1、會計學1水電解質(zhì)失調(diào)病人的護理水電解質(zhì)失調(diào)病人的護理第一節(jié)第一節(jié) 水鈉失衡患者護理水鈉失衡患者護理第二節(jié)第二節(jié) 電解質(zhì)失衡患者護理電解質(zhì)失衡患者護理第三節(jié)第三節(jié) 酸堿失衡患者護理酸堿失衡患者護理體液失衡體液失衡第1頁/共55頁第2頁/共55頁第3頁/共55頁細胞內(nèi)液：約40%細胞外液：約20%體液總量：約60%細胞內(nèi)液：約35%細胞外液：約20%體液總量：約50%第4頁/共55頁第5頁/共55頁體液正常體液組成與分布正常體液組成與分布K+、Mg2+、Hpo4 2-Na+ 、 Cl、Hco3（60%）細胞內(nèi)液（40%）組織間液（15%）細胞外液（20%） 血漿 （5%）分布 離子成份第6頁/共5

2、5頁包含包含機體對水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)機體對水、電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)血漿滲透壓的調(diào)節(jié)血容量的維持調(diào)節(jié)下丘腦下丘腦-垂體后葉垂體后葉 抗利尿激素：抗利尿激素：滲透滲透壓壓腎臟腎臟血管緊張素血管緊張素醛固酮：醛固酮： 血容血容量量第7頁/共55頁A.滲透壓的變化 丘腦 垂體后葉 ADH腎臟腎臟Na+的重吸收C.腎臟對水、鈉具有強大的調(diào)節(jié)作用，對鈉的調(diào)節(jié)可達到 “多進多排，少進少排，不進不排”，而腎保鉀作用不明顯呈“多進多排，不進也排”。（Na+,K+日需6-10g與3-4g）體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)水的重吸收B.血容量的變化 腎小球旁細胞 腎素 醛固酮系統(tǒng)第8頁/共55頁日常攝入量日常攝入量 (ml/day)日常

3、排出量日常排出量(ml/day) 飲水飲水 1000-1500尿尿 1000-1500飲食含水飲食含水 700肺肺 350體內(nèi)氧化反應(yīng)體內(nèi)氧化反應(yīng) 300皮膚皮膚 500糞便糞便 150合計合計 2000-2500合計合計 2000-2500第9頁/共55頁（2）腎：主要通過Na+ -H +交換，HCO3-重吸收，泌NH4 +及排泌有機酸。第10頁/共55頁 第11頁/共55頁第12頁/共55頁第13頁/共55頁高滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水等滲性脫水脫水類型脫水類型第14頁/共55頁第15頁/共55頁第16頁/共55頁水分攝入不足：危重癥病人給水不足等水分喪失過多：大量出

4、汗、大面積燒傷暴露療法等病因器質(zhì)性病變：腎衰竭多尿期、尿崩癥等第17頁/共55頁胃腸道消化液持續(xù)丟失：反復嘔吐、持續(xù)胃腸減壓等病因應(yīng)用排鈉利尿劑時未及時補鈉大創(chuàng)面慢性滲液等滲缺水時補水過多第18頁/共55頁消化液急性喪失：腸瘺、腹瀉、大量嘔吐等體液喪失于感染區(qū)或軟組織內(nèi)：燒傷、腸梗阻等病因燒傷病人大量滲出第19頁/共55頁腎衰竭患者未限制水攝入ADH分泌過多：休克、心功不全等病因大量攝入不含電解質(zhì)的液體或靜脈補水過多第20頁/共55頁臨床表現(xiàn)輕度：缺水量為體重2%-4%除口渴尿少無其它癥狀中度：缺水量為體重4%-6%有極度口渴，乏力、尿少、尿比重增高；唇舌干燥、皮膚失去彈性，眼窩下陷。常伴煩躁

