1、腹痛腸梗阻 腸梗阻腸梗阻是由于某種原因?qū)е履c內(nèi)容不能正常是由于某種原因?qū)е履c內(nèi)容不能正常運(yùn)行，即不能順利通過腸道，為常見的外科運(yùn)行，即不能順利通過腸道，為常見的外科急腹癥之一。急腹癥之一。如何診斷出？如何診斷出？男性，男性，45歲，腹部持續(xù)性歲，腹部持續(xù)性脹痛脹痛，陣發(fā)性加重伴，陣發(fā)性加重伴嘔吐嘔吐，排便排排便排氣停止氣停止2d入院?；颊呷朐??；颊?年前有闌尾炎手術(shù)史。年前有闌尾炎手術(shù)史。護(hù)理體檢：護(hù)理體檢：BP108/78mmhg,P110次次/分分,體溫體溫38.5。神志。神志清，皮膚干燥，腹部稍隆，未見腸型，右下腹麥?zhǔn)锨锌谇?，皮膚干燥，腹部稍隆，未見腸型，右下腹麥?zhǔn)锨锌?cm，愈合佳，腹

2、肌無緊張，下腹散在輕壓痛，反跳痛，腸鳴音亢愈合佳，腹肌無緊張，下腹散在輕壓痛，反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，可聞氣過水聲。進(jìn)，可聞氣過水聲。血常規(guī)檢查示血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)16.5109/L109/L，中性粒比例中性粒比例80%80%，腹部腹部X X檢查可見多個氣液平面檢查可見多個氣液平面。病例資病例資料料 還還有哪些其他腸梗阻有哪些其他腸梗阻? 1.按病因分類按病因分類（1）機(jī)械性腸梗阻）機(jī)械性腸梗阻 臨床上最常見，是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機(jī)械性因臨床上最常見，是由于腸內(nèi)、腸壁和腸外各種不同機(jī)械性因素引起的腸內(nèi)容通過障礙。素引起的腸內(nèi)容通過障礙。（2）動力性腸梗阻）動力性腸梗阻 是由

3、于腸壁肌肉運(yùn)動功能失調(diào)所致，并無腸腔狹窄，又可分是由于腸壁肌肉運(yùn)動功能失調(diào)所致，并無腸腔狹窄，又可分為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經(jīng)反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕為麻痹性和痙攣性兩種。前者是因交感神經(jīng)反射性興奮或毒素刺激腸管而失去蠕動能力，以致腸內(nèi)容物不能運(yùn)行；后者系腸管副交感神經(jīng)過度興奮，腸壁肌肉過動能力，以致腸內(nèi)容物不能運(yùn)行；后者系腸管副交感神經(jīng)過度興奮，腸壁肌肉過度收縮所致。有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存，稱為混合型動度收縮所致。有時麻痹性和痙攣性可在同一患者不同腸段中并存，稱為混合型動力性腸梗阻。力性腸梗阻。（3）血運(yùn)性腸梗阻）血運(yùn)性腸梗阻 是由于腸系膜血管內(nèi)血栓

4、形成，血管栓塞，引起腸管血液循是由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸蠕動功能喪失，使腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。環(huán)障礙，導(dǎo)致腸蠕動功能喪失，使腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。病因病因 3.按腸梗阻程度分類按腸梗阻程度分類:可分為完全性和不完全性或部分性腸?？煞譃橥耆院筒煌耆曰虿糠中阅c梗阻。阻。4.按梗阻部位分類按梗阻部位分類:可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。腸梗阻。5.按發(fā)病輕重緩急分類按發(fā)病輕重緩急分類:可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻6.按腸壁血循環(huán)分類按腸壁血循環(huán)分類:(1）單純性腸梗阻）單純性腸梗阻 有腸梗

5、阻存在而無腸有腸梗阻存在而無腸管血循環(huán)障礙。（管血循環(huán)障礙。（2）絞窄性腸梗阻）絞窄性腸梗阻 有腸梗阻存在同時發(fā)生有腸梗阻存在同時發(fā)生腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。腸壁血循環(huán)障礙，甚至腸管缺血壞死。分類分類 腸梗阻最主要的臨床表現(xiàn)腸梗阻最主要的臨床表現(xiàn)? （1） 腹痛腹痛：腸梗阻時，因腸蠕動增強(qiáng)，常有陣發(fā)性腹絞痛。：腸梗阻時，因腸蠕動增強(qiáng)，常有陣發(fā)性腹絞痛。（2） 嘔吐嘔吐：高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較早、較頻繁，嘔吐量較：高位小腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較早、較頻繁，嘔吐量較多；低位小腸梗阻時，嘔吐出現(xiàn)較晚，次數(shù)也較少，嘔吐量多；低位小腸梗阻時，嘔吐出現(xiàn)較晚，次數(shù)也較少，嘔吐量較少，嘔吐物常具有糞臭味。較

