1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上婦產(chǎn)科復(fù)習(xí)資料一、女性內(nèi)生殖器官解剖，子宮的形態(tài)及維持正常位置的四對韌帶，輸卵管的組成，卵巢的功能；內(nèi)生殖器：卵巢、輸卵管、子宮、陰道子宮：子宮底、子宮體、子宮頸子宮四對韌帶：子宮主韌帶、子宮闊韌帶、子宮圓韌帶、和宮骶韌帶。輸卵管組成：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部、卵巢功能：生殖功能（產(chǎn)生卵子并排卵）、內(nèi)分泌功能（合成并分泌激素）二、與分娩有關(guān)的骨盆標(biāo)志； 骨盆：骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合、骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶三、胎兒附屬物，胎盤的組成及功能，臍帶孕足月正常長度及動(dòng)、靜脈分布，孕足月正常羊水量； 胎盤 1.組成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜 2.功能：氣體交換作用、營養(yǎng)

2、作用、排泄作用、防御作用、內(nèi)分泌作用臍帶 1.靜脈分布：一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈。2.正常長度：平均長度為50cm羊水：羊膜腔中的液體稱為羊水。隨著妊娠月份增長羊水量也增加，足月妊娠時(shí)羊水量為800ml左右，呈弱堿性。四、妊娠的定義及分期，胎動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間，胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的定義； 妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止。早期妊娠：孕12周末以前中期妊娠：孕13周27周末晚期妊娠：孕28周及以后胎動(dòng)出現(xiàn)的時(shí)間：一般在妊娠18周后胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體的縱軸間的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。兩軸平行者為縱產(chǎn)式；母兒兩縱軸垂直者為橫產(chǎn)式。胎先露：即胎兒

3、最先進(jìn)入骨盆入口的部分?？捎蓄^先露，臀先露，肩先露。胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位，簡稱胎位。枕先露以枕骨、面先露以前囪、臀先露以骶骨、肩先露則以肩胛骨為指示點(diǎn)。eg:左枕前：縱產(chǎn)式、枕先露、胎兒的枕骨位于母體骨盆的左前方五、分娩的定義，分娩機(jī)制的順序； 分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過程分娩機(jī)制：胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程，稱為分娩機(jī)制。 分娩機(jī)制順序（枕左前位）為：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出。六、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)、各個(gè)產(chǎn)程的時(shí)間范圍；

4、早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩。過期產(chǎn)：妊娠滿42周及以后分娩。七、影響分娩的四因素，子宮收縮力的特點(diǎn)，骨產(chǎn)道各個(gè)平面； 影響分娩的因素有四，即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素。產(chǎn)力：1子宮收縮力(宮縮) （特點(diǎn)：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用）2腹肌及膈肌收縮力（腹壓）3肛提肌收縮力產(chǎn)道：1骨產(chǎn)道（骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面）2軟產(chǎn)道：子宮下段的形成、宮頸的變化、骨盆底軟組織的變化八、臨產(chǎn)的標(biāo)志，胎盤剝離征象；先兆臨產(chǎn)：是指分娩發(fā)動(dòng)前，出現(xiàn)預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀臨產(chǎn)的標(biāo)志：宮縮、宮頸管、宮口、胎先露臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)

5、的宮縮，持續(xù)30秒或以上，間歇56分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn)。（總）產(chǎn)程：是指分娩全過程，即從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤娩出。臨床分為3個(gè)產(chǎn)程，第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期， 胎盤剝離征象 1宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上；2外露的臍帶自行延長；3陰道少量流血；4輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不回縮。九、流產(chǎn)、過期妊娠的定義，流產(chǎn)的臨床類型及各類流產(chǎn)的處理原則； 流產(chǎn)：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：12周；晚期流產(chǎn)：12周28周。過期妊娠：平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠

6、達(dá)到或超過42周尚未分娩者稱過期妊娠。先兆流產(chǎn)：保胎（針對病因?qū)ΠY處理），動(dòng)態(tài)觀察胚胎、胎兒發(fā)育情況。難免流產(chǎn)：促流產(chǎn)完成，對癥處理不全流產(chǎn)：迅速清除宮腔內(nèi)殘留物，預(yù)防并發(fā)癥。完全流產(chǎn)：無需特殊處理，觀察稽留流產(chǎn)：術(shù)前查血Rt，血凝Rt，做好輸血準(zhǔn)備，口服5天雌激素后行刮宮術(shù)。習(xí)慣性流產(chǎn)：查明原因，針對病因進(jìn)行治療。流產(chǎn)感染：積極控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。十、妊娠期高血壓疾病的概念，基本病理變化，主要臨床表現(xiàn)，治療原則，使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)；概念：妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。多數(shù)病例在妊娠期出現(xiàn)一過性高血壓、蛋白尿等癥狀

