1、孫曉雄孫曉雄一、一、為什么提出輸血形勢嚴(yán)峻：異體輸血危險(xiǎn)性仍高輸血需求量逐年增高臨床不合理輸血仍高公民的自愿獻(xiàn)血率低1.1.異體輸血的危險(xiǎn)性異體輸血的危險(xiǎn)性 異體輸血的不良反應(yīng)異體輸血的不良反應(yīng) 紅細(xì)胞變形能力下降紅細(xì)胞變形能力下降 氧供能力下降氧供能力下降 儲(chǔ)存紅細(xì)胞影響微血管灌注儲(chǔ)存紅細(xì)胞影響微血管灌注 低排性心衰的風(fēng)險(xiǎn)低排性心衰的風(fēng)險(xiǎn) 急性肺損傷急性肺損傷 加快腫瘤生長及復(fù)發(fā)加快腫瘤生長及復(fù)發(fā) 增加術(shù)后感染率增加術(shù)后感染率 延長住院時(shí)間延長住院時(shí)間 可以通過輸血傳播的傳染病可以通過輸血傳播的傳染病 愛滋病愛滋病 （ HIV HIV ）乙型肝炎）乙型肝炎 （HBVHBV）丙型）丙型肝（肝（

2、 HCVHCV）巨細(xì)胞病毒（）巨細(xì)胞病毒（CMVCMV）梅毒）梅毒 瘧瘧疾疾 “窗口期窗口期”病毒感染病毒感染 。 研究顯示，研究顯示，9090%以上以上HBVHBV和和HIVHIV的傳的傳播風(fēng)險(xiǎn)及播風(fēng)險(xiǎn)及7575%以上以上HCVHCV的傳播風(fēng)險(xiǎn)的傳播風(fēng)險(xiǎn),來來自自“窗口期窗口期”病毒感染。病毒感染。檢測缺陷使輸血存致病風(fēng)險(xiǎn)檢測缺陷使輸血存致病風(fēng)險(xiǎn) 自體輸血自體輸血更安全更安全 衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼公開呼吁：衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼公開呼吁： 公眾要樹立正確的用血觀念，能不輸血的時(shí)候公眾要樹立正確的用血觀念，能不輸血的時(shí)候就不要輸血，就不要輸血， “即使我們用最好的試劑、最科學(xué)的方法、即使

3、我們用最好的試劑、最科學(xué)的方法、最靈敏的儀器、最優(yōu)秀的人員去檢驗(yàn)，還是有最靈敏的儀器、最優(yōu)秀的人員去檢驗(yàn)，還是有一段危險(xiǎn)期檢查不出來。輸血只有在不得不用一段危險(xiǎn)期檢查不出來。輸血只有在不得不用的時(shí)候，我們才選擇使用。的時(shí)候，我們才選擇使用。 ” 2.2.輸血需求量逐年增高輸血需求量逐年增高 1010多年前我國臨床用血量約多年前我國臨床用血量約800800噸噸, 2011, 2011年上年上升到升到 4 000 4 000噸噸, , 每年以每年以7 %-10%7 %-10%的速度遞增的速度遞增 。 我國的人均用血量僅為我國的人均用血量僅為1.6ml1.6ml，北京、上海，北京、上海為為5.4ml

4、,5.4ml, 而全球平均為而全球平均為8ml8ml，美國，美國25.6ml25.6ml。血液供求矛盾將不斷擴(kuò)大血液供求矛盾將不斷擴(kuò)大3.3.臨床不合理輸血率仍高臨床不合理輸血率仍高不合理輸血占不合理輸血占30%以上以上4.4.自愿獻(xiàn)血率低自愿獻(xiàn)血率低 從全國來看，公民無償獻(xiàn)血的血源不足從全國來看，公民無償獻(xiàn)血的血源不足來自來自WHO WHO （20072007）的報(bào)告，）的報(bào)告，1 0001 000人獻(xiàn)血人獻(xiàn)血率如下：率如下： 非洲非洲 及及 亞洲部分亞洲部分 5 , 30 30 潛在的醫(yī)療用血需求會(huì)越來越大。潛在的醫(yī)療用血需求會(huì)越來越大。 大城市、大醫(yī)院大城市、大醫(yī)院 血源緊張的程度已血源

