1、理論知識(shí)基礎(chǔ)心理學(xué)一、 生理基礎(chǔ)二、巴甫洛夫發(fā)現(xiàn)的幾個(gè)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的基本規(guī)律 1 、條件反射的抑制 （1）外抑制：額外刺激的出現(xiàn)使條件反射停止叫外抑制；（2）超限抑制或保護(hù)性抑制：神經(jīng)細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間的工作，或受到強(qiáng)烈刺激使條件反射受到的抑制；如，麻木（3）消退抑制：已經(jīng)形成的條件反射不再給予強(qiáng)化從而產(chǎn)生的抑制稱為消退抑制；如，幫忙多次沒有表示（4）泛化現(xiàn)象：在條件反射形成的初期，類似于條件刺激物的刺激也會(huì)引起條件反射，這叫條件反射的泛化現(xiàn)象；如，一朝被蛇咬（5）分化抑制：在泛化的背景下，只給條件刺激物強(qiáng)化，其他刺激不予強(qiáng)化，如此，對(duì)其他刺激的反應(yīng)就會(huì)逐漸消失，這叫分化抑制；如，只討厭男上司 2、擴(kuò)

2、散和集中 神經(jīng)過程在大腦皮層上的基本形式就是擴(kuò)散和集中。一個(gè)地方的神經(jīng)細(xì)胞的興奮引起其周圍其他神經(jīng)細(xì)胞的興奮叫擴(kuò)散；條件反射的泛化就是由神經(jīng)過程的擴(kuò)散引起的；當(dāng)條件反射反復(fù)進(jìn)行，形成了分化，即只對(duì)條件刺激物做出反應(yīng)，這就是神經(jīng)細(xì)胞興奮過程的集中。 3 、相互誘導(dǎo)：當(dāng)一種神經(jīng)過程進(jìn)行的時(shí)候可以引起另一種神經(jīng)過程的出現(xiàn)（1）負(fù)誘導(dǎo)：大腦皮層某一部位發(fā)生興奮的時(shí)候，在它的周圍會(huì)引起抑制過程，這叫負(fù)誘導(dǎo)；（2）正誘導(dǎo)：在大腦皮層的一個(gè)部位發(fā)生抑制時(shí)引起其周圍發(fā)生興奮叫正誘導(dǎo)。4 動(dòng)力定型u 定義：巴甫洛夫把大腦皮層對(duì)刺激的定型系統(tǒng)所形成的反應(yīng)定型系統(tǒng)叫作動(dòng)力定型。 巴甫洛夫認(rèn)為，動(dòng)力定型是人的習(xí)慣的

3、生理基礎(chǔ)。v 作用：積極作用，有利于動(dòng)作或活動(dòng)的順暢完成。 消極作用，習(xí)慣的惰性，陋習(xí)改變的艱難。三、言語活動(dòng)的中樞機(jī)制治療診斷一、心理問題分類：正常心理健康心理不健康一般心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題（可疑神經(jīng)癥）不正常認(rèn)知障礙感知障礙感覺障礙：感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適知覺障礙錯(cuò)覺幻覺：按感覺器官：幻聽、內(nèi)臟性幻覺等；按體驗(yàn)的來源：真性幻覺、假性幻覺；按產(chǎn)生條件：功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻聽感知綜合障礙：視物變形癥、非真實(shí)感、窺鏡癥思維障礙思維形式障礙思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛/思維散漫、破裂性思維、思維不連貫、思維中斷、思維插入和思維被奪、思維云集/強(qiáng)制性思維、

4、病理性贅述、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維思維內(nèi)容障礙妄想（關(guān)系、被害、特殊意義、物理影響、夸大、自罪、疑病、嫉妒、鐘情、內(nèi)心被揭露感/被洞悉感）強(qiáng)迫觀念（強(qiáng)迫性回憶、窮思竭慮、計(jì)數(shù)、懷疑、對(duì)立觀念）超價(jià)觀念注意障礙注意減弱、注意狹窄記憶障礙記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘（順行性遺忘、逆行性遺忘）、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)智能障礙精神發(fā)育遲滯、癡呆情緒障礙以程度變化為主：情緒高漲、情緒低落、焦慮、恐怖以性質(zhì)改變?yōu)橹鳎呵榫w遲鈍、情緒淡漠、情緒倒錯(cuò)腦器質(zhì)性損害：情緒脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快意志行為障礙意志增強(qiáng)、意志缺乏、意志減退、精神運(yùn)動(dòng)性興奮（協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性）、精神運(yùn)動(dòng)性抑制（木僵、違拗、蠟樣屈

5、曲、緘默、被動(dòng)性服從、刻板動(dòng)作、模仿動(dòng)作、意向倒錯(cuò)、作態(tài)、強(qiáng)迫動(dòng)作）常見精神障礙重性精神障礙精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙/妄想性障礙、急性短暫性精神障礙其他精神障礙心境障礙（躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、雙相障礙、持續(xù)性心境障礙）神經(jīng)癥典型神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫性、疑??；非典型神經(jīng)癥：抑郁、人格解體、其他類型、無法分型應(yīng)激相關(guān)障礙/心因性精神障礙（急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙/延遲性心因性反應(yīng)、適應(yīng)障礙）心理生理障礙（進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食、貪食、嘔吐；睡眠障礙失眠癥、嗜睡癥、睡行癥、夜驚、夢(mèng)魘）人格障礙（偏執(zhí)型、分裂樣、反社會(huì)、沖動(dòng)型、表演型、強(qiáng)迫型、焦慮型、依賴型）癔癥/歇斯底里癥（分離性障礙

6、/癔癥性精神障礙、轉(zhuǎn)換性障礙/癔癥性軀體障礙）(一)神經(jīng)衰弱癥狀1、與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞精神易興奮：（1）聯(lián)想和回憶增多并雜亂，感到分心和控制不?。ú话橛醒哉Z增多，這點(diǎn)不同于輕躁狂），思想傾向于兜圈子和重復(fù)，雜亂無意義（不同于輕躁狂的思想新奇性和創(chuàng)造性），聯(lián)想內(nèi)容不愉快使人苦惱（不同于輕躁狂的情緒愉快）。（2）感覺過敏。精神易疲勞：（1）彌散性，干什么都累（2）情緒性（3）不伴有欲望和動(dòng)機(jī)的減退，苦于“力不從心”，有抱負(fù)。2、情緒癥狀：煩惱、易激惹、心情緊張。并且具備以下條件：（1）感到痛苦并常常訴苦和尋求幫助（2）控制不了或擺脫不了（3）情緒的強(qiáng)烈程度和持續(xù)時(shí)間之久與生活事件和處境

