1、.1 解析解析-綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則.2學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)-指導(dǎo)原則（試行）指導(dǎo)原則（試行） 著眼于我國現(xiàn)行法律法規(guī)要求著眼于我國現(xiàn)行法律法規(guī)要求 著眼于患者對護(hù)理需求的增長著眼于患者對護(hù)理需求的增長 著眼于我國臨床護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀著眼于我國臨床護(hù)理實(shí)踐現(xiàn)狀 著眼于我國與國際護(hù)理的差異著眼于我國與國際護(hù)理的差異.3我國分級護(hù)理制度的沿革我國分級護(hù)理制度的沿革 創(chuàng)立于解放初期創(chuàng)立于解放初期解放初期，除一些設(shè)備優(yōu)良、人才集中、水平解放初期，除一些設(shè)備優(yōu)良、人才集中、水平較高的醫(yī)院外，大部分醫(yī)院護(hù)理落后，護(hù)理程較高的醫(yī)院外，大部分醫(yī)院護(hù)理落后，護(hù)理程序相對混亂，規(guī)范化、制度化、程序化無

2、從談序相對混亂，規(guī)范化、制度化、程序化無從談起起 張開秀、黎秀芳于張開秀、黎秀芳于19541954年創(chuàng)造性地提出了根據(jù)年創(chuàng)造性地提出了根據(jù)病人病情分輕、重、危病人病情分輕、重、?！叭壸o(hù)理三級護(hù)理”的分級護(hù)的分級護(hù)理制度理制度 .4我國分級護(hù)理制度的沿革我國分級護(hù)理制度的沿革 分級護(hù)理制度的貢獻(xiàn)分級護(hù)理制度的貢獻(xiàn)差錯事故明顯減少差錯事故明顯減少護(hù)理質(zhì)量得到提高護(hù)理質(zhì)量得到提高人力利用趨向合理人力利用趨向合理工作秩序有條不紊工作秩序有條不紊 19561956年分級護(hù)理制度在全國得到推廣年分級護(hù)理制度在全國得到推廣 19571957年引起國外護(hù)理界學(xué)者的重視年引起國外護(hù)理界學(xué)者的重視 .5分級護(hù)理

3、制度受到重視分級護(hù)理制度受到重視 19821982年，衛(wèi)生部頒布年，衛(wèi)生部頒布全國醫(yī)院工作制度全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)與人員崗位職責(zé)，將分級護(hù)理制度作為，將分級護(hù)理制度作為一項(xiàng)基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確一項(xiàng)基本的醫(yī)院管理制度，并提出了明確的規(guī)定的規(guī)定根據(jù)分級護(hù)理制度，按照病人病情輕重緩急，根據(jù)分級護(hù)理制度，按照病人病情輕重緩急，護(hù)理級別分為特級和一、二、三級，特級護(hù)理護(hù)理級別分為特級和一、二、三級，特級護(hù)理要求最高，三級護(hù)理要求最低要求最高，三級護(hù)理要求最低不同護(hù)理等級對應(yīng)護(hù)士應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的護(hù)理措施，不同護(hù)理等級對應(yīng)護(hù)士應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的護(hù)理措施，以明確工作重點(diǎn)，分清主次緩急以明確工作重點(diǎn)，分

4、清主次緩急.6國外護(hù)理分級進(jìn)展國外護(hù)理分級進(jìn)展 對病人的護(hù)理分級，最早可追溯到對病人的護(hù)理分級，最早可追溯到1919世紀(jì)世紀(jì) 18631863年，護(hù)理學(xué)科的創(chuàng)始人南丁格爾提出了依年，護(hù)理學(xué)科的創(chuàng)始人南丁格爾提出了依據(jù)病人的病情，可以將病人分為據(jù)病人的病情，可以將病人分為“十分嚴(yán)重十分嚴(yán)重”、“嚴(yán)重嚴(yán)重”、“尚好尚好”、“良好良好”四類四類19471947年，國際護(hù)理教育聯(lián)盟的護(hù)理刊物介紹了年，國際護(hù)理教育聯(lián)盟的護(hù)理刊物介紹了將兒科病人依據(jù)其疾病情況、活動范圍、適應(yīng)將兒科病人依據(jù)其疾病情況、活動范圍、適應(yīng)能力、檢查及治療的數(shù)量與復(fù)雜性等因素進(jìn)行能力、檢查及治療的數(shù)量與復(fù)雜性等因素進(jìn)行分類分類 .