5、緊張的程度已影響了正常醫(yī)療影響了正常醫(yī)療, 一些大中城一些大中城 市每年仍可能發(fā)生季節(jié)市每年仍可能發(fā)生季節(jié)性性“血荒血荒” 。資料顯示資料顯示,全國血液供需矛盾日益激化全國血液供需矛盾日益激化,缺血已經(jīng)缺血已經(jīng) 從局部向從局部向全國性全國性、 從季節(jié)向從季節(jié)向年度性年度性、 從一般向從一般向嚴(yán)重性嚴(yán)重性、臨時(shí)偏型向臨時(shí)偏型向常態(tài)偏型常態(tài)偏型蔓延。蔓延。5. 5.自己的血是最安全的血自己的血是最安全的血防止血液傳播性疾病防止血液傳播性疾病防止輸血不良反應(yīng)防止輸血不良反應(yīng),防止因大量輸血引發(fā)的免疫抑制、術(shù)后感染防止因大量輸血引發(fā)的免疫抑制、術(shù)后感染緩解血源緊張緩解血源緊張,特殊血型特殊血型,宗教信

6、仰宗教信仰,大失血大失血,突發(fā)事件突發(fā)事件二二. . 血液保護(hù)的概念和策略血液保護(hù)的概念和策略概念概念 策略術(shù)前：貧血的評估和處理術(shù)前：貧血的評估和處理; ; 貯存式自身輸血貯存式自身輸血術(shù)中：微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中：微創(chuàng)手術(shù); ; 自體輸血自體輸血; ; 體位、體溫、體位、體溫、pHpH值管理值管理; ; 控制性低血壓控制性低血壓; ; 凝血管理凝血管理; ; 合理合理輸血輸血; ; 術(shù)后：減少出血術(shù)后：減少出血; ;血液回收血液回收; ; 凝血管理凝血管理; ; 合理合理輸血。輸血。三三. .自身輸血自身輸血- -血液保護(hù)的重要手段血液保護(hù)的重要手段自身輸血的種類：自身輸血的種類： 貯存式自身輸血貯

7、存式自身輸血 急性等容血液稀釋急性等容血液稀釋 回收式自身輸血回收式自身輸血1.1.貯存式自身輸血貯存式自身輸血 適應(yīng)癥：一般情況好，擇期大手術(shù)、孕適應(yīng)癥：一般情況好，擇期大手術(shù)、孕婦、重輸血反應(yīng)史、稀有血型、為家庭婦、重輸血反應(yīng)史、稀有血型、為家庭成員供血、邊遠(yuǎn)地區(qū)成員供血、邊遠(yuǎn)地區(qū) 缺點(diǎn)：需要血庫儲(chǔ)存、多次采血缺點(diǎn)：需要血庫儲(chǔ)存、多次采血,延長術(shù)延長術(shù)前等待時(shí)間、有一定風(fēng)險(xiǎn)前等待時(shí)間、有一定風(fēng)險(xiǎn): : 降低患者術(shù)降低患者術(shù)前前 Hb Hb ， 細(xì)菌污染細(xì)菌污染, , 過期可能浪費(fèi)過期可能浪費(fèi)。2. 2. 血液稀釋血液稀釋血液稀釋的意義：減少術(shù)中出血避免或減血液稀釋的意義：減少術(shù)中出血避免或

8、減少異體輸血少異體輸血缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 操作需一定經(jīng)驗(yàn)，操作需一定經(jīng)驗(yàn)， 需要人員和時(shí)間，需要人員和時(shí)間， 可能誘發(fā)心肌梗死和肺水腫?？赡苷T發(fā)心肌梗死和肺水腫。 有較多的禁忌證有較多的禁忌證: : 貧血貧血,凝血功能障礙凝血功能障礙,心功能不全心功能不全,嚴(yán)重嚴(yán)重低蛋白血癥或肝腎功能不全低蛋白血癥或肝腎功能不全3 .3 .回收式自身輸血回收式自身輸血 使用血液回收裝置，使用血液回收裝置， 將患者體腔積血、將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收，經(jīng)抗手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收，經(jīng)抗凝、濾過凝、濾過 、分離、清洗后，、分離、清洗后， 所得的濃縮所得的濃縮紅細(xì)胞回輸給患者紅細(xì)胞回輸給患者*