7、不相稱煩惱:不同于焦慮，總有現(xiàn)實(shí)的內(nèi)容。易激惹：區(qū)別精神性易激惹和神經(jīng)癥性易激惹，精神性易激惹特點(diǎn)：（1）沒有難受和痛苦的內(nèi)心體驗(yàn)（2）不感到失控（3）否認(rèn)發(fā)脾氣的事實(shí)（4）事后不覺得不對(duì)或不好（5）大怒之后變得好像沒有發(fā)生過一樣3、心理生理障礙：睡眠障礙、頭部不適感、個(gè)別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙（二）焦慮神經(jīng)癥1、特點(diǎn)：焦慮的情緒體驗(yàn)、焦慮的身體表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)性不安和植物性神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙2、類型：（1）急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙、驚恐發(fā)作）：無明顯誘因和相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；害怕再發(fā)作；表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮及明顯的植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；人格、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼、失控等痛苦體驗(yàn)；突然開始，迅速

8、達(dá)到高峰；發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶鑒別診斷：排查疾病史；特定場(chǎng)所，可能是恐懼神經(jīng)癥；同時(shí)心境悲傷低落，可能是抑郁癥（2）廣泛性焦慮：經(jīng)?；虺掷m(xù)的缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安的焦慮癥。顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肌肉緊張、運(yùn)動(dòng)性不安、因難以忍受的擔(dān)心緊張而無法擺脫感到痛苦。鑒別診斷：突然的非誘發(fā)性的焦慮發(fā)作，可能是急性焦慮發(fā)作；存在恐懼并回避特定場(chǎng)所，可能是恐懼神經(jīng)癥；心境低落或悲傷占優(yōu)勢(shì)，可能是抑郁癥。（三）恐懼神經(jīng)癥1、特點(diǎn)：害怕與處境不相符；感到痛苦并有顯著的植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；對(duì)所怕處境的害怕直接造成社會(huì)功能的損害2、類型：場(chǎng)所恐懼癥、社交恐懼癥、特殊恐懼癥鑒別診斷：害怕

9、得病，可能是疑病癥；出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念（如怕臟不停洗手），可能是強(qiáng)迫性神經(jīng)癥；出現(xiàn)抑郁癥狀，可能是抑郁癥。（四）強(qiáng)迫性神經(jīng)癥1、特點(diǎn)：強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在；觀念和沖動(dòng)來源于自我；有自知力，渴望消除卻無法擺脫2、種類：原發(fā)性強(qiáng)迫：強(qiáng)迫觀念、表象、恐懼、意向；繼發(fā)性強(qiáng)迫動(dòng)作（五）疑病神經(jīng)癥特點(diǎn)：對(duì)健康過慮、對(duì)身體過分注意、感覺過敏和疑病觀念。多合并焦慮和抑郁。（六）抑郁神經(jīng)癥1、輕度抑郁癥：使心理功能下降或社會(huì)功能受損害的心情低落、持續(xù)兩周以上表現(xiàn)：（1）興趣減退甚至喪失（2）對(duì)前途悲觀失望（3）無助感（4）感到精神疲憊（5）自我評(píng)價(jià)下降（6）感到生活或生命本身沒有意義2、抑郁神經(jīng)癥：心情低落并伴隨

10、著尖銳而持久的心理沖突，大多有人格缺陷，慢性病程，至少持續(xù)兩年（七）重點(diǎn)概念解釋1、內(nèi)感性不適：軀體內(nèi)部性質(zhì)不明確、部位不具體的不舒適感2、內(nèi)臟性幻覺：軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確、部位很具體的異常知覺3、真性幻覺：幻覺形象清晰生動(dòng)、位置精確，和客觀事物一樣，與相應(yīng)的感覺器官相聯(lián)系 假性幻覺：形象模糊、不生動(dòng)，位置不精確，和客觀事物不一樣，產(chǎn)生于主觀空間內(nèi)，非相應(yīng)的感覺器官感知的4、功能性幻覺：某個(gè)感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺，與正常知覺同時(shí)出現(xiàn)、存在和消失，互不融合5、思維鳴響：聽到自己思考的內(nèi)容6、思維遲緩：思維活動(dòng)緩慢，語速慢思維貧乏：思維內(nèi)容空虛、語速不減慢；思維松弛：聯(lián)想松弛、內(nèi)

11、容散漫，回答不中肯不切題、答非所問7、破裂性思維：意識(shí)清楚情況下思維內(nèi)容沒有意義的連貫性和邏輯性思維不連貫：意識(shí)障礙情況下語詞雜拌8、邏輯倒錯(cuò)性思維：推理過程荒誕，無前提也無邏輯根據(jù)，患者還堅(jiān)持己見不可說服9、妄想特點(diǎn)：（1）以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進(jìn)行推理，違背思維邏輯，得出不符合實(shí)際的結(jié)論（2）對(duì)這種結(jié)論深信不疑，無法糾正（3）具有自我卷入性，以自己為參照10、超價(jià)觀念：在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念，雖然有一定事實(shí)基礎(chǔ)，但是觀念是片面的，與實(shí)際情況有出入。11、注意減弱：主被動(dòng)注意的興奮性減弱注意狹窄：主動(dòng)注意減弱、注意范圍縮小12、順行性遺忘：忘記得病到現(xiàn)在發(fā)生的事逆行性遺忘：忘記得病以前

12、發(fā)生的事13、精神分裂癥：是一種病因未明的常見精神疾病 (2)具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。(3)通常意識(shí)清晰，智能多完好，可出現(xiàn)某些認(rèn)知功能損害。(4)多起病于青壯年。 (5)常緩慢起病，病程遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退。 (9)患病期自知力基本喪失。臨床上可分為以下幾種常見類型：青春型：以聯(lián)想障礙，精神活動(dòng)全面紊亂，思維松散破裂，行為愚蠢、惡作劇以及性輕浮為多見； 偏執(zhí)型：以妄想、幻覺為主； 緊張型：以精神運(yùn)動(dòng)性抑制障礙緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)為主； 單純型：以起病緩慢，持續(xù)發(fā)展意向逐漸減退、退縮、懶散為特征，治療困難，預(yù)