5、7國外護(hù)理分級進(jìn)展國外護(hù)理分級進(jìn)展 對病人的護(hù)理分級，最早可追溯到對病人的護(hù)理分級，最早可追溯到1919世紀(jì)世紀(jì)19621962年，美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院的管理人年，美國約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院的管理人員進(jìn)行調(diào)查分析，在對護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行量化的基員進(jìn)行調(diào)查分析，在對護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行量化的基礎(chǔ)上，將病人按其所需的護(hù)理項(xiàng)目來分類，并礎(chǔ)上，將病人按其所需的護(hù)理項(xiàng)目來分類，并稱為病人分類系統(tǒng)稱為病人分類系統(tǒng) 19791979年，護(hù)理學(xué)者吉爾瓦納提將病人分類定義年，護(hù)理學(xué)者吉爾瓦納提將病人分類定義為為“在特定的一段時間中，對病人需要的護(hù)理在特定的一段時間中，對病人需要的護(hù)理照顧進(jìn)行評估，并將病人進(jìn)行分類照顧進(jìn)行評

6、估，并將病人進(jìn)行分類” .8病人分類有幾種方法病人分類有幾種方法 一種是原型分類方法，另一種是因素分類方法。一種是原型分類方法，另一種是因素分類方法。原型分類方法原型分類方法是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、病人的是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、病人的護(hù)理依賴程度等特征，將病人分為若干類別。護(hù)理依賴程度等特征，將病人分為若干類別。護(hù)理人員在評估病人的基礎(chǔ)上，確定病人的護(hù)護(hù)理人員在評估病人的基礎(chǔ)上，確定病人的護(hù)理類別理類別因素分類方法因素分類方法是利用客觀的測量工具，將病人是利用客觀的測量工具，將病人需要的所有護(hù)理項(xiàng)目按照其占用護(hù)理時間的多需要的所有護(hù)理項(xiàng)目按照其占用護(hù)理時間的多寡、技術(shù)難度等要素進(jìn)行量化，評估并計算

7、出寡、技術(shù)難度等要素進(jìn)行量化，評估并計算出病人的護(hù)理點(diǎn)數(shù)，護(hù)理點(diǎn)數(shù)越高者需要的直接病人的護(hù)理點(diǎn)數(shù)，護(hù)理點(diǎn)數(shù)越高者需要的直接護(hù)理越多。護(hù)理越多。因素分類方法比原型分類方法更客觀、精細(xì)，但因素分類方法比原型分類方法更客觀、精細(xì)，但對護(hù)理人員掌握并熟練應(yīng)用的技術(shù)要求較高對護(hù)理人員掌握并熟練應(yīng)用的技術(shù)要求較高.9對病人進(jìn)行分類的目的對病人進(jìn)行分類的目的 對病人進(jìn)行分類的目的：對病人進(jìn)行分類的目的：根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的根據(jù)病人的疾病情況和需要的護(hù)理確定相應(yīng)的類別，以類別，以科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要科學(xué)分配護(hù)理資源滿足病人的需要 確定病人的輕、重、緩、急以確定病人的輕、重、緩、急

8、以保證重危病人能保證重危病人能夠得到重點(diǎn)護(hù)理夠得到重點(diǎn)護(hù)理 可以根據(jù)病人的護(hù)理需要可以根據(jù)病人的護(hù)理需要科學(xué)配備護(hù)理人力科學(xué)配備護(hù)理人力 .10世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求 照顧患者方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助照顧患者方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者提供幫助 護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時，護(hù)士應(yīng)護(hù)理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動當(dāng)協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動許多照顧患者的護(hù)理活動是患者日常生活活動許多照顧患者的護(hù)理活動是患者日常生活活動在照顧患者的過程中，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和在照顧患者的過程中，護(hù)士還應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮家屬克服壓

