四肢冷熱及出汗情況，以防發(fā)生虛脫，經(jīng)常反復(fù)測(cè)體溫，至體溫降至正常為止。護(hù)理 （6）對(duì)持續(xù)高熱患者，護(hù)士協(xié)助他們?cè)诔科?、睡前、飯后漱口，或用生理鹽水棉球拭擦，口唇干裂者應(yīng)涂甘油保護(hù)。 （7）高熱病人在退熱過(guò)程中，大量出汗應(yīng)及時(shí)擦干，協(xié)助患者更換衣服，以防著涼。 （8）對(duì)有顧慮的患者及