13、后不良。二、正常與異常的判定依據(jù)（即病與非病、是否屬于心理咨詢工作范圍的判定依據(jù)）：1、 正常與異常的三原則。（主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性；心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性；個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性。）2、 典型癥狀及行為。3、 是否有自知力。（包括是否有主動(dòng)求醫(yī)行為。）三、心理不健康中的一般心理問題與嚴(yán)重心理問題的鑒別：一般心理問題嚴(yán)重心理問題刺激的性質(zhì)現(xiàn)實(shí)因素（一般事件）現(xiàn)實(shí)因素（相對(duì)強(qiáng)烈）內(nèi)心沖突常形常形持續(xù)時(shí)間兩個(gè)月以內(nèi)兩個(gè)月以上、半年以下反應(yīng)的強(qiáng)度不良情緒、理智控制；痛苦情緒、短暫失去控制；社會(huì)功能工作生活效率下降對(duì)工作生活有一定影響情緒是否泛化未泛化，僅限于最初事件泛化到與最初事件相關(guān)聯(lián)事件四、神

14、經(jīng)癥的判定：1分2分3分三項(xiàng)得分相加后計(jì)算總分：3分，不是神經(jīng)癥；4-5分，可疑神經(jīng)癥；6分及以上，神經(jīng)癥。病程短程（小于3個(gè)月）中程（3個(gè)月到1年）長(zhǎng)程（1年以上）精神痛苦的程度輕度（可自己擺脫）中度（須別人幫助才能擺脫）重度（幾乎完全無法擺脫）社會(huì)功能工作學(xué)習(xí)交往輕微妨礙工作學(xué)習(xí)交往效率明顯下降，部分工作和避免某些社交不能工作學(xué)習(xí)，社會(huì)交往完全回避注：精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定至少要考慮近三個(gè)月的情況，時(shí)間太短是不可靠的治療技能一、 認(rèn)知行為療法基本原理：通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的目的。 特點(diǎn)：1、求助者和咨詢師是合作關(guān)系；2、假設(shè)心理痛苦在很大程度上是

15、認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；3、強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；4、通常是一種針對(duì)具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。（一）貝克和雷米的認(rèn)知療法：步驟：1、建立咨詢關(guān)系； 2、確定咨詢目標(biāo)； 3、確定問題：提問和自我審查技術(shù)（集中注意于具體的問題和可觀察到的事實(shí)）； 4、檢驗(yàn)表層錯(cuò)誤觀念（邊緣性錯(cuò)誤觀念）：建議、演示和模仿；5、糾正核心錯(cuò)誤觀念：語義分析技術(shù)（災(zāi)病祛除、重新歸因、認(rèn)知重建）主要針對(duì)錯(cuò)誤的自我概念，這種自我概念主要是主謂表結(jié)構(gòu)，主語位置上的“我”換成與“我”有關(guān)的具體事件或行為、表語位置上的詞必須能根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)； 6、進(jìn)一步改變認(rèn)知，行為矯正技術(shù)設(shè)

16、計(jì)特殊的行為模式或情境幫助來訪者產(chǎn)生通常被他忽略的情緒體驗(yàn)、在行為矯正的特定情境中不僅體驗(yàn)到積極情緒成功行為、也學(xué)會(huì)了如何獲得這些體驗(yàn)的辦法7、鞏固新觀念，認(rèn)知復(fù)習(xí)布置家庭作業(yè)、閱讀有關(guān)認(rèn)知療法的材料、演示或模仿的方法檢驗(yàn)并糾正錯(cuò)誤觀念適應(yīng)癥：抑郁癥、認(rèn)知偏差、情緒障礙。貝克的認(rèn)知療法理論：1、認(rèn)知歪曲的原因：不能正確使用“共同感受”這一工具來處理日常生活的問題，或是對(duì)自己的“自動(dòng)化思維”不能加以內(nèi)省，或是過分按規(guī)則行事。2、“自動(dòng)想法”是一些個(gè)人化的觀念，有一個(gè)特定刺激引發(fā)并可導(dǎo)致情緒反應(yīng)。情緒困難的人傾向于犯“邏輯錯(cuò)誤”，將客觀現(xiàn)實(shí)忘自我貶低的方向歪曲。3、系統(tǒng)推理錯(cuò)誤：（1）極端思維：非

17、黑即白的絕對(duì)性思考（2）主觀推斷：缺乏事實(shí)根據(jù)就下結(jié)論，大部分情境中想到最糟糕的結(jié)果（3）選擇性概括：僅依據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)，不考慮其他情況，就對(duì)整個(gè)事件作出結(jié)論（4）過度概括：由一個(gè)偶然事件得出一個(gè)極端新奶奶并將之不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用于不相似的情境中（5）夸大和縮?。嚎浯笞约旱氖д`、缺陷的重要性，貶低自己的成績(jī)或優(yōu)點(diǎn)（6）個(gè)性化：主動(dòng)為別人的過失和不幸承擔(dān)責(zé)任（7）貼標(biāo)簽和錯(cuò)貼標(biāo)簽：根據(jù)缺點(diǎn)和以前犯的錯(cuò)誤來描述和定義一個(gè)人的本質(zhì) 認(rèn)知曲解的幾種類型：非黑即白的絕對(duì)性思考；任意推斷；選擇性概括；過度引申；過度夸大或過分縮??；個(gè)人化；選擇性消極注視；情緒推理；應(yīng)該傾向；亂貼標(biāo)簽。4、改變情緒和行為最直接方法是修

18、改不正確及功能失調(diào)的思維。5、五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)：（1）識(shí)別自動(dòng)性思維；（2）識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤；（3）真實(shí)性驗(yàn)證；（4）去中心化；（5）憂郁或焦慮水平的監(jiān)控。雷米的認(rèn)知治療理論：1、與貝克強(qiáng)調(diào)錯(cuò)誤的認(rèn)知過程和這過程中產(chǎn)生的錯(cuò)誤觀念不同，他強(qiáng)調(diào)這些錯(cuò)誤觀念的存在狀態(tài)，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用的。錯(cuò)誤觀念以群集的方式表現(xiàn)出來。2、提出“中心邊緣”模型，每個(gè)群集中的錯(cuò)誤觀念有主要基本的，支配那些較次要的觀念。只有解決表層的或邊緣的錯(cuò)誤觀念才能逐步揭示出中心的、深層的錯(cuò)誤觀念。治療目的是揭示并改變深層錯(cuò)誤觀念，手段是從邊緣的錯(cuò)誤觀念入手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終予以糾正

19、。（二）梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)應(yīng)對(duì)技能學(xué)習(xí)程序步驟：1、通過角色扮演或想像使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境；2、要求求助者評(píng)價(jià)他們的焦慮水平；3、教給求助者察覺那些他們?cè)趬毫η榫诚庐a(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知；4、幫助求助者通過重新評(píng)價(jià)自我陳述來檢查這些想法；5、讓求助者注意重新評(píng)價(jià)后的焦慮水平。壓力接種訓(xùn)練（SIT）的三階段模型：1、概念階段；2、技能獲得與復(fù)述階段（新的自我陳述、行為干預(yù)）；3、利用和完成階段。行為變化三個(gè)階段：1、自我觀察；2、開始一種新的內(nèi)部對(duì)話；3、學(xué)習(xí)新的技能注意事項(xiàng)：認(rèn)知行為療法可以有效解決一般心理問題。并可用以治療抑郁性神經(jīng)癥、焦慮型恐怖癥（包括社交恐怖癥）、考試

