1、四川大學(xué)四川大學(xué)(s chun d xu)(s chun d xu)華西醫(yī)院消化內(nèi)科華西醫(yī)院消化內(nèi)科肝功能及糞便肝功能及糞便(fnbin)(fnbin)檢查檢查黃興蘭 副教授第一頁，共一百一十八頁。第二頁，共一百一十八頁。一、講課時(shí)間一、講課時(shí)間 2學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)二、目的要求二、目的要求 熟悉常用肝功及肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查熟悉常用肝功及肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)的基本原理、的基本原理、正常值、臨床意義及選擇原則正常值、臨床意義及選擇原則 第三頁，共一百一十八頁。三、講授內(nèi)容三、講授內(nèi)容第四頁，共一百一十八頁。四、講授重點(diǎn)肝功能及肝病檢查四、講授重點(diǎn)肝功能及肝病檢查(jinch)(jinch)的意的意

2、義義五、講授難點(diǎn)肝功能及肝病檢查方法五、講授難點(diǎn)肝功能及肝病檢查方法六、問題（見后）六、問題（見后）七、教具七、教具 幻燈幻燈八、參考書八、參考書 診斷學(xué)教材診斷學(xué)教材九、醫(yī)學(xué)英語詞匯九、醫(yī)學(xué)英語詞匯第五頁，共一百一十八頁。1、肝功能檢查： 檢測(cè)肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱肝功能查。主要主要(zhyo)概念：概念：2 2、肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查：、肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查： 與肝臟的各種代謝功能與肝臟的各種代謝功能(gngnng)(gngnng)、各種病理變化、各種病理變化 相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱為相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱為肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查。肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查。第六頁，共一百一十八頁。包括(boku)： 特異性的檢查：特異

3、性的檢查： 各種肝病的病因?qū)W檢查各種肝病的病因?qū)W檢查 非特異性的檢查：非特異性的檢查： 1 1）生物化學(xué)技術(shù)檢測(cè)血清學(xué)的改變）生物化學(xué)技術(shù)檢測(cè)血清學(xué)的改變(gibin)(gibin) 2 2）肝臟病理學(xué)改變）肝臟病理學(xué)改變第七頁，共一百一十八頁。內(nèi) 容（1）肝功能（主要）肝功能（主要(zhyo)）1.代謝代謝(dixi)功能功能1) 蛋白質(zhì)、脂肪的同化、儲(chǔ)存、異化等蛋白質(zhì)、脂肪的同化、儲(chǔ)存、異化等2) 核酸代謝、維生素的活化核酸代謝、維生素的活化(huhu)和儲(chǔ)藏和儲(chǔ)藏3) 膽紅素、膽酸的生成分泌、排泄功能膽紅素、膽酸的生成分泌、排泄功能 如對(duì)如對(duì) 膽紅素的排泄膽紅素的排泄2.2.分泌、排泄功

4、能分泌、排泄功能 如對(duì)膽紅素的排泄如對(duì)膽紅素的排泄第八頁，共一百一十八頁。(2)(2)與肝病理變化有關(guān)的檢查與肝病理變化有關(guān)的檢查(jinch)(jinch)（與肝功無關(guān)（與肝功無關(guān)) ) 1. 1.血清酶學(xué)血清酶學(xué) 2.2.腫瘤標(biāo)記物腫瘤標(biāo)記物 3.3.肝炎病毒抗原和抗體的檢查肝炎病毒抗原和抗體的檢查 3.生物轉(zhuǎn)化功能：氧化、還原、水解、結(jié)合第九頁，共一百一十八頁。目 的了 解： 肝臟有無損傷及損傷的程度 監(jiān)測(cè)肝功能狀態(tài) 協(xié)助病毒性肝炎和肝癌的診斷 評(píng)價(jià)肝的儲(chǔ)備功能 其他第十頁，共一百一十八頁。注注 意：意： 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)ALTALT、ASTAST與與AFPAFP變化變化(binhu)(binh

