1、利用正常或有功能的心機(jī)細(xì)胞選擇性攝取利用正?；蛴泄δ艿男臋C(jī)細(xì)胞選擇性攝取某些堿性離子或核素標(biāo)志化合物的作用，某些堿性離子或核素標(biāo)志化合物的作用，經(jīng)過(guò)核素顯像可使正常或有功能的心肌顯經(jīng)過(guò)核素顯像可使正?；蛴泄δ艿男募★@影，而壞死及缺血心肌那么不顯影或影象影，而壞死及缺血心肌那么不顯影或影象變淡，從而診斷心肌疾病和了解心肌供血變淡，從而診斷心肌疾病和了解心肌供血情況。情況。201TL心肌顯像心肌顯像99mTc-MIBI正電子顯像藥物正電子顯像藥物82Rb13N-NH315O-H2O加速器消費(fèi)加速器消費(fèi)射線能量和射線能量和167kev2%、8%物理物理T1/2 73h，有效，有效T1/2 53h，全

2、身，全身T1/2 8天天201TL是運(yùn)用最廣泛的經(jīng)過(guò)平面或是運(yùn)用最廣泛的經(jīng)過(guò)平面或SPECT用來(lái)評(píng)價(jià)心肌活力的放用來(lái)評(píng)價(jià)心肌活力的放射性核素射性核素201TL是鉀的類似物，靜注后，其最后的分布主要是在心肌細(xì)胞內(nèi)，是鉀的類似物，靜注后，其最后的分布主要是在心肌細(xì)胞內(nèi)，其早期心肌攝取與部分血流量成正比，其濃度在正常和缺血心肌部其早期心肌攝取與部分血流量成正比，其濃度在正常和缺血心肌部位的變化與時(shí)間有關(guān)，即為一個(gè)再分布過(guò)程位的變化與時(shí)間有關(guān)，即為一個(gè)再分布過(guò)程親脂性一價(jià)陽(yáng)離子絡(luò)合物親脂性一價(jià)陽(yáng)離子絡(luò)合物早期心肌分布類似早期心肌分布類似201Tl,與部分心機(jī)血流成與部分心機(jī)血流成正比正比被動(dòng)彌散方式進(jìn)

3、入細(xì)胞線立體被動(dòng)彌散方式進(jìn)入細(xì)胞線立體無(wú)明顯再分布景象無(wú)明顯再分布景象肝、膽排泄明顯肝、膽排泄明顯冠心病心肌缺血的早期診斷冠心病心肌缺血的早期診斷冠狀動(dòng)脈危險(xiǎn)度分級(jí)冠狀動(dòng)脈危險(xiǎn)度分級(jí)估計(jì)心肌細(xì)胞活性估計(jì)心肌細(xì)胞活性心肌缺血治療效果的評(píng)價(jià)心肌缺血治療效果的評(píng)價(jià)心肌病和心肌炎的輔助診斷心肌病和心肌炎的輔助診斷可逆性缺損可逆性缺損部分可逆性缺損部分可逆性缺損固定缺損固定缺損反向再分布反向再分布可逆性缺損可逆性缺損缺血性心肌病伴隨左心功能差常是臨床上缺血性心肌病伴隨左心功能差常是臨床上處置的難題，有明顯的證聽(tīng)闡明這些病人處置的難題，有明顯的證聽(tīng)闡明這些病人用藥物治療的預(yù)后是差的用藥物治療的預(yù)后是差的心

4、臟移植是目前一種可選擇的方法，但供心臟移植是目前一種可選擇的方法，但供體有限。另一方面，這些病人進(jìn)展心肌的體有限。另一方面，這些病人進(jìn)展心肌的再血管化，其長(zhǎng)期的效果明顯地好于藥物再血管化，其長(zhǎng)期的效果明顯地好于藥物治療治療重要的是確定挑選那些再血管化真正有效重要的是確定挑選那些再血管化真正有效的病人進(jìn)展這種手術(shù)的病人進(jìn)展這種手術(shù)l疤痕組織方式及隨后的壞死。疤痕組織方式及隨后的壞死。l慢性缺血不伴有壞死。慢性缺血不伴有壞死。l雖然有再灌注，有短暫缺血。雖然有再灌注，有短暫缺血。l第第2、3緣由分別與為所謂緣由分別與為所謂“冬眠和冬眠和“頓抑頓抑有關(guān)。闡明病人的心肌仍有活力。有關(guān)。闡明病人的心肌仍