20、前緊張焦慮、情緒的激怒和慢性疼痛的求助者。二、求助者中心療法基本原理：建立在人本主義的哲學(xué)基礎(chǔ)之上，該理論認(rèn)為，人是可以信賴的，可利用的能源是豐富的，有自我實(shí)現(xiàn)的傾向，他們有很大的潛能理解自己并解決自己的問題，能夠通過自我引導(dǎo)而成長(zhǎng)。求助者發(fā)生的根本性變化：1、自我變得較為開放； 2、自我變得較為協(xié)調(diào)； 3、更加信任自己；4、更適應(yīng)了； 5、愿意使其生命的過程成為一個(gè)變化的過程。羅杰斯對(duì)咨詢關(guān)系的表述：1、兩個(gè)人有心理意義上的接觸；2、第一個(gè)人，我們稱其為求助者，處于不一致的態(tài)度，具有攻擊性或處于焦慮中；3、第二個(gè)人，我們稱其為咨詢師，他在這種關(guān)系中是一致的或處于內(nèi)部整合的狀態(tài)；4、咨詢師無條

21、件地接受和關(guān)注求助者；5、咨詢師對(duì)求助者的經(jīng)歷表示共情，并努力與求助者交流；6、咨詢師對(duì)求助者表達(dá)共情的交流和無條件關(guān)注是基本的。主要咨詢技術(shù)：1、促進(jìn)設(shè)身處地的理解的技術(shù)，包括關(guān)注（即無條件積極尊重）、言語交流、非言語交流、沉默2、坦誠(chéng)交流的技術(shù)，包括不固定角色、自發(fā)性、無防御反應(yīng)、一致性、自我的交流3、表達(dá)無條件積極關(guān)注的技術(shù)，包括關(guān)注問題和情感、坦誠(chéng)對(duì)待并持非評(píng)價(jià)態(tài)度、準(zhǔn)確的共情、培養(yǎng)求助者的潛力咨詢過程七階段的特點(diǎn)和規(guī)律：1、求助者對(duì)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)持僵化和疏遠(yuǎn)的態(tài)度階段；2、求助者開始“有所動(dòng)”階段；3、求助者能夠較為流暢地、自由地表達(dá)客觀的自我（還沒有情感投入）；4、求助者能更自由地表達(dá)個(gè)

22、人情感，但在表達(dá)當(dāng)前情感時(shí)還有顧慮；5、求助者能夠自由表達(dá)當(dāng)時(shí)的個(gè)人情感，接受自己的感受，但仍然帶有一些遲疑；6、求助者能夠完全接受過去那些被阻礙、被否認(rèn)的情感，他的自我與情感變得協(xié)調(diào)一致。7、求助者對(duì)治療的領(lǐng)悟從某一具體問題的解決擴(kuò)大到生活中的其他經(jīng)驗(yàn)，他變得自由、開放了。對(duì)人性的看法：1、人有自我實(shí)現(xiàn)的傾向；2、人擁有有機(jī)體的評(píng)價(jià)過程，個(gè)體根據(jù)自身產(chǎn)生的滿足感來評(píng)價(jià)，并由此產(chǎn)生對(duì)這種經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)聯(lián)系的事件的趨近或回避的態(tài)度；3、人是可以信任的。自我理論：1、自我理論是一種人格理論，強(qiáng)調(diào)自我實(shí)現(xiàn)是人格結(jié)構(gòu)中的唯一動(dòng)機(jī)。2、自我理論的概念：（1）經(jīng)驗(yàn)：求助者在某一時(shí)刻所具有的主觀世界（2）自我概

23、念：求助者如何看待自己，是對(duì)自己總體的知覺和認(rèn)識(shí)，是自我知覺和自我評(píng)價(jià)的統(tǒng)一體，由大量的自我經(jīng)驗(yàn)和體驗(yàn)堆積而成。（3）價(jià)值的條件化：不再受機(jī)體評(píng)價(jià)的指導(dǎo)，而是受內(nèi)化了的別人的價(jià)值規(guī)范的指導(dǎo)。心理失調(diào)的實(shí)質(zhì)及治療：1、實(shí)質(zhì)：自我概念與經(jīng)驗(yàn)的不協(xié)調(diào)2、治療：重建個(gè)體在自我概念和經(jīng)驗(yàn)之間的和諧，或者說達(dá)到人格的重建注意事項(xiàng)：1、求助者中心療法體現(xiàn)了人本主義的哲學(xué)思想，是一種不斷發(fā)展和變化的理論體系；2、求助者中心療法認(rèn)為咨詢治療導(dǎo)向的首要責(zé)任在于求助者，求助者面臨著決定他們自己的機(jī)會(huì)；3、求助者中心療法的一個(gè)潛在的局限是一些正在接受培訓(xùn)的初學(xué)者傾向于接受沒有挑戰(zhàn)性的求助者；4、求助者中心療法的一些治

24、療理論，已經(jīng)整合到現(xiàn)代心理治療中，它關(guān)于心理咨詢關(guān)系的理論，關(guān)于咨詢師對(duì)求助者的共情、尊重、真誠(chéng)的態(tài)度等已經(jīng)變成了各種現(xiàn)代心理治療方法的基本原理和技術(shù)。掌握求助者中心療法所強(qiáng)調(diào)的基本原理應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)代心理咨詢師素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)內(nèi)容。三、系統(tǒng)脫敏療法基本思想：源于對(duì)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥研究。讓一個(gè)原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。步驟：1、學(xué)習(xí)放松技巧。求助者靠在沙發(fā)上，全身各部位處于舒適位置，雙臂自然下垂，想象自己處于放松的情境中，用輕柔的語調(diào)引導(dǎo)其依次練習(xí)放松身體部位。每天一次，每次20-30分鐘。在家中反復(fù)練習(xí)。2、