7、，在分娩后即隨之消失。基本病變:全身小血管痙攣主要臨床表現(xiàn)：高血壓、蛋白尿、水腫、自覺癥狀、抽搐與昏迷。治療目的和原則：爭取母體可完全恢復(fù)健康，胎兒出生后可存活，以對母兒影響最小的方式終止妊娠。妊娠期高血壓：休息 鎮(zhèn)靜 密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài) 間斷吸氧 飲食子癇前期：休息 鎮(zhèn)靜 解痙 降壓 合理擴(kuò)容 必要時(shí)利尿 密切監(jiān)測母胎狀態(tài) 適時(shí)終止妊娠 子癇：控制抽搐 糾正缺氧和酸中毒 控制血壓 抽搐控制后終止妊娠 加強(qiáng)護(hù)理 密切觀察病情變化使用硫酸鎂的注意事項(xiàng)： 膝反射必須存在； 呼吸每分鐘16次； 尿量每小時(shí)25ml，600ml/24h； 治療時(shí)須備鈣劑作為解毒劑。10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射。十一、

8、輸卵管妊娠的常見病因，結(jié)局，臨床表現(xiàn)，診斷，藥物治療適應(yīng)癥；病因：輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)、避孕失、其他 輸卵管妊娠結(jié)局：1.（多見于峽部妊娠）孕6周左右絨毛向管壁侵蝕肌層穿破漿膜輸卵管妊娠破裂偶而絨毛尚活，繼發(fā)腹腔妊娠或形成陳舊性宮外孕2.（多見于壺腹部妊娠）孕812周 囊胚向管腔突出 與管壁分離 輸卵管妊娠流產(chǎn)（完全、不全） 偶而絨毛尚活，繼發(fā)腹腔妊娠或形成陳舊性宮外孕臨床表現(xiàn)癥狀：停經(jīng)（amenorrhea） 腹痛（abdominal pain） 陰道流血（vaginal bleeding） 暈厥與休克（faint and shock） 腹部包塊（

9、abdominal mass）診斷：癥狀+體征+輔助檢查輔助檢查：1.妊娠試驗(yàn)：尿妊娠試驗(yàn)，血HCG。 2.B超：附件區(qū)包塊、內(nèi)出血。3.陰道后穹隆穿刺：暗紅色不凝血。 4.腹腔鏡檢查：未破裂、內(nèi)出血少。 5.子宮內(nèi)膜病檢：僅見蛻膜未見絨毛。治療：藥物治療適用于1.無藥物治療禁忌癥 2.輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)； 3.輸卵管妊娠病灶直徑不超過4cm； 4.血-HCG2000U/L； 5.無明顯內(nèi)出血。全身或局部用MTX，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測藥物毒副作用，B超和血-HCG值。十二、胎盤早剝、前置胎盤的定義，病理分類，主要臨床表現(xiàn)，治療原則。 胎盤早剝概念：妊娠20周后，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分

10、或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。特點(diǎn)：起病急，發(fā)展快。各種類型病理變化：（1）顯性剝離 （2）隱性剝離（3）混合性出血 臨床表現(xiàn)：主要癥狀和體征為陰道流血，腹痛，子宮觸痛及早產(chǎn)。度：剝離面積小；度：剝離面為胎盤面積1/3左右；度：剝離面超過胎盤面積的1/2。治療：及時(shí)診斷，積極治療。1糾正休克 2、及時(shí)終止妊娠1）剖宮產(chǎn)術(shù)（2）陰道分娩 3、并發(fā)癥的防治前置胎盤概念：孕28周后胎盤附著于子宮下段，或直接覆蓋在子宮頸內(nèi)口上，位置低于胎兒的先露部。分類：1.完全性（中央型）2、部分性 3、邊緣性臨床表現(xiàn) 癥狀：典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。處理原則：抑制宮縮，止血，糾

