1、婦兒中心婦兒中心2013版兒童腹腔內(nèi)高壓及腹腔間隙綜合征國(guó)際指南 羅毅婦兒中心一、定義一、定義 腹腔內(nèi)穩(wěn)定的壓力定義為 lAP，重癥成人的參考范圍為5-7 ；重癥兒童為4-10 mmHg。 IAH及ACS分為原發(fā)性、繼發(fā)性和復(fù)發(fā)性。 原發(fā)性是指病因與腹部、盆腔外傷或病變相關(guān)的，常常需要早期手術(shù)或放射介人干預(yù)的疾病； 繼發(fā)性是指腹部、盆腔以外的病變所致； 復(fù)發(fā)性是指原發(fā)性或繼發(fā)性IAHACS經(jīng)外科或內(nèi)科治療后再次發(fā)生。婦兒中心一、定義一、定義 兒童lAH是指持續(xù)或反復(fù)的lAP病理性升高10mmHg。 兒童ACS是指持續(xù)的lAP10mmHg且伴有由于lAP升高導(dǎo)致的新的器官功能障礙或原有器官功能損

2、傷加重。 APP=MAP-IAP注：ACS為腹腔問(wèn)隙綜合征，lAP為腹腔內(nèi)壓力，IAH為腹腔內(nèi)高壓，APP為腹腔灌注壓；l mmHg=0.133 kPa婦兒中心一、定義一、定義婦兒中心二、高危因素二、高危因素1.腹壁順應(yīng)性下降：包括腹部外傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻⒏┡P位。2.腹部空腔器官內(nèi)容物增加：包括胃輕癱、胃擴(kuò)張或幽門梗阻、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸假性梗阻。3.腹膜腔內(nèi)容物增加：包括急性胰腺炎、腹脹、腹腔積血，積液氣腹、腹腔感染膿腫、腹腔腫瘤或腹膜后腫瘤、腹腔鏡注氣壓力過(guò)大、肝功能不全或肝硬化伴腹水、腹膜透析。4.毛細(xì)血管滲漏，液體復(fù)蘇：包括酸中毒、損傷控制性剖腹手術(shù)、低體溫、急性生理學(xué)與慢性健

3、康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHE)評(píng)分或序貫器官衰竭評(píng)分(SOFA)升高、大量液體復(fù)蘇或液體正平衡、大量輸血。5.其他方面：包括年齡、菌血癥、凝血病、床頭抬高、巨大切口疝修補(bǔ)術(shù)、機(jī)械通氣、肥胖或體質(zhì)指數(shù)升高、呼氣末正壓10 cmH2O、腹膜炎、肺炎、膿毒癥、休克或低血壓。婦兒中心三、測(cè)量方法三、測(cè)量方法 IAP是以“mmHg”為單位進(jìn)行計(jì)量，取仰臥位、腹部肌肉無(wú)收縮的情況下，傳感器以腋中線水平為零點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量。 膀胱測(cè)壓法為間歇性IAP測(cè)量的標(biāo)準(zhǔn)方法。婦兒中心三、測(cè)量方法三、測(cè)量方法膀胱測(cè)壓法測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)：成人每次25 mL生理鹽水注入。兒童的膀胱測(cè)壓標(biāo)準(zhǔn)：取平直仰臥位，經(jīng)尿道膀胱插入導(dǎo)尿管。排空膀胱后

4、夾閉尿管，經(jīng)尿管向膀胱內(nèi)注入無(wú)菌NS 1 mLkg，最少注入3 mL，最多不超過(guò)25 mL。停留3060 S，將注射Ns的輸液管與注射器分離，使輸液管最上端與空氣相通，以腋中線恥骨聯(lián)合水平為零點(diǎn)，待輸液管中液體自然下降至不再下降，在患兒呼氣末、腹肌無(wú)主動(dòng)收縮時(shí)讀取數(shù)據(jù)。婦兒中心四、兒童四、兒童IAH/ACS臨床問(wèn)題及治療共識(shí)臨床問(wèn)題及治療共識(shí)I.推薦重癥或外傷患兒存在任何IAHACS高危因素時(shí)，均給予lAP監(jiān)測(cè)(分級(jí)：1C)。II.推薦重癥或外傷患兒需定期監(jiān)測(cè)和處理IAP(分級(jí)：1c)。III.無(wú)論之前是未進(jìn)行處理還是已行剖腹減壓治療，如果技術(shù)許可，建議使用經(jīng)皮導(dǎo)管穿刺引流IAHACS的腹腔積

5、液(分級(jí)：2D)IV.推薦使用剖腹減壓治療重癥患兒的嚴(yán)重ACS(分級(jí)：1D)。V.對(duì)于腹部開(kāi)放的傷口，推薦使用傷口負(fù)壓治療的方法以促進(jìn)腹部筋膜的早期關(guān)閉(分級(jí)：lc)。VI.對(duì)于存在IAH高危因素或已存在IAH的重癥患兒，建議盡量避免液體正平衡(分級(jí)：lc)。然而，目前仍不確定在重癥患兒初始復(fù)蘇后實(shí)施液體平衡或者負(fù)平衡是否有利于臨床預(yù)后的改善。婦兒中心五、未來(lái)發(fā)展（成人指南，兒童未推行）五、未來(lái)發(fā)展（成人指南，兒童未推行）1. 推薦在IAHACS研究中采用膀胱測(cè)壓法作為測(cè)量IAP的標(biāo)準(zhǔn)方法(無(wú)推薦級(jí)別)。2. 推薦盡量避免持續(xù)性IAH的發(fā)生，不要忽視重癥患者或外傷患者的lAP(分級(jí)：1c)。3. 建議使重癥或外傷患者處于最佳的鎮(zhèn)痛和焦慮緩解狀態(tài)(分級(jí)：2D)。4. 建議短暫使用神經(jīng)肌肉阻滯劑作為治療IAHACS的暫時(shí)性方法(分級(jí)：2D)。5. 對(duì)于存在IAHACS或有相關(guān)高危因素的患者，抬高體位可能導(dǎo)致lAP升高(分級(jí)：2D)。6. 對(duì)于胃或腸管擴(kuò)張而導(dǎo)致IAHACS的患者，建議使用經(jīng)鼻胃管或直腸管進(jìn)行胃腸減壓(分級(jí)：1D)。7. 建