25、建構(gòu)焦慮等級(jí)。求助者說出引起焦慮的事件或情境后，把這些情境事件排一個(gè)順序，從引起最小到最大的焦慮。焦慮等級(jí)之間級(jí)差要均勻，每一級(jí)刺激引起的焦慮要小到能被全身松弛所拮抗的程度。3、系統(tǒng)脫敏。按照等級(jí)逐級(jí)脫敏。首先想象最低等級(jí)的刺激，然后感到有些焦慮時(shí)停止想象并全身放松，平靜后重復(fù)上述過程。焦慮分?jǐn)?shù)超過25分要繼續(xù)放松，反復(fù)次數(shù)不限，直到想象不再焦慮才能算一級(jí)脫敏。注意事項(xiàng)：1、如果引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對(duì)不同情境建立幾個(gè)不同的焦慮等級(jí)表。然后對(duì)每個(gè)焦慮等級(jí)表實(shí)施脫敏訓(xùn)練。2、系統(tǒng)脫敏時(shí)求助者想象次數(shù)的多少，依個(gè)體不同和情境不同而不同。3、焦慮等級(jí)應(yīng)合理，每個(gè)等級(jí)之間的跨度不能

26、太大，可以把焦慮等級(jí)劃分的細(xì)一些。4、有的求助者不能用想象和放松的方法來降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。適應(yīng)癥：恐懼癥、焦慮癥。四、沖擊療法/滿灌療法：基本原理：源于動(dòng)物的恐怖適應(yīng)實(shí)驗(yàn)，只要持續(xù)一段時(shí)間讓求助者暴露在想象的或現(xiàn)實(shí)的喚起焦慮的刺激情境中，不采取任何緩解焦慮的行為，讓其產(chǎn)生消退性抑制，驚恐反應(yīng)終將自行耗盡。步驟：1、篩選確定治療對(duì)象：排除嚴(yán)重心血管病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病、呼吸系統(tǒng)病、內(nèi)分泌疾患、老人小孩孕婦等體弱者、各種精神病性障礙2、簽訂協(xié)議：講解原理過程效果、必要時(shí)治療師可以強(qiáng)行執(zhí)行計(jì)劃、咨詢師嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度、任何階段執(zhí)意要求停止都應(yīng)立即停止3、治療準(zhǔn)備工作：確定刺激物、布置治療

27、室、準(zhǔn)備應(yīng)急藥品4、實(shí)施沖擊治療：迅速猛烈持續(xù)地呈現(xiàn)刺激物，情緒反應(yīng)要求超過以往任何一次焦慮緊張的程度，力求達(dá)到極限，生理反應(yīng)出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)功能變化。每次持續(xù)30-60分鐘，一般實(shí)施2-4次，1日一次或間日一次。注意事項(xiàng)：1、要讓求助者對(duì)沖擊療法有足夠的了解，并經(jīng)求助者同意，簽訂協(xié)議；2、沖擊療法實(shí)施過程中，如果求助者反復(fù)要求退出治療，或者家屬提出取消治療，經(jīng)咨詢師勸說無效時(shí)，治療應(yīng)立即停止；3、治療中求助者若出現(xiàn)以下情況時(shí)，也應(yīng)停止治療，并對(duì)癥處理（1）通氣過度綜合癥 （2）暈厥或休克。適應(yīng)癥： 恐懼、抑郁、強(qiáng)迫五、厭惡療法基本原理：源于經(jīng)典條件反射，通過附加某種刺激的方法，使求助者在進(jìn)

28、行不適行為時(shí)，同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)，如此反復(fù)實(shí)施，使不適行為與厭惡反應(yīng)建立條件聯(lián)系，以后盡管取消了附加刺激，但只要求助者進(jìn)行這種不適行為，厭惡體驗(yàn)照舊產(chǎn)生。為了避免厭惡體驗(yàn)，求助者不得不終止或放棄原有的不適行為。步驟：1、確定靶癥狀，要單一而具體2、選用厭惡刺激，包括電刺激、藥物刺激、想象刺激（內(nèi)隱致敏法）、其他刺激（如：憋氣、羞辱、強(qiáng)烈的光線、尖銳的噪音以及針刺等。）3、把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激，必須將厭惡體驗(yàn)與不適行為緊密聯(lián)系起來，厭惡體驗(yàn)和不良行為應(yīng)該是同步的。注意事項(xiàng)：1、不具備使用條件的咨詢機(jī)構(gòu)或個(gè)人，不可采用厭惡療法。2、如果采用厭惡療法，求助者與咨詢師一定要簽訂知情同意書

29、。3、靶癥狀要單一而且具體。適應(yīng)癥：強(qiáng)迫癥、窺陰癖、露陰癖、戒煙戒酒。六、模仿法/示范法基本原理：基于班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論，向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為及通過這種行為得到什么樣的結(jié)果，以引起他從事相似行為的治療方法。步驟：1、選擇合適的治療對(duì)象。除了是適應(yīng)癥外還要評(píng)估模仿能力。2、設(shè)計(jì)示范行為。從易到難、由簡(jiǎn)到繁、循序漸進(jìn)3、強(qiáng)化正確的模仿行為。具體方式：生活示范、象征性示范、角色扮演、參與示范、內(nèi)隱示范注意事項(xiàng)：1、模仿法更加適用于年輕求助者。2、要強(qiáng)調(diào)示范的作用。示范者的感染力越強(qiáng)，模仿者的動(dòng)機(jī)也就越強(qiáng)，成績(jī)?cè)胶茫皇痉墩吲c模仿者的共同之處越多，模仿的信心越足，成績(jī)?cè)胶谩?/p>

30、3、對(duì)正確模仿行為的強(qiáng)化，應(yīng)當(dāng)適時(shí)和恰當(dāng)。七、生物反饋法基本原理：源于動(dòng)物內(nèi)臟條件反射，（1）通過現(xiàn)代電子儀器，將個(gè)體在通常情況下不能意識(shí)到的體內(nèi)生理功能予以描記。（2）轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號(hào)，使求助者了解其生理狀態(tài)。（3）讓求助者根據(jù)反饋信號(hào)的變化，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，（4）通過調(diào)整生理狀態(tài)，達(dá)到消除緊張、焦慮、恐懼等情緒，防治其他疾病的目的。分類：肌電、皮膚電、皮溫、腦電、其他生物反饋儀步驟：1、治療前準(zhǔn)備：（1）設(shè)立專門治療室 （2）熟練掌握反饋儀的使用方法（3）講解生物反饋療法的原理、方法、特點(diǎn)和功效。2、診室訓(xùn)練：（1）進(jìn)餐后30分鐘開始。（2