11、正貧血，預(yù)防感染。1、一般處理 （1）住院觀察； （2）定期B超檢查；（3）止血糾正貧血；（4）及時(shí)抑制宮縮；（5）加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)；（6）促胎肺成熟。2、期待療法 （1）出血致嚴(yán)重貧血休克；（2）出血不多，胎齡達(dá)36周；（3）檢測胎兒已成熟。3、終止妊娠4、緊急情況轉(zhuǎn)運(yùn)十三、羊水過多和過少的定義，常見胎兒畸形，B超診斷方法。羊水過多概念：妊娠期間羊水量超過2000ml，稱羊水過多。羊水量在數(shù)天內(nèi)迅速增多稱為急性羊水過多；在數(shù)周或更長時(shí)間逐漸增多稱為慢性羊水過多。胎兒畸形：神經(jīng)管，消化道畸形等。B超檢查：羊水最大暗區(qū)垂直深度測量法（AFV）7cm；羊水指數(shù)法（AFI）18cm。羊水過少概念：妊娠晚

12、期羊水量少于300ml者稱為羊水過少。其發(fā)生率的高低與認(rèn)識(shí)重視程度，檢測方法及標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。B超檢查： AFV2cm為羊水過少，1cm為嚴(yán)重羊水過少；AFI8cm為臨界值，5cm為絕對值。十四、引起宮頸癌的最常見病毒，病理類型，主要轉(zhuǎn)移途徑，臨床表現(xiàn)，輔助檢查方法和治療原則； 病毒感染：HPV感染（主要病因）。 病理：子宮頸癌以鱗狀細(xì)胞癌為主，約占8085%，腺癌僅為15左右。腺鱗癌少見，但惡性度最高，預(yù)后最差。病理形態(tài)：1、外生型 2、內(nèi)生型 3、潰瘍型 4、頸管型轉(zhuǎn)移途徑：主要為直接轉(zhuǎn)移，侵入鄰近組織和經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，侵入淋巴管再轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。血行轉(zhuǎn)移極少。臨床表現(xiàn)：1、癥狀：陰道出血及陰道分泌

13、物增多是主要癥狀。最早表現(xiàn)為接觸性出血。晚期引起下腹痛和腰腿痛。波及鄰近器官，全身癥狀及轉(zhuǎn)移癌癥狀。2、體征：盆腔檢查（三合診），注意臨床分期。診斷 輔助檢查：1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 2、碘試驗(yàn) 3、陰道鏡檢查 4、宮頸和宮頸管活組織檢查 5、宮頸錐切術(shù) 治療原則：1.早期手術(shù)治療 2.中晚期放療 3.化療可提高生存率十五、子宮肌瘤的分類和臨床表現(xiàn)，常見變性，各種治療方法的適應(yīng)癥； 分類 部位： 1.宮體肌瘤：96% 2.宮頸肌瘤：2.2% 3.同時(shí)存在：1.8% 生長方式: 1.肌壁間肌瘤：60%70% 2.漿膜下肌瘤：20% 3.粘膜下肌瘤：10%-15%類型 上述肌瘤可以2種甚至3種同時(shí)

14、發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤肌瘤變性：肌瘤失去原有的典型結(jié)構(gòu) 1.玻璃樣變 2.囊性變 3.紅色變 4.肉瘤變5.鈣化藥物治療 適應(yīng)癥：增大子宮似妊娠子宮2個(gè)月大小以內(nèi)，癥狀不明顯或較輕，近絕經(jīng)年齡或全身情況不能手術(shù)者。藥物的選擇：雄激素 GnRHa 米非司酮 中藥 手術(shù)治療指征：1.子宮大于妊娠子宮兩個(gè)半月 2.癥狀明顯、繼發(fā)貧血3.并發(fā)癥出現(xiàn) 4.粘膜下肌瘤十六、卵巢腫瘤的分類，最常見的類型，卵巢良性腫瘤的常見臨床表現(xiàn)及治療原則，卵巢惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑，卵巢腫瘤常見的并發(fā)癥，卵巢良、惡性腫瘤的鑒別要點(diǎn)； 卵巢腫瘤分類：1.生殖細(xì)胞腫瘤20%-40% 2.上皮性腫瘤50%-70