5、u)對(duì)鑒別肝硬化對(duì)鑒別肝硬化 與肝癌的意義與肝癌的意義 血血TBTB、DBDB、UCBUCB和尿三膽在鑒別和尿三膽在鑒別(jinbi)(jinbi)肝前性、肝前性、 肝性、后前性黃疸中的意義肝性、后前性黃疸中的意義 白蛋白與前白蛋白檢查白蛋白與前白蛋白檢查(jinch)在肝病中的意在肝病中的意 義有什么不同義有什么不同 乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)的意義乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物檢測(cè)的意義第十一頁，共一百一十八頁。主要主要(zhyo)(zhyo)檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容第十二頁，共一百一十八頁。一一 蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝(dixi)(dixi)的檢的檢查查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等，肝臟受損

6、時(shí)，這些蛋白下降；球蛋白（非肝臟合成）在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，球蛋白生成增加 第十三頁，共一百一十八頁。 包 括： 血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/GA/G比值比值(bzh)(bzh)測(cè)測(cè)定定 血清蛋白電泳血清蛋白電泳 血清前蛋白測(cè)定血清前蛋白測(cè)定 凝血功能檢查凝血功能檢查第十四頁，共一百一十八頁。1）血清總蛋白（TP，serum total protein） 是血清所含各種蛋白的總稱,包括血清A和 G，各占60%和40% 2）白蛋白（白蛋白（A，albulin)為血液中主要蛋白質(zhì)為血液中主要蛋白質(zhì) 由肝臟合成由肝臟合成(hchng)，其半衰期為，其半衰期

7、為15-19天，可用天，可用溴溴 甲酚綠法測(cè)定。甲酚綠法測(cè)定。（一）血清（一）血清(xuqng)(xuqng)總蛋白、白蛋白、球蛋白總蛋白、白蛋白、球蛋白A/GA/G比值測(cè)定比值測(cè)定第十五頁，共一百一十八頁。3）球蛋白球蛋白 (G，globulin)為血清總蛋白中除去為血清總蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白質(zhì)白蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-A=G) ,是多種蛋是多種蛋 白質(zhì)白質(zhì)(bizh)的混合物，其中包括含量較多的免疫的混合物，其中包括含量較多的免疫 球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白,脂蛋白脂蛋白、金屬金屬 結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核- 吞

8、噬細(xì)胞系統(tǒng)合成吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成,與機(jī)體免疫有關(guān)。與機(jī)體免疫有關(guān)。4）A/G比值 1 ，如1 稱A/G比值倒置第十六頁，共一百一十八頁。雙縮脲法測(cè)定雙縮脲法測(cè)定 TPTP原原 理理: : 兩分子兩分子(fnz)(fnz)尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲與尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲與堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物，稱堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物，稱雙縮脲反應(yīng)雙縮脲反應(yīng)，堿性銅溶液稱，堿性銅溶液稱雙縮脲試劑雙縮脲試劑。第十七頁，共一百一十八頁。NH3加熱+紫紅色絡(luò)合物一個(gè)雙縮脲分子含2有個(gè)肽鍵,蛋白質(zhì)分子中有許多肽鍵，因而可有雙縮脲樣反應(yīng)。雙縮脲試劑也稱肽鍵試劑。第十八頁，共一百一十八頁。血清血

9、清(xuqng)(xuqng)A A測(cè)定測(cè)定 （BCGBCG法：溴甲酚綠法）法：溴甲酚綠法）原 理： A具有與陰離子染料結(jié)合的性質(zhì),在PH4.2環(huán)境中帶正電荷的白蛋白（PI 4.7）與陰離子染料溴甲酚綠結(jié)合，由黃色變?yōu)樗{(lán)綠色。+藍(lán)綠色絡(luò)合物PH4.7第十九頁，共一百一十八頁。TP 60-80 g/LA 40-50 g/LG 20-30 g/LA/G 1.5-2.5 : 1參 考 值第二十頁，共一百一十八頁。1. 總蛋白 2.總蛋白 臨床意義1）血液濃縮,見重度腹瀉、 嘔 吐、高熱、 休克等2）蛋白質(zhì)合成，主要是G，如多發(fā)性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤 1）血液稀釋，各種）血液稀釋，各種( zhn)