9、*術(shù)中自體血回輸?shù)牧鞒蹋盒g(shù)中自體血回輸?shù)牧鞒蹋貉哼M(jìn)口血液進(jìn)口廢液出口廢液出口血漿血漿黃色分隔層黃色分隔層（白細(xì)胞和血小板）（白細(xì)胞和血小板）紅細(xì)胞紅細(xì)胞 術(shù)中自體血回收分離原理術(shù)中自體血回收分離原理 多種模式選擇多種模式選擇: :自動(dòng)模式自動(dòng)模式半自動(dòng)模式半自動(dòng)模式手動(dòng)模式手動(dòng)模式緊急模式緊急模式自體血回收機(jī)的性能要求實(shí)用性：自體血回收機(jī)的性能要求實(shí)用性： 快速安裝、快速運(yùn)行快速安裝、快速運(yùn)行 安全性：無菌耗材，空氣探測，報(bào)警安全性：無菌耗材，空氣探測，報(bào)警 自動(dòng)：全自動(dòng)自動(dòng)：全自動(dòng) 有效：有效：9595%清除率（血漿，碎片，游離清除率（血漿，碎片，游離HbHb, , 肝肝素等）素等） 高效

10、：紅細(xì)胞損失高效：紅細(xì)胞損失2020% 高質(zhì)：紅細(xì)胞形態(tài)、活力正常高質(zhì)：紅細(xì)胞形態(tài)、活力正常自體血回輸紅細(xì)胞的幾個(gè)重要方面自體血回輸紅細(xì)胞的幾個(gè)重要方面 回回 收收 率率 質(zhì)質(zhì) 量量 清清 除除 率率 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 回收率回收率RBC回收率回收率 8 0 - - 90 (%) RBC回收速率回收速率 1 0 - - 20 (ml/min) 質(zhì)質(zhì) 量量1.紅細(xì)胞功能紅細(xì)胞功能：紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)：紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸氧和二氧化碳，尤其是氧。血紅蛋輸氧和二氧化碳，尤其是氧。血紅蛋白是紅細(xì)胞中結(jié)合和運(yùn)輸氧的載體。白是紅細(xì)胞中結(jié)合和運(yùn)輸氧的載體。 血液回輸對紅細(xì)胞運(yùn)氧功能的影響主血液回輸對紅細(xì)

11、胞運(yùn)氧功能的影響主要是以下二方面：要是以下二方面： P50 P50 是指血紅蛋白氧飽和度是指血紅蛋白氧飽和度（ SO2 SO2 ） 50%50%時(shí)相對應(yīng)的氧分壓。時(shí)相對應(yīng)的氧分壓。 P50P50的正常范圍為的正常范圍為25-29mmHg25-29mmHg。 回收血為回收血為25.35 25.35 1.43mmHg 1.43mmHg，提示，提示HbHb與氧的結(jié)合能力正常。與氧的結(jié)合能力正常。 但庫血的值為但庫血的值為38.3238.32 3.37 mmHg,P50 3.37 mmHg,P50增高，顯示其增高，顯示其HbHb與氧的結(jié)合能力顯著與氧的結(jié)合能力顯著下降。下降。2,3-DPG濃度濃度 是