15、% 3.轉(zhuǎn)移性腫瘤5%-10% 4.特異性性索間質(zhì)腫瘤5% 5.非特異性性索間質(zhì)腫瘤（極少見）卵巢良性腫瘤 臨床表現(xiàn)：1腹部腫塊 2壓迫癥狀 3腹痛治療：1.良性卵巢腫瘤的唯一治療方法是手術(shù)。囊腫直徑小于56cm者，可觀察36個(gè)月，如繼續(xù)增大，或腫瘤直徑雖小于5cm，但為實(shí)性腫瘤，均應(yīng)手術(shù)。2.對兒童、年輕未孕患者，宜行卵巢腫瘤剝除術(shù)，盡可能保留部分卵巢組織，以維持月經(jīng)及生育功能。對絕經(jīng)前后并雙側(cè)卵巢腫瘤者則多行子宮雙側(cè)附件切除術(shù)3.切除的腫瘤應(yīng)立即剖開探查，必要時(shí)作冰凍切片檢查。4.單側(cè)腫瘤切除后，必要時(shí)對側(cè)卵巢剖視或作冰凍切片檢查。卵巢惡性腫瘤 轉(zhuǎn)移途徑：1.直接蔓延及腹腔種植 2.淋巴道

16、轉(zhuǎn)移 3.血行轉(zhuǎn)移卵巢腫瘤并發(fā)癥：1.蒂扭轉(zhuǎn) 2.破裂 3.感染 4.惡變卵巢良、惡性腫瘤的鑒別 十七、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的概念，特性，葡萄胎的臨床表現(xiàn)，典型B超表現(xiàn)，處理原則，惡性滋養(yǎng)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來源于胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病。主要包括葡萄胎，侵蝕性葡萄胎，絨毛膜癌（絨癌）和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。細(xì)胞疾病的常見轉(zhuǎn)移部位和主要致死原因； 特性：1.來源于胚外層細(xì)胞 2.好發(fā)于育齡婦女 3.潛伏期短 4.能分泌絨毛膜促性腺激素5.易早期轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移為主 6.對化療十分敏感臨床表現(xiàn)： 1.癥狀：停經(jīng)后陰道流血，妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象，腹痛，自覺無胎動(dòng)。2.體征：子宮異常增大、變軟，卵巢

17、黃素囊腫，妊娠期高血壓疾病體征。3.輔助檢查：多普勒胎心測定，B超檢查，HCG測定等。葡萄胎B超典型“落雪征”處理原則：1.清除葡萄胎：一經(jīng)確診立即清除，注意預(yù)防出血過多、子宮穿孔及感染，盡可能減少惡變。2.子宮切除：適于年齡大于40歲，無生育要求，有惡變傾向者。3.預(yù)防性化療：適于年齡大于40歲，有惡變傾向，無條件隨訪者。4.卵巢黃素囊腫的處理。臨床表現(xiàn)：1.原發(fā)灶：不規(guī)則陰道流血，子宮復(fù)舊差，黃素囊腫持續(xù)存在，可有腹痛和腹腔內(nèi)出血。2.轉(zhuǎn)移灶：肺轉(zhuǎn)移最常見，其次是陰道、宮旁組織，腦轉(zhuǎn)移少，為主要致死原因。3.輔助檢查：血、尿HCG測定，B超等影像學(xué)檢查。十八、不孕癥、人工授精、體外受精胚胎

18、移植的定義，卵巢功能檢查的方法； 凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者稱不孕癥?；楹笪幢茉卸鴱奈慈焉镎咴l(fā)性不孕；曾有過妊娠，而后未避孕，又連續(xù)2年未再受孕者繼發(fā)性不孕；人工授精：指用人工方式將精液注入女性體內(nèi)以取代性交途徑使其妊娠的一種方法。 丈夫精液人工授精（AIH）供精者精液人工授精（AID）體外受精胚胎移植 指從女性體內(nèi)取出卵子，在體外培養(yǎng)一階段后，加入經(jīng)技術(shù)處理的精子，待卵子受精后，繼續(xù)培養(yǎng)，到形成早期胚胎時(shí)，再轉(zhuǎn)移到婦女宮腔內(nèi)使其著床發(fā)育成胎兒直至分娩的全過程，即通常所說的“試管嬰兒”。卵巢功能檢查:1.B超監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵； 2.基礎(chǔ)體溫測定； 3.宮頸粘液檢查； 4