10、原因所致的水鹽潴留原因所致的水鹽潴留2）各種）各種( zhn)原因的原因的A降低降低第二十一頁，共一百一十八頁。3.A 1) 合成不足，常見肝臟損害合成不足，常見肝臟損害(慢性肝病慢性肝病 時(shí)時(shí),A 下降比急性肝炎明顯下降比急性肝炎明顯;失代償期肝硬化低于失代償期肝硬化低于 代償期肝硬化）代償期肝硬化）2) 原料不足原料不足 長(zhǎng)期饑餓長(zhǎng)期饑餓、腹瀉腹瀉、消化道腫瘤和消化道腫瘤和 消化不良等消化不良等3)3)去路去路(ql)(ql)增加增加 丟失過多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹丟失過多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹 水、嚴(yán)重?zé)齻褪а倪^多：甲亢、糖水、嚴(yán)重?zé)齻褪а倪^多：甲亢、糖 尿病、惡

11、性腫瘤等尿病、惡性腫瘤等第二十二頁，共一百一十八頁。5.G 1）感染、免疫反應(yīng)，如TB、瘧疾和血吸蟲等 2）多發(fā)性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病,如SLE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎等6.G 合成降低,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),先天性免 疫缺陷 4.A 少見，脫水致血液濃縮第二十三頁，共一百一十八頁。7.A/G比值 A/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系，正常值1.5-2.5/1，肝功損害嚴(yán)重時(shí)，A下降，G上升，使A/G比值變化，當(dāng)A/G50% 慢性肝炎的監(jiān)測(cè)PAB PAB持續(xù) 肝硬化 PAB 預(yù)后較好 PAB持續(xù) 預(yù)后較差 肝移植病人的監(jiān)測(cè)：反映移植肝的合成功能第三十五頁，共一百一十八頁。（四）凝血功能檢

12、查 肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟合成凝血因子功能肝臟嚴(yán)重受損時(shí)，肝臟合成凝血因子功能(gngnng)下降，故凝血時(shí)間延長(zhǎng)。下降，故凝血時(shí)間延長(zhǎng)。1) 凝血時(shí)間（凝血時(shí)間（CT）延長(zhǎng)延長(zhǎng) VII、IX、XI 明顯減少明顯減少2) 血漿凝血酶原時(shí)間（血漿凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)延長(zhǎng) I、II、V、VII、X 缺乏缺乏3) 活化的部分凝血活酶時(shí)間（活化的部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)延長(zhǎng) XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏等缺乏第三十六頁，共一百一十八頁。二 膽紅素代謝功能(gngnng)檢查第三十七頁，共一百一十八頁。膽紅素代謝膽紅素代謝(dixi)(dixi)過程（復(fù)習(xí)）過程（復(fù)習(xí)）第

13、三十八頁，共一百一十八頁。膽紅素種類2)結(jié)合膽紅素或直接膽紅素,即CB,指 膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱結(jié) 合膽紅素。1)未結(jié)合膽紅素（血膽紅素或間接膽紅 素），即UCB，指游離膽紅素和膽紅素- 白蛋白統(tǒng)稱未結(jié)合膽紅素。3)總膽紅素（STB)為非結(jié)合膽紅素和 結(jié)合膽紅素的總量。第三十九頁，共一百一十八頁。結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 游離膽紅素 與葡萄糖醛酸結(jié)合 或膽紅素-白蛋白 理化性質(zhì)： 分子量 585 重氮反應(yīng) 間接反應(yīng) 直接反應(yīng)透過生物膜 易，有毒性 不易 水溶性 UCB和CB的特點(diǎn)和理化性質(zhì) UCB CB937否，不從尿中排出是，可從尿中排出第四十頁，共一百一十八頁。高效液相色譜法將血清膽紅素分成4個(gè)組