12、紅細(xì)胞無氧糖酵解的是紅細(xì)胞無氧糖酵解的產(chǎn)物，其含量正常是產(chǎn)物，其含量正常是HbHb與與O2O2的親的親和力正常的重要保障。和力正常的重要保障。 回收回收2 2小時(shí)和小時(shí)和4 4小時(shí)后血紅細(xì)胞的小時(shí)后血紅細(xì)胞的2,3-2,3-DPG DPG 含量分別為含量分別為1.711.71 0.11mol/ml, 0.11mol/ml,和和1.671.670.09 mol/ml0.09 mol/ml，在正常范圍。，在正常范圍。 而庫血中的含量僅為而庫血中的含量僅為0.710.71 0.03mol/ml0.03mol/ml。 2.2.紅細(xì)胞變形性紅細(xì)胞變形性： 紅細(xì)胞流變學(xué)即紅細(xì)胞變形指數(shù)（紅細(xì)胞流變學(xué)即紅細(xì)

13、胞變形指數(shù)（DI）。用激光）。用激光衍射法可將其作分解測定，測得的紅細(xì)胞的多項(xiàng)衍射法可將其作分解測定，測得的紅細(xì)胞的多項(xiàng)變形指數(shù)變形指數(shù) 。主要描寫的是紅細(xì)胞變形性主要描寫的是紅細(xì)胞變形性; ;紅細(xì)胞紅細(xì)胞形狀越正常、變形性越好。形狀越正常、變形性越好。 經(jīng)測定，回收血紅細(xì)胞各項(xiàng)指標(biāo)均好于清洗前，經(jīng)測定，回收血紅細(xì)胞各項(xiàng)指標(biāo)均好于清洗前，回收血紅細(xì)胞整體變形能力、膜骨架蛋白結(jié)構(gòu)、回收血紅細(xì)胞整體變形能力、膜骨架蛋白結(jié)構(gòu)、膜脂的流動(dòng)性及幾何形狀均優(yōu)于術(shù)野血。與術(shù)前膜脂的流動(dòng)性及幾何形狀均優(yōu)于術(shù)野血。與術(shù)前自體血相當(dāng)。自體血相當(dāng)。 3.3.紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞形態(tài)：正常紅細(xì)胞為雙凹圓：正常紅細(xì)胞為雙凹

14、圓盤狀，表面光滑。術(shù)野紅細(xì)胞有少量盤狀，表面光滑。術(shù)野紅細(xì)胞有少量棘形紅細(xì)胞（棘形紅細(xì)胞（ 10% 10% ）出現(xiàn)。）出現(xiàn)。 經(jīng)過負(fù)壓吸引、過濾和離心處理，棘經(jīng)過負(fù)壓吸引、過濾和離心處理，棘形紅細(xì)胞數(shù)量增加。但清洗后僅極少形紅細(xì)胞數(shù)量增加。但清洗后僅極少棘形紅細(xì)胞（棘形紅細(xì)胞（ 2% 2% ） 。 庫存庫存1010天的去白紅細(xì)胞血有天的去白紅細(xì)胞血有20%20%棘形棘形紅細(xì)胞。紅細(xì)胞。 4. 4.紅細(xì)胞壽命紅細(xì)胞壽命：經(jīng)過血液回收處理的紅細(xì)：經(jīng)過血液回收處理的紅細(xì)胞長、短期體內(nèi)生存率均沒有明顯縮短。胞長、短期體內(nèi)生存率均沒有明顯縮短。 正常人體內(nèi)紅細(xì)胞的平均壽命是正常人體內(nèi)紅細(xì)胞的平均壽命是1

15、20120天，天，使用同位素鉻使用同位素鉻Cr-51Cr-51標(biāo)記的紅細(xì)胞半衰期為標(biāo)記的紅細(xì)胞半衰期為19.9 19.9 8.6 8.6天。天。 有報(bào)道回收組與對照組（非回收組）有報(bào)道回收組與對照組（非回收組）1414天天體內(nèi)的紅細(xì)胞半衰期比較無顯著差異，分體內(nèi)的紅細(xì)胞半衰期比較無顯著差異，分別為別為22.19 22.19 3.913.91天天 和和21.0321.03 4.31 4.31天。天。 庫血與自體血紅細(xì)胞比較庫血與自體血紅細(xì)胞比較 庫血庫血 自體血自體血 2,3-DPG含量含量 低低 高高 形態(tài)及運(yùn)氧能力形態(tài)及運(yùn)氧能力 異常異常 差差 正常正常 好好 變形性及聚集性變形性及聚集性