9、力和焦慮 護(hù)理工作范疇的報告護(hù)理工作范疇的報告20002000世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織 .11世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求 協(xié)助治療方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助協(xié)助治療方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃，并對患者病情醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃，并對患者病情和治療后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，及時與醫(yī)師溝和治療后的反應(yīng)進(jìn)行觀察，及時與醫(yī)師溝通通 健康指導(dǎo)方面：護(hù)士應(yīng)給予患者健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)方面：護(hù)士應(yīng)給予患者健康指導(dǎo) 包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式以預(yù)防疾病和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等和并發(fā)癥，飲食指導(dǎo)，康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理工作范疇的報告護(hù)理工

10、作范疇的報告20002000世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織.12世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求世界衛(wèi)生組織對護(hù)士要求 在協(xié)調(diào)方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等專在協(xié)調(diào)方面：護(hù)士應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通有關(guān)患者的情況，對于患業(yè)人員聯(lián)絡(luò)溝通有關(guān)患者的情況，對于患者，護(hù)理是者，護(hù)理是2424小時持續(xù)性的服務(wù)，護(hù)士是小時持續(xù)性的服務(wù)，護(hù)士是聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)者聯(lián)絡(luò)與患者有關(guān)醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)者 護(hù)理工作范疇的報告護(hù)理工作范疇的報告20002000世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織.13國外護(hù)理模式簡介 國外發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院里無論是管理者還是國外發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院里無論是管理者還是員工都具有較強(qiáng)服務(wù)意識，她們提倡的護(hù)員工都

11、具有較強(qiáng)服務(wù)意識，她們提倡的護(hù)理服務(wù)理念是理服務(wù)理念是“我在為患者工作我在為患者工作” 護(hù)理人員在實(shí)施全部護(hù)理技術(shù)操作前優(yōu)先考慮護(hù)理人員在實(shí)施全部護(hù)理技術(shù)操作前優(yōu)先考慮患者感受患者感受 天寒時患者的衣服及毯子放于溫箱內(nèi)保暖，用天寒時患者的衣服及毯子放于溫箱內(nèi)保暖，用時取出；患者用便器時先用溫水將便器預(yù)熱時取出；患者用便器時先用溫水將便器預(yù)熱護(hù)士經(jīng)常思考護(hù)士經(jīng)常思考“患者現(xiàn)在感覺如何患者現(xiàn)在感覺如何”并適時與并適時與患者溝通，及時了解他們的需求患者溝通，及時了解他們的需求 護(hù)士論文選摘護(hù)士論文選摘.14國外護(hù)理模式簡介 對高危跌倒患者的預(yù)防到位對高危跌倒患者的預(yù)防到位護(hù)士首先在病房門口貼上護(hù)士首

12、先在病房門口貼上“Falls”Falls”警告牌警告牌詳細(xì)告知患者目前常見的跌倒原因，教會其預(yù)詳細(xì)告知患者目前常見的跌倒原因，教會其預(yù)防跌倒的方法防跌倒的方法對于不可去除的障礙物選用醒目顏色予以警示，對于不可去除的障礙物選用醒目顏色予以警示，甚至連該患者的床旁桌角也替換為圓角以免碰甚至連該患者的床旁桌角也替換為圓角以免碰傷傷護(hù)士論文選摘護(hù)士論文選摘.15國外護(hù)理模式簡介 日本各項(xiàng)護(hù)理工作都是以病人為中心而開日本各項(xiàng)護(hù)理工作都是以病人為中心而開展。其最大特色是展。其最大特色是護(hù)理質(zhì)量很高，工作做護(hù)理質(zhì)量很高，工作做得很細(xì)致，尤其是基礎(chǔ)護(hù)理得很細(xì)致，尤其是基礎(chǔ)護(hù)理 護(hù)士要幫助病人做各種生活料理，如