31、）仰臥，兩手臂自然平放于身體兩側(cè)，枕頭的高低利于頸部肌肉的放松。（3）安放電極。（4）測(cè)肌電水平的基線值。（5）反饋訓(xùn)練。經(jīng)訓(xùn)練應(yīng)使肌電水平逐漸下降（肌肉松馳）。（6）再次進(jìn)行診室治療前，咨詢師要和求助者交談（約5分鐘），了解求助者進(jìn)行診室訓(xùn)練的體驗(yàn)，并查看求助者家庭訓(xùn)練的記錄。（7）待求助者初步掌握放松技巧后，咨詢師可讓求助者變換體位，進(jìn)行雙向訓(xùn)練等，在不同背景下訓(xùn)練，增強(qiáng)求助者的自我控制能力。（8）療程安排：每次訓(xùn)練30分鐘，第一周12天一次，第二周起每周2 次，共48周。療程以能掌握本治療的技術(shù)為度。3、家庭訓(xùn)練。注意事項(xiàng)：1、辨別生物反饋療法的適應(yīng)癥和禁忌癥。2、并不是每一個(gè)接受反饋治

32、療的求助者都能從治療中得到好處，生物反饋治療是一個(gè)主動(dòng)參與過程，求助者必須明白，是他在支配那些反饋信號(hào)，而不是儀器在支配他。 八、陽性強(qiáng)化法基本原理：行為主義認(rèn)為，行為是后天習(xí)得的，一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是被他的結(jié)果所強(qiáng)化。以強(qiáng)性刺激為強(qiáng)化物，及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)正常行為，漠視或淡化異常行為，最終促成行為改變。步驟：1、明確目標(biāo)行為：可以客觀測(cè)量與分析并能夠反復(fù)進(jìn)行強(qiáng)化的2、監(jiān)控目標(biāo)行為：詳細(xì)觀察和記錄目標(biāo)行為的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及制約因素3、設(shè)計(jì)干預(yù)方案，明確陽性強(qiáng)化物：采用何種干預(yù)形式和方法4、實(shí)施強(qiáng)化：一旦出現(xiàn)目標(biāo)行為立即給予強(qiáng)化，目標(biāo)行為多次發(fā)生時(shí)應(yīng)當(dāng)逐漸消除具體的強(qiáng)化物，繼續(xù)采用社會(huì)性

33、強(qiáng)化物或間歇性強(qiáng)化的方法，以防止對(duì)強(qiáng)化物脫敏。5、追蹤評(píng)估：周期性評(píng)估，了解在日常生活中的療效擴(kuò)展注意事項(xiàng)：1、目標(biāo)行為要單一具體，不能同時(shí)對(duì)多個(gè)靶行為進(jìn)行陽性強(qiáng)化2、陽性強(qiáng)化要適時(shí)、適當(dāng) 3、隨時(shí)間進(jìn)程，強(qiáng)化物可以由物質(zhì)刺激變?yōu)榫翊碳みm應(yīng)癥：認(rèn)知偏差、負(fù)性情緒、情感障礙。九、合理情緒療法/理性情緒療法基本原理：其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的。因此要改變求助者的情緒，不是去改變外界的事件，而是去改變認(rèn)知，進(jìn)而改變求助者的情緒。在ABC理論中，A代表誘發(fā)事件；B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)即信念；C代表繼這一事件后，

34、個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。步驟：1、心理診斷階段，明確求助者的ABC（不合理信念的主要特征是絕對(duì)化要求、過分概括化及糟糕至極），找出ABC之間關(guān)系。2、領(lǐng)悟階段，求助者達(dá)到三種領(lǐng)悟：使求助者認(rèn)識(shí)到信念引起了情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身。引發(fā)心理問題是自己認(rèn)知評(píng)價(jià)，求助者應(yīng)對(duì)自己情緒行為反應(yīng)負(fù)責(zé)。只有改變不合理的信念才能減輕或消除求助者目前存在的各種癥狀。3、修通階段：運(yùn)用多種技術(shù)，使求助者修正或放棄原有非理性觀念，代之以合理信念，使癥狀得以減輕或消除。與不合理信念辯論：咨詢師可用黃金規(guī)則反駁求助者對(duì)別人和周圍環(huán)境絕對(duì)化要求。（最具特色最常用）合理情緒想象技術(shù)三步驟：a使求助者在想象中進(jìn)入

35、產(chǎn)生過不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)情境之中。b幫助求助者改變不適當(dāng)情緒體驗(yàn)，并體驗(yàn)到適度情緒反應(yīng)。c停止想象，求助者情緒和觀念積極轉(zhuǎn)變，應(yīng)及時(shí)給予強(qiáng)化。家庭作業(yè)包括：RET自助表（Self-Help Form）和合理自我分析報(bào)告RS（Rational Self-Analysis）。4、再教育階段：方法技術(shù)與前面相同，還可用技能訓(xùn)練如自信訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、問題解決訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練適應(yīng)癥：認(rèn)知偏差、焦慮抑郁、行為不良。治療目標(biāo)：包含兩層含義（1）不完美目標(biāo)：針對(duì)求助者癥狀改變，盡可能地減少不合理信念造成的各種癥狀。 （具體目標(biāo)）（2）完美目標(biāo)：著眼更長(zhǎng)遠(yuǎn)更深刻變化，使求助者擁有比較現(xiàn)實(shí)理想寬容生活哲學(xué)。 （終

36、極目標(biāo)）十、遠(yuǎn)期療效評(píng)估1、社會(huì)接納程度評(píng)估評(píng)估內(nèi)容：求助者的行為表現(xiàn)與周圍環(huán)境的適應(yīng)情況（1）跟人的來往 （2）學(xué)習(xí)或工作上的表現(xiàn) （3）跟家人的相處 （4）對(duì)問題的處理方式和能力評(píng)估方法：家屬或周圍人的觀察、咨詢師本身的審查2、自我接納程度評(píng)估評(píng)估內(nèi)容：（1）自述癥狀與問題的減輕或消除 （2）性格方面的成熟情況評(píng)估方法：求助者口頭報(bào)告、量表評(píng)估3、隨訪調(diào)查評(píng)估內(nèi)容：評(píng)價(jià)原來的分析診斷是否正確，幫助指導(dǎo)是否有效。評(píng)估方法：（1）追蹤回訪 （2）常用回訪方式：追蹤卡、通訊、面談、電話。治療測(cè)驗(yàn)一、人格測(cè)驗(yàn)（一）、明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)驗(yàn)（MMPI）量表名稱高分特點(diǎn)臨床量表Hs疑病疑病傾向D抑郁憂郁