16、下降下降 增加增加 正常正常 好好 抗酸緩沖力抗酸緩沖力 差差 好好 壽命及活力壽命及活力 縮短縮短 差差 正常正常 好好清除率清除率 血漿，碎片，游離血漿，碎片，游離HbHb, , 肝素肝素, , 等等 表表 各種血細(xì)胞回輸儀清除率的比較各種血細(xì)胞回輸儀清除率的比較 肝素肝素 (%) PFH (%) 白細(xì)胞白細(xì)胞 (%) 血小板血小板(%) 鉀鉀(%)SEQUESTRA 98.9 88.6 66.2 92.7 92.4BRAT2 97.8 63.3 30 68.1 90.1CATS 98.8 65.1 45.4 92.7 89.5C S 99.4 85.3 35.3 85.9 90.8Aut

17、oLOG 98.9 91 . 7 78.4 98.6 89.4 Serrick CJ .JECT.2003;35:28-34 術(shù)中自體血回輸?shù)倪m應(yīng)證術(shù)中自體血回輸?shù)倪m應(yīng)證 估計(jì)術(shù)中出血量大于患者血容量估計(jì)術(shù)中出血量大于患者血容量1515%的無菌手的無菌手術(shù)。其應(yīng)用范圍：術(shù)。其應(yīng)用范圍：1創(chuàng)傷出血：大血管損傷、胸腔內(nèi)出血、肝破創(chuàng)傷出血：大血管損傷、胸腔內(nèi)出血、肝破裂、脾破裂、脊柱外傷等；裂、脾破裂、脊柱外傷等；2 2心臟、大血管外科手術(shù)；心臟、大血管外科手術(shù)；3 3骨科：全髖置換術(shù)、骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、骨科：全髖置換術(shù)、骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形矯正）等；脊柱手術(shù)（脊柱融

18、合術(shù)、畸形矯正）等；4 4婦產(chǎn)科：異位妊娠破裂大出血等手術(shù)；婦產(chǎn)科：異位妊娠破裂大出血等手術(shù)；5 5腹部外科：肝脾手術(shù)、門脈高壓分流術(shù)等；腹部外科：肝脾手術(shù)、門脈高壓分流術(shù)等；6 6神經(jīng)外科：動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、原發(fā)性癲神經(jīng)外科：動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、原發(fā)性癲癇、腦外傷手術(shù)等；癇、腦外傷手術(shù)等；7 7其他適合血液回收利用的情況。其他適合血液回收利用的情況。禁忌證禁忌證 1. 1.血液被消毒液、細(xì)菌等污染時(shí)；血液被消毒液、細(xì)菌等污染時(shí)；2. 2.回收血液出現(xiàn)大量溶血時(shí)；回收血液出現(xiàn)大量溶血時(shí)；3. 3.回收血中有惡性腫瘤細(xì)胞時(shí)（已發(fā)生血行轉(zhuǎn)移回收血中有惡性腫瘤細(xì)胞時(shí)（已發(fā)生血行轉(zhuǎn)移等特殊情況除外）

19、；等特殊情況除外）；4. 4.伴有敗血癥、鐮狀細(xì)胞貧血等不適合血液回收伴有敗血癥、鐮狀細(xì)胞貧血等不適合血液回收的情況；的情況；北京市術(shù)中血液回收利用質(zhì)量管理規(guī)范（試行）北京市術(shù)中血液回收利用質(zhì)量管理規(guī)范（試行） 二九年六月二十二日二九年六月二十二日 各類手術(shù)回收要點(diǎn)各類手術(shù)回收要點(diǎn) 創(chuàng)傷大、出血多、不易止血?jiǎng)?chuàng)傷大、出血多、不易止血,無菌條件好，是應(yīng)用血液無菌條件好，是應(yīng)用血液回收機(jī)最多的一類手術(shù)?；厥諜C(jī)最多的一類手術(shù)。 患者高齡、并發(fā)癥多，在圍術(shù)期血液保護(hù)中有著重要患者高齡、并發(fā)癥多，在圍術(shù)期血液保護(hù)中有著重要的地位的地位 骨科手術(shù)中矯形大手術(shù)、脊柱固定術(shù)、創(chuàng)傷骨科手術(shù)均骨科手術(shù)中矯形大手術(shù)、