13、洗臉、梳護(hù)士要幫助病人做各種生活料理，如洗臉、梳頭、喂飯、洗澡、床上浴等頭、喂飯、洗澡、床上浴等 病人入院后，護(hù)士要對其進(jìn)行心理分析和護(hù)理病人入院后，護(hù)士要對其進(jìn)行心理分析和護(hù)理病人手術(shù)前后，手術(shù)室的護(hù)士要訪視病人，實(shí)病人手術(shù)前后，手術(shù)室的護(hù)士要訪視病人，實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理，以排除病人的恐懼心理施相應(yīng)的心理護(hù)理，以排除病人的恐懼心理 門診護(hù)士在患者就診前日即將患者病厲調(diào)出門診護(hù)士在患者就診前日即將患者病厲調(diào)出-護(hù)士論文選摘護(hù)士論文選摘.16我國整體護(hù)理實(shí)踐的局限性我國整體護(hù)理實(shí)踐的局限性 整體護(hù)理已從模式病房到全面鋪開，但仍缺乏與整體護(hù)理已從模式病房到全面鋪開，但仍缺乏與之相適應(yīng)的護(hù)理體制和整

14、體護(hù)理觀念之相適應(yīng)的護(hù)理體制和整體護(hù)理觀念 護(hù)理程序作為一種基本的工作方法已深入到護(hù)理護(hù)理程序作為一種基本的工作方法已深入到護(hù)理各領(lǐng)域，但護(hù)士對護(hù)理程序仍停留于形式上各領(lǐng)域，但護(hù)士對護(hù)理程序仍停留于形式上 整體護(hù)理病歷書寫要求與現(xiàn)行法律法規(guī)的沖突整體護(hù)理病歷書寫要求與現(xiàn)行法律法規(guī)的沖突 主客觀資料認(rèn)定、危險因素的理解問題主客觀資料認(rèn)定、危險因素的理解問題 - - .17局限性的突出表現(xiàn)局限性的突出表現(xiàn) 注重技術(shù)操作，忽視專業(yè)能力的培養(yǎng)和發(fā)揮注重技術(shù)操作，忽視專業(yè)能力的培養(yǎng)和發(fā)揮 注重醫(yī)囑的落實(shí)，忽略對病人病情的觀察和判斷注重醫(yī)囑的落實(shí)，忽略對病人病情的觀察和判斷 注重治療性措施的落實(shí)，忽視病人

15、的生活護(hù)理、心注重治療性措施的落實(shí)，忽視病人的生活護(hù)理、心理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)理護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)間缺乏溝通和配合醫(yī)護(hù)間缺乏溝通和配合 亟待建立?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提高?？谱o(hù)理水平亟待建立?？谱o(hù)士隊(duì)伍，提高專科護(hù)理水平 在護(hù)理管理方面還需要提高科學(xué)化管理水平，轉(zhuǎn)變在護(hù)理管理方面還需要提高科學(xué)化管理水平，轉(zhuǎn)變管理模式，突出以人為本管理模式，突出以人為本.18分級護(hù)理指導(dǎo)原則分級護(hù)理指導(dǎo)原則的產(chǎn)生的產(chǎn)生 新頒布的新頒布的指導(dǎo)原則（試行）指導(dǎo)原則（試行）與與19821982版版的分級護(hù)理制度相比較的分級護(hù)理制度相比較延續(xù)了特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級延續(xù)了特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理四個級別

16、護(hù)理四個級別在護(hù)理級別確定的在護(hù)理級別確定的原則、依據(jù)、護(hù)理要點(diǎn)原則、依據(jù)、護(hù)理要點(diǎn)等方等方面進(jìn)行了較大改動和突破面進(jìn)行了較大改動和突破 .19確定護(hù)理級別原則確定護(hù)理級別原則 以患者病情和生活自理能力為依據(jù)以患者病情和生活自理能力為依據(jù) 新頒布的新頒布的 指導(dǎo)原則（試行）指導(dǎo)原則（試行）明確規(guī)定：明確規(guī)定：“確定患者的護(hù)理級別，確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。行動態(tài)調(diào)整?！?即確定病人的護(hù)理級別，不僅要依據(jù)病人的病即確定病人的護(hù)理級別，不僅要依據(jù)病人的病情，而且要依據(jù)病人的生活

17、自理能力。情，而且要依據(jù)病人的生活自理能力。 同時，還要根據(jù)病人的病情、身體狀況的變化同時，還要根據(jù)病人的病情、身體狀況的變化對護(hù)理級別進(jìn)行調(diào)整。對護(hù)理級別進(jìn)行調(diào)整。.20分級護(hù)理工作要點(diǎn)分級護(hù)理工作要點(diǎn) 密切觀察患者的生命體征和病情變化密切觀察患者的生命體征和病情變化 正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)了解患者的反應(yīng) 根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助幫助 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo).21護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）指導(dǎo)思想指導(dǎo)思想 新頒布的新頒布的護(hù)理指導(dǎo)原則（試