14、分：組分膽紅素 非結(jié)合膽紅素組分膽紅素 單葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素組分膽紅素 雙葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素組分膽紅素（膽素蛋白）僅來源于高結(jié) 合膽紅素血癥時(shí)，膽紅素與血清白蛋白牢 固結(jié)合分子量大，不被腎小球過濾，不出 現(xiàn)在尿中，呈VdB直接反應(yīng)。第四十一頁，共一百一十八頁。血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素測(cè)定方 法 ： 1）直接分光光度 2）重氮反應(yīng)法第四十二頁，共一百一十八頁。重氮反應(yīng)(fnyng)法原理1）直接反應(yīng)結(jié)合膽紅素+重氮試劑堿性溶液偶氮膽紅素（紫紅色）2）間接反應(yīng)非結(jié)合膽紅素 +重氮試劑促進(jìn)劑或表面活性劑偶氮膽紅素第四十三頁，共一百一十八頁。3）膽紅素 + 重氮試劑 促進(jìn)劑充分反應(yīng)1

15、分鐘膽紅素（結(jié)合和非結(jié)合）總膽紅素4）總膽紅素-1分鐘膽紅素=非結(jié)合膽紅素第四十四頁，共一百一十八頁?？偰懠t素 1.7-17.1 umol/L結(jié)合膽紅素 0-6.8 umol/L非結(jié)合膽紅素 1.7-10.28 umol/L參考值：第四十五頁，共一百一十八頁。 臨床意義1）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度 隱性黃疸 17.1-34.2 umol/L 輕度黃疸 34.2-171 umol/L 中度黃疸 171-342 umol/L 重度黃疸 342 umol/L第四十六頁，共一百一十八頁。 （總膽紅素水平）完全阻塞性黃疸 342 umol/L不完全阻塞性黃疸 171-342 umol/L肝性黃疸

16、 17.1-171 umol/L溶血性黃疸 35%， 60% 阻塞性 20% 溶血性第四十九頁，共一百一十八頁。正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% （-） 弱陽性（-）溶血性 明顯 20，60 強(qiáng)陽性 5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果 血清膽紅素（umol/L） 尿 STB CB UCB CB/ STB 尿膽原 膽紅素第五十頁，共一百一十八頁。 溶血性黃疸溶血性黃疸(hungdn)時(shí)膽紅素代謝時(shí)膽紅素代謝第五十一頁，共一百一十八頁。 肝性黃疸肝性黃疸(hungdn)時(shí)膽紅素代謝時(shí)膽紅素代謝第五十二頁，共一百一十八頁。 梗阻性黃疸梗阻性黃疸(hungdn)時(shí)膽紅

17、素代謝時(shí)膽紅素代謝第五十三頁，共一百一十八頁。 三、膽汁酸（BA）測(cè)定 BA是膽汁的主要成分。由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門脈入血回肝，再由肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血液循環(huán),90%-95%再分泌入膽汁，形成膽汁酸的腸肝循環(huán)。 因此,在肝膽疾病診斷中是眾多生化指標(biāo)中膽汁酸是唯一能同時(shí)反映肝合成代謝、分泌狀態(tài)及肝細(xì)胞損傷三個(gè)方面的血清學(xué)指標(biāo)。第五十四頁，共一百一十八頁。 膽汁酸是膽汁中一大類膽烷酸的總稱，主要成分有膽酸（CA）、鵝脫氧膽酸（CDCA）、脫氧膽酸（DCA）、膽石酸（LCA）、及熊脫氧膽酸（UDCA），其中以膽酸、鵝脫氧膽酸、脫氧膽酸為主，游離膽汁酸

18、分泌到膽小管前均形成結(jié)合膽酸，如甘氨膽酸等。第五十五頁，共一百一十八頁。正常值 總膽汁酸 0-10 umol/L 膽酸 0.08-0.91 umol/L 脫氧膽酸 0.23-0.89 umol/L 甘氨膽酸 0.05-1.0 umol/L第五十六頁，共一百一十八頁。臨床意義1）肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝 炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌時(shí)TBA 顯著升高，尤其肝硬化時(shí),TBA陽性率高 于其他指標(biāo)。2）是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化 學(xué)指標(biāo)第五十七頁，共一百一十八頁。四、阻塞性脂蛋白-X （LP-X）測(cè)定 LP-X是膽汁淤滯、阻塞性黃疸時(shí)出現(xiàn)在血中的異常脂蛋白，在電泳中與其它脂蛋白不同