37、、淡漠、悲觀、思想與行動(dòng)遲緩Hy癔癥依賴、天真、外露、幼稚及自我陶醉，缺乏自知力Pd精神病態(tài)脫離一般社會(huì)道德規(guī)范，蔑視社會(huì)習(xí)俗，常有復(fù)仇攻擊觀念Mf男子氣-女子氣具備另一性別特點(diǎn)Pa偏執(zhí)（妄想狂）多疑、孤獨(dú)、煩惱及過分敏感；T分超70則可能存在偏執(zhí)妄想Pt精神衰弱緊張、焦慮、反復(fù)思考、強(qiáng)迫思維、恐怖、內(nèi)疚感。Sc精神分裂癥不恰當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)、少語、特殊姿勢(shì)、怪異行為、行為退縮、情感脆弱Ma輕躁狂聯(lián)想過多過快、活動(dòng)過多、觀念飄忽、夸大而情緒高昂、情感多變Si社會(huì)內(nèi)向內(nèi)向、膽小、退縮、不善交際、屈服、過分自我控制、緊張、固執(zhí)、自罪效度量表Q疑問逃避現(xiàn)實(shí)。若前399題中原始分超過22，則提示臨床量表不

38、可信L說謊追求過分完美的回答。原始分超過10分，不可信F詐病被試不認(rèn)真、理解錯(cuò)誤，或偽裝疾病；若測(cè)驗(yàn)有效，高分則表示精神病程度高。K校正對(duì)測(cè)驗(yàn)態(tài)度的一種衡量，目的有二：1、測(cè)受測(cè)者的態(tài)度是不是隱瞞或是防衛(wèi)的；2、修正臨床量表得分，給幾個(gè)量表加上一定比例的K分。適測(cè)者：年滿16周歲，小學(xué)畢業(yè)文化水平（MMPI-2為1870周歲）Hs+0.5K、Pd+0.4K、Pt+1K、Sc+1K、Ma+0.2KT分：4060 正常；70 顯著異常；3040和6070 輕度異常（二）、MMPI-2 1、一般解釋程序（1）分析傳統(tǒng)效度量表及新增的效度量表分?jǐn)?shù)，判斷受測(cè)者態(tài)度（2）分析臨床量表，各個(gè)量表結(jié)合起來加以

39、分析 （3）分析內(nèi)容量表和附加量表2、效度量表解釋程序Fb量表：檢查370題以后的答案效度，有利于檢查內(nèi)容量表和附加量表的效度。如果Fb量表T分90，但F量表T分89，表示前半部分臨床量表有效，內(nèi)容量表和附加量表無效。VRIN（反向答題矛盾量表）：T分80，表示隨機(jī)應(yīng)答，無效；70T分79，表示內(nèi)容不一致，效度可疑。TRIN（同向答題矛盾量表）：T分80，表示不加區(qū)別肯定應(yīng)答，T分低分表示傾向于否定應(yīng)答。效度量表幾種典型組合模式：（1）全答肯定：F量表分?jǐn)?shù)十分高，L、K量表分?jǐn)?shù)十分低；臨床量表6、7、8、9分?jǐn)?shù)相當(dāng)高，“精神病”模式 全答否定：L、F、K量表分均十分高；臨床量表1、3十分高，“

40、神經(jīng)癥”模式（2）裝好模式：L和K分很高，F(xiàn)量表分相當(dāng)?shù)停ê芸赡転榱搜b好而說謊，不承認(rèn)自己有病）（3）自我防御模式：L和F分均不高，K量表分相當(dāng)高（不愿意暴露自己）（4）癥狀夸大模式：F70，表示夸大癥狀，呈現(xiàn)的癥狀各部相關(guān)聯(lián)，心理狀態(tài)混亂，也可能在裝壞或詐病。3、臨床量表解釋程序（1）兩點(diǎn)編碼解釋：量表5（Mf）和0（Si）不做編碼分析，由得分最高的兩個(gè)量表構(gòu)成，類型分為突出編碼和非突出編碼。突出編碼中分?jǐn)?shù)最低的量表要比沒有進(jìn)入編碼的其他量表中分?jǐn)?shù)最高者至少高出5個(gè)T分。（2）因子分析解釋：六因子結(jié)構(gòu)因子P：精神質(zhì)因子； 因子N，神經(jīng)質(zhì)因子； 因子I，內(nèi)外向因子；因子M，男子氣女子氣因子；

41、因子F，裝好裝壞因子； 因子A，反社會(huì)因子。（3）剖面圖的整體模式神經(jīng)癥和精神病整體剖面圖：神經(jīng)癥模式：量表1、2、3為最高分，左高右低精神病模式：量表6、7、8、9為最高分，左低右高神經(jīng)癥性剖面圖：A類神經(jīng)癥性剖面圖：參考13/31，分?jǐn)?shù)從高到低：132受測(cè)者特點(diǎn)：把個(gè)人煩惱以合理化和社會(huì)可接受的形式表現(xiàn)出來，容易把心理問題轉(zhuǎn)化為許多軀體不適B類神經(jīng)癥性剖面圖：參考疑病癥，分?jǐn)?shù)從高到低：123受測(cè)者特點(diǎn)：長(zhǎng)期對(duì)軀體過分關(guān)注、多疑敏感，對(duì)很小的功能障礙都感到很嚴(yán)重C類神經(jīng)癥性剖面圖：參考慢性神經(jīng)癥傾向，分?jǐn)?shù)從高到低：213受測(cè)者特點(diǎn)：過分依賴和人格不成熟，對(duì)應(yīng)激難以耐受；對(duì)治療缺乏動(dòng)機(jī)，長(zhǎng)期處

42、于低效率D類神經(jīng)癥性剖面圖：參考癔癥，分?jǐn)?shù)從高到低：321受測(cè)者特點(diǎn)：多見于女性，報(bào)告許多婚姻問題；不管男女，都反應(yīng)一種抑郁和軀體化先占觀念的混合性神經(jīng)癥類型精神病性雙峰剖面圖：剖面圖特點(diǎn)：參考68/86或78/87，6和8等于或高于60，6和8有一個(gè)高于7至少5個(gè)T分的T分?jǐn)?shù)，無論如何，6和8呈雙峰形式。受測(cè)者特點(diǎn)：常常與偏執(zhí)性精神病性障礙有關(guān)，內(nèi)向、易激惹、多疑、敵意，對(duì)行為缺乏自知力，有思維障礙、幻覺、妄想。注意：第一，這種剖面圖可能無效。第二，有效時(shí)要查看2和0的得分。思維紊亂的精神分裂癥：2和0的T分60；躁狂發(fā)作：2和0的T分55。邊緣性剖面圖：剖面圖特點(diǎn)：所有的或大多數(shù)量表（19