18、行）護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）規(guī)定規(guī)定醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本指導(dǎo)原則，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，細(xì)化分級護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)細(xì)化分級護(hù)理的規(guī)章制度、護(hù)理規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，使其更準(zhǔn)，使其更具有可操作性，便于落實(shí)具有可操作性，便于落實(shí)以保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量以保障患者安全，提高護(hù)理質(zhì)量 一個中心、兩個基本點(diǎn)一個中心、兩個基本點(diǎn) .22綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則 明確了分級護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn)明確了分級護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵 強(qiáng)調(diào)了落實(shí)患者安全措施強(qiáng)調(diào)了落實(shí)患者安全措施 提出了患者健康教育要求提出了患者健康教育要求.

19、23明確了分級護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn)明確了分級護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn) 第八條第八條 具備以下情況之一的患者，可以確定為具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理特級護(hù)理 病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者救的患者 重癥監(jiān)護(hù)患者重癥監(jiān)護(hù)患者 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRTCRRT），并需要嚴(yán)），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者密監(jiān)護(hù)生命體征的患者其他有

20、生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者 .24明確了分級護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn)明確了分級護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn) 第九條第九條 具備以下情況之一的患者，可以具備以下情況之一的患者，可以確定為確定為 一級護(hù)理一級護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者 .25明確了分級護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn)明確了分級護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn) 第十條第十條 具備以下情況之一的患者，可以具備以下情況

21、之一的患者，可以確定為確定為二級護(hù)理二級護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者生活部分自理的患者 第十一條第十一條 具備以下情況之一的患者，可以具備以下情況之一的患者，可以確定為確定為三級護(hù)理三級護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者.26規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵 第十三條第十三條 對對特級護(hù)理特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施

22、治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施等，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班實(shí)施床旁交接班.27案案 例例 一患者接受射頻消融治療，手術(shù)順利，生一患者接受射頻消融治療，手術(shù)順利，生命體征正常，患者回到病房。兩小時后護(hù)命體征正常，患者回到病房。兩小時后護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻士發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，即刻報告醫(yī)生，采取對癥處理。

23、滯，即刻報告醫(yī)生，采取對癥處理。 .28案案 例例 一患兒在醫(yī)生、護(hù)士的緊急救治下，終一患兒在醫(yī)生、護(hù)士的緊急救治下，終于病情有所穩(wěn)定，護(hù)士回到護(hù)士站剛坐于病情有所穩(wěn)定，護(hù)士回到護(hù)士站剛坐下，患兒家屬來告知護(hù)士，患兒情況不下，患兒家屬來告知護(hù)士，患兒情況不好；護(hù)士堅(jiān)信不會有事而未去看患兒，好；護(hù)士堅(jiān)信不會有事而未去看患兒，再到患兒身邊時發(fā)現(xiàn)患兒病情危重，不再到患兒身邊時發(fā)現(xiàn)患兒病情危重，不治而亡。治而亡。.29案案 例例 某患者接受腹腔鏡膽囊取石手術(shù)，術(shù)中順某患者接受腹腔鏡膽囊取石手術(shù)，術(shù)中順利，患者安返病房。護(hù)士在巡視中發(fā)現(xiàn)患利，患者安返病房。護(hù)士在巡視中發(fā)現(xiàn)患者引流袋中有新鮮血液流出，及時

24、報告醫(yī)者引流袋中有新鮮血液流出，及時報告醫(yī)生采取措施，避免了患者大出血的發(fā)生。生采取措施，避免了患者大出血的發(fā)生。.30調(diào)查數(shù)據(jù)顯示調(diào)查數(shù)據(jù)顯示 美國蓋勒普公司曾經(jīng)進(jìn)行過有關(guān)護(hù)士工作美國蓋勒普公司曾經(jīng)進(jìn)行過有關(guān)護(hù)士工作的民意調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，的民意調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示， 9191的被調(diào)的被調(diào)查者認(rèn)為查者認(rèn)為觀察病情是護(hù)士工作的重要部分觀察病情是護(hù)士工作的重要部分 .31規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵 第十三條第十三條 對對特級護(hù)理特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施