5、不安重度：缺水量超過體重6%除輕、中度癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、瞻望，甚至昏迷第21頁/共55頁臨床表現(xiàn)輕度：血鈉135mmol/L病人出現(xiàn)疲乏、頭暈、手足麻木，尿量正?；蛟龆?，尿比重中度：血鈉130mmol/L病人出現(xiàn)輕度癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、視物模糊、軟弱無力、起立時暈倒，尿量減少重度：血鈉 120mmol/L病人出現(xiàn)神志不清、肌痙攣性抽痛、腱反射減弱或消失；可出現(xiàn)木僵，甚至昏迷，常發(fā)生休克第22頁/共55頁臨床表現(xiàn)惡心厭食乏力少尿眼窩凹陷皮膚干燥松弛舌干燥不口渴達到體重5%，即25%細胞外液，出現(xiàn)血容量不足癥狀達到體重6-7%，即30%-35%細胞外液，出現(xiàn)更嚴重休克表現(xiàn)微循環(huán)障

6、礙常導致代謝性酸中毒；胃液丟失病人，可伴發(fā)代謝性堿中毒短時間大量喪失體液頸靜脈塌陷、脈搏細速、肢端濕冷第23頁/共55頁第24頁/共55頁類型高滲性缺水低滲性缺水等滲性缺水臨床表現(xiàn)缺水癥狀體征缺鈉、血容量下降癥狀同時存在早中期實驗室檢查尿量或正常，晚期尿比重高低正常血液濃縮很輕明顯出現(xiàn)較早且更明顯晚期或重型病例血容量下降，循環(huán)衰竭，少尿無尿，嚴重意識障礙，神經(jīng)肌肉興奮性改變第25頁/共55頁第26頁/共55頁治療積極治療病因靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液第27頁/共55頁治療治療原發(fā)病靜脈輸注含鹽溶液或高滲鹽水輸液原則：速度先快后慢，總輸入量分次完成，每8-12h根據(jù)臨床表

7、現(xiàn)及監(jiān)測資料隨時調(diào)整輸液計劃補鈉計算公式：應(yīng)補鈉總量（mmol）=（血鈉正常值mmol/L -血鈉測得值mmol/L） 體重（女性）第28頁/共55頁治療治療原發(fā)病在補充日需水鈉量基礎(chǔ)上，靜脈滴注等滲鹽溶液或平衡鹽溶液1500-2000ml（按60kg計算），嚴重患者快速靜滴3000ml糾正缺水后預防低鉀血癥常用有1:2乳酸鈉和復方氯化鈉與1:2碳酸氫鈉和等滲鹽水兩種。第29頁/共55頁治療限制或嚴禁入水量；輸注高滲鹽水 酌情給予滲透性利尿劑第30頁/共55頁第31頁/共55頁第32頁/共55頁4、補液效果精神狀況；脫水征？血容量？心肺功能（三）記錄24h出入量第33頁/共55頁35/55第3

8、4頁/共55頁)kg0.6(0.5)(氯化鈉1g相當于Na+17mmol)。3、燒傷補液量=()kg1.5。36/55第35頁/共55頁37/55第36頁/共55頁生理需要量+累計損失量+繼續(xù)損失量第37頁/共55頁4、補液效果精神狀況；脫水征？血容量？心肺功能（三）記錄24h出入量第38頁/共55頁第39頁/共55頁第40頁/共55頁(50mmol/Kg(50mmol/Kg體重體重) )2%血清鉀（3.5-5.5mmol/L）細胞內(nèi)98%(150mmol/L)第41頁/共55頁分泌鉀主主細胞血血K K+ +血血NaNa+ +NaNa+ +K K+ +K K+ +NaNa+ +Na-K Na-K 泵活性泵活性膜對鉀的通透性膜對鉀的通透性鉀的電化學梯度鉀的電化學梯度閏細胞K K+ +H H+ +H H+ +K K+ +重 吸 收H H+ +K K+ +NaNa+ +K K+ +H H+ +（） 醛固酮 排鉀 K+增加 排鉀 遠曲小管尿流速 酸堿平衡 堿 排鉀 遠曲小管和集合管：第42頁/共55頁C、細胞內(nèi)k+外移第43頁/共55頁（5）繼發(fā)性酸中毒：反常性堿性尿取決于血鉀水平的變化程度和速度第44頁/共55頁第45頁/共55頁第46頁/共55頁第47頁/共55頁第48頁/共5