1、會計學(xué)1腎上腺檢查結(jié)果解讀腎上腺檢查結(jié)果解讀第2頁/共81頁（體位、精神狀態(tài)）（體位、精神狀態(tài)）第3頁/共81頁一張驗單的誕生：一張驗單的誕生： 每一步都很重要，也都可能出錯每一步都很重要，也都可能出錯第4頁/共81頁平和經(jīng)驗平和經(jīng)驗第5頁/共81頁第6頁/共81頁第7頁/共81頁第8頁/共81頁第9頁/共81頁第10頁/共81頁第11頁/共81頁第12頁/共81頁第13頁/共81頁tyrosineL-多巴多巴多巴胺多巴胺去去甲腎上腺素（甲腎上腺素（NE）甲腎上腺素（甲腎上腺素（E）Catecholamines3甲氧基去甲腎上腺素（甲氧基去甲腎上腺素（NMN）3甲氧基腎上腺素甲氧基腎上腺素（M

2、N）PNMTDBHCOMTCOMTMetabolites高香草酸（高香草酸（HVA）MAO, COMT香草扁桃酸（香草扁桃酸（VMA）MAOMAOTH兒茶酚胺的代謝兒茶酚胺的代謝嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤產(chǎn)生產(chǎn)生NE和和E，以前者為，以前者為主主極少數(shù)只分泌極少數(shù)只分泌E副神經(jīng)節(jié)瘤副神經(jīng)節(jié)瘤除主動脈旁嗜鉻體外，除主動脈旁嗜鉻體外，只產(chǎn)生只產(chǎn)生NE，不能合成，不能合成E 第14頁/共81頁第15頁/共81頁第16頁/共81頁第17頁/共81頁假陽性假陽性第18頁/共81頁第19頁/共81頁第20頁/共81頁J Clin Endocrinol Metab. 2014;99:1915-42.第21頁/共8

3、1頁藥物藥物血漿血漿尿尿NMNNMNMNMNNMNNMNMNMN對乙酰氨基酚對乙酰氨基酚a+-+-拉貝洛爾拉貝洛爾a-+索他洛爾索他洛爾a-+三環(huán)類抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥b+-+-丁螺環(huán)酮丁螺環(huán)酮a-+-+酚芐明酚芐明b+-+-單胺氧化酶抑制劑單胺氧化酶抑制劑b+擬交感神經(jīng)藥擬交感神經(jīng)藥b+可卡因可卡因b+柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶a+-+-左旋多巴左旋多巴c+第22頁/共81頁Nat clin pract endocrinol metab.2007,3:92-102.第23頁/共81頁第24頁/共81頁第25頁/共81頁第26頁/共81頁第27頁/共81頁第28頁/共81頁第29頁/共81頁含

4、義含義1 1：糖皮質(zhì)激素分泌量過多及節(jié)律失常：糖皮質(zhì)激素分泌量過多及節(jié)律失常含義含義2 2：HPAHPA的負(fù)反饋機制失常的負(fù)反饋機制失常含義含義3 3：病因眾多：病因眾多第30頁/共81頁第31頁/共81頁高度懷疑者，至少兩項高度懷疑者，至少兩項Clin Endocrinol Metab,2008,93:1526-1540第32頁/共81頁第33頁/共81頁8:0016:0024:00皮質(zhì)醇（皮質(zhì)醇（nmol/L）1067040ACTH（pg/ml）555o皮炎病史皮炎病史，使用外源激素，使用外源激素第34頁/共81頁提示提示: :病史的詢問（特別是用藥史）很重要病史的詢問（特別是用藥史）很重

5、要第35頁/共81頁第36頁/共81頁提示：準(zhǔn)確留尿和記錄尿量、保存和取尿很重要提示：準(zhǔn)確留尿和記錄尿量、保存和取尿很重要第37頁/共81頁未記錄尿量未記錄尿量尿量過多產(chǎn)生測量誤差尿量過多產(chǎn)生測量誤差第38頁/共81頁腎上腺皮質(zhì)功能不全用藥前腎上腺皮質(zhì)功能不全用藥前用強的松后，有交叉反應(yīng)用強的松后，有交叉反應(yīng)第39頁/共81頁第40頁/共81頁國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志.2013,34(20):2678-2681.第41頁/共81頁第42頁/共81頁第43頁/共81頁第44頁/共81頁45加速地米的代謝加速地米的代謝=劑量過小劑量過小=假陰性假陰性減慢地米的代謝減慢地米的代謝=假陽性假陽