19、，向陰極移動(dòng)，是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學(xué)指標(biāo)。第五十八頁，共一百一十八頁。以超速離心法可將LP-X分為兩類： LP-X2 其蛋白部分除白蛋白外，還有apoE 等，在肝內(nèi)性膽汁淤積時(shí)增加,其組成中以 磷脂和游離膽固醇成分多為其特征,其蛋白 成分中40%為白蛋白，60%為apoC。 LP-X1 其蛋白部分以白蛋白為主，肝外性 膽汁淤積時(shí)增加第五十九頁，共一百一十八頁。 磷脂占66%、游離膽固醇占22%、膽固醇酯占3%、甘油三脂占3%、膽汁酸占2%、蛋白占6%LP-X2組成比例第六十頁，共一百一十八頁。意義： LP-X是診斷阻塞性黃疸有用的指標(biāo)，其敏感性和特異性優(yōu)于中膽紅素、堿性磷酸酶和谷

20、氨酰轉(zhuǎn)肽酶。陽性率80% 。 LP-X含量與膽汁淤積程度相關(guān)，可用于鑒別阻塞類型,肝外性阻塞時(shí)高于肝內(nèi)性阻塞,惡性阻塞高于良性阻塞。參考值： 定性（-）；定量500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。 B、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細(xì)胞廣 泛壞死的表現(xiàn) C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U 左右波動(dòng)或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。第六十六頁，共一百一十八頁。（3）肝硬化、肝癌 輕度上升（100-200U） 或正常（2）慢性肝炎）慢性肝炎(n yn)和脂肪肝和脂肪肝 輕度上升（輕度上升（100- 200U）或正常）或正常第六十七頁，共一百一十八頁。2、ALP（1）參考值： 正常人 30U 輕度肝性

21、黃疸 肝內(nèi)局限性膽道阻塞（3）ALP與ALT同時(shí)測(cè)定，有助于黃疸的鑒別 ALP ALT，膽紅素或輕度或輕度(qn d)第七十頁，共一百一十八頁。3、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）測(cè)定1）-G活性 腎胰肝2）在肝-GT廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管 側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時(shí),肝 內(nèi)-GT合成亢進(jìn)，肝癌可合成- GT 3）參考值 男 11-50U/L 女 7-30U/L第七十一頁，共一百一十八頁。1）肝癌 肝癌合成 A、肝內(nèi)阻塞 膽汁淤滯 -GT 肝癌細(xì)胞產(chǎn)生 B、陽性率95%2）阻塞性黃疸 -GT（上升幅度與黃疸程度平 行） 意義：第七十二頁，共一百一十八頁。（3)急性肝炎 中度 ， 1000U第七十

22、三頁，共一百一十八頁。六、肝癌標(biāo)志物的檢查 在肝細(xì)胞癌時(shí),由于肝細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生出一些與肝細(xì)胞癌密切相關(guān)的蛋白質(zhì),稱為肝癌的腫瘤標(biāo)志物，對(duì)肝癌的診斷有重要意義。第七十四頁，共一百一十八頁。1.AFP測(cè)定1）AFP是胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后 不久轉(zhuǎn)為陰性,或僅含微量。在原發(fā)性肝癌 或胎性癌時(shí)升高，因而，測(cè)定AFP在血中的 濃度，對(duì)此類疾病的診斷有重要意義第七十五頁，共一百一十八頁。2）來源 胎肝和卵黃囊，與肝再生時(shí)， 分裂細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)。3）參考值 成人 25 ug/L3周 6個(gè)月的小兒 500 ug/L 持續(xù)1個(gè)月以上,能排除妊娠、活動(dòng)性肝 炎、幼兒性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確 診肝

