1、門(mén)診部醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度*門(mén)診部醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度一、中醫(yī)門(mén)診部醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度（一）機(jī)構(gòu)管理1、建立門(mén)診部醫(yī)保管理小組，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)（組長(zhǎng)由院長(zhǎng)擔(dān)任），監(jiān)督醫(yī)保工作的實(shí)施。2、貫徹落實(shí)有關(guān)醫(yī)保的政策、規(guī)定。3、監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。4、及時(shí)查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關(guān)記錄。5、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳、解釋，公布舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法和監(jiān)督電話，公示誠(chéng)信服務(wù)承諾書(shū)。正確及時(shí)處理參保病人的投訴，努力化解矛盾，保證醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)工作的正常開(kāi)展。（二）醫(yī)療管理制度 1嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，不推諉病人，接診時(shí)嚴(yán)格核對(duì)病歷、卡與參保人員本人相符，發(fā)現(xiàn)就診者身份與所持醫(yī)療證、IC卡不符時(shí)，應(yīng)拒絕其

2、醫(yī)保卡的使用。2、診療時(shí)嚴(yán)格遵循“因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，合理收費(fèi)”的原則，病歷、處方、檢查單等書(shū)寫(xiě)規(guī)范。3、藥品使用需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。 （三）藥房管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家發(fā)改委制定公布的藥品零售價(jià)格。2、公布本門(mén)診所使用的藥品價(jià)格及一次性醫(yī)用材料價(jià)格，接受監(jiān)督。3、不得串換藥品。 （四）財(cái)務(wù)管理制度1、認(rèn)真查對(duì)參保人員的醫(yī)保病歷、IC卡，把好掛號(hào)、收費(fèi)關(guān)，按市醫(yī)保中心醫(yī)療費(fèi)管理的要求，準(zhǔn)確無(wú)誤地輸入電腦。2、按照相關(guān)要求正確執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。3、對(duì)收費(fèi)操作上發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，做到及時(shí)處理，并有相關(guān)處理記錄。（五）信息管理制度1、當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，工作人員應(yīng)告知持卡人到市醫(yī)保中心

3、查詢。2、信息管理員做好醫(yī)保的數(shù)據(jù)備份，定期檢查服務(wù)器，確保醫(yī)保系統(tǒng)的運(yùn)行。3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度。二、醫(yī)院醫(yī)保工作制度及管理措施 （一）、醫(yī)保工作制度1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行長(zhǎng)沙市社會(huì)和勞動(dòng)保障局頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法。不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。2、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守與長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心簽訂的醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。3、嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。4、堅(jiān)

4、持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。（二）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施1、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書(shū)寫(xiě)規(guī)范，做到字跡清晰，記錄準(zhǔn)確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。2、做到就診患者病歷、卡與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。3、在診治、記賬時(shí)必須核對(duì)病歷和醫(yī)?？ǎ坏脤⒎轻t(yī)保人員的醫(yī)療費(fèi)記入醫(yī)保人員。4、醫(yī)保目錄內(nèi)的同類藥品有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終結(jié)檢查制度。6、保證醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常，數(shù)據(jù)安全。

5、三、醫(yī)保人員行為規(guī)范（一）職業(yè)道德規(guī)范：1、語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，禮貌待人。2、熱愛(ài)本職工作，努力進(jìn)取，不斷鉆研業(yè)務(wù)。3、熟練掌握醫(yī)保政策，并能夠正確運(yùn)用到工作中。4、遵紀(jì)守法，廉潔辦公，接受監(jiān)督和檢查。（二）行為規(guī)范：1、不斷學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)文件中的規(guī)定及精神。2、工作態(tài)度端正，注重工作效率及結(jié)果，做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，接受社會(huì)監(jiān)督，公示監(jiān)督電話。3、嚴(yán)格按照醫(yī)保工作流程辦事，遇到特殊情況給予耐心的解釋。4、嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到衣帽整齊，禮貌待人，熱情服務(wù)，解釋耐心。5、保持辦公室環(huán)境整潔，定期清潔，文件及各種辦公用品擺放有序，樹(shù)立良好形象。（三）、文明用語(yǔ)及服務(wù)禁語(yǔ)：1、文明用語(yǔ)：您好、請(qǐng)坐、對(duì)不起、請(qǐng)稍候、您還有不明白的嗎您明白了嗎您有不明白的可以隨時(shí)咨詢、您慢走、再見(jiàn)。2、服務(wù)禁語(yǔ)：不知道、不清楚、急什么、我就這樣、有意見(jiàn)找領(lǐng)導(dǎo)、下班了明天再來(lái)、為什么不早點(diǎn)來(lái)、外面等著、你問(wèn)我、我問(wèn)誰(shuí)去。（四）、工作期間四不準(zhǔn)：1、不準(zhǔn)在上班期間打私人電話，辦私事。2、不準(zhǔn)在上班