6、少，嘔吐物常具有糞臭味。（3）腹脹腹脹：梗阻時因腸管擴(kuò)張而引起腹脹。：梗阻時因腸管擴(kuò)張而引起腹脹。（4）停止排氣排便停止排氣排便：腸梗阻因?yàn)槟c內(nèi)容物運(yùn)送受阻，不能排：腸梗阻因?yàn)槟c內(nèi)容物運(yùn)送受阻，不能排出體外，故肛門停止排氣排便。出體外，故肛門停止排氣排便。癥狀癥狀初步評估（測量生命體征）通知醫(yī)生吸氧，心電監(jiān)護(hù)建立靜脈通路遵醫(yī)囑抽血化驗(yàn)送檢，X線等輔助檢查遵醫(yī)囑用藥，病情觀察，做好記錄相關(guān)科室會診目前該患者存在哪些護(hù)理問題？目前該患者存在哪些護(hù)理問題？護(hù)理問題護(hù)理問題1.舒適的改變舒適的改變 疼痛與腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)疼痛與腸梗阻、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 2.體液不足體液不足 與腸梗阻時大量體液喪失有關(guān)與

7、腸梗阻時大量體液喪失有關(guān)3.體溫過高體溫過高 與腸梗阻時毒素吸收和感染有關(guān)與腸梗阻時毒素吸收和感染有關(guān)4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腸壞死腸壞死,腹腔感染腹腔感染休克休克5知識缺乏知識缺乏 缺乏腸梗阻的預(yù)防和護(hù)理缺乏腸梗阻的預(yù)防和護(hù)理 護(hù)理措施？ （1）飲食：腸梗阻者應(yīng)禁食，待梗阻緩解后）飲食：腸梗阻者應(yīng)禁食，待梗阻緩解后12小時方可進(jìn)少量流食，小時方可進(jìn)少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起腸脹氣，但忌甜食和牛奶，以免引起腸脹氣，48小時后可試進(jìn)半流食。小時后可試進(jìn)半流食。（2）胃腸減壓：以減輕腹痛、腹脹。保持減壓通暢，做好減壓期間相）胃腸減壓：以減輕腹痛、腹脹。保持減壓通暢，做好減壓期間相關(guān)護(hù)理。

8、關(guān)護(hù)理。（3）解痙、止痛：單純性腸梗阻可應(yīng)用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁）解痙、止痛：單純性腸梗阻可應(yīng)用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診斷。用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診斷。（4）液體療法的護(hù)理：保證輸液通暢，記錄）液體療法的護(hù)理：保證輸液通暢，記錄24小時出、入液體量，觀小時出、入液體量，觀察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等。察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等。（5）防治感染和中毒：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中）防治感染和中毒：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中毒癥狀。毒癥狀。（6）病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化，以及時發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻的體征。）病情觀察：嚴(yán)密

9、觀察病情變化，以及時發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻的體征。出現(xiàn)下列情況時應(yīng)考慮到有絞窄性腸梗阻的可能，應(yīng)及早采取手術(shù)治出現(xiàn)下列情況時應(yīng)考慮到有絞窄性腸梗阻的可能，應(yīng)及早采取手術(shù)治療。療。護(hù)理措護(hù)理措施施 還有補(bǔ)充嗎？還有補(bǔ)充嗎？ 腸梗阻病人腸梗阻病人病情還需要觀察什么？病情還需要觀察什么？1. 密切監(jiān)測生命體征，注意有無皮膚蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速、密切監(jiān)測生命體征，注意有無皮膚蒼白、冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、體溫升高。血壓下降、體溫升高。2. 使用胃腸減壓時，觀察胃管是否固定在位、引流是否通暢、使用胃腸減壓時，觀察胃管是否固定在位、引流是否通暢、引流物的顏色、性質(zhì)、量、鼻孔周圍粘膜情況引流物的顏色、性質(zhì)、量、

10、鼻孔周圍粘膜情況 3. 患者發(fā)熱使用冰敷時，監(jiān)測體溫變化并觀察皮膚情況，防患者發(fā)熱使用冰敷時，監(jiān)測體溫變化并觀察皮膚情況，防止凍傷止凍傷。4. 觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度。觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度。 5. 觀察患者嘔吐物的顏色、量、性狀。觀察患者嘔吐物的顏色、量、性狀。6. 觀察患者腹脹的程度。觀察患者腹脹的程度。 7. 觀察患者肛門排氣情況。觀察患者肛門排氣情況。 8. 觀察患者腹部體征：是否可見腸型和蠕動波。觀察患者腹部體征：是否可見腸型和蠕動波。 9. 觀察患者全身變化，是否有唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈觀察患者全身變化，是否有唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性差、尿少等脫水體征。性差、尿少等脫水體征。病情觀察病情觀察 9. 觀察患者全身變化，是否有唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈觀察患者全身變化，是否有唇干舌燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性差、尿少等脫水體征。性差、尿少等脫水體征。10. 準(zhǔn)確記錄準(zhǔn)確記錄24小時出入量。小時出入量。 11. 患者血壓下降使用升壓藥物時，監(jiān)測血壓。患者血壓下降使用升壓藥物時，監(jiān)測血壓。 12. 禁食期間，注意口腔黏膜情況，防止感染。禁食期間，注意口腔黏膜情況，防止感染。 13. 使用解痙藥物時，觀察腹痛緩解情況。使用解痙藥物時，觀察腹痛緩解情況。 14. 灌腸時，觀察患者面色、有無冷汗及肛門周圍