5、有活力。心肌缺血受損后的結(jié)局心肌缺血受損后的結(jié)局壞死心肌、頓抑心肌、冬眠心肌壞死心肌、頓抑心肌、冬眠心肌在絕大數(shù)病例中，同時(shí)存在頓抑和冬眠在絕大數(shù)病例中，同時(shí)存在頓抑和冬眠心肌頓抑心肌頓抑 心肌短暫急性缺血再灌注后心肌細(xì)胞雖未發(fā)心肌短暫急性缺血再灌注后心肌細(xì)胞雖未發(fā)生壞死，但構(gòu)造、功能及代謝發(fā)生變化，生壞死，但構(gòu)造、功能及代謝發(fā)生變化，處于處于“昏厥形狀?；柝市螤?。 缺血時(shí)間越長(zhǎng)，心臟功能恢復(fù)越慢。缺血時(shí)間越長(zhǎng)，心臟功能恢復(fù)越慢。不穩(wěn)定性心絞痛不穩(wěn)定性心絞痛運(yùn)動(dòng)引起的缺血運(yùn)動(dòng)引起的缺血有早期再灌注的急性心肌梗死有早期再灌注的急性心肌梗死冠脈旁路術(shù)后冠脈旁路術(shù)后心臟移植心臟移植心肌冬眠心肌冬眠

6、長(zhǎng)期低灌注血流的情況下，心肌代謝和功長(zhǎng)期低灌注血流的情況下，心肌代謝和功能的向下調(diào)理來(lái)適宜慢性減少的血流能的向下調(diào)理來(lái)適宜慢性減少的血流在靜息情況下，臨床表現(xiàn)為節(jié)段性低灌注，在靜息情況下，臨床表現(xiàn)為節(jié)段性低灌注，無(wú)收縮或收縮功能低下。無(wú)收縮或收縮功能低下。不同的影像學(xué)方法可用來(lái)評(píng)價(jià)心肌活不同的影像學(xué)方法可用來(lái)評(píng)價(jià)心肌活力，力，SPECT、PET、MRI和心超。和心超。硝酸甘油介入硝酸甘油介入99mTc-MIBI 心肌顯像心肌顯像201Tl 再分布再分布/延遲顯像延遲顯像201Tl 再次注射法再次注射法在在201TL靜注后靜注后2.54h反復(fù)顯像時(shí)，初期反復(fù)顯像時(shí)，初期的灌注缺損有部分或全部的轉(zhuǎn)

7、變。的灌注缺損有部分或全部的轉(zhuǎn)變。它可出如今由運(yùn)動(dòng)藥物介入甚至靜息形狀它可出如今由運(yùn)動(dòng)藥物介入甚至靜息形狀下出現(xiàn)的狹窄血管的遠(yuǎn)段的短暫性低灌注下出現(xiàn)的狹窄血管的遠(yuǎn)段的短暫性低灌注區(qū)域。區(qū)域。34h后的再灌注反映了心肌細(xì)胞膜的完好后的再灌注反映了心肌細(xì)胞膜的完好性或細(xì)胞內(nèi)鉀離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，是心肌活力的性或細(xì)胞內(nèi)鉀離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，是心肌活力的間接證據(jù)。間接證據(jù)。下壁缺血下壁缺血外側(cè)壁再灌注外側(cè)壁再灌注再灌注再灌注正常正常預(yù)測(cè)再血管化后整個(gè)左心功能的提高預(yù)測(cè)再血管化后整個(gè)左心功能的提高預(yù)測(cè)左心功能提高的靈敏度預(yù)測(cè)左心功能提高的靈敏度72%，特，特異性異性73%左心功能左心功能LVEF提高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)提高，陽(yáng)性

8、預(yù)測(cè)70%，陰性預(yù)測(cè)陰性預(yù)測(cè)77%。l正常正常18FDG18FDG攝取和正常的灌注攝取和正常的灌注l正?；蚣?xì)微的正?；蚣?xì)微的18FDG18FDG攝取減少攝取減少, ,灌注明顯減灌注明顯減少代謝少代謝- -灌注不匹配灌注不匹配常被以為是有活常被以為是有活力的心肌力的心肌l18FDG18FDG攝取減少，同時(shí)灌注也減少，常以為攝取減少，同時(shí)灌注也減少，常以為是無(wú)活力的疤痕組織是無(wú)活力的疤痕組織功能異常心肌中血流-代謝類型預(yù)測(cè)部分和整個(gè)左心功能的提高預(yù)測(cè)部分和整個(gè)左心功能的提高利用血池顯像劑，在血池內(nèi)到達(dá)平衡后，利用血池顯像劑，在血池內(nèi)到達(dá)平衡后，以門(mén)控的方式獲得以門(mén)控的方式獲得R-RR-R間期內(nèi)一系