20、脊柱固定術(shù)、創(chuàng)傷骨科手術(shù)均是自體血回收的重點(diǎn)。是自體血回收的重點(diǎn)。 術(shù)中自體血回收的各類骨科手術(shù)術(shù)中自體血回收的各類骨科手術(shù) 脊柱手術(shù)脊柱手術(shù) 椎體腫物切除術(shù)椎體腫物切除術(shù) 胸、胸、 腰椎減壓椎間融合術(shù)腰椎減壓椎間融合術(shù) 特發(fā)性脊柱側(cè)彎術(shù)特發(fā)性脊柱側(cè)彎術(shù) 上肢手術(shù)上肢手術(shù) 肱骨切復(fù)內(nèi)固定術(shù)肱骨切復(fù)內(nèi)固定術(shù) 肱骨人工關(guān)節(jié)置換術(shù)肱骨人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 下肢手術(shù)下肢手術(shù) 股骨截骨矯形內(nèi)固定術(shù)股骨截骨矯形內(nèi)固定術(shù) 股骨干內(nèi)固定術(shù)股骨干內(nèi)固定術(shù) 髖關(guān)節(jié)手術(shù)髖關(guān)節(jié)手術(shù) 髖臼切復(fù)內(nèi)固定術(shù)髖臼切復(fù)內(nèi)固定術(shù) 人工股骨頭置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù) 全髖置換術(shù)全髖置換術(shù) 全髖翻修術(shù)全髖翻修術(shù) 膝關(guān)節(jié)手術(shù)膝關(guān)節(jié)手術(shù) 雙膝置換

21、術(shù)雙膝置換術(shù)1500ml清洗液清洗清洗液清洗250ml心血管手術(shù)心血管手術(shù) 心臟手術(shù)已廣泛使用血液回收機(jī)。包括：瓣膜手術(shù)、心臟手術(shù)已廣泛使用血液回收機(jī)。包括：瓣膜手術(shù)、 CAGB手術(shù)、先心病手術(shù)、非手術(shù)、先心病手術(shù)、非CPB手術(shù)、動(dòng)脈瘤手術(shù)等。手術(shù)、動(dòng)脈瘤手術(shù)等。 心臟手術(shù)常伴大量出血，創(chuàng)面大、肝素化、心臟手術(shù)常伴大量出血，創(chuàng)面大、肝素化、CPB等等是紅細(xì)胞破壞的主要原因。體外循環(huán)的機(jī)械損傷、血是紅細(xì)胞破壞的主要原因。體外循環(huán)的機(jī)械損傷、血液與空氣的接觸都可導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞，體外循環(huán)結(jié)液與空氣的接觸都可導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞，體外循環(huán)結(jié)束后的剩余血還有大量肝素。束后的剩余血還有大量肝素。 因此，術(shù)中

22、出血及因此，術(shù)中出血及CPB殘留血均應(yīng)用血液回收機(jī)處殘留血均應(yīng)用血液回收機(jī)處理后再回輸為好。但理后再回輸為好。但CPB轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間短的，可直接回輸。轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間短的，可直接回輸。 神經(jīng)外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)1. 1.手術(shù)種類：手術(shù)種類：1) 1)腦血管手術(shù)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形。此類手術(shù)出腦血管手術(shù)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形。此類手術(shù)出血量大，是最適宜術(shù)中血液回收的類型。血量大，是最適宜術(shù)中血液回收的類型。2) 2) 良性腫瘤：腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、神良性腫瘤：腦膜瘤、顱咽管瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、神經(jīng)鞘瘤等，需在回輸時(shí)應(yīng)用白細(xì)胞過濾器。經(jīng)鞘瘤等，需在回輸時(shí)應(yīng)用白細(xì)胞過濾器。3)3)惡性