23、癌。（2）肝炎 病毒性肝炎肝細(xì)胞重新具有了產(chǎn) 生AFP的能力.急性、慢性肝炎均可升高， 但 300ug/L，隨著肝細(xì)胞的修復(fù)，AFP 下降，為一過性的升高第七十七頁，共一百一十八頁。（4 4）其他）其他 肝硬化（活動(dòng)期）、先天性膽管肝硬化（活動(dòng)期）、先天性膽管(dngun)(dngun)閉鎖等閉鎖等AFPAFP升高升高（3）妊娠 3-4月以后AFP 7-8月高峰 ,但 400 ug/L 分娩后約3周降至正常第七十八頁，共一百一十八頁。2、癌胚抗原（CEA）測(cè)定1）癌胚抗原是一種存在于成人癌組織中的胎 兒性蛋白，可根據(jù)免疫學(xué)原理檢測(cè)。2）參考值 0-5 ug/L第七十九頁，共一百一十八頁。3）意

24、 義:（1）消化道腫瘤 A、無助癌的早期診斷 B、觀察術(shù)后過程,判斷預(yù)后,預(yù)測(cè)再發(fā) 的指標(biāo)（2）原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別價(jià)值 較大轉(zhuǎn)移性肝癌CEA陽性率高達(dá)90%，（3）潰瘍、肝硬化、阻塞性黃疸及吸煙者 和老人 CEA可輕度(qn d)升高第八十頁，共一百一十八頁。七、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊,其他第八十一頁，共一百一十八頁。1. 乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物的臨床意義：1）HBsAg陽性 可見于急性乙肝的潛伏期、急性 期、慢性期、無癥狀HBsAg攜帶者、部分肝 硬化和肝癌的血清中及受HBV感染的肝細(xì)胞 胞漿中，是乙肝的感染指標(biāo)之一。2）Anti-HBs是特異性抗體，能中和體液中

25、的 HBV，可見于乙肝恢復(fù)期，HBV既往感染者 和乙肝疫苗免疫后,反映機(jī)體對(duì)HBV具有保 護(hù)性免疫力，Anti-HBs的效價(jià)與保護(hù)作用 呈平行關(guān)系。第八十二頁，共一百一十八頁。3）HbeAg在乙肝潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于 HBsAg,HbeAg存在于HBsAg陽性的血清中， 其中大多數(shù)伴有血中Dane顆粒、HBVDNA、 DNA多聚酶陽性，具有很強(qiáng)的傳染性，有 助于確定乙肝.無癥狀乙肝病毒攜帶者及 妊婦的傳染性強(qiáng)弱,HBeAg陽性表示HBV在 體內(nèi)復(fù)制。第八十三頁，共一百一十八頁。 其傳染性較弱，HBeAg消失前后出現(xiàn)Anti-HBe，即由復(fù)制期轉(zhuǎn)為非復(fù)制期，預(yù)示HBV繁殖中止或減弱，疾病可向

26、好的方面轉(zhuǎn)化，但有部分乙肝病人HBeAg轉(zhuǎn)陰是HBV基因突變所致，故血中仍有HBV顆粒，所以,在乙肝中Anti-HBe不能作為HBV 復(fù)制停止的絕對(duì)指標(biāo)，Anti-Hbe可存在于無癥狀攜帶者及無活動(dòng)性肝病患者中，若Anti-Hbe存在于慢活肝患者中，則肝病有可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步變成肝硬化。4）Anti-HBe陽性者第八十四頁，共一百一十八頁。5）Anti-HBc是乙肝病毒核心總抗體 感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)的抗體是AgM型核心抗體（Anti-HBc AgM）,它是乙肝急性或近期感染的重要指標(biāo).在慢活肝（活動(dòng)期)也可能呈陽性,核心抗體不是中和抗體, Anti-HBc AgG可持續(xù)多年不消退,是既往