25、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施等，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班實(shí)施床旁交接班.32 2009 2009年患者安全目標(biāo)年患者安全目標(biāo) 三查七對制度三查七對制度實(shí)施介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任實(shí)施介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，責(zé)任者都要用主動與患者或家屬溝通的方式，作者都要用主動與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認(rèn)手段為

26、最后確認(rèn)手段在關(guān)鍵流程中均有患者識別準(zhǔn)確性的具體措在關(guān)鍵流程中均有患者識別準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序及記錄（轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接等）施、交接程序及記錄（轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接等）建立使用建立使用“腕帶腕帶”作為識別標(biāo)示制度作為識別標(biāo)示制度 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度嚴(yán)格執(zhí)行查對制度, , 提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性識別的準(zhǔn)確性.33 2009 2009年患者安全目標(biāo)年患者安全目標(biāo) 藥品按要求儲存藥品按要求儲存高危藥品使用醒目標(biāo)識高危藥品使用醒目標(biāo)識品名、包裝相似；規(guī)格不同的相同藥品遠(yuǎn)離放置品名、包裝相似；規(guī)格不同的相同藥品遠(yuǎn)離放置內(nèi)用藥與外用藥分開放置、藥品不能混放內(nèi)用藥與外用藥分開放置

27、、藥品不能混放 及時檢查更新過期藥品及時檢查更新過期藥品 堅(jiān)持堅(jiān)持“先進(jìn)先出先進(jìn)先出”原則原則 注意藥品有無變質(zhì)注意藥品有無變質(zhì) 使用藥物時認(rèn)真核對使用藥物時認(rèn)真核對 .34 2009 2009年患者安全目標(biāo)年患者安全目標(biāo) 口頭醫(yī)囑限于搶救患者等緊急狀態(tài)時使用口頭醫(yī)囑限于搶救患者等緊急狀態(tài)時使用醫(yī)師應(yīng)清晰的讀出藥物名稱、劑量、使用途徑醫(yī)師應(yīng)清晰的讀出藥物名稱、劑量、使用途徑并復(fù)讀確認(rèn)并復(fù)讀確認(rèn)護(hù)士應(yīng)清楚地復(fù)述兩遍以上醫(yī)師的醫(yī)囑并確保護(hù)士應(yīng)清楚地復(fù)述兩遍以上醫(yī)師的醫(yī)囑并確保得到醫(yī)師的確認(rèn)，現(xiàn)場有第二人時應(yīng)進(jìn)行記錄得到醫(yī)師的確認(rèn)，現(xiàn)場有第二人時應(yīng)進(jìn)行記錄應(yīng)在應(yīng)在2 2小時之內(nèi)或在醫(yī)師離開前完成口頭

28、醫(yī)囑的小時之內(nèi)或在醫(yī)師離開前完成口頭醫(yī)囑的補(bǔ)錄補(bǔ)錄 3.3.嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑.35案案 例例 某科室醫(yī)生開醫(yī)囑給患者慶大霉素口服，某科室醫(yī)生開醫(yī)囑給患者慶大霉素口服，由于慶大霉素注射液盒內(nèi)混放鹽酸異丙嗪，由于慶大霉素注射液盒內(nèi)混放鹽酸異丙嗪，護(hù)士在未進(jìn)行認(rèn)真核對情況下，將鹽酸異護(hù)士在未進(jìn)行認(rèn)真核對情況下，將鹽酸異丙嗪誤認(rèn)為是慶大發(fā)給患者，造成差錯。丙嗪誤認(rèn)為是慶大發(fā)給患者，造成差錯。.36案案 例例 某醫(yī)院產(chǎn)婦出院后，護(hù)士未將該產(chǎn)婦未服某醫(yī)院產(chǎn)婦出院后，護(hù)士未將該產(chǎn)婦未服用的降壓藥處

29、理，而是誤認(rèn)為是用的降壓藥處理，而是誤認(rèn)為是VitBcoVitBco給兩名新生兒服用，造成一人死亡，一人給兩名新生兒服用，造成一人死亡，一人仍在搶救中。仍在搶救中。.37規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵 第十三條第十三條 對對特級護(hù)理特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)