43、）的T分65，并伴有F量表的極度升高。受測(cè)者特點(diǎn)：很可能的邊緣性人格障礙者，司法鑒定中不少見，與某些古怪信念和法律不利地位或失去自由而精神壓抑、焦慮、抑郁等有關(guān)。假陰性剖面圖：剖面圖特點(diǎn)：所有量表T分160分，或陽性項(xiàng)目數(shù)43項(xiàng)，或任一因子分2分，可考慮篩選陽性；采用0-4的5級(jí)評(píng)分，總分70分，或陽性項(xiàng)目數(shù)43項(xiàng)，或任一因子分1分，可考慮篩選陽性。2、以治療前后量表總分的改變反應(yīng)療效：減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分3、陽性癥狀均分：（總分-陰性項(xiàng)目數(shù)）/陽性項(xiàng)目數(shù)4、注意事項(xiàng)：(1)量表項(xiàng)目全面性不夠，缺乏“情緒高漲”、“思維飄忽”等項(xiàng)目，在精神分裂癥和躁狂診斷上受了限制。(

44、2)此量表并非診斷量表，篩選陽性只能說病人可能患有心理疾病。（二）抑郁自評(píng)量表（SDS）1、含有20個(gè)反映抑郁主觀感受的項(xiàng)目， 10個(gè)為反向評(píng)分。2、1-4分的四級(jí)評(píng)分，得到總粗分（X），然后將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分（Y）。3、分界值為53分， 5362，輕度；6372，中度；73分及以上，重度。（三）焦慮自評(píng)量表（SAS）1、含有20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，四級(jí)評(píng)分， 5個(gè)為反向評(píng)分。2、等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)同SDS。3、分界值為50分， 5059，輕度；6069，中度焦慮；70分及以上，重度。（四）兒童行為量表（CBCL）1、四個(gè)版本：家長(zhǎng)用（2種：23、418歲）、老師用、年

45、長(zhǎng)兒童自評(píng)用2、113個(gè)項(xiàng)目，分為一般情況、社會(huì)能力（活動(dòng)情況、社交情況、學(xué)習(xí)情況）、行為問題三個(gè)部分，用于識(shí)別和評(píng)價(jià)行為和情緒高危兒童，不能診斷心理障礙，填寫最近半年來的情況。3、第一部分不計(jì)分，第二部分除個(gè)別條目均需計(jì)分，較差0分，差不多1分，較好2分。根據(jù)美國(guó)常模2百分位數(shù)，低于該值（T30）認(rèn)為可疑異常。（五）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）1、分3個(gè)版本（17項(xiàng)、21項(xiàng)、24項(xiàng)），7個(gè)因子（焦慮/軀體化、體重、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感），適用于抑郁癥、雙相障礙、神經(jīng)癥等多疾病的抑郁癥狀評(píng)定。2、采用交談和觀察評(píng)定，兩名評(píng)定員獨(dú)立評(píng)分，一般1520分鐘，計(jì)分包括總分和因子

46、分。3、04分的5級(jí)評(píng)分，少數(shù)是02分的3 級(jí)。等級(jí)評(píng)定：24項(xiàng)版本：總分35，嚴(yán)重；20，輕或中度；8，無。17項(xiàng)版本：總分23，嚴(yán)重；17，輕或中度；7，無。4、抑郁和病理性抑郁判定病理性抑郁：（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：心境低落、興趣與愉快感喪失、精力減退或疲乏感3個(gè)核心癥狀中的2個(gè)（2）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：個(gè)人社會(huì)功能受到影響或給本人造成后果或不良影響（3）持續(xù)2周以上（六）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）1、14項(xiàng)，2個(gè)因子（軀體化焦慮和精神性焦慮），適用于神經(jīng)癥及其他病人的焦慮癥狀評(píng)定，不適合精神病時(shí)的焦慮。2、采用交談和觀察評(píng)定，兩名評(píng)定員獨(dú)立評(píng)分，一般1530分鐘，計(jì)分包括總分和因子分。3、04分的

47、5級(jí)評(píng)分，少數(shù)是02分的3 級(jí)。等級(jí)評(píng)定：總分29，嚴(yán)重；21，肯定有明顯焦慮；14，肯定有；7，可能有；35分。（八）倍克拉范森躁狂量表（BRMS）1、13項(xiàng)（包括幻覺和妄想），適用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂發(fā)作的成年患者。2、采用交談和觀察評(píng)定，一般20分鐘，計(jì)分包括總分。3、04分的5級(jí)評(píng)分。等級(jí)評(píng)定：總分22，嚴(yán)重；68分，肯定； 05分，無。標(biāo)準(zhǔn)化分?jǐn)?shù)：0.5表示符合一致性檢驗(yàn)基本問題答題要點(diǎn)一、求助者的癥狀1、心理癥狀 2、生理癥狀 3、社會(huì)功能二、診斷1、如果是一般與嚴(yán)重心理問題的診斷：根據(jù)區(qū)分正常和異常的心理學(xué)原則排除精神病排除器質(zhì)性病變分析引起癥狀的刺激性質(zhì)說明：（

48、1）內(nèi)心沖突（2持續(xù)時(shí)間）（3）情緒反應(yīng)的強(qiáng)度（4）社會(huì)功能（5）是否泛化結(jié)合測(cè)驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)資料得出結(jié)論。2、如果是某類神經(jīng)癥：根據(jù)區(qū)分正常和異常的心理學(xué)原則排除精神病排除器質(zhì)性病變說明：（1）內(nèi)心沖突（2）病程（3）精神痛苦程度 （4）社會(huì)功能受損情況 （6）許又新的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分析具體的神經(jīng)癥癥狀結(jié)合測(cè)驗(yàn)結(jié)果和相關(guān)資料得出結(jié)論。3、鑒別診斷（1）根據(jù)區(qū)分正常和異常的心理學(xué)原則排除精神病 （2）與軀體疾病相鑒別 （3）鑒別有類似癥狀但病程不到的疾病，如抑郁癥和抑郁神經(jīng)癥；鑒別特定場(chǎng)景和特定對(duì)象的疾病與焦慮癥，如恐懼癥、疑病癥、強(qiáng)迫癥、抑郁癥可能伴有焦慮癥狀如：抑郁性神經(jīng)癥需做哪些鑒別診斷?1與精

49、神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2與抑郁癥相鑒別：該求助者雖然表現(xiàn)出情緒低落、興趣下降、意向下降、焦慮、自我評(píng)價(jià)低、絕望、有自殺傾向等癥狀，但在病程上已持續(xù)3年以上時(shí)間，因此可以排除抑郁癥。3與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)CCMD一2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其抑郁癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是抑郁癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。疑病性神經(jīng)癥應(yīng)和哪些診斷相鑒別？1與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。 2與焦慮癥相鑒別：根據(jù)CCMD一2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