23、腫瘤：膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤，可在開惡性腫瘤：膠質(zhì)瘤、星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤，可在開關(guān)顱時(shí)使用，取瘤期間禁用血液回收。關(guān)顱時(shí)使用，取瘤期間禁用血液回收。4)4)閉合性顱腦損傷。對位于靜脈竇區(qū)的或可能損傷動(dòng)脈和閉合性顱腦損傷。對位于靜脈竇區(qū)的或可能損傷動(dòng)脈和大靜脈的凹陷骨折手術(shù)，需打開大骨瓣的手術(shù)，硬膜大靜脈的凹陷骨折手術(shù)，需打開大骨瓣的手術(shù)，硬膜外血腫清除術(shù)，術(shù)中出血可能超過外血腫清除術(shù)，術(shù)中出血可能超過500ml500ml的手術(shù)可用的手術(shù)可用血液回收。血液回收。5)5)原發(fā)性癲癇原發(fā)性癲癇因因腹外傷出血病人自體血液回輸?shù)淖⒁馐马?xiàng)腹外傷出血病人自體血液回輸?shù)淖⒁馐马?xiàng) 血液流出血管外，回

24、收以血液流出血管外，回收以2424小時(shí)為宜。小時(shí)為宜。懷疑血液被細(xì)菌、糞便污染和血液嚴(yán)重懷疑血液被細(xì)菌、糞便污染和血液嚴(yán)重溶血者，應(yīng)列為禁忌。溶血者，應(yīng)列為禁忌。 腹部開放性損傷超過腹部開放性損傷超過4 4小時(shí)的積血列為禁小時(shí)的積血列為禁忌。忌。胸外傷出血病人自體血液回輸?shù)淖⒁馐马?xiàng)胸外傷出血病人自體血液回輸?shù)淖⒁馐马?xiàng)胸外傷包括開放性和閉合性傷二類。胸外傷包括開放性和閉合性傷二類。 開放性傷大多數(shù)是刀刺傷，失血量往往較開放性傷大多數(shù)是刀刺傷，失血量往往較大，失血速度快，病種包括：肋間血管損大，失血速度快，病種包括：肋間血管損傷、胸廓內(nèi)動(dòng)脈出血、心臟損傷、肺動(dòng)脈傷、胸廓內(nèi)動(dòng)脈出血、心臟損傷、肺動(dòng)脈

25、損傷等，常合并肺裂傷。損傷等，常合并肺裂傷。 傷口傷口 2 cm 2 cm，無貫通傷，無異物，受傷時(shí)，無貫通傷，無異物，受傷時(shí)間間 6 6 小時(shí)均可考慮自體血液回輸。小時(shí)均可考慮自體血液回輸。 閉合性傷常見于車禍致肋骨骨折，重物閉合性傷常見于車禍致肋骨骨折，重物擠壓胸部致血?dú)庑?。污染可能性小是回?cái)D壓胸部致血?dú)庑?。污染可能性小是回輸?shù)倪m應(yīng)證。輸?shù)倪m應(yīng)證。 有惡性病變或伴有氣管、食管損傷而造有惡性病變或伴有氣管、食管損傷而造成血液嚴(yán)重污染者禁忌。成血液嚴(yán)重污染者禁忌。注意以下問題：注意以下問題：(1)嚴(yán)格掌握自體血液回收回輸?shù)倪m應(yīng)證和禁忌證；嚴(yán)格掌握自體血液回收回輸?shù)倪m應(yīng)證和禁忌證；( (2 2)