30、理如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施等，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班實(shí)施床旁交接班.38落實(shí)護(hù)理到位落實(shí)護(hù)理到位 技術(shù)層面的基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理措施的實(shí)施技術(shù)層面的基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理措施的實(shí)施 人文關(guān)懷理念的體現(xiàn)人文關(guān)懷理念的體現(xiàn) 對他人利益和健康完好狀態(tài)的關(guān)心對他人利益和健康完好狀態(tài)的關(guān)心 護(hù)理中患者隱私的保護(hù)護(hù)理中患者隱私的保護(hù) 各項(xiàng)治療、操作前患者的告知及問候各項(xiàng)治療、操作前患者的告知及問候 各項(xiàng)治療、操作中與患者的交流各項(xiàng)治療、操作中與患者的交流.39導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防 導(dǎo)管相關(guān)性肺炎預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性肺炎預(yù)防 導(dǎo)

31、管相關(guān)性血流感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防 導(dǎo)管相關(guān)性泌尿系感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性泌尿系感染預(yù)防.40 2009 2009年患者安全目標(biāo)年患者安全目標(biāo) 6. 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求要求接觸患者體液、血液、痰液等要徹底洗手接觸患者體液、血液、痰液等要徹底洗手為兩位患者治療間要洗手或用手消夜消毒為兩位患者治療間要洗手或用手消夜消毒為新生兒、體弱、保護(hù)性隔離患者進(jìn)行治療為新生兒、體弱、保護(hù)性隔離患者進(jìn)行治療前要徹底洗手前要徹底洗手清潔衛(wèi)生更安全清潔衛(wèi)生更安全-200520052006 2006 年全球患者安全挑戰(zhàn)主題年全球患者安全挑戰(zhàn)主題 .41

32、手手-院內(nèi)感染重要途徑之一院內(nèi)感染重要途徑之一 美國每年有美國每年有200200萬萬300300萬院內(nèi)感染病例，萬院內(nèi)感染病例，8888萬病人死亡，萬病人死亡，4545億美元的經(jīng)濟(jì)損失億美元的經(jīng)濟(jì)損失 2020億英鎊的經(jīng)濟(jì)損失億英鎊的經(jīng)濟(jì)損失 中國每年約中國每年約400400萬院內(nèi)感染病例，萬院內(nèi)感染病例，160160億億240240億經(jīng)濟(jì)損失億經(jīng)濟(jì)損失美國疾病預(yù)防控制中心估計美國疾病預(yù)防控制中心估計1/31/3的院內(nèi)感的院內(nèi)感染可通過更好的手部衛(wèi)生項(xiàng)目來控制染可通過更好的手部衛(wèi)生項(xiàng)目來控制.42 2009 2009年患者安全目標(biāo)年患者安全目標(biāo) 8. 防范與減少患者壓瘡發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)

33、生護(hù)理人員應(yīng)重視壓瘡的護(hù)理人員應(yīng)重視壓瘡的預(yù)防重于治療預(yù)防重于治療的理念，的理念，而而預(yù)防的關(guān)鍵在于預(yù)測預(yù)防的關(guān)鍵在于預(yù)測 根據(jù)病人病情的變化隨時進(jìn)行再次評估，采根據(jù)病人病情的變化隨時進(jìn)行再次評估，采取積極、有效的措施取積極、有效的措施 .43規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵 第十三條第十三條 對對特級護(hù)理特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，根據(jù)患

34、者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施等，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班實(shí)施床旁交接班.44保持患者的舒適保持患者的舒適 是整體護(hù)理理念的體現(xiàn)是整體護(hù)理理念的體現(xiàn) 護(hù)理從關(guān)注疾病向關(guān)注整體人轉(zhuǎn)變護(hù)理從關(guān)注疾病向關(guān)注整體人轉(zhuǎn)變 符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展及社會進(jìn)步要求符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展及社會進(jìn)步要求 患者舒適包括環(huán)境溫馨清潔、患者舒適包括環(huán)境溫馨清潔、體位擺放合理體位擺放合理及及患者生活方便等患者生活方便等.45規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵 第十三條第十三條 對對