27、受過HBV感染的血清學(xué)指標(biāo)。第八十五頁，共一百一十八頁。 慢性(mn xng)乙肝（弱傳染） 五項(xiàng)指標(biāo)（HBV）組合結(jié)果的意義 意義 HBeAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc（1）未感染HBV （-） （-） （-） （-） （-）（2）曾感染或急性 （+） （+）感染恢復(fù)期 （3）HBV感染已恢復(fù) （+）疫苗接種后（4）急、慢性肝炎 （+） （+）慢性攜帶者（5）急性感染趨向恢復(fù) （+） （+） （+）第八十六頁，共一百一十八頁。開始(kish)產(chǎn)生免疫力 意義 HBeAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc（6）急、慢性肝炎

28、 （+） （+） （+）（高傳染性）（7）乙肝恢復(fù)期 （+） （+）（弱傳染）（8）急性感染“窗口期” 曾感染，有流行病學(xué)意義 （9）急性感染恢復(fù)期 （+） （+） （續(xù)上表（續(xù)上表(shn bio)）（+）（+）第八十七頁，共一百一十八頁。2 2）敏感性、特異性高）敏感性、特異性高八.肝病檢查項(xiàng)目的選擇1、無特異性強(qiáng)的肝功檢查方法，而且檢查項(xiàng)目 繁多，選擇項(xiàng)目應(yīng)考慮的選擇原則：3 3）實(shí)驗(yàn)室條件）實(shí)驗(yàn)室條件(tiojin)(tiojin)允許允許1 1）病情）病情(bngqng)(bngqng)需要需要第八十八頁，共一百一十八頁。2、選擇項(xiàng)目1）健康查體:ALT、肝炎病毒標(biāo)志物和血清蛋 白電

29、泳2）肝炎 急性(診斷):ALT、1分鐘膽紅素、尿 三膽,肝炎病毒標(biāo)志物慢性:加上AST、ALP、 TP、A/G、-GT、血清蛋白電泳第八十九頁，共一百一十八頁。3）黃疸 一般總膽、1分鐘膽紅素、尿三膽、 ALT肝癌或梗阻 加上 ALP、AFP 、CEA、 4）原發(fā)性肝癌,除一般肝功,加測(cè)AFP、ALP、 -GT等第九十頁，共一百一十八頁?？偰懠t素（STB） 直接膽紅素（UCB） 間接膽紅素（CB）ALTAST白蛋白（A）球蛋白（G）A/G我院一般肝功能檢查項(xiàng)目第九十一頁，共一百一十八頁。肝功能檢查復(fù)習(xí)思考題 肝臟的基本功能有有哪些？ 肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？ 血清總蛋白和結(jié)蛋白，球蛋白

30、比值測(cè) 定有何臨床意義?第九十二頁，共一百一十八頁。 血清蛋白電泳檢查有何臨床意義? 血清前清蛋白降低常見于哪些疾病? 在肝臟疾患時(shí),通常進(jìn)行血漿凝血因 子測(cè)定的過篩試驗(yàn)有哪些? 血氨升高有何臨床意義？第九十三頁，共一百一十八頁。 膽紅素在肝臟代謝的主要途徑有哪些? 血清總膽紅素，結(jié)合膽紅素及非結(jié)合 膽紅素 增高有何臨床意義? 尿膽紅素及尿膽原測(cè)定陽性及陰性有 何意義? 血清轉(zhuǎn)氨酶ALT、AST、ALT/AST、測(cè)定 有何臨床意義?第九十四頁，共一百一十八頁。第九十五頁，共一百一十八頁。熟悉OB試驗(yàn)方法及意義一要求：掌握糞便檢查的方法及異常變化的臨床意義第九十六頁，共一百一十八頁。 了解消化道

31、及通向腸道的肝、膽、胰等有無 炎癥、梗阻、出血、寄生蟲等 粗略判斷胰腺外分泌功能 OB試驗(yàn)為消化道腫瘤的診斷篩選 有無致病菌二目的：第九十七頁，共一百一十八頁。三、內(nèi)容：1、標(biāo)本的采集 1）一次全大便的觀察，取可疑部分送檢 2）OB檢查前三天素食，禁葉綠素豐富的食物 3）細(xì)菌培養(yǎng) 標(biāo)本應(yīng)盛在無菌器皿內(nèi)或試管 內(nèi)（注意無菌操作） 4）查分支桿菌，收集24小時(shí)的糞便第九十八頁，共一百一十八頁。2、一般性狀檢查，肉眼觀： 1）每日一次，量約100-300克 2）顏色與性狀 黃褐色，軟、泥樣圓柱狀 3）病理狀況： 頻率的改變：大便次數(shù)增多第九十九頁，共一百一十八頁。（1）稀糊或稀汁樣便，可為蠕動(dòng)或分泌