6、性檢查前至少停雌激素檢查前至少停雌激素6周周第45頁/共81頁第46頁/共81頁推薦推薦反對反對妊娠妊娠UFCUFCDSTDST腎功能不全腎功能不全1mg DST1mg DSTUFCUFC癲癇癲癇血清、唾液血清、唾液F F、UFCUFC抑制試驗抑制試驗周期性周期性CSCS唾液唾液F F、UFCUFCDSTDST腎上腺意外瘤腎上腺意外瘤1mg DST1mg DST、唾液、血唾液、血F FUFCUFC中華內(nèi)分泌代謝雜志中華內(nèi)分泌代謝雜志.2012;28:96102第47頁/共81頁CDCD和異位和異位ACTHACTH綜合征之間的綜合征之間的ACTHACTH存在重疊存在重疊血樣及時送檢、正確的保存血

7、樣及時送檢、正確的保存第48頁/共81頁第49頁/共81頁789nmol/24h789nmol/24h）第50頁/共81頁8:0016:0024:00復(fù)查復(fù)查8:0016:0024:00皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇（nmol/Lnmol/L）4014012 250501 135353973972 24343126126ACTHACTH（pg/mlpg/ml）127127136136115115156156135135118118小地米前小地米前小地米后小地米后皮質(zhì)醇（皮質(zhì)醇（nmol/Lnmol/L）2472472525ACTHACTH（pg/mlpg/ml）122122131131不能解釋的高不能解釋的高A

8、CTHACTH？第51頁/共81頁ACTH（8:00）ACTH（24:00）參考值參考值西門子（直接化學(xué)發(fā)光法）西門子（直接化學(xué)發(fā)光法）1191191101100 046pg/ml46pg/ml羅氏（電化學(xué)發(fā)光法）羅氏（電化學(xué)發(fā)光法）24.4124.416.066.067.27.263pg/ml63pg/ml23.3623.364.914.9123.8123.814.984.98第52頁/共81頁Annals of Clinical Biochemistry 50(5) 433437Annals of Clinical Biochemistry 50(5) 433437第53頁/共81頁第54

9、頁/共81頁第55頁/共81頁第56頁/共81頁第57頁/共81頁對醛固酮影響對醛固酮影響對腎素影響對腎素影響對對ARR影響影響藥物因素藥物因素受體阻滯劑（假陽性）中樞2受體阻滯劑（假陽性）非甾體類抗炎藥（假陽性）排鉀利尿劑（假陰性）潴鉀利尿劑（假陰性）ACEI（假陰性）ARBs（假陰性）二氫吡啶CCB（假陰性）血鉀狀態(tài)血鉀狀態(tài)低血鉀（假陰性）高血鉀（假陽性）鈉鹽攝入鈉鹽攝入低鈉飲食（假陰性）高鈉飲食（假陽性）年齡增長年齡增長（假陽性）第58頁/共81頁第59頁/共81頁第60頁/共81頁第61頁/共81頁第62頁/共81頁對醛固酮影響對醛固酮影響對腎素影響對腎素影響對對ARR影響影響藥物因素

10、藥物因素受體阻滯劑（假陽性）中樞2受體阻滯劑（假陽性）非甾體類抗炎藥（假陽性）排鉀利尿劑（假陰性）潴鉀利尿劑（假陰性）ACEI（假陰性）ARBs（假陰性）二氫吡啶CCB（假陰性）血鉀狀態(tài)血鉀狀態(tài)低血鉀（假陰性）高血鉀（假陽性）鈉鹽攝入鈉鹽攝入低鈉飲食（假陰性）高鈉飲食（假陽性）年齡增長年齡增長（假陽性）第63頁/共81頁第64頁/共81頁第65頁/共81頁第66頁/共81頁第67頁/共81頁ALD（pmol/L）PRA（ngmL-1h-1）ARR4000.7666（20.6）400/0.7=666400/27.7/0.7=20.6ALDALD單位換算單位換算 1ng/dL=10pg/mL1ng/dL=10pg/mL =27.7=27.7pmol/Lpmol/L第68頁/共81頁第69頁/共81頁第70頁/共81頁第71頁/共81頁PRA（ng/mL/h）PRA（pmol/L/min）DRC（mU/L）DRC（ng/L）ALD（ng/dL）2030401.62.53.12.43.74.93.85.77.7ALD（pmol/L）7501000608091122144192根據(jù)根據(jù)PRA、DRC、ALD不同單位計算不同單位計算A