35、特級護(hù)理特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施等，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班實(shí)施床旁交接班.46規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵 第十四條第十四條 對對一級護(hù)理一級護(hù)

36、理患者的護(hù)理包括以患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)下要點(diǎn)每小時巡視患者，觀察患者病情變化每小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施等，實(shí)施安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo).47關(guān)于對巡視時間頻率的理解關(guān)于對巡視時間頻率的理解 美國蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示，美國蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示， 9191的被

37、調(diào)查者認(rèn)為的被調(diào)查者認(rèn)為觀察病情是護(hù)士工作的重觀察病情是護(hù)士工作的重要部分，要部分，部分患者病情變化是護(hù)士巡視中部分患者病情變化是護(hù)士巡視中發(fā)現(xiàn)的發(fā)現(xiàn)的 關(guān)鍵點(diǎn)：巡視患者要有效關(guān)鍵點(diǎn)：巡視患者要有效 .48案案 例例 某院護(hù)士夜班巡視病房，發(fā)現(xiàn)某病人不在某院護(hù)士夜班巡視病房，發(fā)現(xiàn)某病人不在床上，但病室衛(wèi)生間燈未熄，則主觀認(rèn)為床上，但病室衛(wèi)生間燈未熄，則主觀認(rèn)為該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。不久，該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。不久，別人告知護(hù)士有人在公共衛(wèi)生間自殺。別人告知護(hù)士有人在公共衛(wèi)生間自殺。 該病人曾有自殺傾向該病人曾有自殺傾向 .49案案 例例 某院護(hù)士巡視患者輸液情況，在遠(yuǎn)處看到某院

38、護(hù)士巡視患者輸液情況，在遠(yuǎn)處看到輸液管小壺液滴正常，于是繼續(xù)巡視其他輸液管小壺液滴正常，于是繼續(xù)巡視其他患者。不久家屬發(fā)現(xiàn)患者點(diǎn)滴針頭與輸液患者。不久家屬發(fā)現(xiàn)患者點(diǎn)滴針頭與輸液管脫開，呼叫護(hù)士，投訴護(hù)士巡視不認(rèn)真管脫開，呼叫護(hù)士，投訴護(hù)士巡視不認(rèn)真。.50規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵 第十五條第十五條 對對二級護(hù)理二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)下要點(diǎn)每每2 2小時巡視患者，觀察患者病情變化小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施

39、和安全措施根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo).51規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵 第十六條第十六條 對對三級護(hù)理三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)下要點(diǎn)每每3 3小時巡視患者，觀察患者病情變化小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo).52強(qiáng)調(diào)了落實(shí)患者安全措施強(qiáng)調(diào)了落實(shí)患者安全措施 患者安全措施患者安全措施 護(hù)理差錯的預(yù)防護(hù)理差錯的預(yù)防患者跌倒的預(yù)防患者跌倒的預(yù)防患者壓瘡

40、的預(yù)防患者壓瘡的預(yù)防中心管路滑脫的預(yù)防中心管路滑脫的預(yù)防意外、突發(fā)事件的應(yīng)對意外、突發(fā)事件的應(yīng)對規(guī)范護(hù)士操作規(guī)范護(hù)士操作.53喚起工作中喚起工作中有意有意注意注意 注意是一種心理活動注意是一種心理活動 有意注意、無意注意有意注意、無意注意 有意注意是有預(yù)定目標(biāo)的，需要做一定努有意注意是有預(yù)定目標(biāo)的，需要做一定努力的注意力的注意 無意注意則事先無預(yù)訂目標(biāo)，也不需要做無意注意則事先無預(yù)訂目標(biāo)，也不需要做意志努力的注意意志努力的注意 護(hù)士之間的相互提醒和監(jiān)督護(hù)士之間的相互提醒和監(jiān)督 能夠喚起有意注意能夠喚起有意注意.54改變頭腦中的改變頭腦中的定勢定勢思維思維 安全絕對是第一位的，但在現(xiàn)實(shí)中，完安全絕對是第一位的，但在現(xiàn)實(shí)中，完成工作、提供服務(wù)卻是大家最為關(guān)注的成工作、提供服務(wù)卻是大家最為關(guān)注的潛意