26、 )大出血病例在使用自體血回輸后，仍應(yīng)注意大出血病例在使用自體血回輸后，仍應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)新鮮冰凍血漿或多血小板血漿；及時(shí)補(bǔ)充適當(dāng)新鮮冰凍血漿或多血小板血漿；補(bǔ)充凝血因子補(bǔ)充凝血因子,并常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素；并常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素；( (3 3) )腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器或血管破裂，出血量巨大，腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器或血管破裂，出血量巨大，且合并有輕度污染時(shí)，如上胃腸道破裂口比較且合并有輕度污染時(shí)，如上胃腸道破裂口比較小，或膽管系統(tǒng)破裂時(shí)，酌情慎用。小，或膽管系統(tǒng)破裂時(shí)，酌情慎用。異位妊娠自體血液回收異位妊娠自體血液回收 婦科腹腔內(nèi)出血以異位妊娠最為常見，卵巢婦科腹腔內(nèi)出血以異位妊娠最為常見，卵巢黃體破裂、

27、卵泡破裂患者較少，黃體破裂、卵泡破裂患者較少， 因出血多、病情急，易造成失血性休克，需因出血多、病情急，易造成失血性休克，需及時(shí)快速的輸血挽救患者生命。及時(shí)快速的輸血挽救患者生命。 婦科腹腔內(nèi)出血消耗的血液成分是血小板和婦科腹腔內(nèi)出血消耗的血液成分是血小板和纖維蛋白原以及各種凝血因子纖維蛋白原以及各種凝血因子, , 故此種血液不故此種血液不凝固，不加抗凝劑便可直接自體回輸。凝固，不加抗凝劑便可直接自體回輸。 回輸腹腔內(nèi)自體血必須符合的條件：若為異位妊回輸腹腔內(nèi)自體血必須符合的條件：若為異位妊娠，應(yīng)娠，應(yīng)1212周，胎膜未破，出血時(shí)間周，胎膜未破，出血時(shí)間24 h24 h24 h，胚胎過大。有羊

28、水或有感，胚胎過大。有羊水或有感染存在。血色褐色粘稠，胎膜破裂后應(yīng)是禁忌。染存在。血色褐色粘稠，胎膜破裂后應(yīng)是禁忌。 但近年國外已將剖宮產(chǎn)列入自體血液回收的但近年國外已將剖宮產(chǎn)列入自體血液回收的病例，據(jù)此宮外孕胎膜破裂的安全性要大，應(yīng)是病例，據(jù)此宮外孕胎膜破裂的安全性要大，應(yīng)是安全的。安全的。 不良反應(yīng)不良反應(yīng)非免疫性溶血非免疫性溶血 輸血反應(yīng)性發(fā)熱輸血反應(yīng)性發(fā)熱 輸血錯(cuò)誤輸血錯(cuò)誤 凝血障礙凝血障礙 清洗不足，回輸血中混有藥物、清洗液、病清洗不足，回輸血中混有藥物、清洗液、病原體等原體等 血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿 不良反應(yīng)可因技術(shù)進(jìn)步、人員訓(xùn)練、經(jīng)不良反應(yīng)可因技術(shù)進(jìn)步、

29、人員訓(xùn)練、經(jīng)驗(yàn)積累而減少。驗(yàn)積累而減少。術(shù)中、術(shù)后應(yīng)監(jiān)測凝血功能：術(shù)中、術(shù)后應(yīng)監(jiān)測凝血功能： 凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間 PT ,部分凝血酶原時(shí)間部分凝血酶原時(shí)間 APTT , 纖維蛋纖維蛋白原白原 FIB 。 PT 、 APTT 正常正常1.51.5倍需補(bǔ)充倍需補(bǔ)充FFP。治療凝血因子缺乏治療凝血因子缺乏時(shí)的時(shí)的FFP用量為用量為10- 15ml/kg。 回收血肝素的清除率可達(dá)回收血肝素的清除率可達(dá)9898%，通常量回輸血不影響，通常量回輸血不影響凝血功能，但回輸紅細(xì)胞凝血功能，但回輸紅細(xì)胞 3000ml，可作活化凝血時(shí)，可作活化凝血時(shí)間間 ACT ， ACT明顯延長，可給予魚精蛋白明顯延長，可給予魚精蛋白 5 10mg 拮抗。拮抗。 血小板血小板 100g/L 100g/L 不必輸血不必輸血 HbHb 70g 30%30%血容量，可輸入全血血容量，可輸入全血衛(wèi)生部輸血指南（衛(wèi)生部