32、亢進(jìn)所致（2）溏便：消化不良等（3）米泔樣便：見霍亂等（4）黏液便 一旦肉眼能見，說明黏液增加黏液 膿性 黃白色不透明（5）膿血便 說明消化道有病變?nèi)缇?、UC、慢 性腸病、癌等性狀改變：第一百頁，共一百一十八頁。（6 6）血便：）血便： 痔瘡、肛裂等痔瘡、肛裂等（7 7）柏油樣便）柏油樣便 50-7550-75毫升毫升/ /日，（日，（+ +）（8 8）白陶土樣大便）白陶土樣大便(dbin)(dbin) 膽道阻塞膽道阻塞（9 9）細(xì)條狀大便）細(xì)條狀大便 說明直腸狹窄、直腸癌說明直腸狹窄、直腸癌（1010）寄生蟲：）寄生蟲： 蛔蟲、絳蟲、繞蟲等蛔蟲、絳蟲、繞蟲等第一百零一頁，共一百一十八頁。3

33、、鏡檢 （1）WBC 正常（-）或偶見 腸炎 15個(gè)/HP， 散在 菌痢 ，遍布視野 過敏性腸炎 E （2）RBC 正常 （-） 下消化道炎癥或出血 （+）1）細(xì)胞第一百零二頁，共一百一十八頁。（5 5）腫瘤）腫瘤(zhngli)(zhngli)細(xì)胞細(xì)胞（3）巨噬細(xì)胞 正常 （-） 腸炎、菌痢（+）（4）上皮細(xì)胞 正常 （-） 腸炎 （+） 第一百零三頁，共一百一十八頁。2）食物殘?jiān)?）淀粉顆粒：具有同心性線紋的不規(guī)則塊 狀物，遇碘液染成黑藍(lán)色，若已部分水 解，則呈紅褐色，見腹瀉者、胰功能不 全者（2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫狀， 灰白色有光澤，惡臭，鏡下較多脂肪小 滴，經(jīng)蘇丹III

34、染色呈桔紅色或淡黃色， 在消化吸收不良綜合征、腹瀉者、胰功 能不全者、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)可見。第一百零四頁，共一百一十八頁。 （3）肌纖維、結(jié)締組織、植物細(xì)胞和植物纖維正 常時(shí)，可見無定形細(xì)小顆粒，僅偶見淀粉顆 粒和脂肪小滴等。3）寄生蟲鏡檢找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及包囊（1）常有的集卵法有： A、水洗糞便沉淀法或離心沉淀法，實(shí)用于各 種吸蟲卵第一百零五頁，共一百一十八頁。（2）糞中有意義的原蟲類:阿米巴滋養(yǎng)體及包囊C、毛蚴孵化：檢查血吸蟲，鉤蟲等B、硫酸鎂-食鹽水浮聚法或20%鹽水浮聚法,利 用鹽溶液的高比重，使蟲卵飄于液面， 用 覆蓋于水面的載玻片取蟲卵鏡檢,實(shí)用于各 種蠕蟲卵和絳蟲卵第一百零六頁，共一百一十八頁。大便大便(dbin)(dbin)的鏡下檢的鏡下檢查查第一百零七頁，共一百一十八頁。4、生化及免疫學(xué)方面的檢查 1） OB試驗(yàn)檢查方法、結(jié)果及優(yōu)缺點(diǎn) （1）OB試驗(yàn)方法 聯(lián)苯胺蘭玻片法 無色孔雀綠法 萬華單克隆抗體OB試驗(yàn)第一百零八頁，共一百一十八頁。 聯(lián)苯