9、列心血池間期內(nèi)一系列心血池影像，并接對(duì)應(yīng)時(shí)間進(jìn)展疊加?？刹炜葱挠跋瘢⒔訉?duì)應(yīng)時(shí)間進(jìn)展疊加?？刹炜葱呐K部分室壁運(yùn)動(dòng)情況及心室收縮及舒張功臟部分室壁運(yùn)動(dòng)情況及心室收縮及舒張功能。能。l99 mTc-99 mTc-紅細(xì)胞紅細(xì)胞l99mTc-99mTc-人血潔白蛋白人血潔白蛋白lSPECTSPECT斷層采集斷層采集 180 32 180 32個(gè)投射圖個(gè)投射圖冠心病心肌缺血的早期診斷冠心病心肌缺血的早期診斷各種心血管疾病需了解左或右心室功能各種心血管疾病需了解左或右心室功能者者心血管病手術(shù)或藥物治療后療效評(píng)價(jià)心血管病手術(shù)或藥物治療后療效評(píng)價(jià)左、右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷左、右束支傳導(dǎo)阻滯的診斷預(yù)激綜合癥的診斷

10、預(yù)激綜合癥的診斷左心室室壁瘤的診斷左心室室壁瘤的診斷監(jiān)測(cè)某些化學(xué)藥物對(duì)心臟的毒性作用監(jiān)測(cè)某些化學(xué)藥物對(duì)心臟的毒性作用心室功能參數(shù)心室功能參數(shù)心臟收縮功能：心臟收縮功能：射血分?jǐn)?shù)率射血分?jǐn)?shù)率 每搏容量每搏容量 SV SV 頂峰射血率頂峰射血率心室功能參數(shù)心室功能參數(shù)心室舒張功能：心室舒張功能：1/31/3充盈率充盈率 頂峰充盈時(shí)間頂峰充盈時(shí)間 TPFR (time of peak TPFR (time of peak filing rate)filing rate)心室功能參數(shù)心室功能參數(shù)左心室左心室EFEF和部分和部分EFEF均均5050右心室右心室EFEF4040 心室舒張末期計(jì)數(shù)收縮末期計(jì)

11、數(shù)心室舒張末期計(jì)數(shù)收縮末期計(jì)數(shù) 心室舒張末期計(jì)數(shù)本底心室舒張末期計(jì)數(shù)本底部分室壁運(yùn)動(dòng)部分室壁運(yùn)動(dòng)心室壁運(yùn)動(dòng)分為心室壁運(yùn)動(dòng)分為4 4種：種：正常運(yùn)動(dòng)減低無(wú)運(yùn)動(dòng)反向運(yùn)正常運(yùn)動(dòng)減低無(wú)運(yùn)動(dòng)反向運(yùn)動(dòng)動(dòng)正常情況下，各個(gè)節(jié)段的軸縮短率均正常情況下，各個(gè)節(jié)段的軸縮短率均，左室的，左室的REF50REF50冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心肌缺血的早期診斷心肌缺血的早期診斷冠心病的病情程度與預(yù)后估計(jì)冠心病的病情程度與預(yù)后估計(jì)心肌冬眠與心肌頓抑的評(píng)價(jià)心肌冬眠與心肌頓抑的評(píng)價(jià)室壁反向運(yùn)動(dòng)室壁反向運(yùn)動(dòng)REF 下降下降心尖和前壁符合率心尖和前壁符合率95%時(shí)相分析時(shí)相分析預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征藥物療效察看藥物療效察看左心功能測(cè)定左心功能測(cè)定左心室功能異常，右心功能正常左心室功能異常，右心功能正常缺血性心肌病、高心，排除原發(fā)性心肌病缺血性心肌病、高心，排除原發(fā)性心肌病舒張功能測(cè)定舒張功能測(cè)定估計(jì)心室功能估計(jì)心室功能擴(kuò)